王冬梅；韩雅玲；臧红云；王祖禄；荆全民；王守力；刘莹
目的 评价主动固定电极在右室流出道间隔部起搏应用中的可行性和稳定性.方法 160例起搏适应证患者随机分为两组,每组80例,一组采用主动固定电极行右室流出道间隔部起搏(简称主动固定电极组),另一组应用被动固定电极行右室心尖起搏(简称被动固定电极组),观察电极置入时间和心电图QRS波宽度,电极置入后随访观察起搏阈值、感知、阻抗,电极脱位及相关并发症.结果 主动固定电极组的置入时间和X线曝光时间均长于被动固定电极(26.34±6.54 min vs 20.86±4.32 min,16.78±5.38 min vs 8.67±4.52 min;P均＜0.01).主动固定电极组电极置入15 min时较置入即刻的起搏阈值明显下降(0.76±0.21 mV vs 1.12±0.25 mV, P＜0.01).主动固定电极组起搏的QRS波时限较被动固定电极组短(0.14±0.04 ms vs 0.16±0.03 ms,P＜0.01).术后随访1,3,6个月,两组的起搏阈值、感知、阻抗均无差异,未见电极脱位等并发症.结论 主动固定电极在右室流出道间隔部起搏中的应用是可行和稳定的.
作者：陈泗林；林纯莹；刘烈；吴书林 刊期： 2007年第03期
在2007年的威尼斯国际心律失常会议上,全球范围的心房颤动(简称房颤)射频消融专家制定并通过了房颤射频消融治疗的国际共识,该共识发表在今年5月的《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》[1].笔者就其主要内容进行介绍.
作者：何华；马长生 刊期： 2007年第03期
目的 研究哇巴因对乳鼠心室肌起搏电流电生理特性的作用.方法 体外培养乳鼠心室肌细胞.一周之内,应用常规全细胞膜片钳技术检测1,20,40,80 μmol/L哇巴因对培养心室肌细胞起搏电流的电流密度、起搏阈值等的作用.结果 1 μmol/L的哇巴因即可明显增加起搏电流的电流密度(4.76±0.48 pA/pF vs 4.0±0.41 pA/pF,P＜0.01).随着哇巴因浓度进一步增加,起搏电流的电流密度逐渐增大,HCN通道的半大激活电位逐渐向去极化方向改变,电导曲线明显右移,活化速度也明显加快,尾电流被增强,但反转电位不受影响.结论 哇巴因对心室肌HCN通道可能有剂量依赖性的激活作用.
作者：贾卫国；邓珏林；廖大清；李妙龄；曾晓荣；黄德嘉 刊期： 2007年第03期
目的 探讨诊断左室肥大(LVH)新的心电图指标.方法 以超声心动图测定的左室重量(LVM)及重量指数(LVMI)为对照,其诊断LVH的标准为＞125 g/m2(男),120 g/m2(女),对100例正常健康人及111例患者进行了观察,对12导联QRS总振幅(∑QRS)、V1～V3导联的S波之和(∑SV1～V3)、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联的R波之和(∑RⅠ、Ⅱ、aVL)及后两者之和(Z表示),分别进行了测定.寻找新指标的正常值范围以及以此标准为依据,诊断LVH的灵敏度、特异度、准确率.结果 正常组中,∑QRS、∑SV1～V3、∑RⅠ、Ⅱ、aVL及Z值正常范围分别为77～175,11～38,5～23及22～54 mm,以大于这些指标的正常值上限为标准,其诊断LVH灵敏度、特异度及准确率较传统指标明显提高,其中Z值＞54 mm灵敏度高(86.54%),准确率高(90.09%),而特异度仍保持在93.22%.结论 LVH新的心电图指标具有一定诊断价值,其中Z＞54 mm好.
作者：张绪洪；董秋立；李贞；朱兴雷；邵建华；张兴华 刊期： 2007年第03期
作者：周菁；丁燕生；杨俊娟；Sunny S.Po 刊期： 2007年第03期
生物心脏起搏主要通过基因疗法和细胞疗法建立生物心脏起搏、恢复传导系统的功能.其中基因疗法包括转基因法上调β2肾上腺素能受体、过度表达特异性的起搏电流和通过显性负突变,选择性地将内向整流性钾电流抑制在一定水平以下,恢复非起搏细胞潜在的起搏活性.而细胞疗法则通过对胚胎干细胞、骨髓间质干细胞等进行诱导分化成一些细胞株,以及在体外通过基因修饰这些可移植的细胞(成纤维细胞、不同的干细胞衍生的细胞或其他细胞)而展示具体的电生理特征,然后移植到活体心脏,以治疗缓慢性心律失常.
作者：吴美华；陈章强；李华泰 刊期： 2007年第03期
患者男性,67岁,因活动后气急、胸闷2年入院.入院诊断为扩张型心肌病,心房颤动,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ～Ⅳ级.消融房室结后行双心室同步起搏治疗(CRT).术后3个月随访心功能明显好转.随访后第10天因心力衰竭加重再次就诊时发现左室不能起搏,终发现第1次随访时误将左室电极极性由单极程控为双极,遂将左室电极重新程控回单极后左室起搏功能恢复正常,患者心功能迅速改善.提示:CRT术后程控随访要认真仔细,避免误程控.
作者：宿燕岗；柏瑾；刘少稳；潘翠珍；史灏颖；葛均波 刊期： 2007年第03期
环肺静脉前庭电隔离术治疗心房颤动术后常有房性快速性心律失常发生,其中部分为局灶性房性心动过速(简称房速),部分为心房内大折返性房速,各有不同的临床特点和电生理特征.对于这些新发的房性快速性心律失常,可采用电复律、药物治疗,如果治疗无效,常规电生理检查结合三维电解剖标测指导再次行消融术可取得较高的成功率.
作者：施海峰；刘旭 刊期： 2007年第03期
患者男性,56岁.反复发作心悸、黑朦、晕厥,心电图提示A型预激综合征,正道完全性房室传导阻滞,旁道Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞.行心瓣膜置换术并置入VVI型永久起搏器.
作者：高悦顺；崔维刚；陈刚；王岩；何燕；付蓉；顾法霖 刊期： 2007年第03期
1例男性,55岁的患者,持续性心慌2年.体表和食管导联心电图示P波周期780～840 ms,P波与QRS波呈1:2关系,即P-QRS1-QRS2顺序,QRS波形为室上性,RR间期呈长短交替.后经心内电生理检查和射频消融证实为窦性冲动分别经快、慢经传导(1:2传导)引起的2次心室激动所致的非折返性室上性心动过速.并且消融慢径可治疗这种心动过速.
作者：张宏伟；李元红；雷玉华；及新；王凤萍；吴亚玲 刊期： 2007年第03期
同时记录预激综合征患者常规心电图及头胸导联心电图各1份,比较两种体表心电图对旁道定位的准确率. 结果:头胸导联心电图的准确率较常规心电图略低(78.3% vs 84.8%);但尚无统计学差异(P＞0.05). 结论:在对预激综合征患者显性旁道定位诊断方面,头胸导联心电图也有较高的准确率.
作者：唐恺；陈柯萍；马坚；周可；于学靖；张澍；徐亚伟 刊期： 2007年第03期
目的 探讨采用主动电极行右室流出道(RVOT)室间隔起搏的可行性和安全性.方法 需要安置体内埋藏式心脏起搏器的100例患者,随机分为二组,50例用主动固定电极行RVOT室间隔起搏术(主动电极组),50例用被动固定电极行右室心尖部起搏术(被动电极组),记录两组在术中及术后的各项参数并进行比较.结果 两组均顺利完成手术,未出现严重并发症.两组固定次数、曝光时间无差异(1.7±1.3次 vs 1.3±0.5次, 7.9±5.2 min vs 5.4±4.4 min,P均＞0.05).主动电极置入后即刻可达到理想阈值,比被动电极高(0.6±0.27 V vs 0.5±0.25 V,P＜0.05),被动电极阻抗比主动电极高(911±225.31 Ω vs 668±168.03 Ω,P＜0.05),两组的感知阈值无差异.术后随访1个月时,两组的起搏阈值无差异.主动电极组2例,被动电极组1例出现导线脱位. 结论 使用主动电极行RVOT室间隔起搏是安全可行的.
作者：毛家亮；郝静；张琪；章隆泉；刘辉；周笙珩；何奔；张彦周；康瑜；黄定九；陈润芬 刊期： 2007年第03期
患者女,43岁.因反复心悸伴晕厥置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),经动态心电图(AECG)监测到3阵心室颤动(VF)发作,其中2次发作时间长被置入的ICD检测到并一次电击终止后转复为窦性心律,提示:AECG监测有助于了解患者室性心律失常的发作特点与ICD的功能情况,以便及时调整.
作者：钟杭美；刘春燕；罗昭林；黄岚；宋耀明 刊期： 2007年第03期
心律失常导管消融可供选择的能量有射频电能、微波、超声、激光、冷冻和β射线.目前,选择的能量主要是射频电能,因其有形成血凝块、焦痂、损伤心肌、栓塞等并发症,以及损伤深度不够,对少部分心律失常的治疗欠佳,使得研究其他可供选择的能量没有停止.初步研究证实其他能量各有其优越性,可能作为射频能量治疗的可供替补的能量选择.对一些特殊的心律失常,特殊的、能精确到位的能量选择可能会给治疗带来希望.
作者：徐亚伟；唐恺；黄从新 刊期： 2007年第03期
目的 研究小剂量咪唑安定联合芬太尼在心房颤动(简称房颤)经导管射频消融术中的止痛疗效及安全性.方法 对50例房颤患者在CARTO指导下行环肺静脉电隔离和/或左房线性消融.消融前静脉给予1 μg/kg芬太尼和 0.4 mg/kg咪唑安定,术中以小剂量(1 μg·kg-1·h-1)芬太尼静脉维持,消融剂量1～3 μg·kg·-1·h-1,消融剂量以患者无疼痛或仅有轻微疼痛掌握,特别疼痛处加用咪唑安定1 mg.结果 50例共隔离肺静脉204根,17 例患者加做左房线性消融, 9例典型心房扑动患者加做右房峡部消融,即刻电隔离成功率98.0%.手术时间262±21 min,透视时间38±7 min,芬太尼剂量245±32 μg,咪唑安定剂量3.1±1.1 mg,术中患者仅有轻微疼痛.结论 小剂量咪唑安定联合芬太尼在房颤经导管射频消融术中止痛治疗安全有效.
作者：陈丽娜；刘少稳；秦丰明；林佳雄；聂振宁；王灏 刊期： 2007年第03期
目的 探讨Nav1.1抗体对豚鼠心室肌细胞钠电流(INa)的影响.方法 采用全细胞膜片钳技术,观察急性分离的豚鼠心室肌细胞在应用Nav1.1抗体后心肌INa的变化.结果 在Nav1.1抗体作用下,钠离子通道电流密度呈浓度依赖性减小.用药前与三个浓度抗体组(1:100,1:50,1:25)的电流密度分别为34.22±6.22,32.13±3.45,25.49±7.4,19.23±1.69 pA/pF.其中1:25Nav1.1抗体明显降低钠电流密度(P＜0.05),并且,1:25Nav1.1抗体使INa电流-电压曲线明显向正电位方向移动,但是其稳态失活曲线和恢复曲线没有显著性改变.结论 Nav1.1可能对INa有影响.
作者：张涛；程龙献；雷鸣；史钰芳；刘坤；高翔；赵芳 刊期： 2007年第03期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)射频消融治疗中通过选择性上肺静脉造影显示下肺静脉开口位置的可行性与效果.方法 97例房颤患者,取左前斜位(LAO)50°和右前斜位( RAO)50°两个体位进行左上肺静脉造影.取LAO50°及RAO30°两个体位进行右上肺静脉造影.结果 97例(100%)均可通过选择性左上肺静脉造影清晰显示左下肺静脉开口的下缘,其中78例(80.4%)可以清晰显示左下肺静脉的开口前缘.79例(81.4%)患者可以清晰显示左下肺静脉开口的后缘.选择性右上肺静脉造影时,86例(88.7%)能够清晰识别右下肺静脉开口下缘,76例(78.4%)能清晰显示右下肺静脉开口前缘,81例(83.5%)能清晰显示右下肺静脉开口后缘.结论 选择性上肺静脉造影不仅能够显示上肺静脉的开口位置,而且在大部分患者中亦能较清晰显示下肺静脉的开口解剖.
作者：郝蓬；董建增；刘兴鹏；龙德勇；方冬平；喻荣辉；汤日波；胡福丽；马长生 刊期： 2007年第03期
不适当的窦性心动过速是一种临床上相对少见的综合征, 少数情况下可严重影响患者的生活质量,导致晕厥和心动过速性心肌病,目前可采用药物和射频消融治疗,但效果尚不理想,对其进一步的机制探讨和方法 学研究是必要的.
作者：周菁；Sunny S.Po 刊期： 2007年第03期
由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会共同组织,曾对1995至2001年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查.近几年来我国心律失常介入治疗发展迅速,心脏起搏器应用日益广泛,适应证亦有拓宽,三腔双心室起搏器(CRT)、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在临床上得到越来越多的应用.
作者：中华医学会心电生理和起搏分会；中国生物医学工程学会心律分会 刊期： 2007年第03期
目的 探索主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏临床应用的可行性和安全性.方法 需要安置心脏起搏器患者88例,其中男54例、女34例,年龄67.6±24.3(28～91)岁.患者为缓慢性心律失常或者严重心力衰竭,放置主动固定电极导线,测定有关参数并随访观察.结果 手术顺利完成,未出现严重并发症.共使用主动电极导线151根,其中心室电极导线88根(右室流出道间隔部80根,右室流入道间隔部5根,右室中间隔3根);心房电极63根(右心耳37根,低位房间隔10根,高位房间隔10根,心房侧壁6根).起搏参数在电极导线置入15 min后可达到理想值.术后7天及出院后1, 3, 6个月随访无电极导线脱位,起搏参数与置入时比较没有差异.结论 使用主动固定电极进行心脏特殊部位起搏是可行和安全的.
作者：张志辉；曹宇；欧阳茂；杨侃 刊期： 2007年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
