王国军；张慧芳
目的 研究磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM)对于鉴别诊断乳腺良恶性病变病灶的价值.方法 对48例经手术病理或穿刺活检证实乳腺疾病的患者行双侧乳腺磁共振检查,测量病变部位IVIM参数:标准扩散系数stand?ADC、真实扩散系数slow-ADC(D值)、伪扩散系数fast-ADC(D值)和灌注分数f值,根据病理结果将患者分成两组,其中恶性病灶37个(恶性组),良性病灶11个(良性组),对两组病变灶的IVIM参数进行统计学分析,比较两组值的差异,分别绘制ROC曲线,分析其诊断效能.结果 良性组和恶性组的stand?ADC,D值差异均有统计学意义(P<0.05),D值和f值差异无统计学意义(P>0.05).良性组的stand?ADC为(1.34±0.23)×10-3mm2/s明显高于恶性组的stand?ADC为(0.98±0.26)×10-3mm2/s,良性组D值为(0.79±0.35)×10-3mm2/s显著高于恶性组的(0.51±0.22)×10-3mm2/s,stand?ADC?和D值诊断良恶性病灶ROC面积分别是0.818、0.735,诊断佳阈值分别为1.26×10-3mm2/s、0.67×10-3mm2/s,stand?ADC灵敏度和特异性均较D值高,分别为0.818、0.865,D值灵敏度和特异性分别为63.6％、83.8％,二者联合诊断ROC下面积0.843,灵敏度为0.892,特异度为0.818.结论 IVIM在乳腺良恶性病变鉴别中具有一定的诊断效能,具有临床应用价值.
作者：渠静静；王世威；刘玉凤；许茂盛；方珍 刊期： 2019年第02期
目的 分析肿瘤专科医院住院患者发生胃管非计划性拔管(UE)的临床特征,探讨预防其发生的护理对策.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月浙江某三级甲等肿瘤专科医院发生胃管UE患者年龄、科室、时间、疾病诊断、脱管时意识状态等情况.结果 住院患者胃管UE共209例,其中≤40岁、41～59岁、≥60岁的患者分别为5例(2.39％)、63例(30.1％)、141例(67.51％).外科、化疗科(含门诊化疗)、放疗科、妇科、ICU分别为163例(78％)、6例(2.9％)、24例(11.5％)、4例(1.9％)、12例(5.7);头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、妇科肿瘤、其他肿瘤患者分别为24例(11.5％)、73例(34.9％)、102例(48.8％)、4例(1.9％)、6例(2.9％);脱管时间为8:00～16:59、17:00～23:59、0:00～7:59的分别为24例(11.5％)、64例(30.6％)、121例(57.9％);脱管时意识状态清醒、躁动、嗜睡瞻望、睡眠状态的分别为183例(87.6％)、7例(3.3％)、9例(4.3％)、10例(4.8％).结论 年龄≥60岁、外科、腹部肿瘤患者、胸部肿瘤、后夜班、意识清醒状态的患者发生胃管UE的可能性较高.建议护理管理者依据脱管时间、脱管年龄特征、脱管时的意识状态等情况,加强重点时段和重点人群、特殊意识状态、特殊科室的管理,借鉴先进的管理理念、工具等预防肿瘤专科医院住院患者发生胃管UE.
作者：李曼；吴婉英；黄静；黎昕；杨方英；刘丽华 刊期： 2019年第02期
脑卒中具有高发病率、高病死率和高致残率的特点,目前是世界第三大死因,在中低收入国家,脑卒中病死率尤为严重(占全球死亡的85.5％)[1].手臂和手的功能是日常生活的基础,上肢运动和感觉功能障碍使其无法独立执行各种各样的日常任务,但是通过有效的康复治疗可以明显缓解这些情况的发生,减轻社会和家庭的负担.重复经颅磁刺激(rTMS)和上肢机器人作为康复领域新的技术正在迅速发展,越来越多的证据也证明非侵入性脑刺激联合运动技能训练是目前神经康复领域中一种新的治疗选择[2].
作者：金文杰；陈健尔 刊期： 2019年第02期
目的 通过调整食道癌调强放射治疗(IMRT)计划中的小子野边长限值,研究其对临床治疗时效及靶区剂量分布的影响.方法 回顾性分析随机抽取经临床确诊20例全程放疗的食道癌患者的临床资料.结果? 小子野边长限值以2mm的步进值从2.0cm递增至3.0cm时,与食道癌静态IMRT计划比较,运用子野权重优化后的机器总跳数平均值从676.872MU降至587.783MU(P=0.001),子野数平均值从76.8个降至57.5个,小子野边长限值>2.6cm后,子野数目明显下降(P=0.001).全组不同的子野边长限值SWO调强计划中,靶区CTV和PTV的评估参数V110、Dmean、HI,及CTV的Dmax比较均有差异(P=0.001～0.014),靶区CTV和PTV的V93、D95、Dmin比较均相近(P=0.059～0.887),双肺和脊髓及心脏的受照剂量相近(P=0.05～0.89).结论? 使用CMS?Xio4.62TPS设计食道癌IMRT计划时,小子野边长限值放大至3cm仍可满足临床剂量需求,但机器总跳数和子野数均明显减少.
作者：申珊珊；何春雷；朱小明；颜佳楠 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片对宫腔粘连术后子宫内膜修复的疗效分析.方法 选择2013年11月至2017年1月中重度宫腔粘连宫腔镜粘连电切割术后的60例患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组采用经皮雌二醇凝胶处理;观察组在对照组的基础上加服阿司匹林肠溶片;比较两组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、月经量及超声检测指标(内膜厚度、子宫动脉搏动指数及阻力指数改变情况).结果 观察组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、超声各指标改善均优于对照组(P<0.05);月经量明显多于对照组(P<0.05).结论 经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片有利于减少术后宫腔再粘连,改善内膜修复,有助于提高生殖能力,且副作用较少,有较高的临床应用价值.
作者：林嫒妮；王佩红 刊期： 2019年第02期
目的 观察中西医结合预防多发性子宫肌瘤剔除术后复发的临床疗效.方法 选取符合纳入标准的150例子宫肌瘤患者,随机分为三组,每组各50例.均在术前3个月给予不同的干预方法.A组口服米非司酮10mg/d,B组口服米非司酮10mg/d联合中药自拟方,C组不予任何药物治疗.术后随访2年,分别观察术后12个月及24个月三组患者子宫肌瘤的复发情况,并观察药物服用期间各组患者的不良反应发生情况.结果 治疗后A、B两组激素水平均较治疗前明显下降(P<0.05),C组治疗前后无明显差异(P>0.05),治疗后B组与A组组间比较各激素水平差异均有统计学意义(P<0.05)术后12个月各组复发率无明显差异(P>0.05);术后24个月总复发率比较,A组与B组均低于C组(P<0.05),B组低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 术前给予米非司酮配伍中药治疗可降低多发性子宫肌瘤术后复发率,对预防子宫肌瘤术后复发疗效肯定,起效的机制可能与PR的下调有关,值得临床研究并推广应用.
作者：马苗苗；陈文俊；顾美玲；孙丹杰；陆佳红；蒋学禄 刊期： 2019年第02期
快速康复外科(ERAS)理念早由丹麦教授Kehlet于1997年提出[1],其主要采用经循证医学证实有效的一系列优化措施处理围手术期患者.ERAS理念是21世纪一项新的理念和治疗康复模式[2],与传统围手术期管理相比,其获益体现在:(1)提高治疗效果;(2)减少术后并发症;(3)加速患者康复;(4)缩短住院时间;(5)降低医疗费用;(6)减轻社会及家庭负担.ERAS理念早应用于结直肠外科领域[1],现已广泛运用至普外科、心胸外科、妇产科等多个领域.肥胖是一种严重影响健康的代谢性疾病,将导致高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种慢性疾病,不仅给患者生活带来许多不便,还增加死亡风险[3].目前腹腔镜减重手术被认为是唯一可长期治疗病态性肥胖的方法.目前国际和国内主流的手术方式包括腹腔镜袖状胃切除(LSG)和腹腔镜胃旁路术(LGBP)[4].随着ERAS理念在外科各个领域的发展,近10年来减重代谢外科医生也开始了将ERAS理念应用于减重手术.本文就ERAS理念在腹腔镜减重代谢手术中的临床应用措施研究现状及未来展望作一综述.
作者：吴璐宁；孙晓东 刊期： 2019年第02期
目的 探讨家庭肠内营养在克罗恩病患者治疗中的作用.方法 收集2015年1月至2017年1月行家庭肠内营养治疗的克罗恩病患者,给予家庭肠内营养治疗1个月,计算患者治疗前后体重、体质量的变化,并检测患者治疗前后前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、血沉的变化.结果 经1个月的家庭肠内营养治疗后,患者的体重增加及体质较前明显改善,同时其前白蛋白、白蛋白、血红蛋白有了明显改善.结论 良好的家庭肠内营养治疗对于克罗恩病患者具有较好的恢复效应.
作者：仇山琴；曹芳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨子痒静洗剂联合当归饮子加减治疗妊娠身痒临床疗效.方法 将入选的118例妊娠身痒患者采用数字表法随机分为A组、B组、C组.A组40例,B组39例,C组39例,A组给予子痒静洗剂薰洗联合当归饮子加减方汤药口服,B组给予子痒静洗剂薰洗,C组给予当归饮子加减方汤药口服,疗程2周.观察疗效情况,2周后总有效率,比较三组间的差异.结果 A组总有效率为92.50％,B组66.67％,C组为61.54％,A组总有效率明显高于B组与C组(P<0.01),B组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 子痒静洗剂联合当归饮子治疗妊娠身痒疗效显著且安护胎元.
作者：王泾舟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨丁苯酞与抗血小板聚集药物在老年急性脑梗死患者中的联合应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月110例老年急性脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各55例.对照组采用抗血小板聚集药物治疗,治疗组采用丁苯酞联合抗血小板聚集药物治疗,并分别对两组老年急性脑梗死患者的神经功能、血管内皮功能、肝肾功能进行比较和分析.结果 与对照组相比,治疗组患者治疗后NIHSS评分值明显降低,而MoCA评分值和MMSE评分值则均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后内皮素(ET)明显降低,而一氧化氮(NO)、血流介导的血管扩张率(FMD)、动脉内径变化率(GTN)则均明显提高(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿蛋白(Pro)、尿红细胞(RBC)等肾功能指标均未发生明显变化,且均居于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞联合抗血小板聚集药物对于老年急性脑梗死患者神经功能和血管内皮功能的改善均具有重要的临床意义,并且未对患者肝肾功能造成损伤和不良影响.
作者：汪翔；楼敏芳 刊期： 2019年第02期
目的 探究慢性牙周炎伴冠心病实施牙周治疗的临床效果.方法 选择2015?年4月至2017年4月本院收治的慢性牙周炎伴冠心病患者110例,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组各55例.对照组给予冠心病规范治疗,观察组在对照组基础上联合给予牙周治疗.观察两组患者治疗前后的血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、生活质量评分等实验数据.结果 经不同的治疗,两组患者各项炎性因子水平均显著下降(P<0.05).且观察组的下降效果更为明显,治疗后的炎性因子水平均显著低于对照组(P<0.05).经不同的治疗之后,两组患者在生活质量各项指标以及总得分方面均得到明显的提升(P<0.05);且治疗后组间比较可得两组各项指标以及总得分存在明显差异(P<0.05).两组均未出现相关不良反应.结论 对慢性牙周炎伴冠心病患者在常规治疗基础上联合实施牙周治疗效果确切,可以更好的降低各项炎性因子水平,改善患者的生活质量.
作者：叶志飞；朱晓琴；方丹 刊期： 2019年第02期
目前中医医院使用的中药饮片由中药饮片生产企业供应,在调配过程中因同种中药材炮制品种单一等原因,不能满足临床调配的需要.临方炮制作为中药炮制的一部分,是中药特色技术治疗技能之一,能够有效解决中医临床用药对特殊中药饮片的需求问题,对提高中医药疗效具有重要意义.
作者：王国军；张慧芳 刊期： 2019年第02期
目的 观察双极电凝在初次全髋关节置换术中对隐性失血量的影响.方法 回顾性分析65例全髋关节置换患者,分为双极电凝组(试验组)及普通电凝组(对照组).试验组全程手术过程中使用双极电凝止血,两组患者均由同一术者完成,均采用后外侧手术入路.对比两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血率及住院天数.结果 试验组显性失血量为(355.7±152.4)ml,单极电凝组显性失血量为(489.6±212.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05);试验组隐性失血量为(522.7±405.8)ml,明显少于对照组(P<0.05).试验组输血量(230.5±30.7)ml,对照组(520.4±65.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院时间无明显差异.结论 双极电凝技术能够显著降低初次THA围手术期的隐性失血量,降低输血率,但对住院时间无明显影响.
作者：闵继康；李海东；张强华；沈愉歆；何守玉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨氨磷汀(AMF)抗奈达铂耳蜗氧化损伤的临床疗效及调控Caspase-3表达的作用机制.方法 将符合入组标准的患者按意愿分为观察组(90例)和对照组(50例),对照组行标准奈达铂联合伊立替康(IN)方案化疗,观察组在行标准奈达铂联合伊立替康(IN)方案化疗的基础上加用AMF,分别从功能学(临床症状及DPOAE检测)、血清学(GSH-PX、T-SOD及MDA活力值)及分子生物学(外周血Caspase-3蛋白表达)三个层面进行临床观察及检测分析.结果 功能学方面,观察组患者4例(4/45,8.9％)出现不同程度耳鸣或耳部闷胀感,明显低于对照组16例(16/45,35.6％),差异有统计学意义(P<0.05);畸变产物耳声发射(DPOAE)检测,观察组较对照组听阈损失在1000～8000Hz处逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05),且在高频听阈有显著性差异(P<0.01);血清学方面,观察组较对照组GSH-PX及T-SOD活力值高,MDA活力值低,差异有统计学意义(P<0.05);分子生物学方面,观察组外周血Caspase-3蛋白表达较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论 AMF可有效缓解奈达铂所致耳蜗氧化损伤,作用机制考虑与减少氧自由基及脂质过氧化物产生并抑制细胞凋亡有关.
作者：孙瑶；李彦；施谷平；潘欢；赵慧云；司马国旗 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术前炎症相关指标与结直肠癌根治术后预后的关系.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月于本院进行结直肠癌根治术的103例患者临床资料,随访6～36个月,以术后3年是否生存为结局指标(分为预后良好和预后不良),记录患者术前炎症相关指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)]水平,并将炎症相关指标进行预后评估ROC曲线分析,根据ROC曲线判定佳筛选点,分为高CRP组和低CRP组,高TNF-α组和低TNF-α组、高NLR组和低NLR组,比较不同CRP、TNF-α和NLR水平患者术后3年生存情况.结果 103例患者中预后良好组65例,预后不良组38例,预后良好组术前CRP、TNF-α和NLR水平均显著低于预后不良组(P<0.05);高CRP组术后3年生存率显著低于低CRP组(P<0.05);高TNF-α组术后3年生存率显著低于低TNF-α组(P<0.05);高NLR组术后3年生存率显著低于低NLR组(P<0.05).结论? 术前炎症相关指标与结直肠癌根治术后预后具有相关性,术前CRP<24.91mg/L、TNF-α<141.13ng/L、NLR<2.97的患者术后3年生存率较高.
作者：谢健进；邵春法 刊期： 2019年第02期
目的 观察2型糖尿病患者血糖控制前后肿瘤标志物的动态变化,进而了解其对糖尿病合并肿瘤的预测价值.方法 入组初发的及血糖控制不佳的2型糖尿病患者320例,并选择同期体检健康对照组100例.2型糖尿病患者入组后完善常规检查筛查恶性肿瘤,给予胰岛素或口服降糖药物或二者联合治疗,观察血糖控制前及控制后2周、1个月、3个月CEA、CA19-9、CA12-5的动态变化,并了解其对糖尿病合并肿瘤的预测价值.结果 2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12-5水平均较正常对照组高(P<0.05).在2型糖尿病患者中糖化血红蛋白(HbA1c)≥10.0％组CEA、CA19-9、CA12-5水平比7.010ng/ml,CA19-9超过正常上限10倍),且经血糖控制后2周无明显下降者肿瘤概率明显升高.结论 2型糖尿病患者血清肿瘤标志物水平可存在低水平的良性升高,血糖控制后2周即可明显下降,如升高明显,且血糖控制后2周无明显下降者需高度警惕肿瘤可能,尽早完善相关肿瘤筛查.
作者：牛颜丽；吴国富；袁靖；周慧芬 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者选择康柏西普进行玻璃体腔注射治疗后获得的临床效果.方法 选择2015年1月至2017年10月66例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者,采用数字奇偶法分组.对照组(33例)选择激光光凝疗法;观察组(33例)选择激光光凝+玻璃体腔注射康柏西普疗法.比较两组患者病症治疗总有效率、黄斑中心凹视网膜厚度以及并发症发生率.结果 与对照组患者治疗总有效率(66.67％)比较,观察组治疗总有效率(96.97％)明显提升(P<0.05);与对照组患者比较,观察组黄斑中心凹视网膜厚度显著减小(P<0.05);与对照组患者并发症发生率(30.30％)比较,观察组并发症发生率(9.09％)显著减少(P<0.05).结论 对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者临床选择康柏西普药物进行玻璃体腔注射治疗,在提高疗效、减少黄斑中心凹视网膜厚度以及减少并发症方面优势明显,从而促进视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者病情好转.
作者：范明华；李俊；叶锌铭；吴伯乐 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合中药外敷治疗子宫腺肌病的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月本院收治的子宫腺肌病患者120例,随机分为观察组和对照组,对照组采用高强度聚焦超声治疗,观察组在高强度聚焦超声治疗后加用中药外敷.比较两组患者在治疗后3个月、6个月时子宫腺肌病病灶的缩小、痛经的缓解及经量减少的情况.结果 术后下腹痛的时间观察组0.5～5d,平均(2.0±0.94)d,对照组0.5～10d,平均(4.22±1.70)d,两组有显著性差异(P<0.05);观察组与对照组治疗后3个月的病灶厚度、VAS评分、经量评分分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组治疗后6个月的病灶厚度、VAS评分、经量评分分别比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中药外敷能减少患者高强度聚焦超声治疗后下腹痛的时间,使病灶尽快吸收,疗效尽快体现,值得临床推广应用.
作者：许正芬；周欢；蔡颖颖；许胜峰 刊期： 2019年第02期
目的 观察重组人血小板生成素(rhTPO)联合环孢霉素A(CsA)治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(ITP)的疗效及安全性.方法 70例难治性ITP患者根据数字表法随机分为两组,对照组(35例)仅予以CsA?6?mg/(kg·d)口服治疗,观察组(35例)在对照组治疗基础上予以rhTPO300U/(kg·d),皮下注射,1次/d.两组疗程均为30d.监测两组患者治疗前和治疗后2d、6d、10d、14d、18d、22d时血小板计数变化,比较两组患者疗效、出血停止时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间、住院时间等,并记录两组患者治疗期间不良反应情况.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组治疗前、治疗后2d血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后6d、10d、14d、18d、22d血小板计数均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后出血停止时间、血小板开始上升时间及血小板达正常时间均明显快于对照组(P<0.05),且住院时间少于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 rhTPO联合CsA治疗难治性ITP疗效显著,可明显提高血小板计数,安全可靠.
作者：江文华；陈莉莉；王友群；王娴婷；陈阳 刊期： 2019年第02期
目的 观察肺鳞癌患者调强放疗治疗后急性放射性肺炎的发生情况,并评价其临床及剂量学影响因素.方法 2009年1月至2015年1月浙江省肿瘤医院共237例肺鳞癌患者入组本研究,通过单因素及多因素分析临床及剂量学因素与急性放射性肺炎的关系.结果 调强放疗后共55例患者出现了≥2级急性放射性肺炎,单因素分析显示放疗照射总剂量,双肺V5、V20、V30、MLD及全肺体积与急性放射性肺炎的相关性具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示双肺低剂量V5和全肺体积与≥2级急性放射性肺炎的发生显著相关(P<0.05).结论 双肺低剂量V5和全肺体积是预测急性放射性肺炎的有效预测因子,制作胸部肿瘤放疗计划时应当考虑侵全肺体积因素.
作者：陈绍芳；陈华江；凌昕 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
