陈剑平；陈宗雄
目的 探讨区域动脉灌注疗法在胆石性胰腺炎临床治疗中的应用效果.方法 比较区域动脉灌注疗法与早期手术、传统非手术方法治疗胆石性胰腺炎的疗效,并分析死因与治疗要点.结果 ①Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的病死率分别为0(0/70)、0(0/146)、10%(1/10)、17.0%(8/47),Ⅳ型病死率高,与其他三组相比差异有统计学意义(P<0.05).Ⅳ型占总病死患者的88.9%(8/9).②早期手术、传统非手术方法、早期区域动脉灌注疗法治疗Ⅳ型患者的病死率分别为30.8%(4/13)、25.0%(3/12)、4.5%(1/22),区域动脉灌注组病死率低,差异有统计学意义(P<0.05).③除区域动脉灌注组的1例患者死于后期感染并发症,其他组的8例患者均死于多脏器衰竭.结论 早期区域动脉灌注疗法是治疗IV型(非梗阻性重型)胆石性胰腺炎的理想选择.在治疗过程中,应注意Ⅳ型向Ⅲ型(梗阻性重型)胆石性胰腺炎的转变,并应常规检查Ⅳ患者的血脂.
作者：张小平；孙洪伟；朱千东；金约朋；朱椰凡；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2011年第09期
胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)起源于主胰管或分支胰管上皮,肿瘤形成乳头状结构,并可伴有胰管扩张.随着影像技术的进步,IPMNs的检出率有所增高,可分为主胰管型、分支胰管型及混合型.本文回顾近年来文献,就IPMNs手术指征,术中切缘冰冻病检与胰腺切除范围,全胰切除适应证,以及术后随访等问题进行综述,以期对IPMNs的治疗有更为全面的认识.
作者：刘东斌；曹锋；李非；孙家邦 刊期： 2011年第09期
目的 探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治方法.方法 回顾性分析21例特重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出患者的临床资料,18例患者术后立即复查头部CT,发现迟发性颅内血肿7例,远隔部位原有血肿扩大4例,弥漫性脑肿胀6例,大面积脑梗塞1例.单侧开颅7例,双侧开颅14例;其中6例行内减压术.结果 疗效评定采用GOS评分:4分(中度病残)4例,3分(重度病残)5例,2分(植物生存)3例,1分(死亡)9例.结论 术中急性脑膨出的主要原因是对侧迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,积极寻找脑膨出的原因并及时正确的处理直接关系到患者的预后.
作者：许州；陈谦学；田道锋；吴立权 刊期： 2011年第09期
肝脏是结直肠癌常见的转移部位之一,50%～60%的结直肠癌患者终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15%～25%,异时性肝转移约为22%～50%[1].未能获得治疗的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者中位生存时间只有5～12个月.而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40%～58%[2],遗憾的是在临床上仅有不到10%的患者获得了根治性的肝切除.近年来,随着外科手术技巧、影像学和全身化疗等方面技术的进步,越来越多的患者获得了根治性手术的机会.由于肝脏转移灶所在的部位、数目差别很大,对化疗的敏感性不同,可能是同时性或异时性转移,因此,在临床上需根据病情的不同采取相应的治疗措施.
作者：袁玉峰；刘志苏 刊期： 2011年第09期
目的 比较高龄(≥70岁)和中青年(＜60岁)胃癌患者术后早期肠内营养(EN)的临床疗效.方法 回顾性地分析我院行胃癌根治术后接受早期EN的高龄80例和中青年61例患者的术后的胃肠道症状(恶心、呕吐等)和手术并发症发生率以及术后1周时的生化指标(白蛋白和前白蛋白水平等)的差别.结果 与中青年患者相比,高龄患者接受早期EN可获得相似的疗效(P>0.05),但患者腹胀等胃肠道症状发生率较高(28.8% 比 13.1%,P＜0.05),经降低营养液输注速度和提高温度后可控制该症状.结论早期EN同样适合于高龄胃癌患者,但需要更为精心的护理.
作者：沈韧斌 刊期： 2011年第09期
目的 探讨评价氢质子磁共振波谱(1H-MRS)和磁敏感成像技术(susceptibility-weighted imaging,SWI)在弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的早期诊断治疗中的价值.方法 选择2009年9月至2010年8月收治DAI患者24例,分别在伤后1周、1个月行1H-MRS和SWI检查,再随机选择20例健康成年人作为对照组.比较各组胼胝体压部和基底节N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)/肌酸和磷酸肌酸(creatine compound,Cr)、胆碱复合物(choline-containing compounds,Cho)/Cr、肌醇(mINs)/Cr以及谷氨酸和谷氨酰胺(Glx)/Cr等指标的差异.观察T2序列对DAI组病例的检出率;SWI序列观察微出血像素数目及微出血灶检出数.结果 与对照组相比,DAI伤后1周、1个月组胼胝体压部NAA/Cr、Cho/Cr、mINs/Cr、GLx/Cr、基底节区NAA/Cr、Cho/Cr的差异有统计学意义.T2及SWI对轴索病灶的检测率明显提高.24例DAI患者均有微出血.SWI序列及T2序列在微出血像素数及微出血灶数比较差异有统计学意义.结论 磁共振波谱技术可反映弥漫性轴索损伤不同时间段局部组织代谢变化,SWI则可检测到微小出血灶,两者结合可更早明确弥漫性轴素损伤的诊断.
作者：王金标；刘家传；李长元；杨艳艳；张永明；孙文江 刊期： 2011年第09期
椎体压缩性骨折是骨质疏松常见的并发症之一,保守治疗效果欠佳,椎体成形术是目前用来治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折较流行的方法.为探讨该法有效性及安全性,通过对相关文献的回顾,我们发现通过合理的选择患者和完善的操作,椎体成形术疗效确切,且短期及长期并发症发生率低;但疗效机制、操作相关的一些热点问题等尚未完全阐明;理想成形材料在研究中,还需更长时间随访及实践.
作者：雷成刚 刊期： 2011年第09期
本组9例患者,男8例,女1例,年龄21～55岁,平均41岁.就诊时间为伤后半小时至伤后16h.损伤部位:十二指肠球部2例,降部6例,水平部1例.合并伤:肝脾破裂各1例,胰腺损伤2例,小肠、横结肠破裂1例,大网膜、结肠挫伤血肿4例,合并骨折4例,右肾挫伤1例.全部患者均有明确的上腹部外伤史,上腹部进行性疼痛,不同程度腹膜刺激征.其中腹穿有不凝固血性液体4例,休克2例,呕吐咖啡样物5例,3例X线检查于膈下有游离气体,2例于腹膜后积气,WBC计数升高者7例(15×109/L～21×109/L),血清淀粉酶升高者4例(420～960U/L).
作者：余新德；田碧武 刊期： 2011年第09期
目的 观察注射用骨肽辅助治疗老年骨折的疗效.方法 78例骨折患者随机分为对照组和观察组.对照组手术后给予常规治疗,观察组手术后在常规治疗的基础上应用注射用骨肽.结果 随访4～20个月,观察组疗效优于对照组,治疗有效率观察组为97.44%,对照组为79.49%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 注射用骨肽治疗老年骨折患者疗效肯定.
作者：马德胜；杜志斌；武凤英 刊期： 2011年第09期
导致胆管损伤的原因很多,但常见的仍然是与胆囊切除有关的胆管损伤.高位胆管损伤是胆管损伤中复杂、难处理的一类胆管损伤.在腹腔镜胆囊切除术广为普及的今天,这一类型的胆管损伤似有增多的趋势,原因是腹腔镜手术器械极容易到达肝门部的深处,因而胆管损伤常是高位的、累及肝门汇合部的.高位胆管损伤的手术方式选择主要取决于发现损伤的时间及损伤的类型.由于篇幅所限,本文所讨论高位胆管损伤仅限于与胆囊切除有关、发生在肝总管水平以上的胆管损伤.
作者：余小舫 刊期： 2011年第09期
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指由于结肠运动功能迟缓,传输功能减弱而致的便秘.STC 首选内科治疗,只有经过严格内科治疗无效的顽固性STC,才考虑手术治疗.在STC手术治疗方法中,结肠次全切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式[1].我院2006年7月至2010年5月采取结肠次全切除术治疗STC共45例,随访1年,均取得了良好的效果.报道如下.
作者：潘晟；吕永庭 刊期： 2011年第09期
手助腹腔镜外科技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,逐渐应用在肝、肾、结直肠等手术中,目前在低位直肠癌前切除术中应用处于探索阶段.2008年5月至2009年5月我们完成手助腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例,效果满意,现报道如下.
作者：陈超；陈继贵；熊非 刊期： 2011年第09期
目前较公认的对胰腺癌的治疗方法是以手术根治性切除为主的综合治疗,努力提高生存率,降低死亡率,改善患者的生存质量.胰腺钩突是胰头后下部向左后下方呈钩状伸展到肠系膜上血管后方的部分.当胰头癌累及钩突部分时,由于癌肿所在的特殊解剖位置,使其临床症状、手术方式等与常规的胰头癌有所不同.胰腺钩突癌患者的临床症状主要是上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸等,但黄疸发现较晚,胰腺钩突癌易侵犯肠系膜上血管及腹膜后神经丛,故其切除率及预后较胰头癌更差.胰头癌行胰头十二指肠切除术时,需将胰头钩突从肠系膜上动脉(SMA)及门静脉(PV)的后面和右侧剥离下来.由于钩突部紧贴或包绕SMA,钩突部癌可局部直接浸润SMA;胰头慢性炎性反应也会表现为钩突增大、变硬,钩突部与SMA间隙消失,形成较致密的粘连,即使肿瘤未直接浸润SMA也难以手术切除.现结合我们的经验,就有关胰腺钩突癌的外科手术治疗问题作一探讨.
作者：纪宗正 刊期： 2011年第09期
目的 评价内镜下胆汁内引流术(ERBD)治疗胰头癌胆道梗阻的临床疗效.方法 46例胰头癌胆道梗阻患者进行ERBD治疗(塑料支架或金属支架).结果 46例患者置入支架39例成功.术后患者血清总胆红素(104.67±15.49)μmol/L较术前(371.37±49.23)μmol/L明显降低(P<0.01),肝功能改善[ALT:术前(210.34±27.25)U/L,术后(196.57±19.29)U/L;AST:术前(178.69±19.79)U/L,术后(167.58±18.97)U/L;r-GT:术前(326.12±25.96)U/L,术后(198.43±20.86)U/L ;ALP:术前(489.77±45.67)U/L,术后(298.56±28.49)U/L,P均<0.05].术后塑料支架阻塞11例,阻塞平均时间162d;金属支架阻塞4例,阻塞时间平均213d.术后患者6个月生存率71.8%,12个月生存率46.2%.结论 ERBD可明显改善胰头癌并胆道梗阻患者的症状,提高患者生活质量,对于不能直接手术治疗或丧失根治机会的晚期患者是较好的姑息性治疗手段.
作者：张谦；陈文群；杨杰华 刊期： 2011年第09期
目的 比较研究锁定钢板与传统双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的手术疗效.方法 回顾性分析65例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,其中锁定钢板治疗34例(A组),传统双钢板治疗31例(B组),对两种方法进行对照研究.结果 所有患者均获得1～2年随访,平均16个月,根据Rasmussen膝关节功能评分标准,锁定钢板组优良率为85.29%,传统双钢板组优良率为83.87%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板与传统双钢板是治疗复杂胫骨平台骨折同为有效的内固定方法.
作者：韦学昌；齐新生；叶曙明 刊期： 2011年第09期
目的 探讨轻量型网片(强生UPP)在腹股沟疝无张力修补中的作用.方法 回顾分析90例次腹股沟疝无张力修补患者的临床资料,其中47例次行普通聚丙烯材料修补,43例次行强生UPP修补.结果 强生UPP修补组与普通聚丙烯材料修补组比较,早期并发症发生率(切口疼痛、切口积液、伤口感染、肺部感染、尿道损伤以及尿潴留等)和住院时间差异无统计学意义.在6个月时强生UPP修补组其局部切口疼痛、异物感的患者明显少于普通聚丙烯材料修补组,腹壁顺应性明显好于普通聚丙烯材料修补组,在6个月时两组均没有复发.结论 轻量型网片在腹股沟疝无张力修补中,其后期并发症明显减少,有望成为腹股沟疝无张力修补的首选材料.
作者：罗建飞；童仕伦；邹力；马书进；赫杰 刊期： 2011年第09期
目的 探讨应用关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效.方法 对35例各种类型胫骨平台骨折患者应用关节镜监视下有限切开复位、锁定钢板内固定治疗并分析其疗效.结果 35例全部获得随访,平均随访时间12.8个月,骨折均获愈合.按Rassmussen膝关节评分标准评价,24例为优,8例为良,3例可,优良率91.4%.结论 关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高,同时可处理关节内合并伤,术后膝关节功能恢复快.
作者：潘良春；王晓陆；谢杰；黄彰；江华 刊期： 2011年第09期
目的 探讨肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析118例原发性肝癌患者的临床资料,118例分为A、B两组,A组行单纯肝叶切除术,B组行肝切除术中联合微波热凝处理肝创面,对比术后肝功能、近期并发症、复发率以及生存率等指标.结果 所有患者皆顺利完成手术;B组术后第1、4天的丙氨酸转氨酶均高于A组的(t=10.614,P=0.000和t=9.993,P=0.000);两组术后总胆红素和白蛋白(均P>0.05)以及近期并发症(χ2=0.008,P=0.930)差异均无统计学意义;A组的1年复发率高于B组(36.36% 比 15.87%,χ2=6.503,P=0.011),1年生存率低于B组(76.36% 比 90.48%,χ2=4.239,P=0.037),差异均有统计学意义.结论 肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌具有良好的安全性,并且能显著降低1年复发率和提高1年生存率,为原发性肝癌的治疗提供新的方法.
作者：李民；郑启昌；刘小卫；彭滔；杨斌；李俊；胡青钢；熊俊 刊期： 2011年第09期
患者,男,21岁,因多饮、多食、消瘦伴视力模糊1个月余入院.当地医院诊断为Ⅰ型糖尿病,行腹部B超发现左侧腹腔巨大囊性包块,右肾积水,给予降糖治疗后1周转入我院.发病以来,患者精神食欲欠佳,大便正常,小便每天约5000ml,体重减轻约5kg.既往体健.体格检查:双眼视物模糊,听力减退,心肺未及异常,腹部膨隆,左侧腹部巨大囊性包块,有轻压痛无反跳痛,双肾区叩击痛(+),无其他阳性体征.
作者：周向军；张茨；钱辉军；夏樾；陕光 刊期： 2011年第09期
青壮年股骨颈骨折多因高能量外伤事故引发,巨大暴力常使骨折错位严重,每至Garden第Ⅳ型,如关节囊及周边软组织一并遭受损害,则头、颈部血供将严重匮乏乃至中断.由于股骨颈有向前12°～15°的前倾角,外旋肌群亦具有较强收缩力,而且股骨颈后侧皮质又远较其前侧薄,故大多数股骨颈骨折常为向前开口成角,其粉碎性骨块发生在颈后侧,使颈后方塌陷,失去支撑,严重影响复位后骨折的稳定性,更是构成骨折难以愈合的主要原因之一.此型股骨颈骨不连乃骨科一大难题,疗法虽多,但效果欠佳,人工股骨头或全髋关节置换又不适用于青壮年患者.有鉴于此,通过对股骨大转子后方血液供应的解剖学研究,我们为之创用了以旋股内侧血管深支为蒂的大转子骨瓣移位术.在开放复位、清理病灶内固定的同时,以该血管蒂骨瓣向股骨颈后方骨不连、骨缺损处移位植骨,为之带进新的血供和各种成骨因素,以促进骨的再生修复能力.希望既能提高疗效,又不致使手术失之过大.经临床实践取得较好效果[1],特予推荐.
作者：陈振光 刊期： 2011年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
