胡国豪；陈灵敏
郭勇教授系博士生导师，主任中医师，中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会副主任委员，省级名中医，潜心研究中西医治疗肿瘤，在肿瘤治疗的时机、规律方面见解独特，认为“肿瘤治疗应遵循四阶段、一盲区、二弱点”，临证要中西并用，精心辨证，潜心用药。今略述其治疗肺癌经验如下。
作者：魏自太 刊期： 2015年第04期
耳鸣是耳科临床常见三大顽症之一。近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说建立的耳鸣再训练疗法[1]。我院用耳鸣习服法（TRT）配合药物治疗非急性原发性耳鸣患者71例，报道如下。
作者：陈华君；陈柳勇 刊期： 2015年第04期
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工关节置换术后常见的骨科并发症。文献[1]报道，西方人髋关节置换术后患者下肢DVT发生率高达45~70%。既往认为亚洲人髋关节置换术下肢DVT的发生率不如西方人高，但近年报道部分亚洲地区关节置换术后DVT的发生率高达43.2%[2]。下肢深静脉血栓主要表现为下肢胀痛，需要长时间住院治疗，影响患者术后康复，症状严重者会引起肺栓塞，导致死亡。我院对实施人工关节置换术患者实施中西医结合疗法预防DVT，取得较好疗效，现报道如下。
作者：刘志英；周方伦；徐杰 刊期： 2015年第04期
髌骨骨折占全身骨折损伤的1.05%，大部分由直接及间接暴力联合所致[1]。髌骨骨折可造成伸膝结构的连续性丧失及潜在的髌股关节失配，如髌骨关节面不平整程度超过1mm，发生创伤性关节炎的概率就会增加约20豫[2]。因此，临床治疗髌骨骨折的目标为重建伸膝结构连续性，恢复髌骨关节面平整，进行有效的内固定并开始早期康复治疗[3]。采用可分离式髌骨爪内固定可取得比传统改良张力带具有更好的早期恢复效果[4]，患者术后康复训练的依从性相对较高，一般认为更有利于术后康复训练及功能恢复。我院对采用可分离式髌骨爪内固定的髌骨骨折患者进行早期康复治疗，疗效好，报道如下。
作者：滕明星；刘元标 刊期： 2015年第04期
目的：观察一天中不同时间进行肠道手术对患者术后胃肠功能恢复和炎症反应的影响，并探讨褪黑素在其中的作用。方法选择75例择期开腹行结直肠癌根治术患者，根据手术开始时间分为三组，CT1（8：00~14：00）和CT2组（14：00~20：00）患者各30例，CT3组（20：00~2：00）患者15例，三组患者均选择全凭静脉麻醉。在围术期不同时点抽取患者外周血检测褪黑素、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，同时观察患者术后胃肠道功能恢复情况及术后并发症发生率。结果 CT3组患者麻醉前即刻褪黑素水平比手术即日晨8点明显升高[（23.46±4.13）pg/mL比（16.73±3.77）pg/mL，P<0.05]，且明显高于CT1组[（16.30±3.73）pg/mL]及CT2组[（15.75±3.54）pg/mL]麻醉前即刻（P<0.05）；CT3组术后肛门排气时间[（73.2±6.3）h]、排便时间[（95.6±8.3）h]、胃液引流量[（452.3±93.7）mL]均明显高于CT1组[（66.7±5.6）h、（8.75±7.4）h、（310.4±78.9）mL]及CT2组[（65.3±6.2）h、（86.7±6.8）h、（307.5±80.1）mL]（P<0.05），CT3组术后感染发生率明显高于CT1组及CT2组（53.3%比16.7%、20.0%，P<0.05）；CT3组患者术后1、3天的CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于CT1组及CT2组[术后1天CRP：（95.6±16.9）mg/L比（78.8±16.4） mg/L、（80.3±15.7）mg/L；IL-6：（124.7±26.9）pg/L比（104.5±24.3）pg/L、（107.5±22.8）pg/L；TNF-α：（379.8±94.6）pg/L比（317.5±83.1）pg/L、（313.2±86.4）pg/L。术后3天CRP：（78.8±15.4）mg/L比（66.3±12.9）mg/L、（67.6±13.5）mg/L；IL-6：（106.3±22.5）pg/L比（92.7±20.4）pg/L、（93.2±21.0）pg/L；TNF-α：（294.3±78.7）pg/L比（244.9±72.0）pg/L、（245.7±71.6）pg/L，P<0.05]。结论同一天中不同时间进行肠癌手术会影响手术预后，晚上进行的肠道手术术后炎症反应较强，术后胃肠功能恢复较慢，术后感染发生率较高，其原因可能与褪黑素对时钟节律的调节有关。
作者：倪剑武；谷志飞；胡一迪；蔡文品；蒋柳明；张学政 刊期： 2015年第04期
目的：探讨miR-29b（microRNA-29b）的作用靶点及其对肝肿瘤细胞系Huh7细胞增殖及凋亡的干预作用。方法荧光定量PCR检测正常肝细胞系LO2及肝癌细胞系Huh7的miR-29b和Mcl-1表达水平。通过生物信息学分析预测Mcl-1基因是否受microRNA调控。将miR-29b模拟物通过Lipofectamine 2000顺时转染Huh7细胞，检测miR-29b对Mcl-1表达水平的影响。MTT法检测miR-29b模拟物转染对Huh7细胞增殖的影响。Annexin V/PI染色法检测miR-29b对Huh7细胞凋亡的影响。结果肝肿瘤细胞相比于正常肝细胞高表达Mcl-1（3.42依0.15比1.00依0.04，P<0.05）低表达miR-29b（0.43依0.04比1.00依0.06，P<0.05），在肝癌细胞中转染miR-29b可使Mcl-1的表达水平下降（0.37依0.03比1.03依0.07，P<0.05），转染miR-29b可抑制Huh7细胞的增殖（0.85依0.11比1.68依0.17，P<0.05）并诱导其发生凋亡[（28.4依2.10）%比（3.6依0.06）%，P<0.05]。结论 MiR-29b下调Huh7细胞Mcl-1蛋白的表达并诱导其发生凋亡。
作者：徐海和 刊期： 2015年第04期
心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血流灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留[1]。脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）通过经肺热稀释技术与脉搏轮廓波形分析技术相结合，能实时动态评估心输出量情况，同时可监测心排血量（CO）、心排指数（CI）、每搏输出量指数（SI）、左室每搏做功指数（LVSWI）、全心射血分数（GEF）、中心静脉压（CVP）、心功能指数（CFI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等多项血流动力学指标，及时了解心力衰竭患者心脏功能及容量负荷状态，以此对患者病情进行早期判断、早期处理以提高抢救成功率。笔者收集本院56例严重心力衰竭患者的PICCO指标，并观察其与预后的相关性，为临床治疗提供参考。
作者：王益群；陆红；徐刚；章晖；徐红祥；徐露巧；陈灵敏 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）对老年患者的健康具有极大的危害[1]。COPD急性加重期（AECOPD）可使患者肺功能急剧恶化，严重影响患者生活质量。下呼吸道感染是AECOPD的主要诱因，细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染均可诱发COPD急性发作，但临床表现无特异性差异[1]。因此，早期判断AECOPD的严重程度对改善患者预后及减少致残率尤为重要。近年研究[2]表明，血清降钙素原（procalciton，PCT）可以作为评价细菌感染、感染性休克的特异性指标；超敏C反应蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP）可以作为评价炎症反应程度的特异性指标[3]。本研究旨在探讨AECOPD患者PCT及hs-CRP的变化情况及其对AECOPD病情严重程度判断的临床应用价值。
作者：蔡小琴；董桂英 刊期： 2015年第04期
有报道[1]，认知功能障碍与颅脑损伤的部位及严重程度有一定的相关性，国内外关于认知障碍的治疗药物目前研究多的是胆碱酯酶抑制剂[2]，主要代表药物如多奈哌齐，但价格昂贵，在一定程度上限制了该药临床广泛应用。笔者观察回神醒脑汤治疗脑外伤患者认知功能障碍的疗效，报道如下。
作者：孙长忠；余智；彭余江；邵波；王永青 刊期： 2015年第04期
何首乌为蓼科植物，具有解毒、消痈、截疟、润肠通便等功效，其炮制加工品制何首乌具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂等功效[1]。自古以来，人们把何首乌作为滋补延年之佳品服用。但是，近年来，因服用何首乌导致药物性肝损伤的报道日益增多。本文对我院2010年1月—2013年3月收治的何首乌致肝损伤患者19例作临床分析，现报道如下。
作者：黄林军；钱雪琴；沈中良 刊期： 2015年第04期
残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加[1]。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。笔者对本院2008年6月—2013年12月临床手术及病理证实的30例残株胆囊疾病的术前超声检查结果进行回顾性分析，旨在探讨残株胆囊疾病的声像图表现，评价超声对残株胆囊疾病的诊断价值。
作者：黄水明；刘小娟；李宏吉 刊期： 2015年第04期
神经根型颈椎病系因颈椎退行性变导致脊神经根受到机械性压迫及炎症因子的化学性刺激而引起的，以颈肩上肢疼痛、麻木为常见的临床症状，常见于中老年人[1]。笔者临床上采用针刺与推拿辨证结合的方法，分期治疗神经根型颈椎病，取得满意的临床疗效，报道如下。
作者：徐海娜；陈鹏；刘承浩 刊期： 2015年第04期
癌性疼痛的止痛治疗多使用阿片类药物，临床表明便秘的发生与止痛药物的剂量及用药时间有一定的相关性，如得不到有效控制，可引起严重并发症，如恶心、呕吐、肠梗阻等，成为有效缓解疼痛的大障碍[1]。临床口服生大黄粉治疗便秘，使用过程中多数患者有明显的腹痛、腹泻，部分大便失控、胃肠功能混乱，甚至发生水、电解质严重混乱，且大黄粉气味重、味苦、难以口服、易呕吐，患者依从性差。为此，笔者采用大黄粉敷脐联合天枢穴点按治疗癌性疼痛便秘，取得较满意的效果，现报道如下。
作者：金红露；张济周；周建双 刊期： 2015年第04期
下肢静脉血栓形成是脊髓损伤患者的常见并发症，Shitrit等[1]报道，脊髓损伤患者的下肢静脉血栓发生率为40%耀100%。下肢静脉血栓出现不但影响脊髓损伤患者早期功能锻炼及功能恢复，而且影响患者生存质量，增加住院时间及经济负担，严重者出现肺动脉栓塞危及患者生命。下肢深静脉血栓形成常需手术置入滤网等治疗，但大多数患者不愿接受手术治疗，目前临床多采用低分子肝素钙治疗下肢静脉血栓。笔者应用低分子肝素钙与温针灸联合治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓，取得较好的疗效。
作者：刘莹莹；朱靖；马利中 刊期： 2015年第04期
多国学者联合研究显示，对于无并发症的高血压1级患者，降压治疗或可预防卒中和死亡。论文发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2015，162（3）：184]杂志。该系统性回顾和荟萃分析所纳入研究包括降压治疗协作试验（BPLTTC）和先前经系统回顾和电子数据检索确认的试验，这些试验的设计为：无心血管疾病的高血压1级（140~159mmHg/90~99mmHg）患者被随机分为接受积极（抗高血压药物或更强化的治疗策略）或对照（安慰剂或非强化治疗方案）降压治疗。以了解药物降压是否可预防高血压1级患者的心血管事件和死亡。结果为，平均血压降低约为3.6/2.4mmHg。在5年间，两组间总心血管事件、卒中、冠脉事件、心衰、心血管死亡和总死亡的比值比（OR）分别为0.86、0.72、0.91、0.80、0.75和0.78.由于不良反应事件而退出治疗者在积极治疗组更常见。
作者： 刊期： 2015年第04期
小儿伤食泻是临床常见疾病。我院从2011年7月—2013年7月采用高氏揉捏法配合覆脐止泻散敷脐治疗小儿伤食泻53例，疗效确切，现报道如下。1临床资料1.1一般资料我院门诊伤食泻患儿106例，随机分为治疗组53例，男33例，女20例，年龄3个月~1岁36例，1耀3岁15例，3耀7岁2例；对照组53例，男36例，女17例，3个月~1岁38例，1耀3岁13例，3耀7岁2例。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
作者：徐复娟；谢建伟 刊期： 2015年第04期
据统计，我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%[1]。老年高血压常与多种疾病并存，若血压长期控制效果不佳，更易发生靶器官损害。老年人高血压有以下几个特点：收缩压增高，脉压差增大，血压波动大，常见血压昼夜节律异常，白大衣高血压增多，假性高血压增多[2]。老年患者肝肾功能差，长期服药，药物的不良反应增多，更易出现低血压等不良反应。寻找新的治疗途径以减少降压药种类、数量、给药次数对老年高血压患者来说意义重大。笔者应用中药穴位离子导入治疗老年高血压病，为老年高血压的治疗做出有益的探索。
作者：沈海强 刊期： 2015年第04期
尿路感染是住院患者常见的并发症。随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药情况日趋严重，同时也增加了临床经验性治疗的难度。本文分析我院2011—2012年住院患者尿路感染细菌学分布及耐药情况，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。
作者：顾洪琴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨水飞蓟宾对人乳腺癌细胞生长和侵袭转移的影响及机制。方法用不同浓度水飞蓟宾处理人乳腺癌细胞系MCF-724h，采用MTT（噻唑蓝）法和台盼蓝染色法检测水飞蓟宾对MCF-7细胞的抑制作用；采用transwell技术检测水飞蓟宾对MCF-7细胞侵袭转移的影响；West原ern blot检测水飞蓟宾对MCF-7细胞MEK及ERK（均为丝裂原激活的蛋白激酶）蛋白磷酸化水平及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达水平的影响。结果水飞蓟宾可显著抑制MCF-7细胞的增殖并造成肿瘤细胞死亡，与对照组比较，水飞蓟宾增殖抑制率[20μM（8.9±3.8）%、50μM（19.7±4.2）%、100μM（29.8±5.7）%比0]、台盼蓝染色率[50μM（16.1±4.8）%、100μM（25.3±5.1）%比（3.4±1.4）%]，均升高（P<0.05，P<0.01）；水飞蓟宾通过抑制MEK（水飞蓟宾20μM：0.26±0.03、50μM：0.15±0.03、100μM：0.11±0.02比对照组：0.35±0.04）和ERK （水飞蓟宾20μM：0.23±0.03、50μM：0.12±0.02、100μM：0.07±0.01比对照组：0.32±0.05）的磷酸化降低MMP-9（水飞蓟宾50μM：0.18±0.03、100μM：0.14±0.02比对照组：0.29±0.04）的表达并抑制MCF-7[水飞蓟宾20μM：（14.3±2.1）%、50μM：（35.6±5.7）%、100μM（53.1±6.5）%比对照组：0]细胞侵袭转移的能力（P<0.05，P<0.01）。结论水飞蓟宾抑制人乳腺癌细胞的生长和侵袭转移。
作者：车佳 刊期： 2015年第04期
小儿厌食症是儿科常见疾病，是指非疾病因素如喂养不当、饮食失节等引起的脾胃功能失调，致使长时间食欲不振甚至消瘦，是多种因素导致的消化功能及其调节机制受到影响而产生[1]。主要表现有厌食、拒食、腹胀、腹痛、乏力和形体消瘦等特点，各年龄阶段儿童均可发病，临床以1~6岁儿童常见。严重者易导致营养不良以及维生素和微量元素缺失，甚至影响小儿生长发育和身心健康。近年来发病率逐年增多，城市儿童发病率明显高于农村[2]。本文分析赖氨肌醇维生素B12口服液在治疗小儿厌食症中的疗效，报道如下。
作者：周其刚 刊期： 2015年第04期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
