仲晓军；张月华；方锦才；刘海龙；徐网兰；杨欣刚
目的 观察脑卒中患者接受经皮电神经刺激(TENS)联合目标导向的循环减重踏车疗法康复治疗后步态参数的变化.方法 62例脑卒中患者被随机分为实验组(TENS联合目标导向的循环减重踏车疗法)和对照组(常规康复治疗),每组各31例.实验组在常规康复治疗的基础上进行TENS联合目标导向的循环减重踏车治疗.对照组只进行常规康复治疗.在研究开始前和结束后测量两组步态参数的变化.结果 干预后,实验组患者的步速、步频和落腿强度均明显改善,且优于对照组.结论 TENS联合目标导向的循环减重踏车疗法可作为改善脑卒中患者下肢运动能力的有效治疗技术.
作者：王鑫；程瑞动；叶祥明；洪乐凤；潘克勤；叶青 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经直肠前列腺超声引导下穿刺活检联合脊椎蛋白2(Spondin-2)检测用于前列腺癌(PCA)诊断的效果.方法 选取本院于2016年1月至2017年10月期间收治的180例疑似PCA患者,根据病理检查结果将研究对象分为PCA组113例和非PCA组67例.所有患者行经直肠超声(TRUS)前列腺穿刺活检,取血测定血清Spondin-2水平,分析TRUS前列腺穿刺活检、Spondin-2联合诊断PCA的诊断效能.结果 PCA组血清TRUS前列腺穿刺活检阳性率、Spondin-2水平显著高于非PCA组(P=0.000,P=0.000);TRUS前列腺穿刺活检敏感度66.4％、特异度83.6％、阳性预测值87.2％、阴性预测值59.6％,Spondin-2检测敏感度70.8％、特异度73.1％、阳性预测值81.6％、阴性预测值59.8％,平行联合检测敏感度82.3％、特异度70.1％、阳性预测值82.3％、阴性预测值70.1％,系列联合检测敏感度54.9％、特异度86.6％、阳性预测值87.3％、阴性预测值44.0％,TRUS前列腺穿刺活检与Spondin-2检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),平行联合检测敏感度显著高于其余三种检测(P<0.05),系列联合检测特异度显著高于平行联合检测(P=0.021),但与单独检测无显著差异(P>0.05).结论 前列腺超声引导下穿刺活检与Spondin-2平行联合检测可提高PCA诊断的灵敏度,对于PCA的早期诊断具有重要价值.
作者：洪丽杰；叶萌；卜智斌；岳岚 刊期： 2019年第02期
目的 观察社区脑卒中康复模式对脑梗死恢复期患者神经功能康复、脑血流动力学和脑血管储备功能的影响.方法 将80例恢复期脑梗死患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组给予常规口服药物治疗及康复措施,观察组在对照组基础上实施6个月的社区脑卒中康复治疗模式.比较两组患者的运动功能、日常生活活动能力和生存质量的变化,并观察康复治疗前后患者脑血流动力学和脑血管储备功能指标的变化.结果 治疗后两组患者FMA、BI评分明显高于治疗前,且观察组FMA、BI评分明显高于对照组;两组患者治疗后SS-QOL评分明显高于治疗前,且观察组SS-QOL评分明显高于对照组;治疗后两组患者Vp、Vm明显高于治疗前,DVp、DVm明显低于治疗前;治疗后观察组Vp、Vm明显高于对照组,且DVp、DVm明显低于对照组.治疗后两组患者CVR、BHI水平明显高于治疗前,且观察组CVR、BHI水平明显高于对照组.结论 社区脑卒中康复模式可有效改善恢复期脑梗死患者的脑血流动力学,增强脑血管灌注能力,从而改善患者的神经功能,提高患者的生活质量.
作者：廖庆红；汪飞；徐文文；支建峰；陈诗莉；李珺 刊期： 2019年第02期
目的 探讨应用微种植体支抗联合滑动杆后移磨牙技术的应用,评估利用种植体支抗联合滑动杆技术正畸治疗前后上颌切牙和第一磨牙位置的变化.方法 选择11例安氏Ⅱ类病例,拔除上颌第二磨牙或第三磨牙,利用滑动杆后移上颌磨牙创造间隙排齐前牙或内收前牙.所有病例为上颌轻度前突,牙列轻、中度拥挤,需要磨牙后移创造间隙排齐前牙或内收前牙.测量治疗前后头颅侧位片,测量上颌中切牙和第一磨牙的角度和线距改变.结果 11例患者平均疗程20～36个月.矫治后前牙覆牙合、覆盖正常,上下牙列中线对齐,尖牙磨牙均达到中性关系.中切牙根舌向移动,磨牙整体远中移动.结论 微种植体支抗联合滑动杆能有效地远中移动磨牙.
作者：金晶；卢海平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨子痒静洗剂联合当归饮子加减治疗妊娠身痒临床疗效.方法 将入选的118例妊娠身痒患者采用数字表法随机分为A组、B组、C组.A组40例,B组39例,C组39例,A组给予子痒静洗剂薰洗联合当归饮子加减方汤药口服,B组给予子痒静洗剂薰洗,C组给予当归饮子加减方汤药口服,疗程2周.观察疗效情况,2周后总有效率,比较三组间的差异.结果 A组总有效率为92.50％,B组66.67％,C组为61.54％,A组总有效率明显高于B组与C组(P<0.01),B组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 子痒静洗剂联合当归饮子治疗妊娠身痒疗效显著且安护胎元.
作者：王泾舟 刊期： 2019年第02期
目的 观察熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽在治疗老年药物性肝损中的临床疗效.方法 将≥60岁的59例药物性肝损患者分为观察组和对照组,对照组停用肝损害药物,予以还原型谷胱甘肽治疗,观察组停用肝损害药物,予以还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗,分别在用药前、用药后1周、用药后2周监测肝功能,比较两组患者的临床疗效.结果 在治疗后14d,观察组的症状、体征及肝功能总胆红素(TBIL)(34.0±49.1)μmol/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)(36.5±42.1)U/L、丙氨酸转氨酶(ALT)(37.9±41.0)U/L的改善显著优于对照组TBIL(41.1±53.4)μmol/L、AST(50.5±95.2)U/L、ALT(50.5±95.2)U/L(P<0.05).观察组显效28例,有效率为96.7％,显著高于对照组的82.1％(P<0.05).两组均未见明显不良反应.结论 在老年药物性肝损的治疗中,还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸较单用具有良好的临床疗效.
作者：楼晓霞；唐凯；沈丽丽；胡洁云；邬思繁；王彩平 刊期： 2019年第02期
目的? 观察半导体激光联合胸腺肽α1治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床效果.方法PHN患者90例随机分成3组,分别采用半导体激光(A组)、胸腺肽α1注射(B组)及两者联合治疗(C组),疗程4周,采用视觉模拟评分法(VAS)评价疗效.结果?3组治疗后VAS评分较治疗前均有所下降,C组下降程度高于A组和B组,A、B、C组的有效率分别为46.6％、53.3％、86.6％.C组与A、B组间VAS评分和有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),A、B组间VAS评分和有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论半导体激光联合胸腺肽α1治疗PHN的疗效显著,能明显缩短神经痛的病程.
作者：罗东平；徐淑萍；盛虹 刊期： 2019年第02期
常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病(CADASIL)是由位于19P?13?的NOTCH3基因突变引起的一种遗传性脑肌小动脉病[1].临床以偏头痛、皮质下缺血事件、认知功能下降或痴呆及精神异常为主要表现,MR可表现为双侧半球对称性脑白质病变、腔隙性脑梗死灶、脑微出血及脑萎缩表现.小动脉及毛细血管基底层的血管平滑肌细胞周围发现嗜锇颗粒(GOM)及NOTCH3基因突变为诊断CADASIL的金标准[1].现探讨1例确诊CADASIL患者的头颅MR表现,从而为临床诊断提供参考依据.
作者：宋剑；王宇军；杨光钊 刊期： 2019年第02期
目的 探讨可调压腰大池-腹腔分流术(ALCPS)对外伤性脑积水患者血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月外伤性脑积水患者60例,依据随机数字表法分为ALCPS组和侧脑室-腹腔分流术(VPS)组,VPS组给予VPS治疗,ALCPS组给予ALCPS治疗,比较两组治疗疗效、并发症和血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及简易智能精神状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)得分.结果 ALCPS组和VPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于术前,ALCPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组并发症发生率明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组治疗有效率明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,ALCPS组和VPS组术后MMSE、ADL得分明显高于术前,ALCPS组术后MMSE、ADL得分明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与VPS比较,ALCPS可有效改善外伤性脑积水患者血清NSE、S100β水平,减少并发症的发生,有利于提高疗效和预后水平,值得临床进一步推广.
作者：吕尧；戴伟民；揭园庆；余国峰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者选择康柏西普进行玻璃体腔注射治疗后获得的临床效果.方法 选择2015年1月至2017年10月66例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者,采用数字奇偶法分组.对照组(33例)选择激光光凝疗法;观察组(33例)选择激光光凝+玻璃体腔注射康柏西普疗法.比较两组患者病症治疗总有效率、黄斑中心凹视网膜厚度以及并发症发生率.结果 与对照组患者治疗总有效率(66.67％)比较,观察组治疗总有效率(96.97％)明显提升(P<0.05);与对照组患者比较,观察组黄斑中心凹视网膜厚度显著减小(P<0.05);与对照组患者并发症发生率(30.30％)比较,观察组并发症发生率(9.09％)显著减少(P<0.05).结论 对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者临床选择康柏西普药物进行玻璃体腔注射治疗,在提高疗效、减少黄斑中心凹视网膜厚度以及减少并发症方面优势明显,从而促进视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者病情好转.
作者：范明华；李俊；叶锌铭；吴伯乐 刊期： 2019年第02期
目的 探讨丁苯酞与抗血小板聚集药物在老年急性脑梗死患者中的联合应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月110例老年急性脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各55例.对照组采用抗血小板聚集药物治疗,治疗组采用丁苯酞联合抗血小板聚集药物治疗,并分别对两组老年急性脑梗死患者的神经功能、血管内皮功能、肝肾功能进行比较和分析.结果 与对照组相比,治疗组患者治疗后NIHSS评分值明显降低,而MoCA评分值和MMSE评分值则均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后内皮素(ET)明显降低,而一氧化氮(NO)、血流介导的血管扩张率(FMD)、动脉内径变化率(GTN)则均明显提高(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿蛋白(Pro)、尿红细胞(RBC)等肾功能指标均未发生明显变化,且均居于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞联合抗血小板聚集药物对于老年急性脑梗死患者神经功能和血管内皮功能的改善均具有重要的临床意义,并且未对患者肝肾功能造成损伤和不良影响.
作者：汪翔；楼敏芳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨四氢姜黄素(THC)对H22腹水瘤模型小鼠的保护和治疗作用.方法 将KM小鼠随机分为3组:模型对照组、阳性对照(CTX)组和THC(20mg/kg)组,每组各10只.除阳性对照(CTX)组腹腔注射给药外,其余各组灌胃给药,按0.1ml/10g体重给药1次/d,连续给药7d.每次灌胃前,测量统计各组小鼠体重.末次给药1h后,脱颈处死各组小鼠.全自动细胞计数分析仪检测腹水瘤细胞活力,Western?Blot检测H22腹水瘤细胞中的Bax、Bcl-2的蛋白表达水平.结果 与模型组比较,THC(5、10、20mg/kg)给药组能延长小鼠的生存周期,平均生存时间随着给药剂量的升高而提高,且与模型组差异显著(THC低剂量组:P<0.05,其余各组:P<0.001),提示THC能显著延长小鼠的生存周期;THC在第5天后能明显抑制小鼠的体重(5-7d,P<0.001);与模型组相比,THC治疗后小鼠的细胞活力显著下降(P<0.001);THC给药组与模型组小鼠相比能显著提高Bax的蛋白表达(均P<0.01)和抑制Bcl-2的蛋白表达含量(均P<0.01).结论 THC能延长小鼠的生存周期,对H22腹水瘤具有抑制作用,其作用可能和下调Bcl-2的蛋白表达,上调Bax的蛋白表达有关.
作者：俞斐；章浙忠；陈琳；鲁遥 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片对宫腔粘连术后子宫内膜修复的疗效分析.方法 选择2013年11月至2017年1月中重度宫腔粘连宫腔镜粘连电切割术后的60例患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组采用经皮雌二醇凝胶处理;观察组在对照组的基础上加服阿司匹林肠溶片;比较两组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、月经量及超声检测指标(内膜厚度、子宫动脉搏动指数及阻力指数改变情况).结果 观察组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、超声各指标改善均优于对照组(P<0.05);月经量明显多于对照组(P<0.05).结论 经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片有利于减少术后宫腔再粘连,改善内膜修复,有助于提高生殖能力,且副作用较少,有较高的临床应用价值.
作者：林嫒妮；王佩红 刊期： 2019年第02期
目的 探讨复方紫草汤联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的临床疗效.方法 选择本院2015年4月至2017年9月收治的异位妊娠患者80例为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组给予肌肉注射MTX治疗,观察组应用复方紫草汤联合MTX的治疗方案.评价两组临床疗效及副反应发生情况.统计并比较两组患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降至正常所需时间、盆腔内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间.比较两组MTX使用疗程.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(95.0％?vs.?75.0％),不良反应发生率明显低于对照组(10％?vs.?35％).观察组血β-HCG下降至正常所需时间、盆内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).使用MTX的疗程明显短于对照组.结论 复方紫草汤联合MTX保守治疗异位妊娠不仅提高了治愈率,加快了病灶的吸收,减小了药物的副反应.
作者：王姝；王泽华；高淑芳；叶绿菊；于皓 刊期： 2019年第02期
脑卒中后抑郁(Post-Stroke?Depression,PSD)是指脑卒中引起的一种情感障碍性疾病,作为脑卒中常见的并发症可发生于起病后任何时间,影响约1/3的患者.PSD作为一种慢性持续过程,在病后较长一段时间内仍持续存在,影响患者的认知和功能恢复.其结果不仅会导致神经功能恢复时间延长,甚至导致残疾率和病死率的升高[1].但由于病例选择,诊断标准、评估时间等调查方法的不同,其发病率分析有较大差异.据报道,在脑卒中后5年内任何时间点的发病率分析显示PSD的综合发生率约为29％～31％[2-3].但PSD的确切病因机制尚不完全明确,故本文参考国内外PSD病理生理学方面的研究,对近年来PSD病因机制的研究进展作出综述如下.
作者：莫申申；陆佳宁；庄小凡；曹志坚；张丽萍 刊期： 2019年第02期
快速康复外科(ERAS)理念早由丹麦教授Kehlet于1997年提出[1],其主要采用经循证医学证实有效的一系列优化措施处理围手术期患者.ERAS理念是21世纪一项新的理念和治疗康复模式[2],与传统围手术期管理相比,其获益体现在:(1)提高治疗效果;(2)减少术后并发症;(3)加速患者康复;(4)缩短住院时间;(5)降低医疗费用;(6)减轻社会及家庭负担.ERAS理念早应用于结直肠外科领域[1],现已广泛运用至普外科、心胸外科、妇产科等多个领域.肥胖是一种严重影响健康的代谢性疾病,将导致高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种慢性疾病,不仅给患者生活带来许多不便,还增加死亡风险[3].目前腹腔镜减重手术被认为是唯一可长期治疗病态性肥胖的方法.目前国际和国内主流的手术方式包括腹腔镜袖状胃切除(LSG)和腹腔镜胃旁路术(LGBP)[4].随着ERAS理念在外科各个领域的发展,近10年来减重代谢外科医生也开始了将ERAS理念应用于减重手术.本文就ERAS理念在腹腔镜减重代谢手术中的临床应用措施研究现状及未来展望作一综述.
作者：吴璐宁；孙晓东 刊期： 2019年第02期
目的? 观察补阳还五汤加减对高血压脑出血患者血肿吸收的影响,探讨补阳还五汤与高血压脑出血血肿吸收的关系.方法将60例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上联合应用补阳还五汤加减,入院第3～5天开始鼻饲或口服中药补阳还五汤,1剂/d,水煎200ml,一日早晚二次服用,疗程4周,用药过程中根据辨证论治原则予以加减,每周检测所有高血压脑出血患者头颅CT,根据多田公式计算血肿量变化,运用统计学方法比较两组治疗用药对高血压脑出血患者血肿吸收的影响;同时采外周静脉血测脑钠肽浓度、监测血常规及肝肾功能,并进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分,出院3个月后进行GOS评分,比较两组疗效.结果观察组与对照组患者在血肿吸收时间上存在显著差异.在各观察时间点观察组在平均血肿吸收量上均大于对照组(P<0.05).结论补阳还五汤加减对高血压脑出血患者血肿的吸收有明显的促进作用,可提高疗效以改善患者生活质量.
作者：章国海；关浩洁；叶哲昊；张铖 刊期： 2019年第02期
目的 探讨男性首发精神分裂症患者前额叶、海马超高场磁共振多体素波谱(1H-MRS)成像变化特点.方法 选取精神科男性首发精神分裂症患者39例作为观察组,选择基础资料与观察组匹配的同时期健康体检男性39例作为对照组.采用超高场1H-MRS成像技术,检测两组受试者双侧前额叶及双侧海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(CHO)和肌酸复合物(Cr)含量,计算NAA/Cr、Cho/Cr比值,并采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能,分析1H-MRS测定结果与WCST指标的相关性.结果 与对照组比较,观察组左侧前额叶NAA水平及NAA/Cr比值较低,右侧前额叶Cr水平较高,NAA/Cr、CHO/Cr比值较低,左侧海马NAA/Cr比值较低,WCST指标分类数(CC)、概念化水平百分数(RFP)较低,错误应答数(RE)、持续性应答数(RP)及持续性错误数(RPE)较高,差异有统计学意义(均P<0.05).观察组患者左侧前额叶NAA/Cr比值与WCST指标CC、RFP呈正相关性,左侧前额叶NAA/Cr比值与WCST指标RE、RPE呈负相关性.结论 男性首发精神分裂症患者可能存在双侧前额叶及左侧海马神经元结构完整性和功能损伤.
作者：沈文婧；高威；岳静；马永春 刊期： 2019年第02期
目的 探讨超声检查颈动脉粥样硬化斑块对脑血管意外风险的预测研究.方法 对175例发生脑血管意外与183例未发生脑血管意外的颈动脉粥样硬化斑块患者行颈动脉超声检查,分别设为观察组与对照组,检测两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块大小、厚度、分布及数目等,计算Crouse积分.以Crouse积分和平均斑块数构建ROC曲线,分别计算二者对脑血管意外的敏感度和特异度.结果 观察组的IMT、平均斑块数、斑块总数及Crouse积分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).当Crouse积分截断点为2.43时,敏感度、特异度分别为70.8％、67.4％.当平均斑块数截断点为1.39,敏感度、特异度分别为58.5％、71.3％.结论 斑块数目越多、Crouse积分越高提示脑血管意外风险越大,通过颈动脉彩色多普勒超声检查斑块数目、斑块积分等指标对脑血管意外具有一定的预测价值,其中斑块积分的预测效能更好.
作者：郑霞 刊期： 2019年第02期
儿童癫痫中,额叶癫痫发病率较高,仅次于颞叶癫痫.额叶解剖部位特点复杂,密布神经结构纤维,导致额叶癫痫发病临床表现多样化,个体差异大,临床特征不具典型性,临床诊断及治疗均有困难.本文回顾性分析本院收治的1例儿童惊恐发作额叶癫痫的临床特征、脑电图表现,评价卡马西平单药治疗反应,提高对该病的认识,总结对该病诊断及治疗的经验.现将本院收治的1例儿童惊恐发作额叶癫痫病例报告如下.
作者：柯海艳；祝雪芬；刘占利；卢燕；徐莉莉；陈丽琼 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
