陈华君；陈柳勇
吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，文献[1]报道，卒中后吞咽障碍的发生率为30%~50%。吞咽障碍可造成吸入性肺炎、营养不良和脱水等各种并发症，甚至可危及生命，严重影响患者生活质量。我院康复中心针对早期卒中后吞咽障碍患者采用常规疗法联合高压氧（HBO）治疗取得较好疗效。
作者：张垣；陈炳；宋丰军；杨堃；余梅 刊期： 2015年第04期
造影增强扫描是CT诊断重要技术手段之一，但由于需在短时间内快速注入大剂量高浓度的碘造影剂，碘造影剂渗漏时有发生，若治疗不及时或处理不当，将导致严重后果，引发医患纠纷。笔者使用喜辽妥联合50%硫酸镁湿敷治疗造影剂渗漏，取得较好效果，现报道如下。
作者：童龙标；陈旭晖；周敏 刊期： 2015年第04期
浙江陈氏妇科，源于南宋陈沂（字素庵），著《素庵医要》等书。子孙世其业，后世称“陈木扇女科”。陈学奇老师是国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室--浙江陈木扇女科流派的第25代裔孙，幼承庭训，熟读经典，在临床实践中博采众方、随证施药，对绝经综合征的治疗具有丰富的临床经验，收到较好的疗效，遣方用药尤有特色。
作者：王璐；陈学奇 刊期： 2015年第04期
毒死蜱是一种低毒性的有机磷杀虫剂，随着近年来我国全面禁止生产和销售5种高毒类有机磷农药（甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷铵），毒死蜱作为替代品[1]，其中毒患者逐渐增多，大多症状较轻，但引起呼吸衰竭甚至死亡者亦有发生。笔者收集2009年7月—2014年5月本院收治的急性毒死蜱中毒患者41例，其中12例并发呼吸衰竭予机械通气治疗，现报道如下。
作者：胡国豪；陈灵敏 刊期： 2015年第04期
槌果藤（capparis spinosa L.）为百花科植物，又名老鼠瓜、野西瓜、槌果藤、瓜儿菜或抗旱草。主要分布于亚洲西部、欧洲、北美和大洋洲，我国主产西北干旱地区，新疆各沙漠区分布较多，新疆假龙胆（he rb a gentianeUac，又称新疆阿帕斯）及槌果藤（capparis spinosa L）都是维吾尔医常用药，材据中医文献[1-2]记载有祛风、散寒、除湿、消肿、止痉挛、止痛之效。在我国，槌果藤的临床用药和药理研究并未成熟，为更好的利用这一资源，现对近年来国内外学者的临床和实验研究工作综述如下。
作者：周夏娟；应旭旻 刊期： 2015年第04期
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见危重症，是各类心血管病的严重和终末阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相当[1]，在老年患者中尤为多见。中医药辨证论治在CHF方面具有独特的疗效和优势。我们在常规西药治疗基础上加用参附注射液治疗心气阳虚型老年CHF患者，取得较好疗效，现报道如下。
作者：任谦；王琴；林萍 刊期： 2015年第04期
尿路感染是住院患者常见的并发症。随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药情况日趋严重，同时也增加了临床经验性治疗的难度。本文分析我院2011—2012年住院患者尿路感染细菌学分布及耐药情况，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。
作者：顾洪琴 刊期： 2015年第04期
失眠又称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，影响正常工作、生活[1]。《伤寒论》中称失眠为不得卧、不得眠。张永华教授系第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师，从事中医内科临床工作近30年，善治失眠、焦虑、抑郁等情志病，尤善用经方治疗失眠。笔者有幸随师临证，获益匪浅，兹将张老师运用经方治疗失眠的经验介绍如下。
作者：唐宁；赵青；张永华 刊期： 2015年第04期
卵巢癌是严重危害女性健康及生命安全的恶性肿瘤之一。在世界范围内，每年约有225500例新发病例，其中有140200例为死亡病例，居女性生殖系统恶性肿瘤的前列[1]，而上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。近几十年来，尽管医疗水平和技术不断提高，但卵巢癌死亡率仍居于所有妇科恶性肿瘤的首位，其5年生存率也一直徘徊在30%耀40%[2]。上皮性卵巢癌目前的治疗方法为早期（FIGO分期为玉~域期）分期手术、晚期行肿瘤细胞减灭术，并辅以术后化疗。肿瘤细胞减灭术是尽大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径<1cm。准确预测癌症的转归和预后为选择手术时机，制定个性化的治疗方案，选择化疗药物以及确定随访周期提供科学依据，因此显得尤为重要。随着对血清生物标志物认识的不断深入，其在上皮性卵巢癌的诊断、治疗及预后的判断方面发挥着越来越重要的作用[3]。对此，本文就近年来血清生物标志物中对上皮性卵巢癌的预后判断的相关研究的进展做一综述。
作者：牛诤；卢莎；仝进毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨欧前胡素对人肝癌细胞的抑制作用及机制。方法将人肝癌细胞系HepG2用5、10、20、40、80μM的欧前胡素处理24h或48h，以相同培养条件不加欧前胡素的HepG2细胞为对照组，MTT法检测欧前胡素治疗后HepG2细胞的增殖抑制情况；HepG2细胞用10、20、40μM的欧前胡素处理24h，通过流式细胞术和Western blot检测欧前胡素对HepG2细胞的凋亡诱导作用和Mcl-1（myeloid cell leukemia-1）的表达；在HepG2细胞中转染pcDNA-3.1-Mcl-1真核表达载体后再用欧前胡素治疗，检测欧前胡素对HepG2细胞的增殖抑制作用和凋亡诱导效应。结果10、20、40、80μM欧前胡素组增殖抑制率分别为24h：（7.2±1.7）%、（14.5±2.6）%、（37.4±3.7）%、（56.3±4.3）%；48h：（14.5±2.1）%、（23.6±3.0）%、（52.3±4.8）%、（78.3±5.9）%，与对照组（0）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；10、20、40μM欧前胡素组凋亡诱导率分别为（3.9±0.8）%、（12.4±1.8）%、（26.9±2.5）%，与对照组（0.5±0.2）%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。欧前胡素治疗后，HepG2细胞的Mcl-1表达水平显著下降，用pcDNA-3.1-Mcl-1真核表达载体转染HepG2细胞后，欧前胡素对HepG2细胞的凋亡诱导率较空pcDNA3.1载体转染组显著下降[（6.8±1.2）%比（25.7±2.3）%，P<0.05]。结论欧前胡素具有体外抗肝肿瘤的生物活性，其抗肿瘤效应的机制可能是通过下调Mcl-1蛋白表达从而诱导细胞凋亡。
作者：俞方红；黄晓燕 刊期： 2015年第04期
神经根型颈椎病系因颈椎退行性变导致脊神经根受到机械性压迫及炎症因子的化学性刺激而引起的，以颈肩上肢疼痛、麻木为常见的临床症状，常见于中老年人[1]。笔者临床上采用针刺与推拿辨证结合的方法，分期治疗神经根型颈椎病，取得满意的临床疗效，报道如下。
作者：徐海娜；陈鹏；刘承浩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨重复经颅磁刺激治疗（rTMS）对精神分裂症阴性症状的疗效及安全性。方法选取精神分裂症阴性症状患者86例，随机分为观察组与对照组，每组43例。两组在维持原药物治疗方案不变的基础上，观察组给予rTMS真刺激，对照组给予rTMS伪刺激，两组均治疗4周。比较两组治疗前、治疗2周及4周结束时阳性与阴性症状量表（PANSS）总分、PANSS阳性症状（P）分、PANSS阴性症状（N）分、一般精神病理（G）分以及Anderson阳性症状量表评分（SANS）总分减分值，评价治疗4周后的临床疗效，以及治疗过程中的不良反应。结果治疗2、4周后，两组SANS总分、PANSS总分、PANSS阳性症状（P）分、PANSS阴性症状（N）分及一般精神病理（G）分均较治疗前降低（t=3.62~6.57，P<0.05或P<0.01）。治疗4周后观察组SANS总分、PANSS总分、PANSS阴性症状分分别为（21.35±3.30）分、（60.53±6.25）分、（21.20±3.26）分，均相应低于对照组的（24.30±3.17）分、（68.42±7.65）分、（24.25±3.26）分（t=3.53~4.39，P<0.05）。观察组与对照组总有效率分别为41.46%、19.05%（字2=3.79，P<0.05）。研究过程中，两组未见明显不良反应。结论 rTMS对阴性症状为主的精神分裂症患者的治疗具有明显的增效作用，且具有较高的安全性。
作者：王岳锋；吕斌军；滕军波；夏瑛 刊期： 2015年第04期
多国学者联合研究显示，与1型糖尿病男性患者相比，1型糖尿病女性患者的全因死亡风险高约40%，且致死性和非致死性血管事件的发生风险高1倍。论文2月5日在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌》（Lancet Diabetes Endocrinol）杂志。研究者系统性检索了Pubmed数据库，选择出报告了与1型糖尿病相关的性别特异性标准化死亡率（SMR）等情况的研究，以估计性别差异对1型糖尿病患者的全因死亡率和病因特异性转归是否存在影响。结果为，共纳入26项研究。1型糖尿病患者全因死亡、卒中、致死性肾脏疾病和致死性心血管疾病SMR的汇合女性-男性比分别为1.37、1.37、1.44和1.86。冠心病的性别差异更显著，其SMR的汇合女性-男性比为2.54。
作者： 刊期： 2015年第04期
残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加[1]。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。笔者对本院2008年6月—2013年12月临床手术及病理证实的30例残株胆囊疾病的术前超声检查结果进行回顾性分析，旨在探讨残株胆囊疾病的声像图表现，评价超声对残株胆囊疾病的诊断价值。
作者：黄水明；刘小娟；李宏吉 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）对老年患者的健康具有极大的危害[1]。COPD急性加重期（AECOPD）可使患者肺功能急剧恶化，严重影响患者生活质量。下呼吸道感染是AECOPD的主要诱因，细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染均可诱发COPD急性发作，但临床表现无特异性差异[1]。因此，早期判断AECOPD的严重程度对改善患者预后及减少致残率尤为重要。近年研究[2]表明，血清降钙素原（procalciton，PCT）可以作为评价细菌感染、感染性休克的特异性指标；超敏C反应蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP）可以作为评价炎症反应程度的特异性指标[3]。本研究旨在探讨AECOPD患者PCT及hs-CRP的变化情况及其对AECOPD病情严重程度判断的临床应用价值。
作者：蔡小琴；董桂英 刊期： 2015年第04期
目的：探讨水飞蓟宾对人乳腺癌细胞生长和侵袭转移的影响及机制。方法用不同浓度水飞蓟宾处理人乳腺癌细胞系MCF-724h，采用MTT（噻唑蓝）法和台盼蓝染色法检测水飞蓟宾对MCF-7细胞的抑制作用；采用transwell技术检测水飞蓟宾对MCF-7细胞侵袭转移的影响；West原ern blot检测水飞蓟宾对MCF-7细胞MEK及ERK（均为丝裂原激活的蛋白激酶）蛋白磷酸化水平及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达水平的影响。结果水飞蓟宾可显著抑制MCF-7细胞的增殖并造成肿瘤细胞死亡，与对照组比较，水飞蓟宾增殖抑制率[20μM（8.9±3.8）%、50μM（19.7±4.2）%、100μM（29.8±5.7）%比0]、台盼蓝染色率[50μM（16.1±4.8）%、100μM（25.3±5.1）%比（3.4±1.4）%]，均升高（P<0.05，P<0.01）；水飞蓟宾通过抑制MEK（水飞蓟宾20μM：0.26±0.03、50μM：0.15±0.03、100μM：0.11±0.02比对照组：0.35±0.04）和ERK （水飞蓟宾20μM：0.23±0.03、50μM：0.12±0.02、100μM：0.07±0.01比对照组：0.32±0.05）的磷酸化降低MMP-9（水飞蓟宾50μM：0.18±0.03、100μM：0.14±0.02比对照组：0.29±0.04）的表达并抑制MCF-7[水飞蓟宾20μM：（14.3±2.1）%、50μM：（35.6±5.7）%、100μM（53.1±6.5）%比对照组：0]细胞侵袭转移的能力（P<0.05，P<0.01）。结论水飞蓟宾抑制人乳腺癌细胞的生长和侵袭转移。
作者：车佳 刊期： 2015年第04期
慢性功能性便秘（CFC）是指非器质性病变引起粪便干结，秘结不通，排便周期延长，排便困难，粪便量减少，排便不尽感的一种肠道功能性疾病，中医治疗CFC有较大优势和特色[1]。该病的发生与社会心理因素、饮食结构改变、运动量减少、肠道先天发育异常及不良生活习惯等有关[2]。笔者采用穴位注射配合中药内服辨证治疗CFC，临床获得满意疗效，现报道如下。
作者：李兴才；樊春华；叶丽红 刊期： 2015年第04期
耳鸣是耳科临床常见三大顽症之一。近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说建立的耳鸣再训练疗法[1]。我院用耳鸣习服法（TRT）配合药物治疗非急性原发性耳鸣患者71例，报道如下。
作者：陈华君；陈柳勇 刊期： 2015年第04期
慢性腰肌劳损是临床常见病，是腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤引起；主要表现为腰部隐隐作痛或酸痛不适，不能久坐、久站，劳累或受寒可加重；局部触诊时可及条索状物或硬结；较重者常伴有腰肌紧张性痉挛，疼痛剧烈，腰部活动明显受限，弯腰困难。笔者运用圆利针密集型针刺[1]松解配合TDP神灯照射治疗89例慢性腰肌劳损患者，取得满意的近期和远期疗效，现报道如下。
作者：陈晖 刊期： 2015年第04期
多脏器功能障碍综合症（MODS）是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。具有高病死率、治疗高耗资和治疗成本持续增加的特点，是当前重症患者疾病发展中后期死亡的主要原因[1]。其血流动力学表现为高动力型循环“高排低阻型”，即主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有增加，右心室后负荷增高，右心室张力增高；同时炎症介质的释放可导致左右心室的功能受到明显抑制，心室射血分数下降，左心室通过增加舒张末容积以增加心搏量。血浆B型利钠肽（BNP）是心功能不全诊断和判断预后的一个十分敏感的客观指标。本研究旨在通过对MODS患者血浆BNP水平的监测分析，探讨血浆BNP水平对MODS患者严重程度及预后的预测价值。
作者：刘钰；丁伟琪；曾俊；陈建飞 刊期： 2015年第04期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
