董会敬；张翼宙
慢性乙型病毒性肝炎是当前引起肝硬化常见的原因之一，门脉高压则是肝硬化的常见严重并发症。为了探讨复方鳖甲软肝片对乙型肝炎肝硬化代偿期患者门静脉高压的影响，我们进行了相关研究，现报道如下。
作者：曾如雪；黄灵跃；程贤文；傅燕燕；倪伟；施维群 刊期： 2017年第02期
葛琳仪教授为国家级名老中医，国家第二批老中医专家学术经验继承工作指导老师，曾任浙江省中医院院长、浙江中医学院院长，从医50余载，治学严谨，学验俱丰，临证用药，独具匠心，尤善配伍药对，常获良效。临床擅长治疗脾胃病及肺系病。葛老师治疗脾胃病多着重于气机的调畅，今将其相关药对经验略作整理，以飨同道。
作者：龚文倩；张烁；徐芳；李婷园；葛琳仪 刊期： 2017年第02期
星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是指将含有局部麻醉剂的药液注射到星状神经节（stellate ganglion，SG）的表面使它被药液浸润，从而阻断它所支配区域的交感活动的方法。SGB的研究已有一定的历史，近年来对它的认识和研究也不断深入，现将SGB的应用解剖、阻滞方法、对机体的效应、临床应用等相关内容综述如下。
作者：王祥；余建明 刊期： 2017年第02期
目的：观察黄精对环磷酰胺致小鼠白细胞减少症的影响。方法采用连续3天腹腔注射环磷酰胺建立小鼠白细胞减少症模型；将120只SPF级ICR小鼠随机分成空白组、模型组和黄精高、中、低剂量组，每组20只，灌胃相应药物10天，测定小鼠白细胞计数，并计算脾脏系数。结果实验第10天，与空白组比较，模型组白细胞计数[（4.49±0.63）×109/L比（6.33±0.55）×109/L]和脾脏系数[（2.76±0.13）mg/g比（4.73±0.06）mg/g]均显著降低（P<0.05）；与模型组比较，黄精中、高剂量组白细胞计数[（10.54±0.89）×109/L、（6.19±0.18）×109/L]和脾脏系数[（4.08±0.29）mg/g、（3.08±0.11）mg/g]均显著升高（P<0.05）。结论黄精粗提液对环磷酰胺致小鼠白细胞减少和脾脏系数下降有明显的改善和治疗作用。
作者：黄喜；杨佳；刘豪健；韦钦；胡超；何心怡 刊期： 2017年第02期
肝硬化是由不同病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病，我国由于乙肝患者人数众多，肝硬化是临床常见及多发病之一[1]，占内科总住院人数的4.3%~14.3%[2]。肝硬化多呈进行性进展，不可逆转，疗程长，且并发症众多，预后较差，众多原因导致患者在治疗过程中极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者的身心健康及生活质量，从而影响疾病的预后[3]。我们将认知行为干预模式纳入到肝硬化患者护理教育中，并进一步完善相关规范，取得较好效果，现报道如下。
作者：邹碧泉 刊期： 2017年第02期
结直肠癌（rectal cancer，RC）是为常见的消化系统恶性肿瘤之一，全世界每年结直肠癌新发病例和病死人数分别为123万和60万[1]，根治术后复发转移是结直肠癌患者死亡的至关重要的因素。因此，了解直肠癌术后复发转移的影响因素，对判断预后、指导临床治疗具有重要的意义。为此，本研究建立直肠癌复发评价模式，对复发、远处转移、5年无瘤生存期的影响因素进行评估，探讨预后因子对直肠癌术后复发的预测作用。
作者：金哲柱；金永军；何琳；蒋三亚；赵俊杰；李翔；徐兴伟 刊期： 2017年第02期
美国一项随机临床试验表明，在2年时间内保持25%卡路里限制的非肥胖成年人其身体的健康状况也会相对更好。论文5月2日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）。该研究共纳入220名体质指数在22~28kg/m2之间的男性和女性，试验组需要进行为期2年的25%卡路里限制，对照组不限制卡路里。结果表明，受试者平均年龄为38岁，其中70%为女性。在2年时间内，卡路里限制组体重减轻了大约16.7磅，而对照组体质量减轻不超过1磅。与对照组相比，卡路里限制组的情绪更好、压力更小且总体健康状况和性欲都得到提高。在卡路里限制的第1年，受试者的睡眠质量也更好。此外，卡路里限制组的受试者体质量下降越多，就越有活力，发生情绪障碍的情况越少，整体健康状况和睡眠质量也越好。
作者： 刊期： 2017年第02期
妇科腹腔镜手术因具有创伤小、恢复快等优点，临床应用广泛，但恶心呕吐发生率高于开放手术。腹腔镜术后恶心、呕吐（postperative nausea and vomit-ing，PONV）的发生主要是由患者本身、手术因素和麻醉因素三方面共同作用，文献报道妇科腹腔镜手术PONV发生率高达55%~57.1%[1]，且妇科腹腔镜本身就是引起恶心呕吐的高危因素之一[2-3]。本文观察耳穴压豆对妇科腹腔镜术后恶心呕吐及镇痛效果的影响，报道如下。
作者：林宣晨 刊期： 2017年第02期
目的：观察洋金花总碱对转化生长因子-β1（TGF-β1）诱导的A549细胞向间质细胞转化（EMT）过程中E-钙黏蛋白（E-cad）表达的影响。方法将体外培养的A549细胞随机分为空白对照组，TGF-β1组及洋金花总碱低、中、高浓度药物组，分别作用24、48、72h后，通过Western-blot及RT-PCT检测各组A549细胞E-cad表达的变化。结果24、48、72hE-cad表达，空白对照组分别为（1.49±0.12）、（2.52±0.07）、（2.58±0.21）；TGF-β1组分别为（0.66±0.01）、（0.50±0.13）、（0.52±0.08）；洋金花总碱低、中、高浓度药物组分别为24h [（0.67±0.12）、（0.67±0.12）、（1.12±0.05）]、48h [（0.70±0.28）、（1.02±0.08）、（1.10±0.13）]、72h[（0.68±0.04）、（1.25±0.11）、（1.30±0.09）]。与空白对照组比较，TGF-β1组和洋金花总碱低、中、高浓度药物组的E-cad表达均明显减少（P<0.01）；与TGF-β1组比较，各时间段的洋金花总碱低浓度组E-cad表达无明显变化（P>0.05），但48、72h洋金花总碱中、高浓度组E-cad表达明显增加（P<0.01）；与24h低浓度药物组比较，24h中浓度药物组E-cad表达差异无统计学意义（P>0.05），但作用48、72h后，中浓度药物组的E-cad表达明显增加（P<0.01），而高浓度药物组3个时间点的E-cad表达均明显增加（P<0.01）。与中浓度药物组比较，24h高浓度药物组E-cad表达增加（P<0.05），48、72h高浓度药物组E-cad表达差异无统计学意义（P>0.05）。与空白对照组比较，不同浓度作用的洋金花总碱药物组使E-cad mRNA表达上调（P<0.01），并且在72h及高浓度时明显（P<0.01）。结论洋金花总碱通过增加上皮标志物E-cad表达，可抑制A549细胞的上皮间质转化。
作者：谭晓丽；吕晓东；王真 刊期： 2017年第02期
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleos-is，IM）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，其典型临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血中异型淋巴细胞增高[1]。IM常累及多个器官和系统，其中肝损害发生较多，若不能及时采取有效治疗措施，严重者可导致肝功能衰竭或进展为EB病毒相关性噬血细胞综合征[2]，长期慢性的E B病毒感染可导致淋巴细胞增生性疾病或淋巴瘤[3-4]。现对2013年8月—2016年8月我院治疗的68例急性感染期传染性单核细胞增多症患儿肝损害的临床表现、免疫功能进行分析，报道如下。
作者：徐士福；王孙尧 刊期： 2017年第02期
目的：观察当归对胶原性关节炎（CIA）模型大鼠血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的影响。方法清洁级Wistar大鼠30只，随机分为空白对照组、胶原性关节炎（CIA）模型组、甲氨蝶呤组和当归低、高剂量组，每组6只。除空白对照组外，采用Ⅱ型胶原免疫法制备胶原性关节炎模型。、甲氨蝶呤组每次给药1mg/kg，每周2次，腹腔注射；当归低、高剂量组分别灌饲当归煎液0.75g（kg·d）和1.5g（kg·d），空白对照组和模型组灌饲等量生理盐水，持续3周。观察大鼠血清MCP-1、MMP-3及大鼠关节肿胀指数。结果造模后，各药物组大鼠血清MCP-1、MMP-3均明显升高（P<0.05）。与CIA模型组比较，甲氨蝶呤组、当归高剂量组大鼠MCP-1均有降低[（139.20±11.69）pg/mL、（151.64±13.42）pg/mL比（179.21±13.79）pg/mL，P<0.05]；甲氨蝶呤组、当归高剂量组大鼠MMP-3均有降低[（1.57±0.19）ng/mL、（1.69±0.21）ng/mL比（2.04±0.27）ng/mL，P<0.05]；甲氨蝶呤组、当归高剂量组的大鼠关节肿胀评分均有降低[（2.83±0.41）分、（3.33±0.52）分比（3.83±0.41）分，P<0.05）]。结论当归能不同程度降低胶原性关节炎大鼠血清MCP-1、MMP-3含量，且同时减轻大鼠关节肿胀指数。
作者：刘建方；赵国强 刊期： 2017年第02期
脑结核临床较少见，由于缺乏特异性的临床表现，易误诊，近年来由于结核杆菌基因突变、抗痨药物研制相对滞后等原因，结核病发病率有升高趋势[1]。我院收治粟粒性脑结核患者1例，现报道如下。
作者：王亮；余忠强；夏瑞明 刊期： 2017年第02期
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见。慢性胃炎缺乏特异性症状，主要表现为消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。西医认为慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染、免疫因素、物理因素或化学因素等引起，一般采用抑酸、抗菌等治疗[1]。中医认为，慢性胃炎属于“胃脘痛”范畴，外邪侵犯脾胃，饮食不节，情志不畅，导致脾胃虚弱，中医治疗以补虚固本、温中健脾、益气止痛为主。黄芪建中汤具有温中健脾、益气活血、缓急止痛之功效。本文通过万方医学网数据库检索，黄芪建中汤治疗慢性胃炎的文献，对慢性胃炎的疗效及相关因素进行分析。
作者：余颖聪；余颖 刊期： 2017年第02期
南方医科大学南方医院侯凡凡院士课题组的一项新研究表明，长期暴露于高浓度的直径小于2.5μm细颗粒物（PM2.5）与膜性肾病患病风险增加相关。研究6月30日在线发表于《美国肾脏病学会杂志》（J Am Soc Nephrol）。该试验纳入了中国282个城市928家医院2004—2014年间的71151例肾脏活检病理结果，研究长期暴露于PM2.5与肾小球患病的关系。结果显示，在对年龄和地域进行标准化后，IgA肾病是肾小球病的主要类型，发生率为28.1%，其次为膜性肾病，发生率为23.4%。校正年龄、性别、地域等影响因素后，11年间，膜性肾病发生风险每年增加13%，而其他主要肾小球病的发生风险率保持稳定。2012—2014年，282个城市的3年平均PM2.5浓度为6~114μg/m3（平均52.6μg/m3），较高的3年平均空气质量指数与膜性肾病风险增加相关。在PM2.5浓度>70μg/m3的地区，PM2.5浓度每增加10μg/m3，膜性肾病发生风险增加14%。
作者： 刊期： 2017年第02期
目的：观察补中益气汤对脾虚慢传输型便秘（STC）小鼠结肠组织血管活性肠肽（VIP）的影响，探对其治疗脾虚慢传输便秘的作用机制。方法32只雄性昆明小鼠随机分为正常组（8只）和造模组（24只），造模组采用番泻叶+限制饮水+控制饮食的方法复制小鼠脾虚STC模型，模型复制成功后，将造模组小鼠随机分为模型组、中药组（补中益气汤）和西药组（莫沙必利），各组灌胃对应的药物，1天1次，共7天，末次给药后检测各组小鼠粪便含水率、肠道推进率及结肠组织VIP含量。结果中药组小鼠粪便含水率（55.55±10.90）%，肠道推进率（69.84±9.67）%，分别高于模型组的（45.50±13.04）%和（50.44±14.45）%（P均<0.05），中药组小鼠结肠组织VIP水平（156.73±11.41）ng/L，低于模型组的（245.12±12.43）ng/L（P<0.05）。西药组小鼠粪便含水率、肠道推进率分别为（52.83±12.43）%，（65.15±13.56）%，与中药组比较差异无统计学意义（P>0.05），西药组小鼠结肠组织VIP水平（120.91±17.65）ng/L较中药组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论补中益气汤能提高小鼠粪便含水率及肠道推动率，改善脾虚慢传输型便秘症状，其作用机制可能与降低结肠组织VIP水平有关。
作者：徐嘉淦；石伟；叶影；石佳；高祥福；龙惠珍 刊期： 2017年第02期
柴可夫为浙江中医药大学教授，主任中医师，博士生导师。长期从事中医内科医疗、教学、科研等工作，擅长诊治胃肠疾病、肝胆病、糖尿病等内科疾病。现将柴可夫教授治疗老年萎缩性胃炎经验总结如下。
作者：齐方洲；柴可夫 刊期： 2017年第02期
脑梗死是临床常见疾病，流行病学调查显示其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量[1]。认知障碍是脑梗死常见的症状。脑梗死患者认知障碍程度越重，肢体运动能力恢复越差，若不能及时有效控制轻中度认知障碍，则可能发展为血管性痴呆，给患者造成极大痛苦[2-4]。因此，采取及时有效的治疗，对改善脑梗死后认知功能障碍尤为重要[5]。本研究旨在探讨奥拉西坦联合胆碱酯酶抑制剂对脑梗死后认知功能障碍患者效果观察及对患者日常生活能力的影响。
作者：金青 刊期： 2017年第02期
肢体缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion inj-ury，IRI）是一种临床常见损伤，处理不当会引起严重的临床后果。其病理生理机制十分复杂，包括细胞凋亡、氧化应激、钙超载、血管内皮损伤、缺血后的微循环障碍等方面，而炎症反应在其发生发展过程中起着重要的作用[1-2]，发生IRI会刺激机体炎性细胞在肢体的聚集，同时表达产生大量的炎性细胞因子，而这些炎性因子反过来刺激更多的炎性反应，加重再灌注损伤。研究[3]发现，细胞间黏附分子-1（ICAM-1）在其中起着非常重要的作用。文献[4-5]报道，畲药嘎狗噜（地稔，Melastoma dodecandrum Lour，MDL）具有抗炎作用。本实验观察畲药嘎狗噜水煎液对肢体缺血再灌注损伤大鼠炎症反应的影响及作用机制，报道如下。
作者：王济纬；兰俊；许荣成；邓连成；刘斌；鄢连和；陈科；雷后兴 刊期： 2017年第02期
随着640层螺旋CT的面世，对各种脑部疾病的诊断更具优越性[1]。由于晶状体对射线非常敏感[2]，合理选择扫描计划，使患者受到的剂量减少并保证诊断图像质量具有临床意义。本研究通过对640层螺旋CT容积扫描与螺旋扫描模式的对比，探讨容积扫描模式在成人头颅检查中的优劣，现报道如下。
作者：潘晨暄；王世威；喻迎星；周科峰 刊期： 2017年第02期
肩关节脱位是一种临床比较常见的脱位，约占全身关节脱位的40%以上[1]。基层骨伤专科医院门诊急诊中多见，发病较急，患者较痛苦，通常要求在较短时间内使患者在较小痛苦下完成复位。临床上关于肩关节脱位的手法复位方法有手牵足蹬法、拔伸牵引法、侧位悬垂法等。笔者结合本院临床实际情况，分别采用单人椅背复位法与单人手牵足蹬法复位肩关节脱位，并对临床效果进行比较。
作者：王龙剑 刊期： 2017年第02期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
