王琦；曹原；邵路明；吴春华；邹龑
对肺静脉内点消融治疗术后随访22±11.1个月内的心房颤动(简称房颤)复发病例,在Lasso标测导管指引下,进行再次心内电生理检查及大静脉肌袖电隔离治疗.探讨点消融治疗阵发性房颤后复发的机制,并对再次经验性大静脉肌袖电隔离治疗的结果进行分析与评价.5例患者共接受心内电生理标测和电隔离治疗6次(一例行第二次电隔离),除一例行右下肺静脉靶肌袖的电隔离外,其余病例均进行了经验性全部大静脉的电隔离,共电隔离心脏大静脉15根,其中肺静脉13根、上腔静脉2根,即刻电隔离成功率100%.术后随访11.8±8.9个月,均无房颤复发.因此,对于阵发性房颤导管射频点消融后复发病例进行经验性全部大静脉肌袖电隔离治疗可以满意控制房颤的发作.
作者：刘莹；杨延宗；夏云龙；刘少稳；高连君；杨东辉；林治湖 刊期： 2003年第04期
对10例经静脉置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的恶性室性心律失常患者进行随访,观察ICD的治疗效果.男6例、女4例,年龄56.9±13.3(30～70)岁.基础心脏病为冠心病6例、心肌病3例、先天性长QT综合征1例.所有患者均经临床证实有室性心动过速或/和心室颤动.ICD具有多项治疗及信息储存记忆功能.随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析.结果:随访29.3±20.4( 8～64)个月,7例患者分别接受了抗心动过速起搏、电转复及电除颤治疗.2例患者因窦性心动过速、阵发性心房颤动,ICD给予误治疗.1例患者术后3年发生电极断裂.结论:常规进行随访和设定合适的诊断和治疗参数,对保证ICD及时有效的治疗至关重要.
作者：任学军；张金荣；林运；李晶；柳弘；吕树铮 刊期： 2003年第04期
为比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值,将100例需安置心脏起搏器的病人随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组(均包括单腔亚组和双腔亚组),每组各50例.观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及病人对手术切口及囊袋的满意度.结果:无论是手术时间,还是X线曝光时间,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短(64.1±14.2 min vs 73.8±11.6 min, 86.4±13.2 min vs 106.5±19.4 min 和 3.45±0.83 min vs 4.51±2.27 min, 5.59±0.78 min vs 8.27±4.91 min, P均<0.05).锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为100%,而头静脉切开组则为56%,二者亦有显著性差异(P＜0.05).而两组并发症发生率无差异.病人对切口及囊袋满意程度的积分,锁骨下静脉组明显高于头静脉组(2.24±0.56 vs 1.92±0.57,P <0.01).结论:只要锁骨下静脉穿刺技术熟练,安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺.
作者：李京波；魏盟；陆志刚；杭靖宇；马士新；黄蓓丽；孙继红 刊期： 2003年第04期
建立一种新的简便的右侧显性旁道体表心电图定位方法.对67例右侧显性旁道且QRS波时限≥0.12 s的患者进行研究.旁道的体表心电图定位采用aVR及标准III导联;旁道的位置均经成功的射频消融证实.结果:采用本法判断间隔旁道及非间隔旁道的灵敏度、特异度及准确性分别为86.67%、75.68%及80.60%;并且可对旁道进行进一步定位,其灵敏度为55.56%～95.45%,特异度为86.67%～97.37%,准确性为83.58%～89.55%.结论:新的右侧显性旁道体表心电图定位方法具有较高的准确性,并且简单易行.
作者：崔炜；刘凡；祖秀光；都军；李拥军；郝玉明；张辉；谢瑞琴；刘素云；李保华；吴金凤 刊期： 2003年第04期
观察埋藏式心脏复律除颤器(ICD)与药物对恶性室性心律失常的治疗效果,探讨其对心源性猝死的预防.94例患者,均有室性心动过速(简称室速)和/或心室颤动等恶性室性心律失常发作史,其中冠心病68例、原发性扩张型心肌病26例.根据电生理心室程序刺激结果将患者分为药物治疗组(A组)、ICD组(B组)和慢频率室速药物治疗组(C组).分别给予胺碘酮和/或阿替洛尔药物治疗和ICD治疗.观察随访1,2,5年的总生存率,不同左室射血分数(EF)值亚组的生存率和心律失常性死亡的发生率.结果显示,随访5年的总生存率C组明显低于A、B两组(P<0.05),B组的低EF(≤0.40)值亚组的5年生存率明显高于A、C两组的低EF值亚组(P<0.05).B组随访期间无心律失常死亡者,其心律失常性死亡事件的发生率明显低于A、C两组(P<0.05).结论:ICD对于合并有恶性室性心律失常的心脏病人预防猝死的总体效果优于β-阻断剂和胺碘酮等药物治疗.这尤其见于长期随访(≥5年)和伴有心功能不全(EF值≤0.40)的病人.对于有过恶性室性心律失常发作史的患者,若心电生理检查不能诱发室速,在没有条件安装ICD时,胺碘酮与β-阻断剂联合应用仍可在一定程度上减少心源性猝死的发生.
作者：周晗；SCANU Patrice 刊期： 2003年第04期
遗传因素是心脏传导阻滞的发生机制之一.遗传性房室阻滞(AVB)常呈常染色体显性遗传.钠离子通道编码基因SCN5A突变可以引起进行性和非进行性AVB;同源框转录因子编码基因NKX2-5在心脏发生和房室结发育及人的一生中维持房室结的功能起着重要的调节作用.先天性AVB可能与内源性反转录病毒-3膜蛋白表达有关.
作者：刘文玲；胡大一 刊期： 2003年第04期
为探讨在急性心肌梗死(AMI)早期瞬间外向钾通道的变化及其在室性心律失常发生中的作用,以开胸冠状动脉(简称冠脉)结扎法制备兔急性心肌缺血模型,1 h后处死动物分离心室肌细胞,采用全细胞膜片钳记录技术观察缺血区心外膜心室肌细胞瞬间外向钾通道电流 (Ito)的变化,以正常心肌Ito为对照.结果:急性冠脉结扎1 h兔缺血区心室肌细胞Ito受到抑制,电流密度–电压关系曲线下移,测试电压+60 mV时的Ito电流密度对比显示:对照组为17.39±5.24 pA/pF (n=12) ,冠脉结扎1 h组为7.75±3.11 pA/pF (n=10),与对照组相比下降了57%,P<0.001;其失活曲线左移,半数大失活电压(V1/2)对照组为-35.2±5.3 mV(n=12),冠脉结扎1 h组为-55.1±5.6 mV(n=10),与对照组比较失活速度加快,P<0.01;冠脉结扎后1 h组Ito恢复明显减慢,恢复时程延长,P<0.05.结论:冠脉结扎后1 h缺血区心室肌细胞瞬间外向钾通道受抑制,影响动作电位复极,容易诱发2相折返,可能为AMI后室性心律失常发生的机制之一.
作者：齐书英；刘坤申；何振山；崔俊玉；杨丽；刘小云；张铁军 刊期： 2003年第04期
心室颤动(简称室颤)是心血管系统疾病的主要死因.根据美国的统计资料显示,每年约有22万人死于因室颤所致的心性猝死.而心房颤动(简称房颤 )是常见的房性心律失常之一,约1/3的脑卒中发生原因为房颤,心房血栓脱落所致.适时发生的早搏诱发心动过速,可进而转变为房颤或室颤[1].因此,认识从心动过速向心脏颤动转变的发生机制、影响因素和变化规律对制定正确的治疗方案和药物选择是非常重要的.
作者：杨琳；金印彬；张虹；黄诒焯 刊期： 2003年第04期
患者男性, 42岁.大量饮酒后突发急性前壁、侧壁、正后壁、下壁心肌梗死.溶栓后无再通指征.经冠状动脉(简称冠脉)造影发现左前降支中段心肌桥,余未见异常.考虑冠脉痉挛是大面积心肌梗死的主要原因.不排除本例患者大量饮酒、心肌桥与冠脉痉挛存在着因果关系.
作者：齐强；赵万里；刘艳茹；田春英；王国权；刘丙木 刊期： 2003年第04期
尿毒症性心肌病患者左中间隔隐匿性房室旁道消融成功提示,应认真做好术前准备,规范放置标测电极,当冠状窦口内外与His束之逆传A波等距时应考虑左中间隔旁道.消融时宜选7F黄把大头电极,操作应轻柔高效,消融困难时可行冠状静脉造影.终止心动过速以置入临时起搏电极为佳,术后应严密监测并及时处理可能出现的并发症.
作者：侯应龙；陈漠水；苏雨江；陆士娟；邢波；杜子军；俸永红；梁其贵；杜日映 刊期： 2003年第04期
观察静脉胺碘酮与美托洛尔联合应用对非瓣膜病心房颤动(简称房颤)的疗效及安全性.49例冠心病伴发房颤的患者,按既往是否常规服用美托洛尔或氨酰心安而分入A组(25例)、B组(24例).全部病例先给予胺碘酮负荷量(3～5 mg/kg)静脉推注10 min,然后以600 μg/min的速度静滴48 h,B组同时口服美托洛尔6.25～25 mg,2次/日.行心电、血压监测,观察48 h房颤转复率.B组48 h后转复率为83.3%(20/24),A组为76%(19/25),P＞0.05.A、B两组转复时间、胺碘酮用量及转复后心率比较,差异有显著性(17.2±10.6 h vs 9.4±9.2 h;880.2±395.3 mg vs 576.4±331.9 mg;86.3±18.2次/分 vs 76.8±17.9次/分,P均<0.05).副反应发生率A组为8.0%,B组为8.3%,P＞0.05.结论:静脉胺碘酮与美托洛尔联合应用对非瓣膜病房颤安全有效;与单用胺碘酮相比,转复时间短、胺碘酮用量少.
作者：扈秀丽；庞家亮 刊期： 2003年第04期
比较病人拔鞘管后应用经皮血管缝合器与人工压迫止血的安全性和疗效.125例病人(男86例、女39例,年龄65.7±12.3岁),在行心导管术后,分为人工压迫组[Ⅰ组,63例,其中分为冠状动脉(简称冠脉)造影(CAG) 组35例(IA), 冠脉介入治疗术组28例(IB)]和股动脉穿刺点经皮血管缝合组[Ⅱ组,62例, CAG组35例(ⅡA), 冠脉介入治疗术组27例(ⅡB)].在术后即刻应用经皮血管缝合器和依病人抗凝水平行人工压迫止血,观察止血时间,平卧时间和并发症.结果:与人工压迫止血组时间比较,经皮血管缝合组止血时间和平卧时间有显著缩短.有4例病人首次应用缝合器止血失效,首次成功率达91%(58/62);失败2例,再用缝合器缝合获得成功,总成功率达96%(60/62).在ⅠB组有1例病人在血管成形术3天后出现再次急性心肌梗死,给予静脉(尿激酶)溶栓后于穿刺伤口再出血而需压迫止血1 h.结论:经皮血管缝合器应用的安全性优于人工压迫组,缩短了止血与下床走动时间.
作者：杨鹏生；董少红；庄义浩；罗林杰；林钟文；陈永久；陈科奇 刊期： 2003年第04期
介绍ST.JUDE公司的Affinity系列和Medtronic公司的Kappa 700系列起搏器自动心室夺获功能的临床应用经验.观察16台Affinity系列起搏器和10台Kappa 700系列起搏器置入术后自动阈值测试和自动电压输出调节.结果:Affinity系列起搏器和Kappa 700系列起搏器均可进行心室起搏阈值自动测试和电压输出自动调节.结论:两种起搏器都能达到省电和安全起搏的目的.
作者：洪云飞；黄新平；张荣华 刊期： 2003年第04期
为探讨低分子肝素对不稳定型心绞痛的治疗作用,在常规抗心绞痛治疗3天后,症状改善不显著者,加用低分子肝素治疗.2500AxaIU,腹壁皮下注射,2次/日,疗程5天.结果显示心绞痛缓解率为90.4%,心电图改善率为86.5%.仅5例出现皮下瘀斑,无明显出血、过敏副作用.认为低分子肝素在治疗不稳定型心绞痛时是安全、有效的.
作者：戴华昌；王井泉；秦新茂 刊期： 2003年第04期
分析经冠状动脉造影证实的182例冠心病、94例正常人及38例X综合征者活动平板运动试验前及运动高峰时QT离散度(QTd)的变化.X综合征组运动前QTd明显小于冠心病组(29.41±15.11 ms vs 54.30±9.22 ms,P<0.01)、而与正常组25.30±13.21 ms相似(P>0.05);X综合征组运动高峰时QTd明显大于正常组(49.92±10.23 ms vs 23.52±14.32 ms,P<0.01).结论:X综合征者运动时QTd明显增加,提示运动高峰时较大的QTd可反映冠状动脉微血管病变所致心肌缺血.
作者：祖秀光；刘素云；崔炜；武宇洲；郝玉明；刘凡 刊期： 2003年第04期
患者男性,81岁,1994年因病窦综合征安置了VVI 起搏器,起搏器工作正常.2002年2月因心房颤动(AF)使用胺碘酮治疗,48 h后转复为窦性心律,此后AF复发,继续胺碘酮负荷治疗,出现晕厥症状,后证实为尖端扭转型室性心动过速,经停用胺碘酮,调高起搏节律治疗,症状稳定.
作者：姚均迪；赵峰；赵宏坤；陆传新；蒋逸风；林晓耘 刊期： 2003年第04期
作者：余国膺 刊期： 2003年第04期
探讨持续快速心房起搏对犬肺静脉肌袖组织结构的影响.14条杂种犬,其中起搏犬8只,对照犬6只.起搏犬以400次/分的频率持续起搏右心房9～10周,对照犬仅放置起搏导线及起搏器,但不起搏.9～10周后对所有犬均进行心房颤动(简称房颤)的诱发,并取其肺静脉组织进行HE染色、Masson′s染色和电镜检查.结果:终止起搏后起搏犬的持续房颤(>15 min)诱发率为87.5%(7/8),显著高于对照犬(0%,P<0.01).起搏犬肺静脉肌袖组织的光镜特征为心肌细胞变性,胶原组织大量增生;电镜下变性心肌细胞的超微结构异常主要累及线粒体和肌原纤维.对照犬肺静脉肌袖组织的形态学未见明显病理改变.结论:持续快速心房起搏可导致犬的肺静脉肌袖组织发生显著的形态学重构,后者可能与该模型房颤的机制有关.
作者：刘兴鹏；马长生；王健；刘小青；董建增；聂绍平 刊期： 2003年第04期
探讨静脉推注美托洛尔的电生理效应.33例射频消融治疗室上性心动过速的自愿者接受试验.采用Narula氏法测窦房结功能.采用S1S2扫描法测定右心房、右心室的电生理参数.静脉推注美托洛尔后,病人的血压无明显改变.窦性循环周期长度、窦房结传导时间及窦房结恢复时间明显延长;PA间期、AH间期明显延长;房室结有效不应期明显延长.结论:美托洛尔注射液是一个使用安全、心脏电生理效应明显的抗心律失常药物.
作者：黄琦磊；许春萱；邓玉莲 刊期： 2003年第04期
肥厚心肌电生理特性发生改变,即电重构,主要表现在动作电位时程延长、心肌复极离散度增加和心肌传导异常.导致肥厚心肌电生理异常的内在机制主要是膜离子通道及离子转换体在量和质上发生了改变,另外,心肌细胞肌浆网钙处理能力改变也在心肌电生理异常发生中起重要作用.
作者：胡硕强；黄德嘉 刊期： 2003年第04期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
