左室特发性室性心动过速折返路径标测和消融点的选择

经静脉置入埋藏式心律转复除颤器的临床随访

对10例经静脉置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的恶性室性心律失常患者进行随访,观察ICD的治疗效果.男6例、女4例,年龄56.9±13.3(30～70)岁.基础心脏病为冠心病6例、心肌病3例、先天性长QT综合征1例.所有患者均经临床证实有室性心动过速或/和心室颤动.ICD具有多项治疗及信息储存记忆功能.随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析.结果:随访29.3±20.4( 8～64)个月,7例患者分别接受了抗心动过速起搏、电转复及电除颤治疗.2例患者因窦性心动过速、阵发性心房颤动,ICD给予误治疗.1例患者术后3年发生电极断裂.结论:常规进行随访和设定合适的诊断和治疗参数,对保证ICD及时有效的治疗至关重要.

作者：任学军；张金荣；林运；李晶；柳弘；吕树铮 刊期： 2003年第04期

阵发性心房颤动局灶消融后复发病例的大静脉肌袖电隔离治疗

对肺静脉内点消融治疗术后随访22±11.1个月内的心房颤动(简称房颤)复发病例,在Lasso标测导管指引下,进行再次心内电生理检查及大静脉肌袖电隔离治疗.探讨点消融治疗阵发性房颤后复发的机制,并对再次经验性大静脉肌袖电隔离治疗的结果进行分析与评价.5例患者共接受心内电生理标测和电隔离治疗6次(一例行第二次电隔离),除一例行右下肺静脉靶肌袖的电隔离外,其余病例均进行了经验性全部大静脉的电隔离,共电隔离心脏大静脉15根,其中肺静脉13根、上腔静脉2根,即刻电隔离成功率100%.术后随访11.8±8.9个月,均无房颤复发.因此,对于阵发性房颤导管射频点消融后复发病例进行经验性全部大静脉肌袖电隔离治疗可以满意控制房颤的发作.

作者：刘莹；杨延宗；夏云龙；刘少稳；高连君；杨东辉；林治湖 刊期： 2003年第04期

一种简便的右侧显性旁道体表心电图定位方法

建立一种新的简便的右侧显性旁道体表心电图定位方法.对67例右侧显性旁道且QRS波时限≥0.12 s的患者进行研究.旁道的体表心电图定位采用aVR及标准III导联;旁道的位置均经成功的射频消融证实.结果:采用本法判断间隔旁道及非间隔旁道的灵敏度、特异度及准确性分别为86.67%、75.68%及80.60%;并且可对旁道进行进一步定位,其灵敏度为55.56%～95.45%,特异度为86.67%～97.37%,准确性为83.58%～89.55%.结论:新的右侧显性旁道体表心电图定位方法具有较高的准确性,并且简单易行.

作者：崔炜；刘凡；祖秀光；都军；李拥军；郝玉明；张辉；谢瑞琴；刘素云；李保华；吴金凤 刊期： 2003年第04期

兔冠状动脉结扎1小时缺血区心室肌细胞瞬间外向钾通道的变化

为探讨在急性心肌梗死(AMI)早期瞬间外向钾通道的变化及其在室性心律失常发生中的作用,以开胸冠状动脉(简称冠脉)结扎法制备兔急性心肌缺血模型,1 h后处死动物分离心室肌细胞,采用全细胞膜片钳记录技术观察缺血区心外膜心室肌细胞瞬间外向钾通道电流 (Ito)的变化,以正常心肌Ito为对照.结果:急性冠脉结扎1 h兔缺血区心室肌细胞Ito受到抑制,电流密度–电压关系曲线下移,测试电压+60 mV时的Ito电流密度对比显示:对照组为17.39±5.24 pA/pF (n=12) ,冠脉结扎1 h组为7.75±3.11 pA/pF (n=10),与对照组相比下降了57%,P<0.001;其失活曲线左移,半数大失活电压(V1/2)对照组为-35.2±5.3 mV(n=12),冠脉结扎1 h组为-55.1±5.6 mV(n=10),与对照组比较失活速度加快,P<0.01;冠脉结扎后1 h组Ito恢复明显减慢,恢复时程延长,P<0.05.结论:冠脉结扎后1 h缺血区心室肌细胞瞬间外向钾通道受抑制,影响动作电位复极,容易诱发2相折返,可能为AMI后室性心律失常发生的机制之一.

作者：齐书英；刘坤申；何振山；崔俊玉；杨丽；刘小云；张铁军 刊期： 2003年第04期

电生理恢复性质和空间异质性对室性心律失常稳定性的影响

心室颤动(简称室颤)是心血管系统疾病的主要死因.根据美国的统计资料显示,每年约有22万人死于因室颤所致的心性猝死.而心房颤动(简称房颤 )是常见的房性心律失常之一,约1/3的脑卒中发生原因为房颤,心房血栓脱落所致.适时发生的早搏诱发心动过速,可进而转变为房颤或室颤[1].因此,认识从心动过速向心脏颤动转变的发生机制、影响因素和变化规律对制定正确的治疗方案和药物选择是非常重要的.

作者：杨琳；金印彬；张虹；黄诒焯 刊期： 2003年第04期

经颈内静脉床旁紧急临时起搏15例

15例经右颈内静脉床旁紧急临时起搏.在床旁无X线透视下将球囊漂浮电极送至右室,14例均获成功,1例失败.在体表心电图指导下,使用球囊漂浮电极经右颈内静脉送入右室进行心脏临时起搏是一项安全有效的起搏方法.

作者：王琦；曹原；邵路明；吴春华；邹龑 刊期： 2003年第04期

左室特发性室性心动过速折返路径标测和消融点的选择

报道10例(男8、女2)左室特发性室性心动过速(简称室速)折返路径标测结果和选择折返路径的不同部位为消融点的消融效果.电生理检查常规插入右室心尖与冠状静脉窦电极,并经左、右股动脉分别插入大头电极和2-8-2 mm间距冠状静脉窦10极标测电极至左室,后者贴靠在室间隔表面.窦性心律时各电极对可依次记录到His束电位(HP)、左束支电位(LBP)和左后分支的蒲氏纤维电位(PP),室速时仍可同时记录到上述各电位,但顺序相反,PP领先,HP后;而各部位的V波激动顺序在窦性心律和室速时是相同的,都是远端电极(PP以远)的V波早,近端电极(HP)的V波晚.大头电极置于PP电极对附近.结果:10例中9例能记录到折返路径各电位心内电图,折返路径记录成功率为90%(9/10).第1例大头电极位于PP电极对略上方处放电,消融成功,但导致完全性左束支阻滞.第2,3例开始在PP电极对略下方处放电,但凡未记录到PP的点,虽然V波早,都是放电无效点.后消融成功的点,都记录到领先的PP.第4例以后,都必须记录到领先的PP后才放电,除1例2次放电成功外,都是1次放电成功.10例随访至今3～18个月,未服任何抗心律失常药均无室速发作.结论:左室标测法不仅对研究左室特发性室速的折返路径有重要意义,而且对临床治疗也很有帮助,即可缩短手术时间,又可提高消融质量.

作者：杜日映；孟宪章；孙海燕；张鹏珍；刘俊传 刊期： 2003年第04期

绝对不应期电刺激对正常豚鼠心室肌细胞舒缩的影响

为探讨绝对不应期电刺激对正常豚鼠心室肌细胞舒缩的影响,酶解分离心室肌细胞,在0.5 Hz的基础刺激S1(脉宽4 ms,电压60 V)的绝对不应期内给予刺激S2(与S1延迟10 ms,脉宽10 ms,电压60 V),应用单细胞收缩动缘检测仪,同步观察细胞收缩幅度和钙瞬变的变化.结果 : ①心室肌细胞收缩幅值增高15.45±6.48%,收缩速度峰值增加15.97±8.37%,舒张速度峰值增加21.63±8.06%(n=10);②以荧光强度的比值(F360/F380)反映细胞内Ca2+浓度变化,即钙瞬变.心室肌细胞收缩过程其幅值增加22.55±9.08%,增高速度与减少速度分别增加36.75±9.77% 和23.62±4.47%(n=6).结论: 适宜的绝对不应期电刺激可增强正常豚鼠心室肌细胞舒缩能力.

作者：赵晓静；崔长琮；张海柱 刊期： 2003年第04期

不同部位起搏对心脏收缩功能的影响

通过不同部位起搏,观察房室同步和心室激动顺序对人体心脏收缩功能的影响及起搏体表心电图QRS波时限与心输出量(CO)的关系.15例射频消融术后的病人分别按顺序进行右房、右室心尖部和室间隔起搏,采用心导管法分别测定右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和CO,并计算心脏指数,记录心电图.结果:右室心尖部起搏和室间隔起搏较右房起搏时RAP、PAP升高.心尖部起搏时CO较右房起搏降低19.15%(P<0.01),室间隔起搏时CO较右房起搏降低7.86%(P<0.05),而较心尖部起搏提高12.24%(P<0.05).心尖部起搏和室间隔起搏较右房起搏体表心电图QRS波时限明显延长,而室间隔起搏体表心电图QRS波时限比心尖部起搏平均缩短18.6 ms(P<0.001).CO和△QRS波时限的相关性分析表明两者呈负相关关系(r=-0.30,P<0.05).结论:起搏体表心电图△QRS波时限与CO呈负相关,不同部位起搏对心脏收缩功能的影响不同,其中室间隔起搏较心尖部起搏更符合生理性起搏.

作者：栾颖；王蕊；李学奇 刊期： 2003年第04期

肌浆网Ca2+-ATP酶和L型-Ca2+通道功能变化对肥厚心室肌电重构的影响

为探讨肌浆网Ca2+-ATP酶和L型-Ca2+通道功能变化在左室肥厚(LVH)心室肌电重构发生中的作用.将60只日本大耳白兔随机分为6组:单纯实验组、实验组+维拉帕米、实验组+Thapsigargin、单纯对照组、对照组+维拉帕米和对照组+Thapsigargin.实验组行腹主动脉部分结扎术,喂养10周制作LVH模型.对照组在游离出腹主动脉后,不予结扎.均采用以Langendorff离体灌流方法.对单纯实验组和单纯对照组,在心外膜左室心尖部部位以231 ms为基础周长(BCL)测定心室有效不应期(VERP)后,于右房行电刺激,刺激频率为260次/分,持续30 min,保持11房室传导.刺激结束后,重复测定VERP值.对其余4组,先测定未加药物时各组的VERP值,随后改用加入药物的灌流液后再次测定VERP值,后进行右房刺激及VERP的测定(同前).结果:单纯实验组在快速刺激后,VERP显著延长,其延长程度显著大于单纯对照组;而在加用维拉帕米的实验组和对照组中,快速刺激后无VERP延长的表现;相反,Thapsigargin则可增强快速刺激后VERP延长的表现.结论: L-型Ca2+通道的激活可能是LVH心室肌电重构发生的重要原因.其中,心室肌细胞肌浆网Ca2+-ATP酶的功能降低参与了此过程,并可能导致了LVH与正常心室肌的频率相关性电重构的表现差异.

作者：杨庆；于茜；于厚志；邓珏琳；陈茂；黄德嘉 刊期： 2003年第04期

Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷.对101例WRT[室性心动过速(VT)58例,室上性心动过速(SVT)43例]进行分析.结果:Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为85.7%、89.5%、87.1%;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至91.5%、90.5%、91.1%.进一步分析显示:Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支阻滞(BBB)者诊断符合率高(95.8%～100.0%);对左束支阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0～50.0%).联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用.结论:Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力,是目前鉴别WRT的重要方法.

作者：林加锋；陈晓曙；王毅；娄海伦；夏剑岚 刊期： 2003年第04期

Selection 900E起搏器防治心房颤动的一些功能

Selection 900E起搏器是由Vitatron公司生产的双极、双腔、频率反应性起搏器,包括Selection 900E AF 1.0和Selection 900E AF 2.0,其中AF 1.0主要功能系对房性心律失常的诊断,而AF 2.0则除了具有AF 1.0所有功能外,尚提供4种对心房颤动(AF)或心房扑动(AFL)的起搏治疗模式;4种起搏治疗模式的目的在于减少AF或AFL的事件发生,这种起搏治疗模式也称之为AF的预防模式.

作者：王如兴；李肖蓉 刊期： 2003年第04期

经皮血管缝合器与人工压迫法对股动脉拔管术后止血效果的比较

比较病人拔鞘管后应用经皮血管缝合器与人工压迫止血的安全性和疗效.125例病人(男86例、女39例,年龄65.7±12.3岁),在行心导管术后,分为人工压迫组[Ⅰ组,63例,其中分为冠状动脉(简称冠脉)造影(CAG) 组35例(IA), 冠脉介入治疗术组28例(IB)]和股动脉穿刺点经皮血管缝合组[Ⅱ组,62例, CAG组35例(ⅡA), 冠脉介入治疗术组27例(ⅡB)].在术后即刻应用经皮血管缝合器和依病人抗凝水平行人工压迫止血,观察止血时间,平卧时间和并发症.结果:与人工压迫止血组时间比较,经皮血管缝合组止血时间和平卧时间有显著缩短.有4例病人首次应用缝合器止血失效,首次成功率达91%(58/62);失败2例,再用缝合器缝合获得成功,总成功率达96%(60/62).在ⅠB组有1例病人在血管成形术3天后出现再次急性心肌梗死,给予静脉(尿激酶)溶栓后于穿刺伤口再出血而需压迫止血1 h.结论:经皮血管缝合器应用的安全性优于人工压迫组,缩短了止血与下床走动时间.

作者：杨鹏生；董少红；庄义浩；罗林杰；林钟文；陈永久；陈科奇 刊期： 2003年第04期

QT离散度对X综合征的临床价值探讨

分析经冠状动脉造影证实的182例冠心病、94例正常人及38例X综合征者活动平板运动试验前及运动高峰时QT离散度(QTd)的变化.X综合征组运动前QTd明显小于冠心病组(29.41±15.11 ms vs 54.30±9.22 ms,P<0.01)、而与正常组25.30±13.21 ms相似(P>0.05);X综合征组运动高峰时QTd明显大于正常组(49.92±10.23 ms vs 23.52±14.32 ms,P<0.01).结论:X综合征者运动时QTd明显增加,提示运动高峰时较大的QTd可反映冠状动脉微血管病变所致心肌缺血.

作者：祖秀光；刘素云；崔炜；武宇洲；郝玉明；刘凡 刊期： 2003年第04期

肥厚心肌电生理学特性及其离子机制的研究进展

肥厚心肌电生理特性发生改变,即电重构,主要表现在动作电位时程延长、心肌复极离散度增加和心肌传导异常.导致肥厚心肌电生理异常的内在机制主要是膜离子通道及离子转换体在量和质上发生了改变,另外,心肌细胞肌浆网钙处理能力改变也在心肌电生理异常发生中起重要作用.

作者：胡硕强；黄德嘉 刊期： 2003年第04期

左前降支心肌桥患者酒后大面积心肌梗死一例

患者男性, 42岁.大量饮酒后突发急性前壁、侧壁、正后壁、下壁心肌梗死.溶栓后无再通指征.经冠状动脉(简称冠脉)造影发现左前降支中段心肌桥,余未见异常.考虑冠脉痉挛是大面积心肌梗死的主要原因.不排除本例患者大量饮酒、心肌桥与冠脉痉挛存在着因果关系.

作者：齐强；赵万里；刘艳茹；田春英；王国权；刘丙木 刊期： 2003年第04期

医学媒体的报道:利尿剂降低高血压病人的冠心病危险作用佳

作者：余国膺 刊期： 2003年第04期

低分子肝素对不稳定型心绞痛疗效的评价

为探讨低分子肝素对不稳定型心绞痛的治疗作用,在常规抗心绞痛治疗3天后,症状改善不显著者,加用低分子肝素治疗.2500AxaIU,腹壁皮下注射,2次/日,疗程5天.结果显示心绞痛缓解率为90.4%,心电图改善率为86.5%.仅5例出现皮下瘀斑,无明显出血、过敏副作用.认为低分子肝素在治疗不稳定型心绞痛时是安全、有效的.

作者：戴华昌；王井泉；秦新茂 刊期： 2003年第04期

连续减频法经食管心房调搏复律阵发性室上性心动过速的探讨

创用连续减频法经食管心房调搏复律阵发性室上性心动过速连续31例次,连续减频法以30～35 V的输出电压和高于自身心室率10～20次/分的输出频率连续食管调搏后,再用1次/秒的节律连续叩击↓↓键来连续减低起搏频率.当起搏频率减到80～100次/分时即停止起搏,自身窦性心律将立即恢复.31例次调搏前心率为202±16次/分,经1次连续减频调搏就有26例次转复成功,另5例次经2～3次调整电极位置或/和增加5 V输出电压也获转复,且均无窦房结受抑的长间歇出现.调搏记录完整的21例次中有6例次是超速抑制起搏夺获,减频停起搏后转复;15例次是减频到127±18次/分时突现夺获再转复的.

作者：洪俊旦；杨蔚南 刊期： 2003年第04期

两种具有自动心室夺获功能起搏器的应用体会

介绍ST.JUDE公司的Affinity系列和Medtronic公司的Kappa 700系列起搏器自动心室夺获功能的临床应用经验.观察16台Affinity系列起搏器和10台Kappa 700系列起搏器置入术后自动阈值测试和自动电压输出调节.结果:Affinity系列起搏器和Kappa 700系列起搏器均可进行心室起搏阈值自动测试和电压输出自动调节.结论:两种起搏器都能达到省电和安全起搏的目的.

作者：洪云飞；黄新平；张荣华 刊期： 2003年第04期