张小平；孙洪伟；朱千东；金约朋；朱椰凡；周蒙滔；张启瑜
目的 分析椎弓根钉系统在经骶-髂间固定治疗单侧不稳定骶骨骨折治疗中的作用.方法 采用椎弓根钉系统治疗19例单侧不稳定骶骨骨折患者.其中男10例,女9例,年龄23～55岁,平均35.5岁.按照Tile方法分型:C1～2型损伤6例,C1～3型13例.按照Denis方法分型:Ⅰ区8例,Ⅱ区11例.结果 本组19例患者全部得到随访,随访时间6～36个月,平均26个月.所有患者术后无神经损伤症状,腰骶及下肢活动、感觉均恢复正常.据Majeed评分标准评定,优15例,良4例.结论 应用椎弓根钉系统治疗单侧不稳定骶骨骨折操作简单、创伤小、并发症少,是治疗单侧不稳定骶骨骨折的有效方法之一.
作者：陈剑平；陈宗雄 刊期： 2011年第09期
目的 探讨乳头溢液的手术方法及其治疗效果.方法 对65例乳头溢液患者行美蓝引导下乳腺区段切除,并对区段切除或者保乳手术的62例患者行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术,术后评估乳房美容效果并行短期随访.结果 恶性病变13例.行乳房内成形术的62例患者均未出现切口局部并发症,美蓝引导下乳腺区段切除能够完全切除病灶,广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术使术后乳腺美容效果全部达优良.结论 重视乳头溢液的病因诊断,美蓝引导下的乳腺区段切除保证乳头溢液的病因诊断和治疗,广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术是区段切除和保乳术的重要辅助术式,具有良好的美容效果.
作者：姚宇锋；唐金海；秦建伟；徐晓明 刊期： 2011年第09期
胰腺头癌的外科治疗效果差,而钩突部胰腺癌(uncinateprocess pancreatic cancer,UPPC)的切除率更低、预后更差,同时随着BUS、CT等的广泛应用,钩突部位的良性肿瘤或低度恶性的肿瘤的检出率逐渐增多.如何恰当地处理上述肿瘤是胰腺外科医生所面临的重要课题.
作者：苗毅 刊期： 2011年第09期
目的 探讨评价氢质子磁共振波谱(1H-MRS)和磁敏感成像技术(susceptibility-weighted imaging,SWI)在弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的早期诊断治疗中的价值.方法 选择2009年9月至2010年8月收治DAI患者24例,分别在伤后1周、1个月行1H-MRS和SWI检查,再随机选择20例健康成年人作为对照组.比较各组胼胝体压部和基底节N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)/肌酸和磷酸肌酸(creatine compound,Cr)、胆碱复合物(choline-containing compounds,Cho)/Cr、肌醇(mINs)/Cr以及谷氨酸和谷氨酰胺(Glx)/Cr等指标的差异.观察T2序列对DAI组病例的检出率;SWI序列观察微出血像素数目及微出血灶检出数.结果 与对照组相比,DAI伤后1周、1个月组胼胝体压部NAA/Cr、Cho/Cr、mINs/Cr、GLx/Cr、基底节区NAA/Cr、Cho/Cr的差异有统计学意义.T2及SWI对轴索病灶的检测率明显提高.24例DAI患者均有微出血.SWI序列及T2序列在微出血像素数及微出血灶数比较差异有统计学意义.结论 磁共振波谱技术可反映弥漫性轴索损伤不同时间段局部组织代谢变化,SWI则可检测到微小出血灶,两者结合可更早明确弥漫性轴素损伤的诊断.
作者：王金标；刘家传；李长元；杨艳艳；张永明；孙文江 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胃镜辅助新三管法治疗食管切除术后严重胸内食管胃吻合口瘘的价值.方法 对13例胸内食管胃吻合口瘘(瘘口直径≥1.0cm)的患者,在胃镜辅助下经鼻置入瘘腔引流管,行负压吸引,充分引流脓液,同时配合胸腔引流管行闭式引流,鼻肠管行肠内营养支持.结果 所有患者均一次置管成功,置管时间为5～9min,平均6min.12例患者痊愈,瘘口愈合时间16～78d,平均31.4d.1例患者死于严重肺部感染.结论 胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济.
作者：刘法兵；阮征；郑健；居潮强；宋康声；黄海龙 刊期： 2011年第09期
目的 观察注射用骨肽辅助治疗老年骨折的疗效.方法 78例骨折患者随机分为对照组和观察组.对照组手术后给予常规治疗,观察组手术后在常规治疗的基础上应用注射用骨肽.结果 随访4～20个月,观察组疗效优于对照组,治疗有效率观察组为97.44%,对照组为79.49%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 注射用骨肽治疗老年骨折患者疗效肯定.
作者：马德胜；杜志斌；武凤英 刊期： 2011年第09期
目的 分析自制多功能引流管在门静脉高压症断流术中的引流效果.方法 将2009年1月至2010年12月门静脉高压症行断流术时采用自制多功能引流管引流的患者58例(A组)临床资料与随机2005年1月至2008年12月门静脉高压症断流术时放置单腔橡胶引流管引流的患者134例中的60例(B组)进行对照,比较两组术后患者恢复情况、并发症发生率.结果 A组72h内日均引流量、腹腔残留量-彩超探测深度及术后住院天数与B组的比较,差异有统计学意义(均P<0.05),其并发症发生率显著低于后者(P<0.05).结论 在门静脉高压症断流术中应用自制多功能引流管对减少患者并发症发生,促进术后恢复有重要的临床意义.
作者：邱红根；邓安平；李祥；杨家英 刊期： 2011年第09期
手助腹腔镜外科技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,逐渐应用在肝、肾、结直肠等手术中,目前在低位直肠癌前切除术中应用处于探索阶段.2008年5月至2009年5月我们完成手助腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例,效果满意,现报道如下.
作者：陈超；陈继贵；熊非 刊期： 2011年第09期
目的 探讨区域动脉灌注疗法在胆石性胰腺炎临床治疗中的应用效果.方法 比较区域动脉灌注疗法与早期手术、传统非手术方法治疗胆石性胰腺炎的疗效,并分析死因与治疗要点.结果 ①Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的病死率分别为0(0/70)、0(0/146)、10%(1/10)、17.0%(8/47),Ⅳ型病死率高,与其他三组相比差异有统计学意义(P<0.05).Ⅳ型占总病死患者的88.9%(8/9).②早期手术、传统非手术方法、早期区域动脉灌注疗法治疗Ⅳ型患者的病死率分别为30.8%(4/13)、25.0%(3/12)、4.5%(1/22),区域动脉灌注组病死率低,差异有统计学意义(P<0.05).③除区域动脉灌注组的1例患者死于后期感染并发症,其他组的8例患者均死于多脏器衰竭.结论 早期区域动脉灌注疗法是治疗IV型(非梗阻性重型)胆石性胰腺炎的理想选择.在治疗过程中,应注意Ⅳ型向Ⅲ型(梗阻性重型)胆石性胰腺炎的转变,并应常规检查Ⅳ患者的血脂.
作者：张小平；孙洪伟；朱千东；金约朋；朱椰凡；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2011年第09期
肝胆胰系统肿瘤是常见病和多发病,手术治疗具有重要的地位.近年来,医学影像学、麻醉技术、微创技术、围手术期处理及肿瘤生物学的进步,改变了肝胆胰肿瘤外科的治疗现状.但是,由于肝胆胰系统具有复杂的解剖结构和重要的生理功能,尤其是对肿瘤生物学特性认识的逐步加深,在选择手术治疗肝胆胰肿瘤时,应重视一些重要的现代理念.
作者：张必翔；陈孝平 刊期： 2011年第09期
胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)起源于主胰管或分支胰管上皮,肿瘤形成乳头状结构,并可伴有胰管扩张.随着影像技术的进步,IPMNs的检出率有所增高,可分为主胰管型、分支胰管型及混合型.本文回顾近年来文献,就IPMNs手术指征,术中切缘冰冻病检与胰腺切除范围,全胰切除适应证,以及术后随访等问题进行综述,以期对IPMNs的治疗有更为全面的认识.
作者：刘东斌；曹锋；李非；孙家邦 刊期： 2011年第09期
目的 探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治方法.方法 回顾性分析21例特重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出患者的临床资料,18例患者术后立即复查头部CT,发现迟发性颅内血肿7例,远隔部位原有血肿扩大4例,弥漫性脑肿胀6例,大面积脑梗塞1例.单侧开颅7例,双侧开颅14例;其中6例行内减压术.结果 疗效评定采用GOS评分:4分(中度病残)4例,3分(重度病残)5例,2分(植物生存)3例,1分(死亡)9例.结论 术中急性脑膨出的主要原因是对侧迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,积极寻找脑膨出的原因并及时正确的处理直接关系到患者的预后.
作者：许州；陈谦学；田道锋；吴立权 刊期： 2011年第09期
腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病和多发病,而隐匿型腰椎间盘突出较为特殊,通常是指突出的髓核组织在椎体后缘后面,后纵韧带前面,在临床上较为少见,常规影像学检查也不易检查到,极易造成漏诊或误诊.本科自2007年至2010年采用显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED术)治疗腰椎间盘突出症300余例,其中隐匿型腰椎间盘突出症20例,效果较好,报道如下.
作者：程建华；杜静德；郭伟；程越清；崔新广 刊期： 2011年第09期
目的 评价跟骨关节内骨折切开复位与撬拨复位的疗效.方法 我院自2005年1月至2009年12月收治85例共98足跟骨骨折,成功随访51例58足,其中撬拨复位24足,切开复位34足.按Maryland评分标准进行评价患者术后功能,术后X片Bohler角的恢复情况,患者术后踝关节的活动角度以及VAS疼痛评分法评价患者术后日常生活的自我舒适度.结果 随访51例58足,随访率为62.4%;随访时间为3个月～4年,平均23个月.随访时切开复位内固定组及撬拨复位管型石膏固定组Maryland评分、术后踝关节的活动角度以及VAS疼痛评分,各指标比较显示切开复位内固定组均明显优于撬拨复位管型石膏固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于跟骨关节内骨折,特别是Sanders分型Ⅲ～Ⅳ型患者宜采取切开复位内固定治疗.
作者：魏金亮；钟俊；邱波；汪喆；陈亮 刊期： 2011年第09期
2006年4月至2010年6月,我院采用后腹腔镜下离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(congenital ureteropelvic junction obstruction,UPJO)21例,手术效果满意,现报告如下.
作者：黄志扬；林俊雄；吴文峰 刊期： 2011年第09期
目的 探讨轻量型网片(强生UPP)在腹股沟疝无张力修补中的作用.方法 回顾分析90例次腹股沟疝无张力修补患者的临床资料,其中47例次行普通聚丙烯材料修补,43例次行强生UPP修补.结果 强生UPP修补组与普通聚丙烯材料修补组比较,早期并发症发生率(切口疼痛、切口积液、伤口感染、肺部感染、尿道损伤以及尿潴留等)和住院时间差异无统计学意义.在6个月时强生UPP修补组其局部切口疼痛、异物感的患者明显少于普通聚丙烯材料修补组,腹壁顺应性明显好于普通聚丙烯材料修补组,在6个月时两组均没有复发.结论 轻量型网片在腹股沟疝无张力修补中,其后期并发症明显减少,有望成为腹股沟疝无张力修补的首选材料.
作者：罗建飞；童仕伦；邹力；马书进；赫杰 刊期： 2011年第09期
胆道癌的治疗主要是手术切除,根治性切除能获得较长的生存期,根据1988年至1997年期间全日本的统计资料,根治切除术后5年生存率,3132例胆管癌的是26%,3249例胆囊癌的是42%,1272例乳头壶腹部癌的是51%,Ⅳ期肿瘤淋巴结转移达到40%以上[1].因此规范性根治术后可达到较好的疗效,手术有扩大的趋势,但挑战来自术后高病死率和高并发症率,其中,肝功能衰竭是胆道癌切除手术后严重的并发症之一,也是导致患者术后死亡的主要原因.
作者：冯茂辉 刊期： 2011年第09期
目前较公认的对胰腺癌的治疗方法是以手术根治性切除为主的综合治疗,努力提高生存率,降低死亡率,改善患者的生存质量.胰腺钩突是胰头后下部向左后下方呈钩状伸展到肠系膜上血管后方的部分.当胰头癌累及钩突部分时,由于癌肿所在的特殊解剖位置,使其临床症状、手术方式等与常规的胰头癌有所不同.胰腺钩突癌患者的临床症状主要是上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸等,但黄疸发现较晚,胰腺钩突癌易侵犯肠系膜上血管及腹膜后神经丛,故其切除率及预后较胰头癌更差.胰头癌行胰头十二指肠切除术时,需将胰头钩突从肠系膜上动脉(SMA)及门静脉(PV)的后面和右侧剥离下来.由于钩突部紧贴或包绕SMA,钩突部癌可局部直接浸润SMA;胰头慢性炎性反应也会表现为钩突增大、变硬,钩突部与SMA间隙消失,形成较致密的粘连,即使肿瘤未直接浸润SMA也难以手术切除.现结合我们的经验,就有关胰腺钩突癌的外科手术治疗问题作一探讨.
作者：纪宗正 刊期： 2011年第09期
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指由于结肠运动功能迟缓,传输功能减弱而致的便秘.STC 首选内科治疗,只有经过严格内科治疗无效的顽固性STC,才考虑手术治疗.在STC手术治疗方法中,结肠次全切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式[1].我院2006年7月至2010年5月采取结肠次全切除术治疗STC共45例,随访1年,均取得了良好的效果.报道如下.
作者：潘晟；吕永庭 刊期： 2011年第09期
肝脏是结直肠癌常见的转移部位之一,50%～60%的结直肠癌患者终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15%～25%,异时性肝转移约为22%～50%[1].未能获得治疗的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者中位生存时间只有5～12个月.而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40%～58%[2],遗憾的是在临床上仅有不到10%的患者获得了根治性的肝切除.近年来,随着外科手术技巧、影像学和全身化疗等方面技术的进步,越来越多的患者获得了根治性手术的机会.由于肝脏转移灶所在的部位、数目差别很大,对化疗的敏感性不同,可能是同时性或异时性转移,因此,在临床上需根据病情的不同采取相应的治疗措施.
作者：袁玉峰；刘志苏 刊期： 2011年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
