潘良春；王晓陆；谢杰；黄彰；江华
胆道癌的治疗主要是手术切除,根治性切除能获得较长的生存期,根据1988年至1997年期间全日本的统计资料,根治切除术后5年生存率,3132例胆管癌的是26%,3249例胆囊癌的是42%,1272例乳头壶腹部癌的是51%,Ⅳ期肿瘤淋巴结转移达到40%以上[1].因此规范性根治术后可达到较好的疗效,手术有扩大的趋势,但挑战来自术后高病死率和高并发症率,其中,肝功能衰竭是胆道癌切除手术后严重的并发症之一,也是导致患者术后死亡的主要原因.
作者：冯茂辉 刊期： 2011年第09期
大隐静脉曲张是普外科的一种常见疾病,其治疗方法很多,目前多采用以大隐静脉高位结扎+抽剥术及大隐静脉腔内激光治疗为主的综合治疗.我院2007年引进激光治疗后已行54例,现将其与此前60例传统手术的患者比较,报道如下.
作者：杨国超；李琳 刊期： 2011年第09期
目的 总结肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)的临床特点,提高MVT诊治水平.方法 回顾性分析自2006年1月至2010年11月收治的14例肠系膜静脉血栓患者资料.所有患者均通过影像学检查确诊;采用阿加曲班联合低分子肝素(LWMH)抗凝方案者6例,单用LWMH者6例,另有2例接受其他治疗.结果 14例患者治疗后均好转出院;13例患者出院后口服华法林,所有病例随访6个月～1年无复发.结论 MVT好发于中老年男性,影像学检查对确诊具有重要意义;及时应用抗凝药物对治疗MVT有重要意义,口服华法林对预防MVT复发具有一定作用.
作者：周斌；李毅清；尚丹；金毕 刊期： 2011年第09期
目前较公认的对胰腺癌的治疗方法是以手术根治性切除为主的综合治疗,努力提高生存率,降低死亡率,改善患者的生存质量.胰腺钩突是胰头后下部向左后下方呈钩状伸展到肠系膜上血管后方的部分.当胰头癌累及钩突部分时,由于癌肿所在的特殊解剖位置,使其临床症状、手术方式等与常规的胰头癌有所不同.胰腺钩突癌患者的临床症状主要是上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸等,但黄疸发现较晚,胰腺钩突癌易侵犯肠系膜上血管及腹膜后神经丛,故其切除率及预后较胰头癌更差.胰头癌行胰头十二指肠切除术时,需将胰头钩突从肠系膜上动脉(SMA)及门静脉(PV)的后面和右侧剥离下来.由于钩突部紧贴或包绕SMA,钩突部癌可局部直接浸润SMA;胰头慢性炎性反应也会表现为钩突增大、变硬,钩突部与SMA间隙消失,形成较致密的粘连,即使肿瘤未直接浸润SMA也难以手术切除.现结合我们的经验,就有关胰腺钩突癌的外科手术治疗问题作一探讨.
作者：纪宗正 刊期： 2011年第09期
目的 评价内镜下胆汁内引流术(ERBD)治疗胰头癌胆道梗阻的临床疗效.方法 46例胰头癌胆道梗阻患者进行ERBD治疗(塑料支架或金属支架).结果 46例患者置入支架39例成功.术后患者血清总胆红素(104.67±15.49)μmol/L较术前(371.37±49.23)μmol/L明显降低(P<0.01),肝功能改善[ALT:术前(210.34±27.25)U/L,术后(196.57±19.29)U/L;AST:术前(178.69±19.79)U/L,术后(167.58±18.97)U/L;r-GT:术前(326.12±25.96)U/L,术后(198.43±20.86)U/L ;ALP:术前(489.77±45.67)U/L,术后(298.56±28.49)U/L,P均<0.05].术后塑料支架阻塞11例,阻塞平均时间162d;金属支架阻塞4例,阻塞时间平均213d.术后患者6个月生存率71.8%,12个月生存率46.2%.结论 ERBD可明显改善胰头癌并胆道梗阻患者的症状,提高患者生活质量,对于不能直接手术治疗或丧失根治机会的晚期患者是较好的姑息性治疗手段.
作者：张谦；陈文群；杨杰华 刊期： 2011年第09期
目的 分析自制多功能引流管在门静脉高压症断流术中的引流效果.方法 将2009年1月至2010年12月门静脉高压症行断流术时采用自制多功能引流管引流的患者58例(A组)临床资料与随机2005年1月至2008年12月门静脉高压症断流术时放置单腔橡胶引流管引流的患者134例中的60例(B组)进行对照,比较两组术后患者恢复情况、并发症发生率.结果 A组72h内日均引流量、腹腔残留量-彩超探测深度及术后住院天数与B组的比较,差异有统计学意义(均P<0.05),其并发症发生率显著低于后者(P<0.05).结论 在门静脉高压症断流术中应用自制多功能引流管对减少患者并发症发生,促进术后恢复有重要的临床意义.
作者：邱红根；邓安平；李祥；杨家英 刊期： 2011年第09期
如今,微创理念已经渗透到外科领域的每一个角落,正是在现代外科所追求的微创外科和快速康复外科理念的推动下,精准肝切除术应运而生[1-2].如何以小的创伤,换取大的效果,大限度地保护肝脏的功能应是外科医生一致追求的目标.因此,精准肝切除术较传统肝切除术的优势是显而易见的,为何呢,这就要从精准肝切除术所具有的技术优点谈起.
作者：姜洪池；汪大伟 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胃镜辅助新三管法治疗食管切除术后严重胸内食管胃吻合口瘘的价值.方法 对13例胸内食管胃吻合口瘘(瘘口直径≥1.0cm)的患者,在胃镜辅助下经鼻置入瘘腔引流管,行负压吸引,充分引流脓液,同时配合胸腔引流管行闭式引流,鼻肠管行肠内营养支持.结果 所有患者均一次置管成功,置管时间为5～9min,平均6min.12例患者痊愈,瘘口愈合时间16～78d,平均31.4d.1例患者死于严重肺部感染.结论 胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济.
作者：刘法兵；阮征；郑健；居潮强；宋康声；黄海龙 刊期： 2011年第09期
手助腹腔镜外科技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,逐渐应用在肝、肾、结直肠等手术中,目前在低位直肠癌前切除术中应用处于探索阶段.2008年5月至2009年5月我们完成手助腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例,效果满意,现报道如下.
作者：陈超；陈继贵；熊非 刊期： 2011年第09期
青壮年股骨颈骨折多因高能量外伤事故引发,巨大暴力常使骨折错位严重,每至Garden第Ⅳ型,如关节囊及周边软组织一并遭受损害,则头、颈部血供将严重匮乏乃至中断.由于股骨颈有向前12°～15°的前倾角,外旋肌群亦具有较强收缩力,而且股骨颈后侧皮质又远较其前侧薄,故大多数股骨颈骨折常为向前开口成角,其粉碎性骨块发生在颈后侧,使颈后方塌陷,失去支撑,严重影响复位后骨折的稳定性,更是构成骨折难以愈合的主要原因之一.此型股骨颈骨不连乃骨科一大难题,疗法虽多,但效果欠佳,人工股骨头或全髋关节置换又不适用于青壮年患者.有鉴于此,通过对股骨大转子后方血液供应的解剖学研究,我们为之创用了以旋股内侧血管深支为蒂的大转子骨瓣移位术.在开放复位、清理病灶内固定的同时,以该血管蒂骨瓣向股骨颈后方骨不连、骨缺损处移位植骨,为之带进新的血供和各种成骨因素,以促进骨的再生修复能力.希望既能提高疗效,又不致使手术失之过大.经临床实践取得较好效果[1],特予推荐.
作者：陈振光 刊期： 2011年第09期
目的 探讨乳头溢液的手术方法及其治疗效果.方法 对65例乳头溢液患者行美蓝引导下乳腺区段切除,并对区段切除或者保乳手术的62例患者行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术,术后评估乳房美容效果并行短期随访.结果 恶性病变13例.行乳房内成形术的62例患者均未出现切口局部并发症,美蓝引导下乳腺区段切除能够完全切除病灶,广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术使术后乳腺美容效果全部达优良.结论 重视乳头溢液的病因诊断,美蓝引导下的乳腺区段切除保证乳头溢液的病因诊断和治疗,广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术是区段切除和保乳术的重要辅助术式,具有良好的美容效果.
作者：姚宇锋；唐金海；秦建伟；徐晓明 刊期： 2011年第09期
目的 比较高龄(≥70岁)和中青年(＜60岁)胃癌患者术后早期肠内营养(EN)的临床疗效.方法 回顾性地分析我院行胃癌根治术后接受早期EN的高龄80例和中青年61例患者的术后的胃肠道症状(恶心、呕吐等)和手术并发症发生率以及术后1周时的生化指标(白蛋白和前白蛋白水平等)的差别.结果 与中青年患者相比,高龄患者接受早期EN可获得相似的疗效(P>0.05),但患者腹胀等胃肠道症状发生率较高(28.8% 比 13.1%,P＜0.05),经降低营养液输注速度和提高温度后可控制该症状.结论早期EN同样适合于高龄胃癌患者,但需要更为精心的护理.
作者：沈韧斌 刊期： 2011年第09期
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指由于结肠运动功能迟缓,传输功能减弱而致的便秘.STC 首选内科治疗,只有经过严格内科治疗无效的顽固性STC,才考虑手术治疗.在STC手术治疗方法中,结肠次全切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式[1].我院2006年7月至2010年5月采取结肠次全切除术治疗STC共45例,随访1年,均取得了良好的效果.报道如下.
作者：潘晟；吕永庭 刊期： 2011年第09期
患者,男性,59岁.1年前因左侧胸痛、胸闷伴肢体无力就诊,检查提示左下肺巨大肿瘤性病变、右基底节区软化灶,考虑为肺部恶性肿瘤脑转移,于外院行放化疗.治疗过程中患者频繁发生低血糖,表现为心悸、无力、皮肤苍白、出汗、心率增快等,发作时测血糖多在1.2～2.9mmol/L之间.
作者：王家宁；蔡奕欣；付向宁；赵波 刊期： 2011年第09期
患者,男,21岁,因多饮、多食、消瘦伴视力模糊1个月余入院.当地医院诊断为Ⅰ型糖尿病,行腹部B超发现左侧腹腔巨大囊性包块,右肾积水,给予降糖治疗后1周转入我院.发病以来,患者精神食欲欠佳,大便正常,小便每天约5000ml,体重减轻约5kg.既往体健.体格检查:双眼视物模糊,听力减退,心肺未及异常,腹部膨隆,左侧腹部巨大囊性包块,有轻压痛无反跳痛,双肾区叩击痛(+),无其他阳性体征.
作者：周向军；张茨；钱辉军；夏樾；陕光 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析118例原发性肝癌患者的临床资料,118例分为A、B两组,A组行单纯肝叶切除术,B组行肝切除术中联合微波热凝处理肝创面,对比术后肝功能、近期并发症、复发率以及生存率等指标.结果 所有患者皆顺利完成手术;B组术后第1、4天的丙氨酸转氨酶均高于A组的(t=10.614,P=0.000和t=9.993,P=0.000);两组术后总胆红素和白蛋白(均P>0.05)以及近期并发症(χ2=0.008,P=0.930)差异均无统计学意义;A组的1年复发率高于B组(36.36% 比 15.87%,χ2=6.503,P=0.011),1年生存率低于B组(76.36% 比 90.48%,χ2=4.239,P=0.037),差异均有统计学意义.结论 肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌具有良好的安全性,并且能显著降低1年复发率和提高1年生存率,为原发性肝癌的治疗提供新的方法.
作者：李民；郑启昌；刘小卫；彭滔；杨斌；李俊；胡青钢；熊俊 刊期： 2011年第09期
腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病和多发病,而隐匿型腰椎间盘突出较为特殊,通常是指突出的髓核组织在椎体后缘后面,后纵韧带前面,在临床上较为少见,常规影像学检查也不易检查到,极易造成漏诊或误诊.本科自2007年至2010年采用显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED术)治疗腰椎间盘突出症300余例,其中隐匿型腰椎间盘突出症20例,效果较好,报道如下.
作者：程建华；杜静德；郭伟；程越清；崔新广 刊期： 2011年第09期
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的可行性和疗效.方法 回顾分析2009年9月至2010年12月行单操作孔VATS治疗32例PSP患者的资料.操作孔位于腋前线3～4肋间,切口长1.5～2cm,观察孔位于腋中线7～8肋间,切口长1cm.结果 31例经单操作孔VATS顺利完成手术,1例术中中转为传统VATS.手术时间30～100min,平均50min;术中出血量20～120ml,平均45ml;胸管引流量30～100ml,平均55ml;住院时间2～5d,平均3.5d.全部顺利出院,无并发症.随访5～21个月,平均14个月,无复发及慢性疼痛.结论 单操作孔VATS治疗PSP是安全可行的,能减少手术创伤且疗效理想.
作者：平伟；付向宁 刊期： 2011年第09期
2006年4月至2010年6月,我院采用后腹腔镜下离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(congenital ureteropelvic junction obstruction,UPJO)21例,手术效果满意,现报告如下.
作者：黄志扬；林俊雄；吴文峰 刊期： 2011年第09期
胰腺头癌的外科治疗效果差,而钩突部胰腺癌(uncinateprocess pancreatic cancer,UPPC)的切除率更低、预后更差,同时随着BUS、CT等的广泛应用,钩突部位的良性肿瘤或低度恶性的肿瘤的检出率逐渐增多.如何恰当地处理上述肿瘤是胰腺外科医生所面临的重要课题.
作者：苗毅 刊期： 2011年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
