潘晟；吕永庭
目的 探讨肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析118例原发性肝癌患者的临床资料,118例分为A、B两组,A组行单纯肝叶切除术,B组行肝切除术中联合微波热凝处理肝创面,对比术后肝功能、近期并发症、复发率以及生存率等指标.结果 所有患者皆顺利完成手术;B组术后第1、4天的丙氨酸转氨酶均高于A组的(t=10.614,P=0.000和t=9.993,P=0.000);两组术后总胆红素和白蛋白(均P>0.05)以及近期并发症(χ2=0.008,P=0.930)差异均无统计学意义;A组的1年复发率高于B组(36.36% 比 15.87%,χ2=6.503,P=0.011),1年生存率低于B组(76.36% 比 90.48%,χ2=4.239,P=0.037),差异均有统计学意义.结论 肝切除术中联合微波热凝治疗原发性肝癌具有良好的安全性,并且能显著降低1年复发率和提高1年生存率,为原发性肝癌的治疗提供新的方法.
作者：李民；郑启昌；刘小卫；彭滔；杨斌；李俊；胡青钢；熊俊 刊期： 2011年第09期
胸椎黄韧带骨化症多见于下胸椎,是导致椎管狭窄症及随之而来的瘫痪的常见原因[1],多数患者因此丧失工作和生活能力,非手术治疗无效,手术彻底减压是使脊髓功能恢复的有效方法.我院自1999年2月至2011年1月共收治此类病患15例,现总结报告如下.
作者：舒迅；鄢飞；鲍同柱 刊期： 2011年第09期
目的 评价跟骨关节内骨折切开复位与撬拨复位的疗效.方法 我院自2005年1月至2009年12月收治85例共98足跟骨骨折,成功随访51例58足,其中撬拨复位24足,切开复位34足.按Maryland评分标准进行评价患者术后功能,术后X片Bohler角的恢复情况,患者术后踝关节的活动角度以及VAS疼痛评分法评价患者术后日常生活的自我舒适度.结果 随访51例58足,随访率为62.4%;随访时间为3个月～4年,平均23个月.随访时切开复位内固定组及撬拨复位管型石膏固定组Maryland评分、术后踝关节的活动角度以及VAS疼痛评分,各指标比较显示切开复位内固定组均明显优于撬拨复位管型石膏固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于跟骨关节内骨折,特别是Sanders分型Ⅲ～Ⅳ型患者宜采取切开复位内固定治疗.
作者：魏金亮；钟俊；邱波；汪喆；陈亮 刊期： 2011年第09期
大隐静脉曲张是普外科的一种常见疾病,其治疗方法很多,目前多采用以大隐静脉高位结扎+抽剥术及大隐静脉腔内激光治疗为主的综合治疗.我院2007年引进激光治疗后已行54例,现将其与此前60例传统手术的患者比较,报道如下.
作者：杨国超；李琳 刊期： 2011年第09期
本组9例患者,男8例,女1例,年龄21～55岁,平均41岁.就诊时间为伤后半小时至伤后16h.损伤部位:十二指肠球部2例,降部6例,水平部1例.合并伤:肝脾破裂各1例,胰腺损伤2例,小肠、横结肠破裂1例,大网膜、结肠挫伤血肿4例,合并骨折4例,右肾挫伤1例.全部患者均有明确的上腹部外伤史,上腹部进行性疼痛,不同程度腹膜刺激征.其中腹穿有不凝固血性液体4例,休克2例,呕吐咖啡样物5例,3例X线检查于膈下有游离气体,2例于腹膜后积气,WBC计数升高者7例(15×109/L～21×109/L),血清淀粉酶升高者4例(420～960U/L).
作者：余新德；田碧武 刊期： 2011年第09期
肝胆胰系统肿瘤是常见病和多发病,手术治疗具有重要的地位.近年来,医学影像学、麻醉技术、微创技术、围手术期处理及肿瘤生物学的进步,改变了肝胆胰肿瘤外科的治疗现状.但是,由于肝胆胰系统具有复杂的解剖结构和重要的生理功能,尤其是对肿瘤生物学特性认识的逐步加深,在选择手术治疗肝胆胰肿瘤时,应重视一些重要的现代理念.
作者：张必翔；陈孝平 刊期： 2011年第09期
目前较公认的对胰腺癌的治疗方法是以手术根治性切除为主的综合治疗,努力提高生存率,降低死亡率,改善患者的生存质量.胰腺钩突是胰头后下部向左后下方呈钩状伸展到肠系膜上血管后方的部分.当胰头癌累及钩突部分时,由于癌肿所在的特殊解剖位置,使其临床症状、手术方式等与常规的胰头癌有所不同.胰腺钩突癌患者的临床症状主要是上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸等,但黄疸发现较晚,胰腺钩突癌易侵犯肠系膜上血管及腹膜后神经丛,故其切除率及预后较胰头癌更差.胰头癌行胰头十二指肠切除术时,需将胰头钩突从肠系膜上动脉(SMA)及门静脉(PV)的后面和右侧剥离下来.由于钩突部紧贴或包绕SMA,钩突部癌可局部直接浸润SMA;胰头慢性炎性反应也会表现为钩突增大、变硬,钩突部与SMA间隙消失,形成较致密的粘连,即使肿瘤未直接浸润SMA也难以手术切除.现结合我们的经验,就有关胰腺钩突癌的外科手术治疗问题作一探讨.
作者：纪宗正 刊期： 2011年第09期
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指由于结肠运动功能迟缓,传输功能减弱而致的便秘.STC 首选内科治疗,只有经过严格内科治疗无效的顽固性STC,才考虑手术治疗.在STC手术治疗方法中,结肠次全切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式[1].我院2006年7月至2010年5月采取结肠次全切除术治疗STC共45例,随访1年,均取得了良好的效果.报道如下.
作者：潘晟；吕永庭 刊期： 2011年第09期
目的 分析自制多功能引流管在门静脉高压症断流术中的引流效果.方法 将2009年1月至2010年12月门静脉高压症行断流术时采用自制多功能引流管引流的患者58例(A组)临床资料与随机2005年1月至2008年12月门静脉高压症断流术时放置单腔橡胶引流管引流的患者134例中的60例(B组)进行对照,比较两组术后患者恢复情况、并发症发生率.结果 A组72h内日均引流量、腹腔残留量-彩超探测深度及术后住院天数与B组的比较,差异有统计学意义(均P<0.05),其并发症发生率显著低于后者(P<0.05).结论 在门静脉高压症断流术中应用自制多功能引流管对减少患者并发症发生,促进术后恢复有重要的临床意义.
作者：邱红根；邓安平；李祥；杨家英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨胃镜辅助新三管法治疗食管切除术后严重胸内食管胃吻合口瘘的价值.方法 对13例胸内食管胃吻合口瘘(瘘口直径≥1.0cm)的患者,在胃镜辅助下经鼻置入瘘腔引流管,行负压吸引,充分引流脓液,同时配合胸腔引流管行闭式引流,鼻肠管行肠内营养支持.结果 所有患者均一次置管成功,置管时间为5～9min,平均6min.12例患者痊愈,瘘口愈合时间16～78d,平均31.4d.1例患者死于严重肺部感染.结论 胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济.
作者：刘法兵；阮征；郑健；居潮强；宋康声；黄海龙 刊期： 2011年第09期
肝脏是结直肠癌常见的转移部位之一,50%～60%的结直肠癌患者终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15%～25%,异时性肝转移约为22%～50%[1].未能获得治疗的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者中位生存时间只有5～12个月.而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40%～58%[2],遗憾的是在临床上仅有不到10%的患者获得了根治性的肝切除.近年来,随着外科手术技巧、影像学和全身化疗等方面技术的进步,越来越多的患者获得了根治性手术的机会.由于肝脏转移灶所在的部位、数目差别很大,对化疗的敏感性不同,可能是同时性或异时性转移,因此,在临床上需根据病情的不同采取相应的治疗措施.
作者：袁玉峰；刘志苏 刊期： 2011年第09期
患者,男,21岁,因多饮、多食、消瘦伴视力模糊1个月余入院.当地医院诊断为Ⅰ型糖尿病,行腹部B超发现左侧腹腔巨大囊性包块,右肾积水,给予降糖治疗后1周转入我院.发病以来,患者精神食欲欠佳,大便正常,小便每天约5000ml,体重减轻约5kg.既往体健.体格检查:双眼视物模糊,听力减退,心肺未及异常,腹部膨隆,左侧腹部巨大囊性包块,有轻压痛无反跳痛,双肾区叩击痛(+),无其他阳性体征.
作者：周向军；张茨；钱辉军；夏樾；陕光 刊期： 2011年第09期
目的 比较研究锁定钢板与传统双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的手术疗效.方法 回顾性分析65例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,其中锁定钢板治疗34例(A组),传统双钢板治疗31例(B组),对两种方法进行对照研究.结果 所有患者均获得1～2年随访,平均16个月,根据Rasmussen膝关节功能评分标准,锁定钢板组优良率为85.29%,传统双钢板组优良率为83.87%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板与传统双钢板是治疗复杂胫骨平台骨折同为有效的内固定方法.
作者：韦学昌；齐新生；叶曙明 刊期： 2011年第09期
目的 探讨老年人结肠癌并发急性肠梗阻的处理原则和方法.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月收治的367例60岁以上结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料.手术治疗348例,非手术治疗19例.结果 手术治疗的348例中330例痊愈出院(89.9%),其中41例经急诊内镜放置支架、充分评估病情准备肠道后经手术全部痊愈出院;18例(4.9%)围手术期死亡;161例因远处转移、多系统器官功能衰竭等死亡.术后并发吻合口漏14例(3.8%);切口感染21例(5.7%).非手术治疗的19例均后期因远处转移、多系统器官功能衰竭等死亡.结论 重视老年结肠癌并发急性肠梗阻的围手术期处理,选择合适的外科处理方法是提高疗效、减少并发症的关键.
作者：李胜龙；王夫景；葛庆红；杨维良 刊期： 2011年第09期
目的 比较高龄(≥70岁)和中青年(＜60岁)胃癌患者术后早期肠内营养(EN)的临床疗效.方法 回顾性地分析我院行胃癌根治术后接受早期EN的高龄80例和中青年61例患者的术后的胃肠道症状(恶心、呕吐等)和手术并发症发生率以及术后1周时的生化指标(白蛋白和前白蛋白水平等)的差别.结果 与中青年患者相比,高龄患者接受早期EN可获得相似的疗效(P>0.05),但患者腹胀等胃肠道症状发生率较高(28.8% 比 13.1%,P＜0.05),经降低营养液输注速度和提高温度后可控制该症状.结论早期EN同样适合于高龄胃癌患者,但需要更为精心的护理.
作者：沈韧斌 刊期： 2011年第09期
如今,微创理念已经渗透到外科领域的每一个角落,正是在现代外科所追求的微创外科和快速康复外科理念的推动下,精准肝切除术应运而生[1-2].如何以小的创伤,换取大的效果,大限度地保护肝脏的功能应是外科医生一致追求的目标.因此,精准肝切除术较传统肝切除术的优势是显而易见的,为何呢,这就要从精准肝切除术所具有的技术优点谈起.
作者：姜洪池；汪大伟 刊期： 2011年第09期
手助腹腔镜外科技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,逐渐应用在肝、肾、结直肠等手术中,目前在低位直肠癌前切除术中应用处于探索阶段.2008年5月至2009年5月我们完成手助腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例,效果满意,现报道如下.
作者：陈超；陈继贵；熊非 刊期： 2011年第09期
目的 探讨评价氢质子磁共振波谱(1H-MRS)和磁敏感成像技术(susceptibility-weighted imaging,SWI)在弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的早期诊断治疗中的价值.方法 选择2009年9月至2010年8月收治DAI患者24例,分别在伤后1周、1个月行1H-MRS和SWI检查,再随机选择20例健康成年人作为对照组.比较各组胼胝体压部和基底节N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)/肌酸和磷酸肌酸(creatine compound,Cr)、胆碱复合物(choline-containing compounds,Cho)/Cr、肌醇(mINs)/Cr以及谷氨酸和谷氨酰胺(Glx)/Cr等指标的差异.观察T2序列对DAI组病例的检出率;SWI序列观察微出血像素数目及微出血灶检出数.结果 与对照组相比,DAI伤后1周、1个月组胼胝体压部NAA/Cr、Cho/Cr、mINs/Cr、GLx/Cr、基底节区NAA/Cr、Cho/Cr的差异有统计学意义.T2及SWI对轴索病灶的检测率明显提高.24例DAI患者均有微出血.SWI序列及T2序列在微出血像素数及微出血灶数比较差异有统计学意义.结论 磁共振波谱技术可反映弥漫性轴索损伤不同时间段局部组织代谢变化,SWI则可检测到微小出血灶,两者结合可更早明确弥漫性轴素损伤的诊断.
作者：王金标；刘家传；李长元；杨艳艳；张永明；孙文江 刊期： 2011年第09期
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的可行性和疗效.方法 回顾分析2009年9月至2010年12月行单操作孔VATS治疗32例PSP患者的资料.操作孔位于腋前线3～4肋间,切口长1.5～2cm,观察孔位于腋中线7～8肋间,切口长1cm.结果 31例经单操作孔VATS顺利完成手术,1例术中中转为传统VATS.手术时间30～100min,平均50min;术中出血量20～120ml,平均45ml;胸管引流量30～100ml,平均55ml;住院时间2～5d,平均3.5d.全部顺利出院,无并发症.随访5～21个月,平均14个月,无复发及慢性疼痛.结论 单操作孔VATS治疗PSP是安全可行的,能减少手术创伤且疗效理想.
作者：平伟；付向宁 刊期： 2011年第09期
青壮年股骨颈骨折多因高能量外伤事故引发,巨大暴力常使骨折错位严重,每至Garden第Ⅳ型,如关节囊及周边软组织一并遭受损害,则头、颈部血供将严重匮乏乃至中断.由于股骨颈有向前12°～15°的前倾角,外旋肌群亦具有较强收缩力,而且股骨颈后侧皮质又远较其前侧薄,故大多数股骨颈骨折常为向前开口成角,其粉碎性骨块发生在颈后侧,使颈后方塌陷,失去支撑,严重影响复位后骨折的稳定性,更是构成骨折难以愈合的主要原因之一.此型股骨颈骨不连乃骨科一大难题,疗法虽多,但效果欠佳,人工股骨头或全髋关节置换又不适用于青壮年患者.有鉴于此,通过对股骨大转子后方血液供应的解剖学研究,我们为之创用了以旋股内侧血管深支为蒂的大转子骨瓣移位术.在开放复位、清理病灶内固定的同时,以该血管蒂骨瓣向股骨颈后方骨不连、骨缺损处移位植骨,为之带进新的血供和各种成骨因素,以促进骨的再生修复能力.希望既能提高疗效,又不致使手术失之过大.经临床实践取得较好效果[1],特予推荐.
作者：陈振光 刊期： 2011年第09期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
