孙长忠；余智；彭余江；邵波；王永青
小儿伤食泻是临床常见疾病。我院从2011年7月—2013年7月采用高氏揉捏法配合覆脐止泻散敷脐治疗小儿伤食泻53例，疗效确切，现报道如下。1临床资料1.1一般资料我院门诊伤食泻患儿106例，随机分为治疗组53例，男33例，女20例，年龄3个月~1岁36例，1耀3岁15例，3耀7岁2例；对照组53例，男36例，女17例，3个月~1岁38例，1耀3岁13例，3耀7岁2例。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
作者：徐复娟；谢建伟 刊期： 2015年第04期
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见危重症，是各类心血管病的严重和终末阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相当[1]，在老年患者中尤为多见。中医药辨证论治在CHF方面具有独特的疗效和优势。我们在常规西药治疗基础上加用参附注射液治疗心气阳虚型老年CHF患者，取得较好疗效，现报道如下。
作者：任谦；王琴；林萍 刊期： 2015年第04期
慢性腰肌劳损是临床常见病，是腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤引起；主要表现为腰部隐隐作痛或酸痛不适，不能久坐、久站，劳累或受寒可加重；局部触诊时可及条索状物或硬结；较重者常伴有腰肌紧张性痉挛，疼痛剧烈，腰部活动明显受限，弯腰困难。笔者运用圆利针密集型针刺[1]松解配合TDP神灯照射治疗89例慢性腰肌劳损患者，取得满意的近期和远期疗效，现报道如下。
作者：陈晖 刊期： 2015年第04期
毒死蜱是一种低毒性的有机磷杀虫剂，随着近年来我国全面禁止生产和销售5种高毒类有机磷农药（甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷铵），毒死蜱作为替代品[1]，其中毒患者逐渐增多，大多症状较轻，但引起呼吸衰竭甚至死亡者亦有发生。笔者收集2009年7月—2014年5月本院收治的急性毒死蜱中毒患者41例，其中12例并发呼吸衰竭予机械通气治疗，现报道如下。
作者：胡国豪；陈灵敏 刊期： 2015年第04期
残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加[1]。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。笔者对本院2008年6月—2013年12月临床手术及病理证实的30例残株胆囊疾病的术前超声检查结果进行回顾性分析，旨在探讨残株胆囊疾病的声像图表现，评价超声对残株胆囊疾病的诊断价值。
作者：黄水明；刘小娟；李宏吉 刊期： 2015年第04期
美国学者研究发现，在卒中症状出现2小时内，院前可以起始硫酸镁治疗且具有安全性，但并不改善卒中90天时的残疾预后。论文发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2015，372：528）。研究者将1700例可疑卒中患者在症状出现后2个小时内随机分配接受静脉硫酸镁或安慰剂治疗。负荷剂量由医护人员在患者到达医院前给予，并在患者到达医院后开始24小时维持输液。主要预后为90天时患者的残疾程度（经改良兰金量表评分评估，为0~6分，分值越高提示残疾程度越严重），以了解急性卒中患者院前使用硫酸镁的神经保护作用。
作者： 刊期： 2015年第04期
心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血流灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留[1]。脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）通过经肺热稀释技术与脉搏轮廓波形分析技术相结合，能实时动态评估心输出量情况，同时可监测心排血量（CO）、心排指数（CI）、每搏输出量指数（SI）、左室每搏做功指数（LVSWI）、全心射血分数（GEF）、中心静脉压（CVP）、心功能指数（CFI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等多项血流动力学指标，及时了解心力衰竭患者心脏功能及容量负荷状态，以此对患者病情进行早期判断、早期处理以提高抢救成功率。笔者收集本院56例严重心力衰竭患者的PICCO指标，并观察其与预后的相关性，为临床治疗提供参考。
作者：王益群；陆红；徐刚；章晖；徐红祥；徐露巧；陈灵敏 刊期： 2015年第04期
目的：观察一天中不同时间进行肠道手术对患者术后胃肠功能恢复和炎症反应的影响，并探讨褪黑素在其中的作用。方法选择75例择期开腹行结直肠癌根治术患者，根据手术开始时间分为三组，CT1（8：00~14：00）和CT2组（14：00~20：00）患者各30例，CT3组（20：00~2：00）患者15例，三组患者均选择全凭静脉麻醉。在围术期不同时点抽取患者外周血检测褪黑素、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，同时观察患者术后胃肠道功能恢复情况及术后并发症发生率。结果 CT3组患者麻醉前即刻褪黑素水平比手术即日晨8点明显升高[（23.46±4.13）pg/mL比（16.73±3.77）pg/mL，P<0.05]，且明显高于CT1组[（16.30±3.73）pg/mL]及CT2组[（15.75±3.54）pg/mL]麻醉前即刻（P<0.05）；CT3组术后肛门排气时间[（73.2±6.3）h]、排便时间[（95.6±8.3）h]、胃液引流量[（452.3±93.7）mL]均明显高于CT1组[（66.7±5.6）h、（8.75±7.4）h、（310.4±78.9）mL]及CT2组[（65.3±6.2）h、（86.7±6.8）h、（307.5±80.1）mL]（P<0.05），CT3组术后感染发生率明显高于CT1组及CT2组（53.3%比16.7%、20.0%，P<0.05）；CT3组患者术后1、3天的CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于CT1组及CT2组[术后1天CRP：（95.6±16.9）mg/L比（78.8±16.4） mg/L、（80.3±15.7）mg/L；IL-6：（124.7±26.9）pg/L比（104.5±24.3）pg/L、（107.5±22.8）pg/L；TNF-α：（379.8±94.6）pg/L比（317.5±83.1）pg/L、（313.2±86.4）pg/L。术后3天CRP：（78.8±15.4）mg/L比（66.3±12.9）mg/L、（67.6±13.5）mg/L；IL-6：（106.3±22.5）pg/L比（92.7±20.4）pg/L、（93.2±21.0）pg/L；TNF-α：（294.3±78.7）pg/L比（244.9±72.0）pg/L、（245.7±71.6）pg/L，P<0.05]。结论同一天中不同时间进行肠癌手术会影响手术预后，晚上进行的肠道手术术后炎症反应较强，术后胃肠功能恢复较慢，术后感染发生率较高，其原因可能与褪黑素对时钟节律的调节有关。
作者：倪剑武；谷志飞；胡一迪；蔡文品；蒋柳明；张学政 刊期： 2015年第04期
张萍青教授是浙江中医药大学教授，主任中医师，硕士研究生导师，国家级名老中医裘笑梅学术经验继承人。从事专业30余年，擅长中西医并举治疗妇科疑难杂病，如产后病、子宫内膜异位症、不孕不育、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、围绝经期综合征等，对产后病有独特地理解和认识，临床效果显著。笔者有幸随诊左右，颇感受益，现将张老师对产后汗出的学术思想介绍如下。
作者：陈虹；胡小英；胡红春；张萍青 刊期： 2015年第04期
创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指由跌落、车祸、斗殴等创伤因素引起的颅脑损伤，具有高发病率和高死亡率的特点[1-3]。肠内营养支持可以降低颅脑损伤患者的感染率和死亡率[4]。创伤后急性期颅内多处于脑水肿反应高峰，机体呈高代谢和高分解状态，文献[5-6]表明，内分泌系统也直接或间接参与创伤后代谢和免疫反应的影响。肠内营养支持可以提高颅脑损伤患者临床疗效和预后[5，7]，本研究探讨早期与晚期肠内营养支持对脑创伤患者内分泌功能的影响。
作者：应满珍；张为民；程旭萍；吴木莹 刊期： 2015年第04期
浙江陈氏妇科，源于南宋陈沂（字素庵），著《素庵医要》等书。子孙世其业，后世称“陈木扇女科”。陈学奇老师是国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室--浙江陈木扇女科流派的第25代裔孙，幼承庭训，熟读经典，在临床实践中博采众方、随证施药，对绝经综合征的治疗具有丰富的临床经验，收到较好的疗效，遣方用药尤有特色。
作者：王璐；陈学奇 刊期： 2015年第04期
慢性功能性便秘（CFC）是指非器质性病变引起粪便干结，秘结不通，排便周期延长，排便困难，粪便量减少，排便不尽感的一种肠道功能性疾病，中医治疗CFC有较大优势和特色[1]。该病的发生与社会心理因素、饮食结构改变、运动量减少、肠道先天发育异常及不良生活习惯等有关[2]。笔者采用穴位注射配合中药内服辨证治疗CFC，临床获得满意疗效，现报道如下。
作者：李兴才；樊春华；叶丽红 刊期： 2015年第04期
马艳东主任医师是河北省首届名中医，河北省第二批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事呼吸病临床医疗、教学、科研三十余载，在咳喘等肺病的辨证治疗上用药精巧，临床疗效卓著。我们收集十个月马老师治疗咳喘病的全部处方（包括复诊处方）310张，通过分类统计得到其用药的初步规律，现报道如下。
作者：赵龙辉；刘爱军；马艳东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨miR-29b（microRNA-29b）的作用靶点及其对肝肿瘤细胞系Huh7细胞增殖及凋亡的干预作用。方法荧光定量PCR检测正常肝细胞系LO2及肝癌细胞系Huh7的miR-29b和Mcl-1表达水平。通过生物信息学分析预测Mcl-1基因是否受microRNA调控。将miR-29b模拟物通过Lipofectamine 2000顺时转染Huh7细胞，检测miR-29b对Mcl-1表达水平的影响。MTT法检测miR-29b模拟物转染对Huh7细胞增殖的影响。Annexin V/PI染色法检测miR-29b对Huh7细胞凋亡的影响。结果肝肿瘤细胞相比于正常肝细胞高表达Mcl-1（3.42依0.15比1.00依0.04，P<0.05）低表达miR-29b（0.43依0.04比1.00依0.06，P<0.05），在肝癌细胞中转染miR-29b可使Mcl-1的表达水平下降（0.37依0.03比1.03依0.07，P<0.05），转染miR-29b可抑制Huh7细胞的增殖（0.85依0.11比1.68依0.17，P<0.05）并诱导其发生凋亡[（28.4依2.10）%比（3.6依0.06）%，P<0.05]。结论 MiR-29b下调Huh7细胞Mcl-1蛋白的表达并诱导其发生凋亡。
作者：徐海和 刊期： 2015年第04期
肩袖的主要功能是维持肩关节的稳定性和保证肩关节的运动。肩袖病变的原因有内因和外因二个因素，内因是指年龄或血运等因素造成的肌腱退变，外因是指反复过度的疲劳，超负荷的张力加上肌腱退变，导致肩袖损伤[1]。随着人口老龄化和运动损伤日益增多，肩袖损伤的发病率增高。目前肩关节镜下修复术是治疗肩袖损伤的主要方法，肩关节镜的优点是切口小，疤痕小，并发感染的几率小，术后的肩关节功能锻炼是手术成功的关键[2]。但术后患者肩部反复肿胀、疼痛，不能接受常规康复训练，影响患者肩关节功能康复，终导致肩关节肿痛和关节僵硬。笔者采用远道取穴配合宣痹汤、运动疗法综合治疗肩袖损伤关节镜修复术后，在术后第1天开始早期综合介入康复，效果满意，报道如下。
作者：杜奋飞 刊期： 2015年第04期
目的：比较藏红花有效成分含量及影响因素，为藏红花高产优质栽培与优良种质选育提供依据。方法在2010年版药典与现有文献基础上，优化藏红花有效成分含量HPLC测定方法，并测量比较11个产地藏红花中有效成分含量，用DPS软件分析经纬度、海拔与有效成分含量间的相关性。结果西红花苷-玉和西红花苷-域分别在6.236耀62.356μg/mL以及3.158耀31.584μg/mL范围内与各自峰面积积分值呈良好的线性关系，R2分别为0.9997与0.9996，两者平均回收率分别为99.9%（RSD=1.69%，n=9）与99.4%（RSD=0.86%，n=9）；11个产地藏红花中西红花苷-玉、西红花苷-域、西红花总苷含量存在显著差异（P<0.05，P<0.01）；经度与西红花有效成分含量呈正相关关系，海拔、纬度与西红花有效成分含量呈负相关关系。结论本方法测定藏红花有效成分含量简便、准确、重复性好，我国引种的藏红花有效成分含量高，质量好，低纬度、高经度地区并视种质选择海拔高度区别种植藏红花有利于有效成分积累。
作者：朱芳萍；吕伟旗；张青莲；吴春美 刊期： 2015年第04期
多国学者联合研究显示，对于无并发症的高血压1级患者，降压治疗或可预防卒中和死亡。论文发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2015，162（3）：184]杂志。该系统性回顾和荟萃分析所纳入研究包括降压治疗协作试验（BPLTTC）和先前经系统回顾和电子数据检索确认的试验，这些试验的设计为：无心血管疾病的高血压1级（140~159mmHg/90~99mmHg）患者被随机分为接受积极（抗高血压药物或更强化的治疗策略）或对照（安慰剂或非强化治疗方案）降压治疗。以了解药物降压是否可预防高血压1级患者的心血管事件和死亡。结果为，平均血压降低约为3.6/2.4mmHg。在5年间，两组间总心血管事件、卒中、冠脉事件、心衰、心血管死亡和总死亡的比值比（OR）分别为0.86、0.72、0.91、0.80、0.75和0.78.由于不良反应事件而退出治疗者在积极治疗组更常见。
作者： 刊期： 2015年第04期
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuro-pathy，DPN）是糖尿病常见并发症之一，病变可累及全身神经系统，患病率10%~96%不等[1]。在美国，病程15~20年的糖尿病患者有周围神经病变患病率约30%~50%[1]。研究[2]表明，氧化应激损伤是糖尿病慢性并发症的重要发病原因，琢原硫辛酸可抑制氧化应激造成的损伤，是治疗DPN的有效药物。笔者观察琢原硫辛酸联合甲钴胺治疗DPN疗效，报道如下。
作者：高亚萍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨水飞蓟宾对人乳腺癌细胞生长和侵袭转移的影响及机制。方法用不同浓度水飞蓟宾处理人乳腺癌细胞系MCF-724h，采用MTT（噻唑蓝）法和台盼蓝染色法检测水飞蓟宾对MCF-7细胞的抑制作用；采用transwell技术检测水飞蓟宾对MCF-7细胞侵袭转移的影响；West原ern blot检测水飞蓟宾对MCF-7细胞MEK及ERK（均为丝裂原激活的蛋白激酶）蛋白磷酸化水平及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达水平的影响。结果水飞蓟宾可显著抑制MCF-7细胞的增殖并造成肿瘤细胞死亡，与对照组比较，水飞蓟宾增殖抑制率[20μM（8.9±3.8）%、50μM（19.7±4.2）%、100μM（29.8±5.7）%比0]、台盼蓝染色率[50μM（16.1±4.8）%、100μM（25.3±5.1）%比（3.4±1.4）%]，均升高（P<0.05，P<0.01）；水飞蓟宾通过抑制MEK（水飞蓟宾20μM：0.26±0.03、50μM：0.15±0.03、100μM：0.11±0.02比对照组：0.35±0.04）和ERK （水飞蓟宾20μM：0.23±0.03、50μM：0.12±0.02、100μM：0.07±0.01比对照组：0.32±0.05）的磷酸化降低MMP-9（水飞蓟宾50μM：0.18±0.03、100μM：0.14±0.02比对照组：0.29±0.04）的表达并抑制MCF-7[水飞蓟宾20μM：（14.3±2.1）%、50μM：（35.6±5.7）%、100μM（53.1±6.5）%比对照组：0]细胞侵袭转移的能力（P<0.05，P<0.01）。结论水飞蓟宾抑制人乳腺癌细胞的生长和侵袭转移。
作者：车佳 刊期： 2015年第04期
目的：对小儿止泻巴布剂进行体外抑菌及皮肤刺激性试验，为其临床应用提供实验依据。方法采用平皿法观察小儿止泻巴布剂浸膏对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢杆菌的抑菌效果从而确定低抑菌浓度；应用新西兰兔完整皮肤及破损皮肤进行试验，考察小儿止泻巴布剂对新西兰兔皮肤刺激性反应。结果小儿止泻巴布剂低抑菌浓度（MIC）：金黄色葡萄球菌100mg/mL，大肠埃希菌400mg/mL，铜绿假单孢杆菌800mg/mL。新西兰兔完整皮肤组多次给药后两侧皮肤无红斑水肿，破损皮肤组出现轻度红斑及轻度水肿。结论小儿止泻巴布剂有一定的抑菌作用，对新西兰兔完整皮肤无刺激性,对破损皮肤有轻度刺激性。
作者：王京霞；陈琳；高瑞兰 刊期： 2015年第04期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
