章国海；关浩洁；叶哲昊；张铖
microRNAs(miRNAs)是一种长度为18～25个核苷酸的小分子非编码RNA.成熟的miRNA主要通过与靶基因的3'非翻译区(3'-UTR)结合而降解或抑制mRNA的转录或翻译,从而调控细胞很多方面的功能,包括调控细胞周期、增殖、凋亡、分化和细胞应激[1].在人类中,编码miRNAs的基因只占基因的3％左右,但对大约30％的蛋白质的表达都具有调节作用[1].近年来,研究表明miRNA在许多肿瘤中异常表达,这些异常表达的miRNAs通过调节多种抑癌基因或癌基因来调控肿瘤的进展[2].近研究发现,miRNA的异常表达与骨肉瘤的生物学行为如增殖、转移和预后密切相关[3].而miR-330-3p是在文献中经常被描述的一类miRNA[4-9].
作者：谢巧丽 刊期： 2019年第02期
目的 观察2型糖尿病患者血糖控制前后肿瘤标志物的动态变化,进而了解其对糖尿病合并肿瘤的预测价值.方法 入组初发的及血糖控制不佳的2型糖尿病患者320例,并选择同期体检健康对照组100例.2型糖尿病患者入组后完善常规检查筛查恶性肿瘤,给予胰岛素或口服降糖药物或二者联合治疗,观察血糖控制前及控制后2周、1个月、3个月CEA、CA19-9、CA12-5的动态变化,并了解其对糖尿病合并肿瘤的预测价值.结果 2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12-5水平均较正常对照组高(P<0.05).在2型糖尿病患者中糖化血红蛋白(HbA1c)≥10.0％组CEA、CA19-9、CA12-5水平比7.010ng/ml,CA19-9超过正常上限10倍),且经血糖控制后2周无明显下降者肿瘤概率明显升高.结论 2型糖尿病患者血清肿瘤标志物水平可存在低水平的良性升高,血糖控制后2周即可明显下降,如升高明显,且血糖控制后2周无明显下降者需高度警惕肿瘤可能,尽早完善相关肿瘤筛查.
作者：牛颜丽；吴国富；袁靖；周慧芬 刊期： 2019年第02期
目的 分析肿瘤专科医院住院患者发生胃管非计划性拔管(UE)的临床特征,探讨预防其发生的护理对策.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月浙江某三级甲等肿瘤专科医院发生胃管UE患者年龄、科室、时间、疾病诊断、脱管时意识状态等情况.结果 住院患者胃管UE共209例,其中≤40岁、41～59岁、≥60岁的患者分别为5例(2.39％)、63例(30.1％)、141例(67.51％).外科、化疗科(含门诊化疗)、放疗科、妇科、ICU分别为163例(78％)、6例(2.9％)、24例(11.5％)、4例(1.9％)、12例(5.7);头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、妇科肿瘤、其他肿瘤患者分别为24例(11.5％)、73例(34.9％)、102例(48.8％)、4例(1.9％)、6例(2.9％);脱管时间为8:00～16:59、17:00～23:59、0:00～7:59的分别为24例(11.5％)、64例(30.6％)、121例(57.9％);脱管时意识状态清醒、躁动、嗜睡瞻望、睡眠状态的分别为183例(87.6％)、7例(3.3％)、9例(4.3％)、10例(4.8％).结论 年龄≥60岁、外科、腹部肿瘤患者、胸部肿瘤、后夜班、意识清醒状态的患者发生胃管UE的可能性较高.建议护理管理者依据脱管时间、脱管年龄特征、脱管时的意识状态等情况,加强重点时段和重点人群、特殊意识状态、特殊科室的管理,借鉴先进的管理理念、工具等预防肿瘤专科医院住院患者发生胃管UE.
作者：李曼；吴婉英；黄静；黎昕；杨方英；刘丽华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术前炎症相关指标与结直肠癌根治术后预后的关系.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月于本院进行结直肠癌根治术的103例患者临床资料,随访6～36个月,以术后3年是否生存为结局指标(分为预后良好和预后不良),记录患者术前炎症相关指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)]水平,并将炎症相关指标进行预后评估ROC曲线分析,根据ROC曲线判定佳筛选点,分为高CRP组和低CRP组,高TNF-α组和低TNF-α组、高NLR组和低NLR组,比较不同CRP、TNF-α和NLR水平患者术后3年生存情况.结果 103例患者中预后良好组65例,预后不良组38例,预后良好组术前CRP、TNF-α和NLR水平均显著低于预后不良组(P<0.05);高CRP组术后3年生存率显著低于低CRP组(P<0.05);高TNF-α组术后3年生存率显著低于低TNF-α组(P<0.05);高NLR组术后3年生存率显著低于低NLR组(P<0.05).结论? 术前炎症相关指标与结直肠癌根治术后预后具有相关性,术前CRP<24.91mg/L、TNF-α<141.13ng/L、NLR<2.97的患者术后3年生存率较高.
作者：谢健进；邵春法 刊期： 2019年第02期
目的 探讨丁苯酞与抗血小板聚集药物在老年急性脑梗死患者中的联合应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月110例老年急性脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各55例.对照组采用抗血小板聚集药物治疗,治疗组采用丁苯酞联合抗血小板聚集药物治疗,并分别对两组老年急性脑梗死患者的神经功能、血管内皮功能、肝肾功能进行比较和分析.结果 与对照组相比,治疗组患者治疗后NIHSS评分值明显降低,而MoCA评分值和MMSE评分值则均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后内皮素(ET)明显降低,而一氧化氮(NO)、血流介导的血管扩张率(FMD)、动脉内径变化率(GTN)则均明显提高(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿蛋白(Pro)、尿红细胞(RBC)等肾功能指标均未发生明显变化,且均居于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞联合抗血小板聚集药物对于老年急性脑梗死患者神经功能和血管内皮功能的改善均具有重要的临床意义,并且未对患者肝肾功能造成损伤和不良影响.
作者：汪翔；楼敏芳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨男性首发精神分裂症患者前额叶、海马超高场磁共振多体素波谱(1H-MRS)成像变化特点.方法 选取精神科男性首发精神分裂症患者39例作为观察组,选择基础资料与观察组匹配的同时期健康体检男性39例作为对照组.采用超高场1H-MRS成像技术,检测两组受试者双侧前额叶及双侧海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(CHO)和肌酸复合物(Cr)含量,计算NAA/Cr、Cho/Cr比值,并采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能,分析1H-MRS测定结果与WCST指标的相关性.结果 与对照组比较,观察组左侧前额叶NAA水平及NAA/Cr比值较低,右侧前额叶Cr水平较高,NAA/Cr、CHO/Cr比值较低,左侧海马NAA/Cr比值较低,WCST指标分类数(CC)、概念化水平百分数(RFP)较低,错误应答数(RE)、持续性应答数(RP)及持续性错误数(RPE)较高,差异有统计学意义(均P<0.05).观察组患者左侧前额叶NAA/Cr比值与WCST指标CC、RFP呈正相关性,左侧前额叶NAA/Cr比值与WCST指标RE、RPE呈负相关性.结论 男性首发精神分裂症患者可能存在双侧前额叶及左侧海马神经元结构完整性和功能损伤.
作者：沈文婧；高威；岳静；马永春 刊期： 2019年第02期
目的 探讨酒依赖患者急性戒断期外周血性激素水平与性功能障碍的关系.方法 收集95例男性酒依赖患者,与50例男性健康对照者,采集一般资料,使用亚利桑那性体验量表(ASEX)进行评估.戒酒第1周时测定两组血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)水平.结果 酒依赖患者T水平比健康对照组降低(P<0.05),酒依赖PRL水平比健康对照组升高(P<0.01).酒依赖组比健康对照组ASEX评分高(P<0.01).酒依赖组性激素水平与ASEX评分无相关性(r=-0.62～0.162,均P>0.05).结论 酒依赖患者血清泌乳素水平、睾酮水平和性功能存在异常.
作者：王卓；盘圣明 刊期： 2019年第02期
目的 探讨超声检查颈动脉粥样硬化斑块对脑血管意外风险的预测研究.方法 对175例发生脑血管意外与183例未发生脑血管意外的颈动脉粥样硬化斑块患者行颈动脉超声检查,分别设为观察组与对照组,检测两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块大小、厚度、分布及数目等,计算Crouse积分.以Crouse积分和平均斑块数构建ROC曲线,分别计算二者对脑血管意外的敏感度和特异度.结果 观察组的IMT、平均斑块数、斑块总数及Crouse积分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).当Crouse积分截断点为2.43时,敏感度、特异度分别为70.8％、67.4％.当平均斑块数截断点为1.39,敏感度、特异度分别为58.5％、71.3％.结论 斑块数目越多、Crouse积分越高提示脑血管意外风险越大,通过颈动脉彩色多普勒超声检查斑块数目、斑块积分等指标对脑血管意外具有一定的预测价值,其中斑块积分的预测效能更好.
作者：郑霞 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合中药外敷治疗子宫腺肌病的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月本院收治的子宫腺肌病患者120例,随机分为观察组和对照组,对照组采用高强度聚焦超声治疗,观察组在高强度聚焦超声治疗后加用中药外敷.比较两组患者在治疗后3个月、6个月时子宫腺肌病病灶的缩小、痛经的缓解及经量减少的情况.结果 术后下腹痛的时间观察组0.5～5d,平均(2.0±0.94)d,对照组0.5～10d,平均(4.22±1.70)d,两组有显著性差异(P<0.05);观察组与对照组治疗后3个月的病灶厚度、VAS评分、经量评分分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组治疗后6个月的病灶厚度、VAS评分、经量评分分别比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中药外敷能减少患者高强度聚焦超声治疗后下腹痛的时间,使病灶尽快吸收,疗效尽快体现,值得临床推广应用.
作者：许正芬；周欢；蔡颖颖；许胜峰 刊期： 2019年第02期
目的 分析82例神经外科重症患者行中心静脉导管结合一次性颅脑引流器作腰大池引流的效果.方法 应用该组合装置作腰大池引流治疗,引流量150～250ml/d,引流时间5～16d,平均10d.结果 疗效满意,部分患者有一过性神经刺激症状,无引流管堵塞、折叠不通、过度引流或颅内出血、腰穿部位渗液、继发感染、意外拔管等并发症.结论 应用中心静脉导管结合一次性颅脑引流器作腰大池引流应用于神经外科相关疾病,具有操作简单、护理方便、临床疗效好、并发症少以及价格低廉等优点,值得推广选用.
作者：仲晓军；张月华；方锦才；刘海龙；徐网兰；杨欣刚 刊期： 2019年第02期
目的 通过探讨卵巢子宫内膜样癌(OEC)的CT征象,进一步总结其影像学特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的19例OEC的CT影像学表现,术前均行CT平扫及增强扫描,分析其特点.结果 19例OEC,单侧15例、双侧4例,表现为形态规则或不规则的囊实性肿块.15例单侧肿块实性成分分布不规则,多表现为囊壁及纤维分隔的不均匀增厚;4例双侧肿块以实性成分为主,其内见散在小片状囊性区.增强诸肿块实性部分呈中等程度或明显强化,囊性部分未见强化.结论 OEC的影像表现具有一定特征性,CT检查具有重要的诊断价值.
作者：宋慧玲；张文奇；严志汉；夏德君；方金忠 刊期： 2019年第02期
目的 探讨可调压腰大池-腹腔分流术(ALCPS)对外伤性脑积水患者血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月外伤性脑积水患者60例,依据随机数字表法分为ALCPS组和侧脑室-腹腔分流术(VPS)组,VPS组给予VPS治疗,ALCPS组给予ALCPS治疗,比较两组治疗疗效、并发症和血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及简易智能精神状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)得分.结果 ALCPS组和VPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于术前,ALCPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组并发症发生率明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组治疗有效率明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,ALCPS组和VPS组术后MMSE、ADL得分明显高于术前,ALCPS组术后MMSE、ADL得分明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与VPS比较,ALCPS可有效改善外伤性脑积水患者血清NSE、S100β水平,减少并发症的发生,有利于提高疗效和预后水平,值得临床进一步推广.
作者：吕尧；戴伟民；揭园庆；余国峰 刊期： 2019年第02期
目的 观察重组人血小板生成素(rhTPO)联合环孢霉素A(CsA)治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(ITP)的疗效及安全性.方法 70例难治性ITP患者根据数字表法随机分为两组,对照组(35例)仅予以CsA?6?mg/(kg·d)口服治疗,观察组(35例)在对照组治疗基础上予以rhTPO300U/(kg·d),皮下注射,1次/d.两组疗程均为30d.监测两组患者治疗前和治疗后2d、6d、10d、14d、18d、22d时血小板计数变化,比较两组患者疗效、出血停止时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间、住院时间等,并记录两组患者治疗期间不良反应情况.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组治疗前、治疗后2d血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后6d、10d、14d、18d、22d血小板计数均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后出血停止时间、血小板开始上升时间及血小板达正常时间均明显快于对照组(P<0.05),且住院时间少于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 rhTPO联合CsA治疗难治性ITP疗效显著,可明显提高血小板计数,安全可靠.
作者：江文华；陈莉莉；王友群；王娴婷；陈阳 刊期： 2019年第02期
冻结肩(Frozen?shoulder,FS)又称粘连性关节囊炎(adhesive?capsulitis),是一种涉及肩关节周围软组织的慢性进展性疾病,主要常见于中老年患者.病理学常认为冻结肩是一种原发性或继发性导致肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下慢性炎症和纤维化的慢性疾病,从而使肩关节周围软组织粘连以及主动或被动的活动受限,导致患者的生活质量严重下降.原发性冻结肩病因未明确,但通常认为与系统性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等有关.继发性冻结肩常由外伤、手术或瘫痪等原因导致.冻结肩的发病机制目前仍不清楚,但主流观点有以下几个方面:(1)慢性炎症反应机制.(2)纤维化机制.(3)神经源性损伤机制.(4)微循环障碍机制.(5)内分泌机制.但多数学者认为以上各种机制间并非单独存在,而是多种机制间互相促进,共同作用.
作者：杨丙奎；金平；钱琦；曾晶晶；林敏 刊期： 2019年第02期
快速康复外科(ERAS)理念早由丹麦教授Kehlet于1997年提出[1],其主要采用经循证医学证实有效的一系列优化措施处理围手术期患者.ERAS理念是21世纪一项新的理念和治疗康复模式[2],与传统围手术期管理相比,其获益体现在:(1)提高治疗效果;(2)减少术后并发症;(3)加速患者康复;(4)缩短住院时间;(5)降低医疗费用;(6)减轻社会及家庭负担.ERAS理念早应用于结直肠外科领域[1],现已广泛运用至普外科、心胸外科、妇产科等多个领域.肥胖是一种严重影响健康的代谢性疾病,将导致高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种慢性疾病,不仅给患者生活带来许多不便,还增加死亡风险[3].目前腹腔镜减重手术被认为是唯一可长期治疗病态性肥胖的方法.目前国际和国内主流的手术方式包括腹腔镜袖状胃切除(LSG)和腹腔镜胃旁路术(LGBP)[4].随着ERAS理念在外科各个领域的发展,近10年来减重代谢外科医生也开始了将ERAS理念应用于减重手术.本文就ERAS理念在腹腔镜减重代谢手术中的临床应用措施研究现状及未来展望作一综述.
作者：吴璐宁；孙晓东 刊期： 2019年第02期
目的 比较腹腔镜下胆道镜联合U100plus激光与经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管下端嵌顿性结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院于2014年1月至2017年12月期间收治的54例胆总管下端嵌顿性结石患者的临床资料,应用腹腔镜、胆道镜联合U100plus激光碎石治疗组(腹腔镜组)19例,ERCP治疗组(ERCP组)35例.比较两组患者的取石成功率、并发症发生率和结石复发率.结果 两组患者取石成功率、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者结石复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜、胆道镜联合U100plus激光碎石术是治疗胆总管下段嵌顿性结石的安全、有效手段,相比ERCP取石成功率高,并发症少.
作者：潘德标；吴成军；叶冠雄；徐胜前；王世；秦勇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨应用经阴道彩色多普勒超声检测卵巢黄体参数在早期预测宫内妊娠结局的价值.方法 应用经阴道彩色多普勒超声对58例正常宫内妊娠结局和49例异常宫内妊娠结局进行卵巢黄体大小测量、二维超声回声分级评估、Adler血流分级评估和动脉阻力指数(RI)测量,比较正常宫内妊娠结局与异常宫内妊娠结局孕妇间的卵巢黄体彩色多普勒超声特征的差异,分析卵巢黄体彩色多普勒超声特征与异常宫内妊娠结局的相关性,并评估卵巢黄体彩色多普勒超声特征预测异常宫内妊娠结局的敏感性、特异性和诊断效能.结果 与正常宫内妊娠结局比较,异常宫内妊娠结局者黄体二维超声回声分级和平均径差异无统计学意义,但Adler血流分级和动脉RI差异有统计学意义.卵巢黄体Adler血流分级与异常宫内妊娠结局呈显著负相关,动脉RI与异常宫内妊娠结局呈显著正相关.以卵巢黄体Adler血流分级≤I级预测异常宫内妊娠结局的敏感性和特异性分别为51.02％、79.31％,以卵巢黄体动脉RI>0.47预测异常宫内妊娠结局的敏感性和特异性分别为53.06％、84.48％.结论 卵巢黄体Adler血流超声特征和动脉RI与异常宫内妊娠结局关系密切,是预测异常宫内妊娠结局的有效参数.
作者：付晶 刊期： 2019年第02期
脑卒中具有高发病率、高病死率和高致残率的特点,目前是世界第三大死因,在中低收入国家,脑卒中病死率尤为严重(占全球死亡的85.5％)[1].手臂和手的功能是日常生活的基础,上肢运动和感觉功能障碍使其无法独立执行各种各样的日常任务,但是通过有效的康复治疗可以明显缓解这些情况的发生,减轻社会和家庭的负担.重复经颅磁刺激(rTMS)和上肢机器人作为康复领域新的技术正在迅速发展,越来越多的证据也证明非侵入性脑刺激联合运动技能训练是目前神经康复领域中一种新的治疗选择[2].
作者：金文杰；陈健尔 刊期： 2019年第02期
目的 检测2型糖尿病视网膜病变患者血清白细胞介素-8(IL-8)、CXC趋化因子受体1(CXCR1)及CXC趋化因子受体2(CXCR2)的表达水平,并探究其与视网膜病变的关系.方法 选取2015年1月至2016年5月诊治的2型糖尿病视网膜病变患者61例为研究组,并根据分期标准将其分为增殖性视网膜病变(PDR)35例与非增殖性视网膜病变(NPDR)26例.另选取同期进行体检的健康人员55例设为对照组.采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测两组血清IL-8、CXCR1、CXCR2?mRNA表达水平,Western?blotting法检测CXCR1、CXCR2蛋白表达水平,测定并观察患者临床指标即空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,Pearson法分析IL-8、CXCR1、CXCR2的相关性及其与患者临床指标的相关性,采用Logistic回归分析影响2型糖尿病视网膜病变的相关因素.结果 与对照组比较,研究组患者血清IL-8与CXCR1、CXCR2?mRNA表达水平均显著升高(P<0.05),且PDR组显著高于NPDR(P<0.05);Western?blotting分析结果显示研究组CXCR1、CXCR2蛋白表达显著高于对照组(P<0.05);研究组患者FPG、TC、LDL-C、TG与HbAlc均显著高于对照组(P<0.05);Pearson法分析结果显示CXCR1、CXCR2均与IL-8呈显著正相关,IL-8、CXCR2均与FPG、TC、LDL-C及HbAlc呈显著正相关(P<0.05),CXCR1与FPG、TG、TC呈显著正相关(P<0.05);Logistic多元回归分析结果显示IL-8、CXCR1、CXCR2均为2型糖尿病视网膜病变的危险因素.结论 2型糖尿病视网膜病变患者血清IL-8、CXCR1、CXCR2均呈高表达,且均与视网膜病变发生发展密切相关.
作者：肖巍；高建波；马雅娟；陈林秀 刊期： 2019年第02期
目前中医医院使用的中药饮片由中药饮片生产企业供应,在调配过程中因同种中药材炮制品种单一等原因,不能满足临床调配的需要.临方炮制作为中药炮制的一部分,是中药特色技术治疗技能之一,能够有效解决中医临床用药对特殊中药饮片的需求问题,对提高中医药疗效具有重要意义.
作者：王国军；张慧芳 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
