膀胱微乳头浸润性尿路上皮癌临床病理研究

中医药治疗早泄研究进展

早泄(premature ejaculation,PE)是指从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约 1min 以内发生;或射精潜伏时间显著缩短,通常小于 3min;总是或几乎总是不能控制,延迟射精等[1].该病病因病机尚不明确,一般认为与心理因素、生理因素、神经生物学因素有关.研究表明,成年男子约有 14％～41％的人群存在不同程度的早泄 [2].该病不仅对患者和性伴侣造成困扰,也常导致人际交往障碍.现代医学对 PE 的治疗主要采用口服达泊西汀,但其副作用明显、复发率高、药物依赖性不明[3],仍需进一步临床研究.兹将近年来中医药治疗该病的研究进展综述如下.

作者：方腾铎；崔云；秦培芝；刘冰；李培轮；方跃坤；徐文丽；刘擎；陶方泽 刊期： 2018年第12期

小檗碱对溃疡性结肠炎模型小鼠肠上皮细胞凋亡的影响

目的 观察小檗碱(BBR)对溃疡性结肠炎(UC)模型小鼠肠上皮细胞(IECs)凋亡和Cas-pase-12、Caspase-3蛋白表达的影响,探讨其治疗UC的可能作用机制.方法 BALB/c小鼠采用随机数字表法随机分为空白对照组、模型对照组和BBR低(BBR混悬液100mg/kg)、中(BBR混悬液150mg/kg)、高剂量组(BBR混悬液200mg/kg),每组12只.采用5％右旋葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导建立UC模型小鼠,同时BBR混悬液灌胃给药7天.观察小鼠一般情况并评估疾病活动指数(DAI),末次给药后结肠组织切片、HE染色并观察组织的病理学变化;TUNEL法检测结肠组织IECs凋亡情况;免疫组化法测定结肠组织Caspase-12和Caspase-3蛋白表达.结果 与模型对照组比较,BBR低、中、高剂量组小鼠结肠炎的临床症状和组织病理损伤均有较好的改善,BBR高剂量组DAI和TDI均明显下降[(0.48±0.36)比(1.50±0.65),P<0.01;(1.62±0.64)比(3.88±0.04),P<0.01];BBR低、中、高剂量组IECs凋亡水平均明显降低[(9.67±4.27)个、(4.00±1.64)个、(2.07±0.92)个比(19.27±2.01)个,P<0.05或P<0.01],BBR高剂量组Caspase-12表达水平明显下调[(2.33±0.50)比(4.56±0.53),P<0.01],BBR中、高剂量组Caspase-3表达水平明显下调[(3.56±1.24)、(2.77±1.09)比(5.33±1.00),P<0.01].结论 BBR能有效缓解UC模型小鼠结肠炎症,其机制可能与抑制Caspase-12/Caspase-3凋亡信号通路激活,从而抑制IECs过度凋亡有关.

作者：沈雁；王章流；郑华君；钟继红；倪思忆；李思 刊期： 2018年第12期

以晕厥为首发表现的肺栓塞患者肺栓塞严重指数及预后分析

急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病,也是常见的三大致死性心血管病之一.多数患者因呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血而疑诊为急性肺栓塞.晕厥虽不常见,但有时可为急性肺栓塞的唯一或首发症状,多因大面积肺栓塞致心排量急剧降低,引起脑供血不足所致,多为短暂性[1-2].本文收集宁波市李惠利医院2007 年 1 月—2017 年 1 月 10 年期间 36 例以晕厥为首发表现的急性肺栓塞患者的临床资料,并对其进行肺栓塞严重指数(PESI)[3]及预后随访分析.

作者：沈世茉；周莹艳；吴仕波；葛挺；陈伟庄；吴宏成 刊期： 2018年第12期

全腹腔镜下远端胃癌根治术后胃瘫因素的Logistic回归分析

术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syn-drome,PGS)是腹部手术后早期常见的并发症.它主要发生在胃十二指肠手术后,也发生在非胃十二指肠手术中,是一种具有胃动力障碍和胃肠道非机械性阻塞特征的功能性疾病[1].PGS 的发病率随着手术的展开和手术时间的延长而增加[2].据报道,胰十二指肠切除术后 PGS 发生率达到 20％～50％,远端胃癌切除术后其发病率约为 4％～5％[3].大多数胃瘫患者单纯使用药物难以治愈,目前胃瘫的治疗都是综合治疗,包括饮食调整,血糖控制,止吐药物,促动力药物和手术干预,如胃电刺激(gastric electrical stimu-lation,GES),肉毒杆菌注射,幽门成形术等[4],但临床疗效不理想.本文对可能引起胃瘫的因素进行非条件 Logistic 回归分析,探讨引起胃瘫的危险因素,为临床诊治提供参考.

作者：胡抢；孙元水；何天柱；王峰勇；吴劲风；倪海滨 刊期： 2018年第12期

征稿启事

作者： 刊期： 2018年第12期

毓麟珠方联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症排卵障碍临床研究

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是以无排卵或偶发排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的内分泌紊乱综合征.在育龄期女性中发病率高达 6％～10％,是引起无排卵性不孕的主要原因[1].对于多囊卵巢综合征排卵障碍不孕患者,西药多采用药物促排卵治疗,效果肯定,但临床存在高排低孕,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)、未破裂卵泡黄素化综合征(luteinized unru-ptured follicle Syndrome,LUFS)、多胎妊娠等不良反应[2].中医药在排卵障碍性不孕症的治疗上具有独特的优势,针灸治疗排卵障碍性不孕效果优于克罗米芬[3].

作者：王晨晔；孙忻；丁彩飞；鲍严钟 刊期： 2018年第12期

小儿肺热咳喘颗粒联合孟鲁司特钠颗粒治疗婴幼儿哮喘疗效观察

哮喘的发病机制十分复杂,目前尚未完全清楚,其治疗亦仅限于控制症状,常采用茶碱药物、激素、β受体激动剂等.支气管哮喘治疗上传统把糖皮质激素作为治疗哮喘的一线药物[1],但由于糖皮质激素依从性较差,加上茶碱药物、β 受体激动剂等副作用,导致控制效果不佳.由于支气管哮喘病程长,且病情反复发作,甚至出现病情加重,从而降低生活质量[2].白三烯在哮喘的发病机制中起重要作用,是支气管哮喘发病过程中重要的炎性介质,在气道炎症、哮喘的病理过程中发挥着关键的作用,因而白三烯受体拮抗剂也成为防治气道炎症和喘息性疾病的重要药物[3].笔者应用小儿肺热咳喘颗粒联合孟鲁司特钠颗粒治疗婴幼儿哮喘发作,疗效满意,现报道如下.

作者：张康忠；姜毅；张维溪；张海邻 刊期： 2018年第12期

黄平运用真武汤合方经验举隅

真武汤源自《伤寒杂病论》,由茯苓、芍药、生姜、炮附子、白术组成,功用温阳利水,不仅能用于肾阳虚水肿,而且能够用于治疗其他脏腑病证.黄平主任中医师临证擅长思辨合用经方治疗,对真武汤应用体会颇深,现将黄平应用真武汤合方经验介绍如下.

作者：陈澄；黄平 刊期： 2018年第12期

超声引导下针刀联合局部封闭治疗梨状肌综合征34例

梨状肌综合征主要是因间接外力如跨、蹲、扭、闪等动作导致梨状肌受牵拉而引起撕裂损伤,造成局部充血、痉挛、水肿,而使坐骨神经受刺激压迫,从而发生相应的临床症状[1-2].临床调查显示,梨状肌综合征占臀部软组织损伤的 15％～25％,是导致老年坐骨神经痛的常见原因之一,且发病率较高,容易发生误诊,严重影响人们生活质量[3-4].因此,本文研究探讨超声引导下针刀联合局部封闭治疗梨状肌综合征临床疗效,报道如下.

作者：李林孩；张海；叶红禹；马建安 刊期： 2018年第12期

郭勇从脾胃辨治大肠癌经验浅析

《中国结直肠癌诊疗规范(2017 版)》指出:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位[1].多数患者发现时已属于中晚期[2],平均 5 年生存率只有 20％～25％[3].虽然肿瘤的靶向免疫治疗取得一些突破,但 5 年生存率未见明显改善,严重危害人类健康.郭勇教授是浙江中医药大学第一附属医院主任医师,博士生导师,从事内科临床 30 余载,应用中医药治疗恶性肿瘤具有丰富的临床经验.笔者有幸随诊学习,本文就郭勇教授从脾胃辨治大肠癌经验介绍如下.

作者：骆平平；周燕群；蒋钟霆；郭勇 刊期： 2018年第12期

羚羊角胶囊联合硫必利治疗Tourette综合征临床研究

Tourette 综合征(tourette syndrome,TS)是一种儿童期起病的神经精神疾病,临床主要表现为多发性运动性抽动和发声性抽动,多合并注意力缺陷多动障碍、强迫症和冲动控制障碍共患病,病程持续 1 年以上[1].该病在学龄前儿童的患病率为 3～9％,平均发病年龄为 4～6 岁,男性的发病明显多于女性,男女之比为 3～4:1[2].严重时可影响到患儿的日常生活、学习或社交活动.目前多巴胺受体阻滞剂硫必利已被证明能有效地控制症状,并被推荐作为一线治疗药物[3],但因其副作用,导致临床上有 70～80％的患儿不能坚持长期治疗[4].笔者采用羚羊角胶囊联合硫必利治疗儿童Tourette 综合征 65 例,疗效满意,现报道如下.

作者：柯海艳；祝雪芬；刘占利；郎雅琴 刊期： 2018年第12期

膀胱微乳头浸润性尿路上皮癌临床病理研究

2004 年世界卫生组织(WHO)泌尿系统肿瘤分类中,首次将微乳头变异型列为尿路上皮癌的一个新亚型.膀胱微乳头浸润性尿路上皮癌由于发病率较低,膀胱微乳头变异型在所有尿路上皮癌中发病率仅 0.6％～8.0％[1],国内报道病例较少,由于此亚型侵袭性强,预后差,正确的病理诊断,对临床诊治具有重要意义.本文就杭州市第一人民医院 2011 年 1月—2017 年 12 月收治的 8 例膀胱微乳头浸润性尿路上皮癌患者目前资料回顾分析如下,并结合相关文献分析,以提高对该亚型的认识.

作者：龚仪棠；武剑 刊期： 2018年第12期

经支气管镜冷冻治疗支气管结核临床疗效及对外周血炎性因子的影响

支气管结核是指结核分枝杆菌侵袭主要发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,肉芽增殖型、瘢痕狭窄型是常见类型,可引起支气管组织增生、支气管狭窄或阻塞,抗结核药物全身治疗和局部雾化效果欠佳[1].近年来,支气管镜下介入逐渐应用临床治疗支气管结核,具有创伤小、起效较快及可重复操作等优点.本研究在常规治疗基础上,联合经支气管镜冷冻进行治疗支气管结核,观察其临床疗效、安全性,并评估对患者炎性因子的影响.

作者：曹杨荣 刊期： 2018年第12期

Child-Pugh与Rockall评分评估肝硬化失代偿期上消化道出血短期预后价值比较

肝硬化是一种或多种病因反复或长期作用在肝脏,而导致的慢性进行性弥漫性肝病,其中失代偿期主要是指肝功能降低以及门静高压引发的临床症状与体征[1].而上消化道出血是其常见的并发症之一,患者症状主要包括呕血、黑便,通常伴有血容量减少,易导致急性周围循环衰竭[2].如出血量过大、出血不止或治疗不及时易导致失血性休克,直接危及患者生命安全,预后较差.因此,寻找有效的方式对肝硬化失代偿期上消化道出血患者进行预后评估显得尤为重要.其中 Child-Pugh 分级是既往临床上应用较为广泛的评估肝硬化患者预后的手段之一,但随着近年来时代的不断发展,该评估手段逐渐显露出一定的局限性[3].而 Rockall 评分系统则是临床上用以评价急性上消化道出血的手段之一,在临床上应用较为广泛[4].本文研究 Child-Pugh 分级与 Rockall评分评估肝硬化失代偿期上消化道出血短期预后价值并进行分析,旨在为有效评估肝硬化失代偿期上消化道出血短期预后提供参考依据.

作者：刘治智；李巍 刊期： 2018年第12期

补阳还五汤对高脂血症模型金黄地鼠血脂水平及SREBP-2/Pcsk9信号通路的影响

目的 研究补阳还五汤对高脂血症模型金黄地鼠血脂水平及胆固醇调节元件结合蛋白2型(SREBP-2)/前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9型(Pcsk9)信号通路的影响.方法 60只金黄地鼠采用随机数字表法随机分为正常组、模型组、补阳还五汤低、中、高(5、10、20g/kg)剂量组和辛伐他丁(0.01g/kg)组,每组10只.正常组地鼠给予普通饲料,其余组地鼠给予高脂饲料建立高脂血症模型,4周后同时灌胃给予相应药物,正常组和模型组地鼠灌胃给予等体积蒸馏水,每天1次,连续给药4周.末次给药后,检测各组地鼠血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),肝脏组织病理及油红O染色,肝脏组织SREBP-2、Pcsk9、低密度脂蛋白受体(LDL-R)蛋白表达水平.结果与正常组比较,模型组地鼠血TC、TG、LDL-C、AST、ALT水平增高[TC:(20.64±4.98)mmol/L比(1.31±0.23)mmol/L,TG:(19.20±6.88)mmol/L比(0.65±0.01)mmol/L,LDL-C:(17.91±2.69)mmol/L比(1.35±0.28)mmol/L,AST:(193.47±28.53)U/L比(25.37±5.58)U/L,ALT:(146.57±37.10)U/L比(47.43±14.52)U/L,P均<0.01],HDL-C水平降低[(1.06±0.48)mmol/L比(3.64±0.74)mmol/L,P<0.01];SREBP2、Pcsk9、LDL-R蛋白表达降低(P<0.05或P<0.01);肝脏组织脂肪浸润明显,脂肪空泡明显增加,脂质沉积.与模型组比较,补阳还五汤中、高剂量组地鼠血TC、TG、LDL-C、AST、ALT水平降低[TC:(16.07±2.68)mmol/L、(8.58±3.57)mmol/L比(20.64±4.98)mmol/L,TG:(12.42±3.60)mmol/L、(9.83±2.60)mmol/L比(19.20±6.88)mmol/L,LDL-C:(10.16±3.14)mmol/L、(13.86±2.56)mmol/L比(17.91±2.69)mmol/L,AST:(134.13±51.15)U/L、(107.21±56.32)U/L比(193.47±28.53)U/L,ALT:(130.55±47.49)U/L、(92.01±33.52)U/L比(146.57±37.10)U/L,P<0.05或P<0.01],HDL-C水平升高[(1.71±0.44)mmol/L、(2.26±0.52)mmol/L比(1.06±0.48)mmol/L,P<0.05或P<0.01],SREBP2、Pc-sk9、LDL-R蛋白表达增加(P<0.05或P<0.01),肝组织脂肪空泡减少,脂质沉积减少,以补阳还五汤高剂量组显著.补阳还五汤高剂量组金黄地鼠血TC、TG、LDL-C、HDL-C水平及AST、ALT水平与辛伐他汀组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 补阳还五汤对高脂血症模型黄金地鼠具有显著降血脂作用,改善肝脏组织脂肪变性,促进肝脏脂质代谢,其机制可能与调节 SREBP-2/Pcsk9信号通路有关.

作者：王微；刘莉 刊期： 2018年第12期

幽门螺杆菌感染与人胃黏膜组织miRNA584和miRNA1290表达相关性分析

幽门螺杆菌(helieobacter pylori,Hp)感染被认为与慢性胃炎、胃黏膜肠化生、胃癌等疾病的发生密切相关,Hp 感染增加了胃黏膜肠化生、胃癌发生的几率[1-2].miRNAs(microRNA,微小 RNA)是一类在转录后水平调控基因表达的小的内源性非编码 RNA分子,其在癌症的发生发展中可能发挥重要功能[3-4].研究表明,miRNA584 和 miRNA1290 是胃黏膜发生肠化生机制中的一个重要通路[5-9].本研究观察 Hp 感染与人胃黏膜组织 miRNA584 和 miRNA1290 表达情况,探究 Hp 感染与 miRNA584 和 miRNA1290 表达的相关性.

作者：叶彬；任于晗；王亚娟；俞珊；王金钢；郭妮 刊期： 2018年第12期

肺结核并发肺栓塞死亡1例

肺结核在目前仍然是严重危害人类健康的传染病,也是全球关注的重大公共卫生问题.我国被世界卫生组织列为结核病高负担、高危险国家,每年新发结核患者90万[1].肺栓塞是一组由各种栓子阻塞肺动脉及其分支而引起的疾病或临床综合征,具有较高的发病率和死亡率.肺结核并发肺栓塞的病例在临床上比较少见,浙江省天台县人民医院感染科收治1例肺结核并发肺栓塞死亡患者,现报道如下.

作者：褚珊珊；陈英俊；余力；鲍坚志；王军伟；赵晖 刊期： 2018年第12期

妊娠剧吐相关因素研究进展

妊娠妇女在停经 6 周左右会出现头晕、乏力、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等症状,称为早孕反应,常于停经 8～10 时出现高峰,停经 12 周左右可自行消失.据统计,约 50％的妇女妊娠早期会出现恶心呕吐,25％有恶心但无呕吐,仅 25％无症状[1-2].若频繁恶心呕吐,不能进食,排除其他疾病引发的呕吐,体重较妊娠前减轻≥5％、电解质失衡及新陈代谢障碍,需住院输液治疗者,则为妊娠剧吐(HG),其发生率为 0.5％～2％[3].严重的可影响孕妇生命及胎儿的正常发育.目前关于早孕反应的原因尚未完全阐明,相关研究认为,其可能与激素水平、精神心理因素、胃肠功能紊乱、幽门螺旋杆菌感染、孕妇体重指数及血清瘦素等因素相关.

作者：许文静；王素霞；陈进康；樊逸雯 刊期： 2018年第12期

不同血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者矿物质骨代谢异常的影响

维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD)是终末期肾脏病患者有效的治疗方式,随着近年来血液透析技术的不断提高,透析相关并发症发生率逐渐减少,从而有效提高患者的生命质量并延长患者寿命[1-2].研究显示,终末期肾脏病透析患者存在普遍的矿物质骨代谢异常,而慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)与各种透析相关并发症的发生、心血管钙化以及患者死亡率之间有着密切的联系[3-4].作为维持终末期肾脏病患者生命的基本治疗手段,每种透析技术对物质的清除情况有所不同,采取何种治疗方式减轻患者矿物质骨代谢异常,是临床工作者关注的焦点之一[5].本研究探讨分析不同血液透析方式对患者矿物质骨代谢异常的影响,为改善终末期肾脏病患者生存质量,延长患者生存时间提供临床治疗依据,现报道如下.

作者：朱华威 刊期： 2018年第12期

强化呼吸控制训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察

吞咽障碍是人体所需的营养物质不能安全、有效地经口摄入胃内[1].脑卒中是常见的引起吞咽障碍的中枢神经系统疾病之一[2].近年来,吞咽训练已在临床上广泛开展.本研究在常规吞咽训练基础上强化呼吸控制训练,观察其对脑卒中吞咽障碍患者疗效,现报道如下.

作者：王魏伟 刊期： 2018年第12期