蒋先明；文强；叶瑞智；刘丽丹
手指皮肤软组织缺损在修复重建、手外科的临床工作中十分常见.手指小的创面,以往有多种修复方法,比如指侧方逆行岛状皮瓣、指掌侧推进皮瓣、指背筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、V-Y推进皮瓣、第一掌背皮瓣等.传统的修复方式其供区常需植皮,影响美观,有时甚至会影响术后的功能.游离组织移植具有供区损伤小,术后外观好的特点,近来有学者主张其是手部组织缺损的首选方法[11,我院自2016年5月-2017年5月应用游离腕横纹皮瓣修复手指皮肤软组织缺损8例,均获得满意的效果,现报道如下.
作者：刘丰；徐靖宏；蔡晓斌；吴凌峰 刊期： 2018年第05期
目的 观察大黄联合谷氨酰胺(Gln)对急性肝衰竭(AHF)模型大鼠肝功能及肠道屏障功能的保护作用.方法 SD雄性大鼠60只,随机分成对照组、模型组和防治组(大黄联合谷氨酰胺),各20只.于造模前2天防治组大鼠给予1g/mL大黄煎液0.375mL/100g鼠重和3％ Gln溶液0.375mL/100g鼠重灌胃,模型组与对照组大鼠给予0.9％生理盐水0.75mL/100g鼠重灌胃.第3天继续给药灌胃同时,参照文献方法,使用10％D-氨基半乳糖(D-GaIN)溶液按1500mg/kg鼠重给予模型组和防治组大鼠腹腔一次性注射,即完成造模.各组大鼠分别于造模后24、48、72、96h眼眶取血,测定血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,大鼠处死后,腹主动脉取血检测血清二胺氧化酶(DAO)水平,取大鼠肠组织并检测其DAO水平,取部分肝右叶对大鼠肝脏炎症的病理变化进行评分.结果 模型组大鼠24h TBil(8.14±3.16) μmol/L、ALT (625.21 ±242.49)U/L、AST(1698.69 ±669.69)U/L、48h TBil (51.78 ±20.57)μmol/L、ALT (2620.70±1365.70)U/L、AST(4353.10±1735.05) U/L和72h TBil (32.50±19.01)μmol/L、ALT(345.59 ±222.82)U/L、AST (883.41±312.02)U/L与对照组24h时TBil (0.01 ±0.02) μmol/L、ALT (5.41±2.81)U/L、AST(11.38±3.32)U/L、48h时TBil(0.06 ±0.04) μmol/L、ALT(5.28 ±2.42)U/L、AST(12.05±4.26) U/L和72h时TBil(-0.69± 1.63)μmol/L、ALT(5.03±2.75)U/L、AST(11.79±2.38)U/L比较,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);与模型组比较,防治组24h TBil (0.58±2.91)μmol/L、ALT(119.25 ±197.65)U/L、AST(248.30±343.85)U/L、48hTBil(8.18± 14.27) μmol/L、ALT(346.58±464.84)U/L、AST(792.81±954.35)U/L和72hTBil(3.94±5.72)μmol/L、ALT(91.97±133.00)U/L、AST(178.59±288.41)U/L水平有明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).对照组及防治组大鼠肝脏炎症的评分分别为0、(3.00±1.04)分,与模型组(7.75±0.46)分相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组及防治组大鼠血清DAO水平皆低于模型组[(7.12±2.05)U/L、(8.96±1.99)U/L比(25.01 ±4.10)U/L],差异均有统计学意义(P＜0.01);对照组及防治组大鼠肠组织DAO水平明显高于模型组[(21.13±7.82)U/L、(18.30±3.35)U/L比(7.98± 1.94)U/L],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 大黄联合Gln对AHF模型大鼠肝功能损伤和肠道功能紊乱有防治作用.
作者：武瑞；刘春涛；傅晓晴；王江娅；刘寿荣 刊期： 2018年第05期
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征,若突出的椎间盘大于椎管矢状线50％及其以上即可称为巨大型腰椎间盘突出症[1],因其临床症状严重,并易造成继发性椎管狭窄,存在不可逆性神经损害的风险,临床通常建议手术治疗,但是否所有巨大型腰椎间盘突出症患者均必须手术,值得商榷.本科室运用中西医结合非手术治疗巨大型腰椎间盘突出症,疗效显著,现取1例报道如下.
作者：侯文斌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨二氢青蒿素与5-氟尿嘧啶协同抗胃癌效应的机制.方法 MTT实验检测胃癌细胞系BGC-823的细胞活力;流式细胞术检测BGC-823细胞的凋亡;Western blot实验检测BGC-823细胞中ATF2、磷酸化ATF2、Bcl-xl的表达水平及细胞色素c的释放水平和Caspase-3活化水平.结果 5-氟尿嘧啶联合二氢青蒿素对BGC-823的细胞活力抑制率[(67.1±5.5)％]和凋亡诱导率[(37.3±2.9)％]均显著高于5-氟尿嘧啶单治疗组[细胞活力抑制率:(18.9±1.5)％,P＜0.05];凋亡诱导率[(9.5±0.9)％,P＜0.05].5-氟尿嘧啶+二氢青蒿素+ATF2质粒组BGC-823的细胞活力抑制率[(26.5±2.1)％]和凋亡诱导率[(14.9±1.1)％]显著低于5-氟尿嘧啶联合二氢青蒿素组(P＜0.05).5-氟尿嘧啶联合二氢青蒿素组的ATF2磷酸化水平和Bcl-xl表达水平均显著低于5-氟尿嘧啶单治疗组,同时5-氟尿嘧啶联合二氢青蒿素治疗组的细胞色素c释放水平及Caspase-3活化水平均显著高于5-氟尿嘧啶单治疗组.结论 二氢青蒿素通过抑制ATF2的磷酸化增强5-氟尿嘧啶对胃癌细胞的杀伤活性.
作者：戴卓睿；毛其芬 刊期： 2018年第05期
克罗恩病(crohn's disease)属于胃肠道炎症,是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,可损伤胃肠道各部位,具有发展缓慢、病变范围多、易复发、致残率高等特点,多见于青年人,原因不明、并发症多.临床常采用氨基水杨酸类、皮质激素、免疫调节剂及营养等常规方案治疗,尽管临床症状好转,但肠道炎症仍持续,临床疗效不理想[1].英夫利西单抗(inflixi-mab,IFX)是一种由鼠与人嵌合而成的IgG1单克隆抗体,临床多用于治疗炎症性疾病,缓解症状和体征[2].本文旨在探讨英夫利西单抗治疗成人克罗恩病的临床效果,并评估对患者生活质量的改善作用.
作者：苏林燕；尧小青 刊期： 2018年第05期
原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)能逃避机体免疫系统的多种机制的监视,使得其疗效及预后均不佳,是目前威胁人类健康大的恶性肿瘤之一.目前,抗肝癌的单昧中药以及方剂基本具有益气、活血、健脾、化瘀、疏肝解郁、清热解毒等功效,有学者[1]报道,中药能显著提高肝癌患者的免疫功能,改善预后.本文通过查阅近几年的文献,筛选相关文献,通过对前人的研究进行总结,挑选与上述功能相符且具有代表性的单味药、方剂以及西医治疗辅助药物,对其抗肿瘤的免疫机制进行综述.
作者：黄安民；杨斯佳；虞璐琳；赵杨方；赵蕾；刘文洪 刊期： 2018年第05期
Pilon骨折是因胫骨远端关节面受到强大的轴向外力及剪切、旋转外力而严重粉碎,多伴远端松质骨压缩及骨缺损,或累及胫骨远端1/3和胫距关节面,常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤的骨折[1-2].Ruedi-Allgower标准将胫骨Pilon骨折分为3种类型,骨折分型不同,选用不同的方法治疗,对于Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折,多采用切开复位内固定治疗[3].在内固定方面,主要选择锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)和解剖钢板(anatomical plate,AP)两种方法进行固定,文献[4]报道LCP和AP内固定在治疗胫骨Pilon骨折方面均有较好的疗效.
作者：汪清 刊期： 2018年第05期
慢性肾脏病(CKD)近年患病率呈现显著增高的趋势,已经成为危害我国居民身体健康的常见的慢性疾病之一[1].美国肾脏病基金会(K/DOQI)首先提出了CKD的概念,并依据肾小球滤过率(eGFR)将CKD分为了1～5期,认为CKD3～4期在该病进展过程中尤为重要,如不及时治疗则能够迅速恶化为肾功能衰竭或尿毒症[2].本研究观察自拟益气清热降浊汤辅助西医对症干预治疗CKD3-4期患者的临床疗效,现报道如下.
作者：吴昊；徐惠；王丽霞 刊期： 2018年第05期
老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressive fractures,OVCF)是临床常见病和多发病,轻症患者可采取保守疗法,如卧床休息、制动、止痛、补充钙剂等,重症患者多推荐早期积极手术治疗.经皮椎体后凸成形术(percutaneous ky-phoplasty,PKP)具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,可防止保守治疗导致的骨量进一步减少,降低骨质疏松程度,显著改善患者生存质量[1].张继东等[2研究指出,PKP术后残余疼痛和椎体新发骨折是影响手术远期疗效的主要因素.Kim等[3]研究认为,低骨密度是PKP术后新发骨折的危险因素.刘坤等[4研究证实,PKP联合密固达静脉滴注治疗OVCF能很好地缓解患者腰背痛,提高骨密度,改善日常生活质量.卢朝黎等[5]研究表明,PKP联合补肾壮骨汤治疗老年OVCF可进一步提高远期疗效.本研究将进一步比较PKP分别联合密固达或补肾壮骨汤治疗老年OVCF的临床效果.
作者：何建飞；杨光 刊期： 2018年第05期
妊娠12周内出现阴道流血和/或腰痛、腹痛,无妊娠物排出,且妇科检查宫颈口未开,子宫大小与孕周相符称为早期先兆流产.孕妇中约有25％具有先兆流产症状,其中将近一半终以流产告终[1],除了染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病与流产、免疫因素、血栓前状态等[2]流产因素外,由于巨大心理创伤,或者过度焦虑、抑郁等心理状态也可以通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和交感神经-肾上腺-髓质系统导致内分泌异常,继而影响胚胎发育和母婴健康[3].因此,美国、新西兰、澳大利亚等国家先后提出,应加强孕产妇心理筛查,识别潜在危险因素,采取对应治疗,从而改善妊娠结局[4].先兆流产属于中医“胎漏”、“胎动不安”范畴.本研究用中药何氏安胎饮联合情志疗法治疗早期先兆流产合并心理障碍取得满意结果,现报道如下.
作者：马景；张来；何嘉琳；章勤；赵宏利；陈赘；瞿华 刊期： 2018年第05期
随着高频超声技术的发展及国民健康体检意识的增强,甲状腺结节的超声检出率逐年上升,其中约5％～15％的结节为恶性,因此准确评估甲状腺结节的良恶性非常重要[1-2].甲状腺细针穿刺(fine needle aspiration biopsy,FNAB)是一项安全、经济、可靠的检查方法,如何提高甲状腺结节细针穿刺取材成功率、减少并发症一直是临床工作的重点与难点.既往文献关于负压吸引甲状腺细针穿刺的运用报道较多,但是普遍存在红细胞污染率高、并发症多的问题,取材成功率不高[3-5].本文为避免红细胞污染细胞学涂片,减少穿刺出血,将Adler血流分级运用于甲状腺结节细针穿刺中,探讨其临床运用价值.
作者：李丹；徐华军；陈文显；韩运生；刘进 刊期： 2018年第05期
尿石症是泌尿外科的常见疾病之一,浙北地区地处尿石症高发地区,在我科门诊就诊患者中60～70％为尿石症,复发率也相当高.本文观察中药茶包对湿热质尿路结石复发患者尿液结晶体的影响,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料选择2015年10月-2016年7月人住我院经排石、碎石或手术取石后3年内复发性结石患者61例,按王琦的《中医体质分类研究》[1]调查问卷体质判定标准表分为两组.湿热质组40例,男28例,女12例;年龄28～59岁,平均45.88岁;复发周期3～36月,平均15.13个月.非湿热质组21例,男13例,女8例;年龄31～60岁,平均46.57岁;复发周期6～36个月,平均16.57个月.两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：蔡新建；林佳清；魏来 刊期： 2018年第05期
目的 观察研究扶正祛浊法治疗糖尿病肾病(DN)模型大鼠的疗效和作用机制.方法 SD大鼠60只,随机分为空白组、DN组、洛汀新组[2mg/(kg·d)]、扶正祛浊方低(1.32g/mL)、中(2.64g/mL)、高(5.28g/mL)剂量组,各10只,分别予生理盐水及相应药物灌胃,造模前后以及给药后4周、8周检测各组大鼠血糖、肾功能、尿蛋白等;8周后Western blot法检测大鼠肾组织中Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)蛋白水平.结果 与DN组比较,扶正祛浊方低、中、高剂量组及洛汀新组大鼠血肌酐水平、24h尿微量蛋白量及肾组织MyD88蛋白表达水平明显下降[(32.50±2.95)umol/L、(29.17±3.87)umol/L、(29.00±4.65) umol/L、(35.50±5.47)umol/L比(53.67±3.88)umol/L,P ＜0.05;(53.25 ±6.84)mg/d、(47.69 ±6.67)mg/d、(33.52 ±4.75)mg/d、(51.08 ±3.82)mg/d比(62.89±3.69)mg/d,P＜0.05;(0.1703±0.0195)、(0.1592±0.0178)、(0.1349±0.0121)、(0.1221±0.0162)比(0.2055 ±0.0194),P＜0.05];扶正祛浊方高剂量组、洛汀新组大鼠尿素氮水平均有明显下降[(7.43±1.09)mmol/L、(10.07±0.85)mmol/L比(11.02±0.87)mmol/L,P＜0.05];扶正祛浊方中、高剂量组,洛汀新组大鼠TLR4蛋白表达水平有明显下降[(0.1613±0.0338)、(0.1336±0.0165)、(0.1156±0.0072)比(0.2227±0.0449),P＜0.05].结论 扶正祛浊法对糖尿病肾脏炎症反应有抑制作用,从而对DN大鼠肾脏产生保护作用.
作者：何燕妮；陈理；高祥福 刊期： 2018年第05期
围绝经期女性由于卵巢功能衰退,性激素波动或下降,出现以体质量增加、脂肪代谢及分布异常的肥胖,主要表现为脂肪向躯干部分(尤其是腹部)移行的中心性肥胖[1-2].截止2014年中国40～59岁女性人数已逾2亿,其中约有60％的女性处于肥胖状态[3-4].有研究[5]显示,围绝经期肥胖患者的体质量(BW)、体质指数(BMI)、甘油三酯(TC)等均显著高于非肥胖对照组,而脂质代谢异常会增加心血管疾病发病风险[6-7].由于植物神经系统功能紊乱,围绝经期患者常伴随情绪波动,体型改变带来的自卑心理往往更易加重烦躁、焦虑、抑郁等情绪症状,严重威胁女性心理生理健康,因此对该特殊生理变化的重视和预防显得尤为重要.笔者对针灸治疗围绝经期肥胖的临床研究进展作一归纳总结,简要综述如下.
作者：黄元安；金肖青 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道的手术技巧、可行性及对术后尿控功能的作用.方法 收集我院2015年8月-2017年1月行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者43例,将其中成功保留膀胱颈近端尿道的患者24例分为观察组,未能保留膀胱颈近端尿道的19例患者为对照组.比较两组手术时间、出血量、手术切缘阳性率,使用国际尿控协会调查问卷评估比较拔除尿管后即刻、1个月、3个月时尿控率.结果 43例手术均顺利完成,未出现明显并发症,观察组与对照组手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、住院时间比较无明显差异[(123.64±23.45)min比(117.52±32.47)min、(110.35±98.77)mL比(131.43±78.35)mL、8.33％比5.26％、(4.25±2.32)天比(5.36±2.15)天,P均＞0.05].保留膀胱颈近端尿道组在术后拔除尿管后即刻、术后1、3个月尿控功能恢复率显著高于对照组[79.17％(19/24)比42.11％(8/19)、87.50％(21/24)比68.42％(13/19)、95.83％(23/24)比78.95％(15/19),P均＜0.05].结论 腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道安全可行,对术后尿控功能的早期恢复具有促进作用.
作者：李绍江；张士更；张楠 刊期： 2018年第05期
大肠癌是一种世界性的恶性肿瘤,随着我国居民生活水平提高,生活习惯及饮食结构的改变,尤其是高蛋白饮食比例的增加,大肠癌已成为我国发病率上升快的消化道恶性肿瘤,其在恶性肿瘤中发病率和死亡率分别居第4位和第5位[1].手术治疗是目前治疗大肠癌主要的手段,化疗是术后重要的治疗措施.《脾胃论》曰:“元气之充足皆有脾胃之元气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充.”这说明脾气盛衰直接关系到正气盛衰,可见脾的功能在肿瘤发病中至关重要.手术本身损伤气血,影响脾胃,加之化疗寒凉伐伤脾胃[2],而中医健脾方药能顾护人体正气,达到“养正积自消”的目的.为了评估健脾方药在大肠癌术后治疗中的地位和作用,本研究对健脾方药治疗大肠癌术后患者的随机对照试验进行系统评价和Meta分析,以期为健脾方药治疗大肠癌术后的疗效和安全性提供循证医学证据.
作者：周萌萌；冯冠；阮善明；沈敏鹤 刊期： 2018年第05期
肺吸虫病由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生人体引起.并殖吸虫病是一种由食蟹引起的人兽共患的自然疫源性疾病,该病主要分布于山区、林区,因山区、林区的小溪沟内常孳生大量螺蛳和蟹类,后者正是容易被哺乳类动物捕获的对象[1].但由于吸虫种别、寄生部位、发育情况以及宿主反应性不同,临床表现亦不一致,如临床医师对其认识不足,常可导致误诊.
作者：吴南海；谢益兵 刊期： 2018年第05期
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是全球范围内发病率及死亡率高的恶性肿瘤.据统计,在我国,2015年肺癌患病人数达73万,死亡人数达61万[1].随着社会的发展,肺癌的发病率仍有逐年升高的趋势[2-3].肺癌治疗首选外科手术,根治性手术至今仍是唯一有可能使肺癌患者痊愈的方式[4].而对于肺癌术后患者的有效恢复,预防转移和复发,提高放化疗有效率,减少不良反应,以及术后机体免疫功能的改善,中医药治疗具有独特的优势[5].宋康教授是国家级名老中医,浙江中医药大学博士生导师,从事临床教学和科研工作30余年,对于肺癌术后的中医药治疗颇有经验.
作者：陆盼盼；杨珺超；潘俊杰；马霜霜；宋康 刊期： 2018年第05期
胃窗超声造影是临床一种简便、无创诊断胃十二指肠疾病的检查手段[1].我院自2014年开展胃窗超声造影体检以来,在2000余例受检者中,共发现50例胃溃疡病声像,其中36例具备胃镜检查资料.经临床治疗2个月后复查超声和胃镜,探讨胃窗超声造影评估溃疡愈合的价值.
作者：谢亚羽；鲁幸毅；刘强 刊期： 2018年第05期
王真教授应用中医药诊治肺系疾病临床经验丰富,疗效显著,尤擅用独具柔肝缓急,养血敛阴之效的白芍治疗上气道咳嗽综合征、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病.白芍系毛莨科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根,具有平肝止痛、养血调经、敛阴止汗之功效.王真教授应用白芍时根据疾病及证型的不同,调整药物剂量,并与恰当的药物配伍,使用独具一格,现浅拾一二.
作者：郑苏群；王真 刊期： 2018年第05期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
