平伟；付向宁
目的 评价吡柔比星与羟基喜树碱预防膀胱肿瘤复发的疗效和安全性.方法 依据循证医学原则,用Cochrane系统评价方法,检索2000年至2011年期间Cochrane图书馆、PUBMED、CNKI、CBM、万方、重庆维普数据库等,纳入吡柔比星与羟基喜树碱预防膀胱肿瘤复发疗效和安全性的随机对照实验(RCT),采用RevMan 5.0软件行Meta分析.结果 纳入9个RCTS,共832例患者.根据Cochrane系统评价体系,结果质量均达B级.Meta分析结果为灌注吡柔比星组患者随访1年和2年膀胱肿瘤复发率比羟基喜树碱组低[(OR=0.58,P<0.05),(OR=0.64,P<0.05)].灌注吡柔比星后出现膀胱刺激征和血尿与羟基喜树碱比较差异无统计学意义[(OR=0.97,P>0.05),(OR=0.96,P>0.05)].结论 膀胱肿瘤术后灌注吡柔比星预防肿瘤复发的效果优于羟基喜树碱.
作者：肖腾飞；刘修恒；匡幼林；翁小东；陈胜 刊期： 2011年第09期
手助腹腔镜外科技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,逐渐应用在肝、肾、结直肠等手术中,目前在低位直肠癌前切除术中应用处于探索阶段.2008年5月至2009年5月我们完成手助腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例,效果满意,现报道如下.
作者：陈超；陈继贵；熊非 刊期： 2011年第09期
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指由于结肠运动功能迟缓,传输功能减弱而致的便秘.STC 首选内科治疗,只有经过严格内科治疗无效的顽固性STC,才考虑手术治疗.在STC手术治疗方法中,结肠次全切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式[1].我院2006年7月至2010年5月采取结肠次全切除术治疗STC共45例,随访1年,均取得了良好的效果.报道如下.
作者：潘晟；吕永庭 刊期： 2011年第09期
目的 比较研究锁定钢板与传统双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的手术疗效.方法 回顾性分析65例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,其中锁定钢板治疗34例(A组),传统双钢板治疗31例(B组),对两种方法进行对照研究.结果 所有患者均获得1～2年随访,平均16个月,根据Rasmussen膝关节功能评分标准,锁定钢板组优良率为85.29%,传统双钢板组优良率为83.87%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板与传统双钢板是治疗复杂胫骨平台骨折同为有效的内固定方法.
作者：韦学昌；齐新生；叶曙明 刊期： 2011年第09期
目的 探讨应用关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效.方法 对35例各种类型胫骨平台骨折患者应用关节镜监视下有限切开复位、锁定钢板内固定治疗并分析其疗效.结果 35例全部获得随访,平均随访时间12.8个月,骨折均获愈合.按Rassmussen膝关节评分标准评价,24例为优,8例为良,3例可,优良率91.4%.结论 关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高,同时可处理关节内合并伤,术后膝关节功能恢复快.
作者：潘良春；王晓陆；谢杰；黄彰；江华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨老年人结肠癌并发急性肠梗阻的处理原则和方法.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月收治的367例60岁以上结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料.手术治疗348例,非手术治疗19例.结果 手术治疗的348例中330例痊愈出院(89.9%),其中41例经急诊内镜放置支架、充分评估病情准备肠道后经手术全部痊愈出院;18例(4.9%)围手术期死亡;161例因远处转移、多系统器官功能衰竭等死亡.术后并发吻合口漏14例(3.8%);切口感染21例(5.7%).非手术治疗的19例均后期因远处转移、多系统器官功能衰竭等死亡.结论 重视老年结肠癌并发急性肠梗阻的围手术期处理,选择合适的外科处理方法是提高疗效、减少并发症的关键.
作者：李胜龙；王夫景；葛庆红；杨维良 刊期： 2011年第09期
肝脏是结直肠癌常见的转移部位之一,50%～60%的结直肠癌患者终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15%～25%,异时性肝转移约为22%～50%[1].未能获得治疗的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者中位生存时间只有5～12个月.而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40%～58%[2],遗憾的是在临床上仅有不到10%的患者获得了根治性的肝切除.近年来,随着外科手术技巧、影像学和全身化疗等方面技术的进步,越来越多的患者获得了根治性手术的机会.由于肝脏转移灶所在的部位、数目差别很大,对化疗的敏感性不同,可能是同时性或异时性转移,因此,在临床上需根据病情的不同采取相应的治疗措施.
作者：袁玉峰；刘志苏 刊期： 2011年第09期
患者,男,21岁,因多饮、多食、消瘦伴视力模糊1个月余入院.当地医院诊断为Ⅰ型糖尿病,行腹部B超发现左侧腹腔巨大囊性包块,右肾积水,给予降糖治疗后1周转入我院.发病以来,患者精神食欲欠佳,大便正常,小便每天约5000ml,体重减轻约5kg.既往体健.体格检查:双眼视物模糊,听力减退,心肺未及异常,腹部膨隆,左侧腹部巨大囊性包块,有轻压痛无反跳痛,双肾区叩击痛(+),无其他阳性体征.
作者：周向军；张茨；钱辉军；夏樾；陕光 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析118例原发性肝癌患者的临床资料,118例分为A、B两组,A组行单纯肝叶切除术,B组行肝切除术中联合微波热凝处理肝创面,对比术后肝功能、近期并发症、复发率以及生存率等指标.结果 所有患者皆顺利完成手术;B组术后第1、4天的丙氨酸转氨酶均高于A组的(t=10.614,P=0.000和t=9.993,P=0.000);两组术后总胆红素和白蛋白(均P>0.05)以及近期并发症(χ2=0.008,P=0.930)差异均无统计学意义;A组的1年复发率高于B组(36.36% 比 15.87%,χ2=6.503,P=0.011),1年生存率低于B组(76.36% 比 90.48%,χ2=4.239,P=0.037),差异均有统计学意义.结论 肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌具有良好的安全性,并且能显著降低1年复发率和提高1年生存率,为原发性肝癌的治疗提供新的方法.
作者：李民；郑启昌；刘小卫；彭滔；杨斌；李俊；胡青钢；熊俊 刊期： 2011年第09期
导致胆管损伤的原因很多,但常见的仍然是与胆囊切除有关的胆管损伤.高位胆管损伤是胆管损伤中复杂、难处理的一类胆管损伤.在腹腔镜胆囊切除术广为普及的今天,这一类型的胆管损伤似有增多的趋势,原因是腹腔镜手术器械极容易到达肝门部的深处,因而胆管损伤常是高位的、累及肝门汇合部的.高位胆管损伤的手术方式选择主要取决于发现损伤的时间及损伤的类型.由于篇幅所限,本文所讨论高位胆管损伤仅限于与胆囊切除有关、发生在肝总管水平以上的胆管损伤.
作者：余小舫 刊期： 2011年第09期
目的 评价内镜下胆汁内引流术(ERBD)治疗胰头癌胆道梗阻的临床疗效.方法 46例胰头癌胆道梗阻患者进行ERBD治疗(塑料支架或金属支架).结果 46例患者置入支架39例成功.术后患者血清总胆红素(104.67±15.49)μmol/L较术前(371.37±49.23)μmol/L明显降低(P<0.01),肝功能改善[ALT:术前(210.34±27.25)U/L,术后(196.57±19.29)U/L;AST:术前(178.69±19.79)U/L,术后(167.58±18.97)U/L;r-GT:术前(326.12±25.96)U/L,术后(198.43±20.86)U/L ;ALP:术前(489.77±45.67)U/L,术后(298.56±28.49)U/L,P均<0.05].术后塑料支架阻塞11例,阻塞平均时间162d;金属支架阻塞4例,阻塞时间平均213d.术后患者6个月生存率71.8%,12个月生存率46.2%.结论 ERBD可明显改善胰头癌并胆道梗阻患者的症状,提高患者生活质量,对于不能直接手术治疗或丧失根治机会的晚期患者是较好的姑息性治疗手段.
作者：张谦；陈文群；杨杰华 刊期： 2011年第09期
腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病和多发病,而隐匿型腰椎间盘突出较为特殊,通常是指突出的髓核组织在椎体后缘后面,后纵韧带前面,在临床上较为少见,常规影像学检查也不易检查到,极易造成漏诊或误诊.本科自2007年至2010年采用显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED术)治疗腰椎间盘突出症300余例,其中隐匿型腰椎间盘突出症20例,效果较好,报道如下.
作者：程建华；杜静德；郭伟；程越清；崔新广 刊期： 2011年第09期
胰腺头癌的外科治疗效果差,而钩突部胰腺癌(uncinateprocess pancreatic cancer,UPPC)的切除率更低、预后更差,同时随着BUS、CT等的广泛应用,钩突部位的良性肿瘤或低度恶性的肿瘤的检出率逐渐增多.如何恰当地处理上述肿瘤是胰腺外科医生所面临的重要课题.
作者：苗毅 刊期： 2011年第09期
胸椎黄韧带骨化症多见于下胸椎,是导致椎管狭窄症及随之而来的瘫痪的常见原因[1],多数患者因此丧失工作和生活能力,非手术治疗无效,手术彻底减压是使脊髓功能恢复的有效方法.我院自1999年2月至2011年1月共收治此类病患15例,现总结报告如下.
作者：舒迅；鄢飞；鲍同柱 刊期： 2011年第09期
胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)起源于主胰管或分支胰管上皮,肿瘤形成乳头状结构,并可伴有胰管扩张.随着影像技术的进步,IPMNs的检出率有所增高,可分为主胰管型、分支胰管型及混合型.本文回顾近年来文献,就IPMNs手术指征,术中切缘冰冻病检与胰腺切除范围,全胰切除适应证,以及术后随访等问题进行综述,以期对IPMNs的治疗有更为全面的认识.
作者：刘东斌；曹锋；李非；孙家邦 刊期： 2011年第09期
根治性手术切除是高位胆管癌唯一可能获得治愈的方法.然而,高位胆管癌由于位置特殊,肿瘤呈多极化浸润性生长,容易累及肝脏、血管、淋巴结和神经,手术切除率低是长期以来困扰外科界的一大难题.近几十年来的临床经验总结可以看出,只有达到R0切除才能给患者带来长期生存的希望,所以肝门部胆管癌的根治性手术呈不断扩大的趋势,为达到R0切除,经常需要联合扩大半肝切除、血管切除、扩大淋巴结清扫、甚至胰十二指肠切除,以期获得更长的生存时间.在一些病例数较大的肝胆外科中心,手术R0切除率达到60%～80%,5年存活率提高到30%～40%,名古屋大学报道R0切除且术后病理证实pM0的高位胆管癌患者术后5年存活率高达52%.
作者：梁廷波 刊期： 2011年第09期
目的 评价跟骨关节内骨折切开复位与撬拨复位的疗效.方法 我院自2005年1月至2009年12月收治85例共98足跟骨骨折,成功随访51例58足,其中撬拨复位24足,切开复位34足.按Maryland评分标准进行评价患者术后功能,术后X片Bohler角的恢复情况,患者术后踝关节的活动角度以及VAS疼痛评分法评价患者术后日常生活的自我舒适度.结果 随访51例58足,随访率为62.4%;随访时间为3个月～4年,平均23个月.随访时切开复位内固定组及撬拨复位管型石膏固定组Maryland评分、术后踝关节的活动角度以及VAS疼痛评分,各指标比较显示切开复位内固定组均明显优于撬拨复位管型石膏固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于跟骨关节内骨折,特别是Sanders分型Ⅲ～Ⅳ型患者宜采取切开复位内固定治疗.
作者：魏金亮；钟俊；邱波；汪喆；陈亮 刊期： 2011年第09期
大隐静脉曲张是普外科的一种常见疾病,其治疗方法很多,目前多采用以大隐静脉高位结扎+抽剥术及大隐静脉腔内激光治疗为主的综合治疗.我院2007年引进激光治疗后已行54例,现将其与此前60例传统手术的患者比较,报道如下.
作者：杨国超；李琳 刊期： 2011年第09期
目的 比较高龄(≥70岁)和中青年(＜60岁)胃癌患者术后早期肠内营养(EN)的临床疗效.方法 回顾性地分析我院行胃癌根治术后接受早期EN的高龄80例和中青年61例患者的术后的胃肠道症状(恶心、呕吐等)和手术并发症发生率以及术后1周时的生化指标(白蛋白和前白蛋白水平等)的差别.结果 与中青年患者相比,高龄患者接受早期EN可获得相似的疗效(P>0.05),但患者腹胀等胃肠道症状发生率较高(28.8% 比 13.1%,P＜0.05),经降低营养液输注速度和提高温度后可控制该症状.结论早期EN同样适合于高龄胃癌患者,但需要更为精心的护理.
作者：沈韧斌 刊期： 2011年第09期
目前较公认的对胰腺癌的治疗方法是以手术根治性切除为主的综合治疗,努力提高生存率,降低死亡率,改善患者的生存质量.胰腺钩突是胰头后下部向左后下方呈钩状伸展到肠系膜上血管后方的部分.当胰头癌累及钩突部分时,由于癌肿所在的特殊解剖位置,使其临床症状、手术方式等与常规的胰头癌有所不同.胰腺钩突癌患者的临床症状主要是上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸等,但黄疸发现较晚,胰腺钩突癌易侵犯肠系膜上血管及腹膜后神经丛,故其切除率及预后较胰头癌更差.胰头癌行胰头十二指肠切除术时,需将胰头钩突从肠系膜上动脉(SMA)及门静脉(PV)的后面和右侧剥离下来.由于钩突部紧贴或包绕SMA,钩突部癌可局部直接浸润SMA;胰头慢性炎性反应也会表现为钩突增大、变硬,钩突部与SMA间隙消失,形成较致密的粘连,即使肿瘤未直接浸润SMA也难以手术切除.现结合我们的经验,就有关胰腺钩突癌的外科手术治疗问题作一探讨.
作者：纪宗正 刊期： 2011年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
