吴丹；张杰；俞红；雷李培
目的 探讨子痒静洗剂联合当归饮子加减治疗妊娠身痒临床疗效.方法 将入选的118例妊娠身痒患者采用数字表法随机分为A组、B组、C组.A组40例,B组39例,C组39例,A组给予子痒静洗剂薰洗联合当归饮子加减方汤药口服,B组给予子痒静洗剂薰洗,C组给予当归饮子加减方汤药口服,疗程2周.观察疗效情况,2周后总有效率,比较三组间的差异.结果 A组总有效率为92.50％,B组66.67％,C组为61.54％,A组总有效率明显高于B组与C组(P<0.01),B组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 子痒静洗剂联合当归饮子治疗妊娠身痒疗效显著且安护胎元.
作者：王泾舟 刊期： 2019年第02期
目的 观察双极电凝在初次全髋关节置换术中对隐性失血量的影响.方法 回顾性分析65例全髋关节置换患者,分为双极电凝组(试验组)及普通电凝组(对照组).试验组全程手术过程中使用双极电凝止血,两组患者均由同一术者完成,均采用后外侧手术入路.对比两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血率及住院天数.结果 试验组显性失血量为(355.7±152.4)ml,单极电凝组显性失血量为(489.6±212.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05);试验组隐性失血量为(522.7±405.8)ml,明显少于对照组(P<0.05).试验组输血量(230.5±30.7)ml,对照组(520.4±65.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院时间无明显差异.结论 双极电凝技术能够显著降低初次THA围手术期的隐性失血量,降低输血率,但对住院时间无明显影响.
作者：闵继康；李海东；张强华；沈愉歆；何守玉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨可调压腰大池-腹腔分流术(ALCPS)对外伤性脑积水患者血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月外伤性脑积水患者60例,依据随机数字表法分为ALCPS组和侧脑室-腹腔分流术(VPS)组,VPS组给予VPS治疗,ALCPS组给予ALCPS治疗,比较两组治疗疗效、并发症和血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及简易智能精神状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)得分.结果 ALCPS组和VPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于术前,ALCPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组并发症发生率明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组治疗有效率明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,ALCPS组和VPS组术后MMSE、ADL得分明显高于术前,ALCPS组术后MMSE、ADL得分明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与VPS比较,ALCPS可有效改善外伤性脑积水患者血清NSE、S100β水平,减少并发症的发生,有利于提高疗效和预后水平,值得临床进一步推广.
作者：吕尧；戴伟民；揭园庆；余国峰 刊期： 2019年第02期
目的 研究磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM)对于鉴别诊断乳腺良恶性病变病灶的价值.方法 对48例经手术病理或穿刺活检证实乳腺疾病的患者行双侧乳腺磁共振检查,测量病变部位IVIM参数:标准扩散系数stand?ADC、真实扩散系数slow-ADC(D值)、伪扩散系数fast-ADC(D值)和灌注分数f值,根据病理结果将患者分成两组,其中恶性病灶37个(恶性组),良性病灶11个(良性组),对两组病变灶的IVIM参数进行统计学分析,比较两组值的差异,分别绘制ROC曲线,分析其诊断效能.结果 良性组和恶性组的stand?ADC,D值差异均有统计学意义(P<0.05),D值和f值差异无统计学意义(P>0.05).良性组的stand?ADC为(1.34±0.23)×10-3mm2/s明显高于恶性组的stand?ADC为(0.98±0.26)×10-3mm2/s,良性组D值为(0.79±0.35)×10-3mm2/s显著高于恶性组的(0.51±0.22)×10-3mm2/s,stand?ADC?和D值诊断良恶性病灶ROC面积分别是0.818、0.735,诊断佳阈值分别为1.26×10-3mm2/s、0.67×10-3mm2/s,stand?ADC灵敏度和特异性均较D值高,分别为0.818、0.865,D值灵敏度和特异性分别为63.6％、83.8％,二者联合诊断ROC下面积0.843,灵敏度为0.892,特异度为0.818.结论 IVIM在乳腺良恶性病变鉴别中具有一定的诊断效能,具有临床应用价值.
作者：渠静静；王世威；刘玉凤；许茂盛；方珍 刊期： 2019年第02期
目的 分析和总结甲下分离引流治疗拇趾嵌甲性甲沟炎的临床经验.方法 将2012年1月至2017年10月156例拇趾嵌甲性甲沟炎患者随机分成治疗组和对照组(各78例).观察组使用甲下分离引流术进行治疗,对照组应用部分拔甲加甲床切除术进行治疗,比较两组患者的手术时间、术后疼痛时间、换药次数、病程(创面愈合所需的时间)和一次治愈率等方面的差异情况.结果 治疗组在手术时间、术后疼痛时间、换药次数及病程方面明显优于对照组(P<0.05).在一次治愈率方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲下分离引流术相对于部分拔甲加甲床切除术是一种更简便实用、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、外观效果好的治疗嵌甲性甲沟炎的好方法,值得在基层医院进一步推广.
作者：李小强 刊期： 2019年第02期
常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病(CADASIL)是由位于19P?13?的NOTCH3基因突变引起的一种遗传性脑肌小动脉病[1].临床以偏头痛、皮质下缺血事件、认知功能下降或痴呆及精神异常为主要表现,MR可表现为双侧半球对称性脑白质病变、腔隙性脑梗死灶、脑微出血及脑萎缩表现.小动脉及毛细血管基底层的血管平滑肌细胞周围发现嗜锇颗粒(GOM)及NOTCH3基因突变为诊断CADASIL的金标准[1].现探讨1例确诊CADASIL患者的头颅MR表现,从而为临床诊断提供参考依据.
作者：宋剑；王宇军；杨光钊 刊期： 2019年第02期
目的 了解宁波市青少年学生的睡眠时间和超重肥胖状况,探索睡眠时间和超重肥胖的关系.方法 通过分层整群随机抽样,于2015年5～6月对宁波市四所中学的中学生进行问卷调查,调查问卷内容包括一般社会人口学特征、身高、体重以及睡眠时间等.结果 共发放调查问卷4052份问卷,回收4038份.有效问卷共3648份.平均年龄(15.02±1.51)岁.宁波市青少年学生的平均身高(165.90±8.27)cm,平均体重(54.40±10.53)kg,超重肥胖者304人,占8.3％.BMI指数平均(19.67±2.91),平均睡眠时间(7.79±0.96)h.宁波市青少年学生的睡眠时间和BMI指数有着线性的相关性,但这种相关性不能解释相互的变化.结论 宁波市青少年学生睡眠时间偏短,睡眠时间和超重肥胖两因素无明显相关性.
作者：敬攀；胡珍玉；梅曦；禹海航 刊期： 2019年第02期
目的 分析红细胞分布宽度(RDW)在不同血压水平高血压患者中是否存在差异.方法 选择2015年1月至2016年12月符合标准的高血压病患者200例及健康体检者50例为观察对象,记录患者年龄、性别、RDW、生化检查结果等,将高血压病患者按血压水平分为高血压1级、2级、3级组,比较各组间RDW水平以及相关生化指标的变化.结果 高血压1级、高血压2级、高血压3级、健康对照四组RDW值分别为(14.06±0.91)％、(14.82±0.88)％、(15.50±1.38)％、(12.86±0.71)％,高血压组中RDW水平明显高于健康对照组(P<0.05);高血压病患者不同血压水平分组间RDW水平差异显著(P<0.05),并且随着血压水平的升高,RDW有升高趋势;经多元线性逐步回归分析后显示收缩压(SBP)是RDW水平的影响因素.结论 RDW与高血压患者血压水平之间存在一定的相关性,血压水平越高,RDW越高.
作者：项伟忠；柯淑兰；王志颖；王彤；陈礼平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早期超声引导下星状神经节阻滞(SGB)可否减轻头面部带状疱疹(HZ)患者的急性期疼痛强度、缩短疼痛持续时间及减少带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率和/或严重程度.方法 64例年龄≥50岁的HZ患者随机分为L组或S组,每组各32例.L组:0.5％利多卡因+1mg维生素B12共5ml行患侧SGB;S组:生理盐水+1mg维生素B12共5ml行患侧SGB.所有患者均口服加巴喷丁,额外镇痛选用奇曼丁(曲马多缓释片).记录治疗前,治疗后第1、2、3、4、6周,治疗后第2、3个月加巴喷丁和曲马多的使用量、疼痛视觉模拟评分(VAS)及疼痛强度.记录疼痛完全缓解的时间和不良反应发生率.第3个月评估患者的满意度和PHN发生率.结果 与S组比较,L组疼痛持续时间显著缩短(P=0.004),各时间段VAS评分均显著降低(P<0.05),3个月后PHN发生率显著降低(P=0.034)以及患者满意度显著增高(P=0.044).L组加巴喷丁和曲马多的总用量均显著低于S组(P<0.001).研究期间无严重不良反应发生,两组患者不良反应发生率无统计学差异.结论 早期超声引导下SGB联合抗病毒及口服镇痛药物(加巴喷丁和曲马多)治疗可显著降低头面部HZ患者急性期疼痛的强度,缩短疼痛持续时间,降低PHN的发生率和提高患者满意度,值得临床推广.
作者：杨爱明；赵文胜 刊期： 2019年第02期
目的 对肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗大肝癌的疗效及安全性进行观察比较.方法 选取2015年9月至2017年5月收治的大肝癌患者96例,依据单双号法的分组方式分为对照组(48例)和治疗组(48例).对照组给予TACE治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合RFA,分析并比较两组临床疗效、肿瘤坏死程度、生活质量及存活率的差异.结果 对照组的治疗总有效率为68.8％,其远低于治疗组的治疗总有效率87.5％,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05);治疗组肿瘤完全坏死率高于对照组,其不完全坏死率、部分坏死率均低于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组生活质量评分均较治疗前提高,且组间相比治疗组高于对照组(P<0.05);两组随访1年的存活率比较,对照组(72.9％)低于治疗组(89.6％)(P<0.05).结论 TACE联合RFA治疗大肝癌效果显著,可有效改善生活质量和预后,安全性高,具有临床优先选择和推广价值.
作者：梅康；刘伟；张卫平 刊期： 2019年第02期
目的 通过调整食道癌调强放射治疗(IMRT)计划中的小子野边长限值,研究其对临床治疗时效及靶区剂量分布的影响.方法 回顾性分析随机抽取经临床确诊20例全程放疗的食道癌患者的临床资料.结果? 小子野边长限值以2mm的步进值从2.0cm递增至3.0cm时,与食道癌静态IMRT计划比较,运用子野权重优化后的机器总跳数平均值从676.872MU降至587.783MU(P=0.001),子野数平均值从76.8个降至57.5个,小子野边长限值>2.6cm后,子野数目明显下降(P=0.001).全组不同的子野边长限值SWO调强计划中,靶区CTV和PTV的评估参数V110、Dmean、HI,及CTV的Dmax比较均有差异(P=0.001～0.014),靶区CTV和PTV的V93、D95、Dmin比较均相近(P=0.059～0.887),双肺和脊髓及心脏的受照剂量相近(P=0.05～0.89).结论? 使用CMS?Xio4.62TPS设计食道癌IMRT计划时,小子野边长限值放大至3cm仍可满足临床剂量需求,但机器总跳数和子野数均明显减少.
作者：申珊珊；何春雷；朱小明；颜佳楠 刊期： 2019年第02期
目的? 观察补阳还五汤加减对高血压脑出血患者血肿吸收的影响,探讨补阳还五汤与高血压脑出血血肿吸收的关系.方法将60例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上联合应用补阳还五汤加减,入院第3～5天开始鼻饲或口服中药补阳还五汤,1剂/d,水煎200ml,一日早晚二次服用,疗程4周,用药过程中根据辨证论治原则予以加减,每周检测所有高血压脑出血患者头颅CT,根据多田公式计算血肿量变化,运用统计学方法比较两组治疗用药对高血压脑出血患者血肿吸收的影响;同时采外周静脉血测脑钠肽浓度、监测血常规及肝肾功能,并进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分,出院3个月后进行GOS评分,比较两组疗效.结果观察组与对照组患者在血肿吸收时间上存在显著差异.在各观察时间点观察组在平均血肿吸收量上均大于对照组(P<0.05).结论补阳还五汤加减对高血压脑出血患者血肿的吸收有明显的促进作用,可提高疗效以改善患者生活质量.
作者：章国海；关浩洁；叶哲昊；张铖 刊期： 2019年第02期
目的 探讨酒依赖患者急性戒断期外周血性激素水平与性功能障碍的关系.方法 收集95例男性酒依赖患者,与50例男性健康对照者,采集一般资料,使用亚利桑那性体验量表(ASEX)进行评估.戒酒第1周时测定两组血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)水平.结果 酒依赖患者T水平比健康对照组降低(P<0.05),酒依赖PRL水平比健康对照组升高(P<0.01).酒依赖组比健康对照组ASEX评分高(P<0.01).酒依赖组性激素水平与ASEX评分无相关性(r=-0.62～0.162,均P>0.05).结论 酒依赖患者血清泌乳素水平、睾酮水平和性功能存在异常.
作者：王卓；盘圣明 刊期： 2019年第02期
目的 观察异硫氰酸萘酯(ANIT)诱导的亚急性肝内胆汁淤积大鼠模型肠道菌群的变化.方法 雄性SD大鼠随机分为正常组和模型组,每组各8只.模型组于实验第1天灌服1.6％ANIT(麻油配制)80mg/kg、1次/周、连续4次诱导大鼠亚急性肝内胆汁淤积;正常组以等容量麻油灌胃,于末次灌胃后48h处死大鼠取血清及回盲部新鲜肠内容物;全自动生化仪检测血清肝功能水平,16s?rRNA高通量测序分析肠道菌群变化.结果 模型组大鼠血清肝功能较正常组有明显受损,呈现肝内胆汁淤积表现;模型组的肠道菌群丰度较正常组明显下降,在纲水平中,模型组大鼠肠道粪便中δ-变形菌纲相对丰度较正常组有明显下降(P<0.05),ε-变形菌纲相对丰度较正常组明显升高(P<0.01);在科水平,δ-变形菌纲中脱硫弧菌科的相对丰度较正常组有明显下降(P<0.05),而属于ε-变形菌纲中的螺杆菌科相对丰度较正常组则明显升高(P<0.01).结论 肠道菌群丰度的明显下降以及肠道内脱硫弧菌和螺杆菌的相对丰度变化可能是ANIT诱发的亚急性大鼠肝内胆汁淤积的重要特征性变化.
作者：姚嘉明；陈芝芸；陈曦；刘彬彬；叶蔚；张洁 刊期： 2019年第02期
目的 研究线粒体分裂/融合在环磷酸腺苷(cAMP)信号防止足细胞凋亡中的作用.方法 使用嘌呤霉素氨基核苷(PAN)、CAMP激动剂pCPT-cAMP(pCPT)、花生四烯酸(Ara)和Mdivi-1处理条件永生化的足细胞.Western印迹法检测p-Drp1、Drp1、Fis1、OPA1、Mfn1、cleaved?caspase3、caspase3蛋白质表达.Cel Light?Mitochondria?BacMam-GFP?2.0染色系统和透射电子显微镜观察体外足细胞线粒体形态.CCK-8试剂盒检测足细胞毒性.结果 激活cAMP信号防止PAN诱导的线粒体分裂;PAN通过抑制足细胞线粒体外膜Mfn1蛋白表达,抑制线粒体融合;cAMP信号促进Drp1磷酸化和Mfn1蛋白表达,促进线粒体融合;线粒体分裂/融合直接调节足细胞凋亡.结论 环磷酸腺苷信号通过调节线粒体分裂/融合防止足细胞凋亡.
作者：李肖瑛；白寿军；查芳芳；朱迎春 刊期： 2019年第02期
目的 探讨超声检查颈动脉粥样硬化斑块对脑血管意外风险的预测研究.方法 对175例发生脑血管意外与183例未发生脑血管意外的颈动脉粥样硬化斑块患者行颈动脉超声检查,分别设为观察组与对照组,检测两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块大小、厚度、分布及数目等,计算Crouse积分.以Crouse积分和平均斑块数构建ROC曲线,分别计算二者对脑血管意外的敏感度和特异度.结果 观察组的IMT、平均斑块数、斑块总数及Crouse积分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).当Crouse积分截断点为2.43时,敏感度、特异度分别为70.8％、67.4％.当平均斑块数截断点为1.39,敏感度、特异度分别为58.5％、71.3％.结论 斑块数目越多、Crouse积分越高提示脑血管意外风险越大,通过颈动脉彩色多普勒超声检查斑块数目、斑块积分等指标对脑血管意外具有一定的预测价值,其中斑块积分的预测效能更好.
作者：郑霞 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者选择康柏西普进行玻璃体腔注射治疗后获得的临床效果.方法 选择2015年1月至2017年10月66例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者,采用数字奇偶法分组.对照组(33例)选择激光光凝疗法;观察组(33例)选择激光光凝+玻璃体腔注射康柏西普疗法.比较两组患者病症治疗总有效率、黄斑中心凹视网膜厚度以及并发症发生率.结果 与对照组患者治疗总有效率(66.67％)比较,观察组治疗总有效率(96.97％)明显提升(P<0.05);与对照组患者比较,观察组黄斑中心凹视网膜厚度显著减小(P<0.05);与对照组患者并发症发生率(30.30％)比较,观察组并发症发生率(9.09％)显著减少(P<0.05).结论 对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者临床选择康柏西普药物进行玻璃体腔注射治疗,在提高疗效、减少黄斑中心凹视网膜厚度以及减少并发症方面优势明显,从而促进视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者病情好转.
作者：范明华；李俊；叶锌铭；吴伯乐 刊期： 2019年第02期
目的? 评估微动敏感床垫睡眠监测系统(MSMSMS)在评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)儿童睡眠结构中的临床应用价值.方法收集2016年11月至2017年10月确诊为OSAHS并进行扁桃体腺样体切除或单纯行腺样体切除手术的儿童42例.对观察对象术前及术后均进行MSMSMS和监测,并对测得的呼吸事件及睡眠结构进行比较,评价MSMSMS在OSAHS患儿手术前后应用的效果.结果所有患儿术后的呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)显著改善,而睡眠分期在手术前后无明显差异.结论MSMSMS监测方法可对OSAHS患儿手术前后疗效评估进行较好的分析,但对于评价儿童OSAHS术后睡眠结构的精细变化情况仍需进一步研究.
作者：张新钢；许会卿 刊期： 2019年第02期
目的 分析82例神经外科重症患者行中心静脉导管结合一次性颅脑引流器作腰大池引流的效果.方法 应用该组合装置作腰大池引流治疗,引流量150～250ml/d,引流时间5～16d,平均10d.结果 疗效满意,部分患者有一过性神经刺激症状,无引流管堵塞、折叠不通、过度引流或颅内出血、腰穿部位渗液、继发感染、意外拔管等并发症.结论 应用中心静脉导管结合一次性颅脑引流器作腰大池引流应用于神经外科相关疾病,具有操作简单、护理方便、临床疗效好、并发症少以及价格低廉等优点,值得推广选用.
作者：仲晓军；张月华；方锦才；刘海龙；徐网兰；杨欣刚 刊期： 2019年第02期
目的 观察中西医结合预防多发性子宫肌瘤剔除术后复发的临床疗效.方法 选取符合纳入标准的150例子宫肌瘤患者,随机分为三组,每组各50例.均在术前3个月给予不同的干预方法.A组口服米非司酮10mg/d,B组口服米非司酮10mg/d联合中药自拟方,C组不予任何药物治疗.术后随访2年,分别观察术后12个月及24个月三组患者子宫肌瘤的复发情况,并观察药物服用期间各组患者的不良反应发生情况.结果 治疗后A、B两组激素水平均较治疗前明显下降(P<0.05),C组治疗前后无明显差异(P>0.05),治疗后B组与A组组间比较各激素水平差异均有统计学意义(P<0.05)术后12个月各组复发率无明显差异(P>0.05);术后24个月总复发率比较,A组与B组均低于C组(P<0.05),B组低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 术前给予米非司酮配伍中药治疗可降低多发性子宫肌瘤术后复发率,对预防子宫肌瘤术后复发疗效肯定,起效的机制可能与PR的下调有关,值得临床研究并推广应用.
作者：马苗苗；陈文俊；顾美玲；孙丹杰；陆佳红；蒋学禄 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
