贾卫国；邓珏林；廖大清；李妙龄；曾晓荣；黄德嘉
患者男性,67岁.因病窦综合征安置了DDDR起搏器,安置术后第16个月起搏器置入部位开始出现皮肤溃破、渗出、皮肤丘疹、丘疱疹,细菌培养阴性,两次更换起搏器位置,抗感染及局部用药物治疗无效,经测试患者对多种物质过敏,考虑患者对起搏器发生排斥反应,使用激素治疗后病情好转、稳定.
作者：王礼琳；范洁 刊期： 2007年第03期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)与炎症及慢性幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系.方法 选取66例房颤患者为房颤组(其中阵发性房颤44例,慢性房颤22例), 另取同期住院的阵发性室上性心动过速(简称室上速)患者67例作为对照组, 用间接ELISA法测定血清Hp-IgG抗体,速率散射免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP),比较两组Hp-IgG抗体,CRP的差异并分析HP抗体滴度与房颤及其它相关因素的关系.结果 房颤组与对照组的Hp-IgG阳性率Hp-IgG对数值均无差异(P均＞0.05).房颤组CRP中位数较对照组高(1.17 mg/ dl vs 0.65 mg/ dl,P＜0.05).结论 房颤与慢性Hp感染不相关,与炎症相关.
作者：张晓宇；单其俊；邹建刚；陈明龙；陈椿；杨兵；徐东杰；王劲风；沈童童；曹克将 刊期： 2007年第03期
目的 探讨Nav1.1抗体对豚鼠心室肌细胞钠电流(INa)的影响.方法 采用全细胞膜片钳技术,观察急性分离的豚鼠心室肌细胞在应用Nav1.1抗体后心肌INa的变化.结果 在Nav1.1抗体作用下,钠离子通道电流密度呈浓度依赖性减小.用药前与三个浓度抗体组(1:100,1:50,1:25)的电流密度分别为34.22±6.22,32.13±3.45,25.49±7.4,19.23±1.69 pA/pF.其中1:25Nav1.1抗体明显降低钠电流密度(P＜0.05),并且,1:25Nav1.1抗体使INa电流-电压曲线明显向正电位方向移动,但是其稳态失活曲线和恢复曲线没有显著性改变.结论 Nav1.1可能对INa有影响.
作者：张涛；程龙献；雷鸣；史钰芳；刘坤；高翔；赵芳 刊期： 2007年第03期
目的 探讨室间隔缺损(VSD)经导管封堵术围术期心律失常的发生率、可能原因及防治措施.方法 选择2002年10月至2006年12月在我科住院并成功接受经导管封堵术的232例VSD患者为研究对象,分别于封堵术前、术后1～4天记录常规心电图及24 h动态心电图,术中持续心电监护,由心电专业人员进行分析,得出各型心律失常检出率.结果 232例VSD患者术后心律失常检出率明显增加(26.3% vs 13.4%, P＜0.01);术后新发束支传导阻滞与房室传导阻滞(AVB)27例,8例AVB患者中5例为迟发性Ⅲ度AVB.经用大剂量激素等治疗恢复正常.VSD封堵术后新发传导阻滞的27例患者VSD与封堵器差值较对照组(n=27)明显大(2.94±0.92 mm vs 1.94±0.69 mm,P＜0.01).结论 VSD封堵术后新发生的心律失常以心脏传导阻滞为主 ,所选用封堵器偏大可能是其原因之一;激素治疗有效,预后一般良好.
作者：仝识非；张志辉；陈莉；庄国强；宋治远 刊期： 2007年第03期
目的 通过观察左房线性消融术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)术后心率变异性(HRV)的变化来评价其对自主神经系统的影响.方法 对25例行射频消融术的阵发性房颤患者,术前及术后第3天行24 h动态心电图检查,分别测定大心率,小心率,平均心率;时域指标:RR间期标准差(SDNN),RR间期平均值的标准差(SDANN),相邻RR间期差的均方根(RMMSD),相邻RR间期差值超过50 ms的RR间期所占百分数(PNN50);频域指标:低频功率(LF),高频功率(HF),低频高频比值(LF/HF).结果 患者术前大心率,小心率,平均心率,SDNN,SDANN,RMSSD, PNN50,LF,HF,LF/HF分别为151±41次/分,47±5次/分,70±9次/分,126±26 ms,111±24 ms,27±7 ms,6±5 ms,98±66 ms2,86±119 ms2,2.4±3.5;术后各指标分别为136±37次/分,66±8次/分,84±9次/分,57±17 ms,53±17 ms,16±7 ms,2±3 ms,18±19 ms2,16±19 ms2,1.2±1.6;手术前后各指标相比,差异有显著性(P均＜0.05).结论 左房线性消融术后HRV降低,此可能是射频消融治疗房颤的机制之一.
作者：居维竹；陈明龙；杨兵；徐东杰；陈红武；陈椿；单其俊；邹建刚；曹克将 刊期： 2007年第03期
在2007年的威尼斯国际心律失常会议上,全球范围的心房颤动(简称房颤)射频消融专家制定并通过了房颤射频消融治疗的国际共识,该共识发表在今年5月的《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》[1].笔者就其主要内容进行介绍.
作者：何华；马长生 刊期： 2007年第03期
目的 研究哇巴因对乳鼠心室肌起搏电流电生理特性的作用.方法 体外培养乳鼠心室肌细胞.一周之内,应用常规全细胞膜片钳技术检测1,20,40,80 μmol/L哇巴因对培养心室肌细胞起搏电流的电流密度、起搏阈值等的作用.结果 1 μmol/L的哇巴因即可明显增加起搏电流的电流密度(4.76±0.48 pA/pF vs 4.0±0.41 pA/pF,P＜0.01).随着哇巴因浓度进一步增加,起搏电流的电流密度逐渐增大,HCN通道的半大激活电位逐渐向去极化方向改变,电导曲线明显右移,活化速度也明显加快,尾电流被增强,但反转电位不受影响.结论 哇巴因对心室肌HCN通道可能有剂量依赖性的激活作用.
作者：贾卫国；邓珏林；廖大清；李妙龄；曾晓荣；黄德嘉 刊期： 2007年第03期
心律失常导管消融可供选择的能量有射频电能、微波、超声、激光、冷冻和β射线.目前,选择的能量主要是射频电能,因其有形成血凝块、焦痂、损伤心肌、栓塞等并发症,以及损伤深度不够,对少部分心律失常的治疗欠佳,使得研究其他可供选择的能量没有停止.初步研究证实其他能量各有其优越性,可能作为射频能量治疗的可供替补的能量选择.对一些特殊的心律失常,特殊的、能精确到位的能量选择可能会给治疗带来希望.
作者：徐亚伟；唐恺；黄从新 刊期： 2007年第03期
目的 探讨采用主动电极行右室流出道(RVOT)室间隔起搏的可行性和安全性.方法 需要安置体内埋藏式心脏起搏器的100例患者,随机分为二组,50例用主动固定电极行RVOT室间隔起搏术(主动电极组),50例用被动固定电极行右室心尖部起搏术(被动电极组),记录两组在术中及术后的各项参数并进行比较.结果 两组均顺利完成手术,未出现严重并发症.两组固定次数、曝光时间无差异(1.7±1.3次 vs 1.3±0.5次, 7.9±5.2 min vs 5.4±4.4 min,P均＞0.05).主动电极置入后即刻可达到理想阈值,比被动电极高(0.6±0.27 V vs 0.5±0.25 V,P＜0.05),被动电极阻抗比主动电极高(911±225.31 Ω vs 668±168.03 Ω,P＜0.05),两组的感知阈值无差异.术后随访1个月时,两组的起搏阈值无差异.主动电极组2例,被动电极组1例出现导线脱位. 结论 使用主动电极行RVOT室间隔起搏是安全可行的.
作者：毛家亮；郝静；张琪；章隆泉；刘辉；周笙珩；何奔；张彦周；康瑜；黄定九；陈润芬 刊期： 2007年第03期
由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会共同组织,曾对1995至2001年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查.近几年来我国心律失常介入治疗发展迅速,心脏起搏器应用日益广泛,适应证亦有拓宽,三腔双心室起搏器(CRT)、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在临床上得到越来越多的应用.
作者：中华医学会心电生理和起搏分会；中国生物医学工程学会心律分会 刊期： 2007年第03期
目的 研究小剂量咪唑安定联合芬太尼在心房颤动(简称房颤)经导管射频消融术中的止痛疗效及安全性.方法 对50例房颤患者在CARTO指导下行环肺静脉电隔离和/或左房线性消融.消融前静脉给予1 μg/kg芬太尼和 0.4 mg/kg咪唑安定,术中以小剂量(1 μg·kg-1·h-1)芬太尼静脉维持,消融剂量1～3 μg·kg·-1·h-1,消融剂量以患者无疼痛或仅有轻微疼痛掌握,特别疼痛处加用咪唑安定1 mg.结果 50例共隔离肺静脉204根,17 例患者加做左房线性消融, 9例典型心房扑动患者加做右房峡部消融,即刻电隔离成功率98.0%.手术时间262±21 min,透视时间38±7 min,芬太尼剂量245±32 μg,咪唑安定剂量3.1±1.1 mg,术中患者仅有轻微疼痛.结论 小剂量咪唑安定联合芬太尼在房颤经导管射频消融术中止痛治疗安全有效.
作者：陈丽娜；刘少稳；秦丰明；林佳雄；聂振宁；王灏 刊期： 2007年第03期
目的 探讨心肌组织块体外原代培养豚鼠心肌细胞的方法.方法 将剪成1 mm3左右心肌组织小块,采用心脏组织块体外贴块种植原代培养豚鼠心肌细胞.结果 该方法能成功地培养出原代心肌细胞,并能够传代,倒置相差显微镜下证实培养的细胞为心肌细胞,免疫组化染色鉴定为心肌细胞特异性蛋白cTnT表达阳性,同时具有心肌细胞节律收缩特性,膜片钳可以记录到细胞Ik及Ito电流.结论 心肌组织块体外原代培养可以获得较多单个心肌细胞,所获得的细胞具有良好的功能状态,操作方法简单.
作者：陈连凤；魏欣；刘博江；方全 刊期： 2007年第03期
生物心脏起搏主要通过基因疗法和细胞疗法建立生物心脏起搏、恢复传导系统的功能.其中基因疗法包括转基因法上调β2肾上腺素能受体、过度表达特异性的起搏电流和通过显性负突变,选择性地将内向整流性钾电流抑制在一定水平以下,恢复非起搏细胞潜在的起搏活性.而细胞疗法则通过对胚胎干细胞、骨髓间质干细胞等进行诱导分化成一些细胞株,以及在体外通过基因修饰这些可移植的细胞(成纤维细胞、不同的干细胞衍生的细胞或其他细胞)而展示具体的电生理特征,然后移植到活体心脏,以治疗缓慢性心律失常.
作者：吴美华；陈章强；李华泰 刊期： 2007年第03期
近年来多个临床试验证实在死亡率、心力衰竭等方面,DDD起搏与VVI起搏无区别,主要原因为高比例的右室心尖部(RVA)起搏导致的左、右心室及左室内的不同步抵消了房室同步起搏的益处.今后除尽量选择以心房为基础的心脏起搏方式外,应采用诸如动态房室延迟和起搏模式自动转换等功能以大程度的降低RVA起搏.如果必须依赖心室起搏,应考虑选择RVA以外的部位如右室流出道间隔进行起搏,尤其是在左室功能已受损的患者.维持和促进心室激动的同步化将成为今后生理性起搏的重要研究方向.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2007年第03期
目的 探讨诊断左室肥大(LVH)新的心电图指标.方法 以超声心动图测定的左室重量(LVM)及重量指数(LVMI)为对照,其诊断LVH的标准为＞125 g/m2(男),120 g/m2(女),对100例正常健康人及111例患者进行了观察,对12导联QRS总振幅(∑QRS)、V1～V3导联的S波之和(∑SV1～V3)、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联的R波之和(∑RⅠ、Ⅱ、aVL)及后两者之和(Z表示),分别进行了测定.寻找新指标的正常值范围以及以此标准为依据,诊断LVH的灵敏度、特异度、准确率.结果 正常组中,∑QRS、∑SV1～V3、∑RⅠ、Ⅱ、aVL及Z值正常范围分别为77～175,11～38,5～23及22～54 mm,以大于这些指标的正常值上限为标准,其诊断LVH灵敏度、特异度及准确率较传统指标明显提高,其中Z值＞54 mm灵敏度高(86.54%),准确率高(90.09%),而特异度仍保持在93.22%.结论 LVH新的心电图指标具有一定诊断价值,其中Z＞54 mm好.
作者：张绪洪；董秋立；李贞；朱兴雷；邵建华；张兴华 刊期： 2007年第03期
患者女,43岁.因反复心悸伴晕厥置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),经动态心电图(AECG)监测到3阵心室颤动(VF)发作,其中2次发作时间长被置入的ICD检测到并一次电击终止后转复为窦性心律,提示:AECG监测有助于了解患者室性心律失常的发作特点与ICD的功能情况,以便及时调整.
作者：钟杭美；刘春燕；罗昭林；黄岚；宋耀明 刊期： 2007年第03期
探讨埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后电风暴的解决方法 .患者男75岁,行单腔ICD置入术.术后持续性室性心动过速(VT)发作350余次,抗心动过速起搏(ATP)治疗336次,其中治疗成功325次,短阵快速起搏(Burst)治疗成功 317次,Burst+阵内递减起搏(Rmap)治疗成功 8次,11次ATP治疗失败后电转复成功.术后电转复共13次,一天多电击4次.经过程控ICD,加强ATP治疗,强化药物治疗,抗心力衰竭、对症治疗,VT仍不能有效控制,后采用射频消融治疗VT得到适当控制.
作者：王冬梅；韩雅玲；臧红云；王祖禄；荆全民；王守力；刘莹 刊期： 2007年第03期
患者男性,56岁.反复发作心悸、黑朦、晕厥,心电图提示A型预激综合征,正道完全性房室传导阻滞,旁道Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞.行心瓣膜置换术并置入VVI型永久起搏器.
作者：高悦顺；崔维刚；陈刚；王岩；何燕；付蓉；顾法霖 刊期： 2007年第03期
1例男性,55岁的患者,持续性心慌2年.体表和食管导联心电图示P波周期780～840 ms,P波与QRS波呈1:2关系,即P-QRS1-QRS2顺序,QRS波形为室上性,RR间期呈长短交替.后经心内电生理检查和射频消融证实为窦性冲动分别经快、慢经传导(1:2传导)引起的2次心室激动所致的非折返性室上性心动过速.并且消融慢径可治疗这种心动过速.
作者：张宏伟；李元红；雷玉华；及新；王凤萍；吴亚玲 刊期： 2007年第03期
环肺静脉前庭电隔离术治疗心房颤动术后常有房性快速性心律失常发生,其中部分为局灶性房性心动过速(简称房速),部分为心房内大折返性房速,各有不同的临床特点和电生理特征.对于这些新发的房性快速性心律失常,可采用电复律、药物治疗,如果治疗无效,常规电生理检查结合三维电解剖标测指导再次行消融术可取得较高的成功率.
作者：施海峰；刘旭 刊期： 2007年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
