心房颤动复律前后左房结构和功能变化的超声心动图研究

心房颤动与炎症及慢性幽门螺旋杆菌感染相关性研究

目的 探讨心房颤动(简称房颤)与炎症及慢性幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系.方法 选取66例房颤患者为房颤组(其中阵发性房颤44例,慢性房颤22例), 另取同期住院的阵发性室上性心动过速(简称室上速)患者67例作为对照组, 用间接ELISA法测定血清Hp-IgG抗体,速率散射免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP),比较两组Hp-IgG抗体,CRP的差异并分析HP抗体滴度与房颤及其它相关因素的关系.结果 房颤组与对照组的Hp-IgG阳性率Hp-IgG对数值均无差异(P均＞0.05).房颤组CRP中位数较对照组高(1.17 mg/ dl vs 0.65 mg/ dl,P＜0.05).结论 房颤与慢性Hp感染不相关,与炎症相关.

作者：张晓宇；单其俊；邹建刚；陈明龙；陈椿；杨兵；徐东杰；王劲风；沈童童；曹克将 刊期： 2007年第03期

起搏器安置后远期囊袋反复破溃一例

患者男性,67岁.因病窦综合征安置了DDDR起搏器,安置术后第16个月起搏器置入部位开始出现皮肤溃破、渗出、皮肤丘疹、丘疱疹,细菌培养阴性,两次更换起搏器位置,抗感染及局部用药物治疗无效,经测试患者对多种物质过敏,考虑患者对起搏器发生排斥反应,使用激素治疗后病情好转、稳定.

作者：王礼琳；范洁 刊期： 2007年第03期

哇巴因对乳鼠心室肌起搏电流的影响

目的 研究哇巴因对乳鼠心室肌起搏电流电生理特性的作用.方法 体外培养乳鼠心室肌细胞.一周之内,应用常规全细胞膜片钳技术检测1,20,40,80 μmol/L哇巴因对培养心室肌细胞起搏电流的电流密度、起搏阈值等的作用.结果 1 μmol/L的哇巴因即可明显增加起搏电流的电流密度(4.76±0.48 pA/pF vs 4.0±0.41 pA/pF,P＜0.01).随着哇巴因浓度进一步增加,起搏电流的电流密度逐渐增大,HCN通道的半大激活电位逐渐向去极化方向改变,电导曲线明显右移,活化速度也明显加快,尾电流被增强,但反转电位不受影响.结论 哇巴因对心室肌HCN通道可能有剂量依赖性的激活作用.

作者：贾卫国；邓珏林；廖大清；李妙龄；曾晓荣；黄德嘉 刊期： 2007年第03期

头胸导联心电图在显性旁道定位诊断中的作用

同时记录预激综合征患者常规心电图及头胸导联心电图各1份,比较两种体表心电图对旁道定位的准确率. 结果:头胸导联心电图的准确率较常规心电图略低(78.3% vs 84.8%);但尚无统计学差异(P＞0.05). 结论:在对预激综合征患者显性旁道定位诊断方面,头胸导联心电图也有较高的准确率.

作者：唐恺；陈柯萍；马坚；周可；于学靖；张澍；徐亚伟 刊期： 2007年第03期

误程控左室导线电极极性致心力衰竭加重一例

患者男性,67岁,因活动后气急、胸闷2年入院.入院诊断为扩张型心肌病,心房颤动,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ～Ⅳ级.消融房室结后行双心室同步起搏治疗(CRT).术后3个月随访心功能明显好转.随访后第10天因心力衰竭加重再次就诊时发现左室不能起搏,终发现第1次随访时误将左室电极极性由单极程控为双极,遂将左室电极重新程控回单极后左室起搏功能恢复正常,患者心功能迅速改善.提示:CRT术后程控随访要认真仔细,避免误程控.

作者：宿燕岗；柏瑾；刘少稳；潘翠珍；史灏颖；葛均波 刊期： 2007年第03期

安置埋藏式心脏转复除颤器后发生电风暴一例

探讨埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后电风暴的解决方法 .患者男75岁,行单腔ICD置入术.术后持续性室性心动过速(VT)发作350余次,抗心动过速起搏(ATP)治疗336次,其中治疗成功325次,短阵快速起搏(Burst)治疗成功 317次,Burst+阵内递减起搏(Rmap)治疗成功 8次,11次ATP治疗失败后电转复成功.术后电转复共13次,一天多电击4次.经过程控ICD,加强ATP治疗,强化药物治疗,抗心力衰竭、对症治疗,VT仍不能有效控制,后采用射频消融治疗VT得到适当控制.

作者：王冬梅；韩雅玲；臧红云；王祖禄；荆全民；王守力；刘莹 刊期： 2007年第03期

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的发生率及其危险因素分析

目的 调查冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(AF)的发生率并分析其危险因素.方法 回顾性分析312例行CABG的病例资料,根据术后住院期间(1～3周内)有无AF发生将其分为AF组与非AF组,比较两组临床资料,进行统计学分析,筛选CABG术后AF的独立危险因素.结果 103例于CABG术后发生AF,其发生率为33.01%.单因素分析显示AF组高龄(≥ 70岁)、术后早期停用β受体阻滞剂、高血压、左房内径增大(≥ 40 mm)、AF病史、术前P波时限≥120 ms以及血管桥数目≥3支的患者比例明显高于非AF组(P＜0.05).多因素回归分析显示高龄(≥ 70岁)、术后早期停用β受体阻滞剂、高血压、左房内径增大(≥ 40 mm)以及AF病史与CABG术后AF有高度相关性.结论 CABG术后AF的发生率为33.01%.高龄、术后早期停用β受体阻滞剂、高血压、左房内径增大和AF病史是CABG术后AF的独立危险因素.

作者：沈童童；单其俊；袁彪；杨兵；徐东杰；陈椿；邹建刚；陈明龙；曹克将 刊期： 2007年第03期

生理性起搏的再认识

近年来多个临床试验证实在死亡率、心力衰竭等方面,DDD起搏与VVI起搏无区别,主要原因为高比例的右室心尖部(RVA)起搏导致的左、右心室及左室内的不同步抵消了房室同步起搏的益处.今后除尽量选择以心房为基础的心脏起搏方式外,应采用诸如动态房室延迟和起搏模式自动转换等功能以大程度的降低RVA起搏.如果必须依赖心室起搏,应考虑选择RVA以外的部位如右室流出道间隔进行起搏,尤其是在左室功能已受损的患者.维持和促进心室激动的同步化将成为今后生理性起搏的重要研究方向.

作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2007年第03期

预激综合征合并Ⅲ度房室传导阻滞和旁道Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞一例

患者男性,56岁.反复发作心悸、黑朦、晕厥,心电图提示A型预激综合征,正道完全性房室传导阻滞,旁道Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞.行心瓣膜置换术并置入VVI型永久起搏器.

作者：高悦顺；崔维刚；陈刚；王岩；何燕；付蓉；顾法霖 刊期： 2007年第03期

V1、V2、V3的S波及Ⅰ、Ⅱ、aVL的R波之和在诊断左室肥大中的价值

目的 探讨诊断左室肥大(LVH)新的心电图指标.方法 以超声心动图测定的左室重量(LVM)及重量指数(LVMI)为对照,其诊断LVH的标准为＞125 g/m2(男),120 g/m2(女),对100例正常健康人及111例患者进行了观察,对12导联QRS总振幅(∑QRS)、V1～V3导联的S波之和(∑SV1～V3)、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联的R波之和(∑RⅠ、Ⅱ、aVL)及后两者之和(Z表示),分别进行了测定.寻找新指标的正常值范围以及以此标准为依据,诊断LVH的灵敏度、特异度、准确率.结果 正常组中,∑QRS、∑SV1～V3、∑RⅠ、Ⅱ、aVL及Z值正常范围分别为77～175,11～38,5～23及22～54 mm,以大于这些指标的正常值上限为标准,其诊断LVH灵敏度、特异度及准确率较传统指标明显提高,其中Z值＞54 mm灵敏度高(86.54%),准确率高(90.09%),而特异度仍保持在93.22%.结论 LVH新的心电图指标具有一定诊断价值,其中Z＞54 mm好.

作者：张绪洪；董秋立；李贞；朱兴雷；邵建华；张兴华 刊期： 2007年第03期

心律失常导管消融可供选择的能量

心律失常导管消融可供选择的能量有射频电能、微波、超声、激光、冷冻和β射线.目前,选择的能量主要是射频电能,因其有形成血凝块、焦痂、损伤心肌、栓塞等并发症,以及损伤深度不够,对少部分心律失常的治疗欠佳,使得研究其他可供选择的能量没有停止.初步研究证实其他能量各有其优越性,可能作为射频能量治疗的可供替补的能量选择.对一些特殊的心律失常,特殊的、能精确到位的能量选择可能会给治疗带来希望.

作者：徐亚伟；唐恺；黄从新 刊期： 2007年第03期

心房颤动经导管射频消融的止痛治疗

目的 研究小剂量咪唑安定联合芬太尼在心房颤动(简称房颤)经导管射频消融术中的止痛疗效及安全性.方法 对50例房颤患者在CARTO指导下行环肺静脉电隔离和/或左房线性消融.消融前静脉给予1 μg/kg芬太尼和 0.4 mg/kg咪唑安定,术中以小剂量(1 μg·kg-1·h-1)芬太尼静脉维持,消融剂量1～3 μg·kg·-1·h-1,消融剂量以患者无疼痛或仅有轻微疼痛掌握,特别疼痛处加用咪唑安定1 mg.结果 50例共隔离肺静脉204根,17 例患者加做左房线性消融, 9例典型心房扑动患者加做右房峡部消融,即刻电隔离成功率98.0%.手术时间262±21 min,透视时间38±7 min,芬太尼剂量245±32 μg,咪唑安定剂量3.1±1.1 mg,术中患者仅有轻微疼痛.结论 小剂量咪唑安定联合芬太尼在房颤经导管射频消融术中止痛治疗安全有效.

作者：陈丽娜；刘少稳；秦丰明；林佳雄；聂振宁；王灏 刊期： 2007年第03期

室间隔缺损经导管封堵术围术期心律失常的防治

目的 探讨室间隔缺损(VSD)经导管封堵术围术期心律失常的发生率、可能原因及防治措施.方法 选择2002年10月至2006年12月在我科住院并成功接受经导管封堵术的232例VSD患者为研究对象,分别于封堵术前、术后1～4天记录常规心电图及24 h动态心电图,术中持续心电监护,由心电专业人员进行分析,得出各型心律失常检出率.结果 232例VSD患者术后心律失常检出率明显增加(26.3% vs 13.4%, P＜0.01);术后新发束支传导阻滞与房室传导阻滞(AVB)27例,8例AVB患者中5例为迟发性Ⅲ度AVB.经用大剂量激素等治疗恢复正常.VSD封堵术后新发传导阻滞的27例患者VSD与封堵器差值较对照组(n=27)明显大(2.94±0.92 mm vs 1.94±0.69 mm,P＜0.01).结论 VSD封堵术后新发生的心律失常以心脏传导阻滞为主 ,所选用封堵器偏大可能是其原因之一;激素治疗有效,预后一般良好.

作者：仝识非；张志辉；陈莉；庄国强；宋治远 刊期： 2007年第03期

主动固定螺旋电极在右室流出道间隔部起搏中的应用体会

目的 探索采用主动固定螺旋电极行右室间隔部起搏的临床可行性.方法 随机选择54例需要安装双腔起搏器的患者行右室流出道间隔部起搏,将心室起搏螺旋电极先后定位于右室心尖部及右室流出道间隔部并测试起搏参数.结果 右室流出道间隔部电极定位成功率为98.15%,该部位起搏参数满足起搏要求,同时起搏的QRS波时限较心尖部变窄(130.45±18.24 ms vs 153.11±20.10 ms,P＜0.001).结论 采用主动固定螺旋电极行右室流出道间隔部起搏安全性高、可行性好.

作者：陶四明；张荣华；李易；洪云飞；杨锋；吕云；李绍龙 刊期： 2007年第03期

一种简单快速的心肌细胞分离培养方法

目的 探讨心肌组织块体外原代培养豚鼠心肌细胞的方法.方法 将剪成1 mm3左右心肌组织小块,采用心脏组织块体外贴块种植原代培养豚鼠心肌细胞.结果 该方法能成功地培养出原代心肌细胞,并能够传代,倒置相差显微镜下证实培养的细胞为心肌细胞,免疫组化染色鉴定为心肌细胞特异性蛋白cTnT表达阳性,同时具有心肌细胞节律收缩特性,膜片钳可以记录到细胞Ik及Ito电流.结论 心肌组织块体外原代培养可以获得较多单个心肌细胞,所获得的细胞具有良好的功能状态,操作方法简单.

作者：陈连凤；魏欣；刘博江；方全 刊期： 2007年第03期

上期病例思考题答案

作者：周菁；丁燕生；杨俊娟；Sunny S.Po 刊期： 2007年第03期

心房颤动射频消融威尼斯国际共识——2007解读

在2007年的威尼斯国际心律失常会议上,全球范围的心房颤动(简称房颤)射频消融专家制定并通过了房颤射频消融治疗的国际共识,该共识发表在今年5月的《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》[1].笔者就其主要内容进行介绍.

作者：何华；马长生 刊期： 2007年第03期

全国心脏起搏器临床应用调查(2002至2005年)

由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会共同组织,曾对1995至2001年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查.近几年来我国心律失常介入治疗发展迅速,心脏起搏器应用日益广泛,适应证亦有拓宽,三腔双心室起搏器(CRT)、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在临床上得到越来越多的应用.

作者：中华医学会心电生理和起搏分会；中国生物医学工程学会心律分会 刊期： 2007年第03期

缓慢性心律失常生物心脏起搏治疗的研究进展

生物心脏起搏主要通过基因疗法和细胞疗法建立生物心脏起搏、恢复传导系统的功能.其中基因疗法包括转基因法上调β2肾上腺素能受体、过度表达特异性的起搏电流和通过显性负突变,选择性地将内向整流性钾电流抑制在一定水平以下,恢复非起搏细胞潜在的起搏活性.而细胞疗法则通过对胚胎干细胞、骨髓间质干细胞等进行诱导分化成一些细胞株,以及在体外通过基因修饰这些可移植的细胞(成纤维细胞、不同的干细胞衍生的细胞或其他细胞)而展示具体的电生理特征,然后移植到活体心脏,以治疗缓慢性心律失常.

作者：吴美华；陈章强；李华泰 刊期： 2007年第03期

选择性上肺静脉造影显示下肺静脉开口位置的研究

目的 探讨心房颤动(简称房颤)射频消融治疗中通过选择性上肺静脉造影显示下肺静脉开口位置的可行性与效果.方法 97例房颤患者,取左前斜位(LAO)50°和右前斜位( RAO)50°两个体位进行左上肺静脉造影.取LAO50°及RAO30°两个体位进行右上肺静脉造影.结果 97例(100%)均可通过选择性左上肺静脉造影清晰显示左下肺静脉开口的下缘,其中78例(80.4%)可以清晰显示左下肺静脉的开口前缘.79例(81.4%)患者可以清晰显示左下肺静脉开口的后缘.选择性右上肺静脉造影时,86例(88.7%)能够清晰识别右下肺静脉开口下缘,76例(78.4%)能清晰显示右下肺静脉开口前缘,81例(83.5%)能清晰显示右下肺静脉开口后缘.结论 选择性上肺静脉造影不仅能够显示上肺静脉的开口位置,而且在大部分患者中亦能较清晰显示下肺静脉的开口解剖.

作者：郝蓬；董建增；刘兴鹏；龙德勇；方冬平；喻荣辉；汤日波；胡福丽；马长生 刊期： 2007年第03期