李曼；吴婉英；黄静；黎昕；杨方英；刘丽华
目的 探讨经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片对宫腔粘连术后子宫内膜修复的疗效分析.方法 选择2013年11月至2017年1月中重度宫腔粘连宫腔镜粘连电切割术后的60例患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组采用经皮雌二醇凝胶处理;观察组在对照组的基础上加服阿司匹林肠溶片;比较两组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、月经量及超声检测指标(内膜厚度、子宫动脉搏动指数及阻力指数改变情况).结果 观察组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、超声各指标改善均优于对照组(P<0.05);月经量明显多于对照组(P<0.05).结论 经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片有利于减少术后宫腔再粘连,改善内膜修复,有助于提高生殖能力,且副作用较少,有较高的临床应用价值.
作者：林嫒妮；王佩红 刊期： 2019年第02期
目的? 观察补阳还五汤加减对高血压脑出血患者血肿吸收的影响,探讨补阳还五汤与高血压脑出血血肿吸收的关系.方法将60例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上联合应用补阳还五汤加减,入院第3～5天开始鼻饲或口服中药补阳还五汤,1剂/d,水煎200ml,一日早晚二次服用,疗程4周,用药过程中根据辨证论治原则予以加减,每周检测所有高血压脑出血患者头颅CT,根据多田公式计算血肿量变化,运用统计学方法比较两组治疗用药对高血压脑出血患者血肿吸收的影响;同时采外周静脉血测脑钠肽浓度、监测血常规及肝肾功能,并进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分,出院3个月后进行GOS评分,比较两组疗效.结果观察组与对照组患者在血肿吸收时间上存在显著差异.在各观察时间点观察组在平均血肿吸收量上均大于对照组(P<0.05).结论补阳还五汤加减对高血压脑出血患者血肿的吸收有明显的促进作用,可提高疗效以改善患者生活质量.
作者：章国海；关浩洁；叶哲昊；张铖 刊期： 2019年第02期
目的 探讨丁苯酞与抗血小板聚集药物在老年急性脑梗死患者中的联合应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月110例老年急性脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各55例.对照组采用抗血小板聚集药物治疗,治疗组采用丁苯酞联合抗血小板聚集药物治疗,并分别对两组老年急性脑梗死患者的神经功能、血管内皮功能、肝肾功能进行比较和分析.结果 与对照组相比,治疗组患者治疗后NIHSS评分值明显降低,而MoCA评分值和MMSE评分值则均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后内皮素(ET)明显降低,而一氧化氮(NO)、血流介导的血管扩张率(FMD)、动脉内径变化率(GTN)则均明显提高(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿蛋白(Pro)、尿红细胞(RBC)等肾功能指标均未发生明显变化,且均居于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞联合抗血小板聚集药物对于老年急性脑梗死患者神经功能和血管内皮功能的改善均具有重要的临床意义,并且未对患者肝肾功能造成损伤和不良影响.
作者：汪翔；楼敏芳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术联合下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的临床疗效.方法 回顾性分析2014年7月至2016年5月期间确诊为常年型变应性鼻炎并伴明显鼻中隔偏曲的58例患者,均行鼻内镜下鼻中隔矫正术联合下鼻甲黏骨膜下部分切除术,选取同期经药物保守治疗的常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的58例患者为对照组.比较两组患者术后第6个月、12个月的临床疗效.结果 经手术治疗的58例患者术后6个月、12个月总有效率分别为93.1％、87.9％,对照组总有效率分别为46.6％、41.4％,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜下鼻中隔矫正手术联合下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床疗效确切.
作者：周晓芳；许敏达；赵志翔 刊期： 2019年第02期
目的 观察肺鳞癌患者调强放疗治疗后急性放射性肺炎的发生情况,并评价其临床及剂量学影响因素.方法 2009年1月至2015年1月浙江省肿瘤医院共237例肺鳞癌患者入组本研究,通过单因素及多因素分析临床及剂量学因素与急性放射性肺炎的关系.结果 调强放疗后共55例患者出现了≥2级急性放射性肺炎,单因素分析显示放疗照射总剂量,双肺V5、V20、V30、MLD及全肺体积与急性放射性肺炎的相关性具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示双肺低剂量V5和全肺体积与≥2级急性放射性肺炎的发生显著相关(P<0.05).结论 双肺低剂量V5和全肺体积是预测急性放射性肺炎的有效预测因子,制作胸部肿瘤放疗计划时应当考虑侵全肺体积因素.
作者：陈绍芳；陈华江；凌昕 刊期： 2019年第02期
microRNAs(miRNAs)是一种长度为18～25个核苷酸的小分子非编码RNA.成熟的miRNA主要通过与靶基因的3'非翻译区(3'-UTR)结合而降解或抑制mRNA的转录或翻译,从而调控细胞很多方面的功能,包括调控细胞周期、增殖、凋亡、分化和细胞应激[1].在人类中,编码miRNAs的基因只占基因的3％左右,但对大约30％的蛋白质的表达都具有调节作用[1].近年来,研究表明miRNA在许多肿瘤中异常表达,这些异常表达的miRNAs通过调节多种抑癌基因或癌基因来调控肿瘤的进展[2].近研究发现,miRNA的异常表达与骨肉瘤的生物学行为如增殖、转移和预后密切相关[3].而miR-330-3p是在文献中经常被描述的一类miRNA[4-9].
作者：谢巧丽 刊期： 2019年第02期
目的 对肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗大肝癌的疗效及安全性进行观察比较.方法 选取2015年9月至2017年5月收治的大肝癌患者96例,依据单双号法的分组方式分为对照组(48例)和治疗组(48例).对照组给予TACE治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合RFA,分析并比较两组临床疗效、肿瘤坏死程度、生活质量及存活率的差异.结果 对照组的治疗总有效率为68.8％,其远低于治疗组的治疗总有效率87.5％,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05);治疗组肿瘤完全坏死率高于对照组,其不完全坏死率、部分坏死率均低于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组生活质量评分均较治疗前提高,且组间相比治疗组高于对照组(P<0.05);两组随访1年的存活率比较,对照组(72.9％)低于治疗组(89.6％)(P<0.05).结论 TACE联合RFA治疗大肝癌效果显著,可有效改善生活质量和预后,安全性高,具有临床优先选择和推广价值.
作者：梅康；刘伟；张卫平 刊期： 2019年第02期
目的 观察脑卒中患者接受经皮电神经刺激(TENS)联合目标导向的循环减重踏车疗法康复治疗后步态参数的变化.方法 62例脑卒中患者被随机分为实验组(TENS联合目标导向的循环减重踏车疗法)和对照组(常规康复治疗),每组各31例.实验组在常规康复治疗的基础上进行TENS联合目标导向的循环减重踏车治疗.对照组只进行常规康复治疗.在研究开始前和结束后测量两组步态参数的变化.结果 干预后,实验组患者的步速、步频和落腿强度均明显改善,且优于对照组.结论 TENS联合目标导向的循环减重踏车疗法可作为改善脑卒中患者下肢运动能力的有效治疗技术.
作者：王鑫；程瑞动；叶祥明；洪乐凤；潘克勤；叶青 刊期： 2019年第02期
目的 分析盐酸曲马多联合灵龟八法开穴对肝癌患者疼痛症状及生存质量的影响.方法 选取2014年3月至2017年4月接受治疗且满足纳入标准的肝癌疼痛患者118例,将患者随机分为观察组和对照组,每组各59例.对照组患者口服盐酸曲马多,100mg/1次,每12h服用1次,每周服用7天,一共治疗2个疗程(4周),观察组在对照组的基础上,使用灵龟八法配合太冲和期门等穴位开穴.采取酶联合免疫吸附法(ELISA)检验肝癌患者血清样本中血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度,使用数字分级法纪录肝癌患者疼痛缓解起效时间和持续时间、胃肠道的毒副作用、疼痛减轻程度及对肝癌患者生存质量的影响.结果 观察组肝癌疼痛患者的血清VEGF浓度明显高于对照组,且与对照组比较,观察组治疗1d、3d后差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗6d后差异均无统计学意义(P>0.05);通过治疗后,两组肝癌疼痛患者的显效率差异有统计学意义(P<0.05),总有效率差异有统计学意义(P<0.05);两组肝癌疼痛患者在缓解起效时间、持续时间、胃肠道的毒副反应和生存质量上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸曲马多联合灵龟八法开穴可缓解肝癌患者疼痛、降低药物毒副作用、改善其生活质量.
作者：吴丹；张杰；俞红；雷李培 刊期： 2019年第02期
目的 研究老年收缩性心力衰竭患者血清生长分化因子-11(GDF-11)、氧化三甲胺(TMAO)的表达及临床意义.方法 2016年1月至2017年6月收住老年收缩性心力衰竭患者,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案选择心功能Ⅱ级组28例、Ⅲ级组22例,Ⅳ级组13例,另选择同期健康老年住院者31例;测定血清GDF-11、TMAO、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血清生长分化因子-15(GDF-15)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(FS).分析GDF-11、TMAO在老年收缩性心力衰竭患者的表达及临床意义.结果 心衰组患者血清GDF-11、TMAO、NT-proBNP及GDF-15浓度较对照组显著增高(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清GDF-11、TMAO、NT-proBNP及GDF-15均较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).心衰组患者LVEF较对照组显著下降(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者LVEF均较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年收缩性心力衰竭患者血清GDF-11、TMAO随心功能恶化而增高,可以作为收缩性心力衰竭的血清生物标志物用于诊断,为收缩性心力衰竭的诊治提供新的靶点.
作者：王琴；林萍；李鹏；冯莉；任谦；谢晓枫 刊期： 2019年第02期
冻结肩(Frozen?shoulder,FS)又称粘连性关节囊炎(adhesive?capsulitis),是一种涉及肩关节周围软组织的慢性进展性疾病,主要常见于中老年患者.病理学常认为冻结肩是一种原发性或继发性导致肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下慢性炎症和纤维化的慢性疾病,从而使肩关节周围软组织粘连以及主动或被动的活动受限,导致患者的生活质量严重下降.原发性冻结肩病因未明确,但通常认为与系统性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等有关.继发性冻结肩常由外伤、手术或瘫痪等原因导致.冻结肩的发病机制目前仍不清楚,但主流观点有以下几个方面:(1)慢性炎症反应机制.(2)纤维化机制.(3)神经源性损伤机制.(4)微循环障碍机制.(5)内分泌机制.但多数学者认为以上各种机制间并非单独存在,而是多种机制间互相促进,共同作用.
作者：杨丙奎；金平；钱琦；曾晶晶；林敏 刊期： 2019年第02期
目的 观察社区脑卒中康复模式对脑梗死恢复期患者神经功能康复、脑血流动力学和脑血管储备功能的影响.方法 将80例恢复期脑梗死患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组给予常规口服药物治疗及康复措施,观察组在对照组基础上实施6个月的社区脑卒中康复治疗模式.比较两组患者的运动功能、日常生活活动能力和生存质量的变化,并观察康复治疗前后患者脑血流动力学和脑血管储备功能指标的变化.结果 治疗后两组患者FMA、BI评分明显高于治疗前,且观察组FMA、BI评分明显高于对照组;两组患者治疗后SS-QOL评分明显高于治疗前,且观察组SS-QOL评分明显高于对照组;治疗后两组患者Vp、Vm明显高于治疗前,DVp、DVm明显低于治疗前;治疗后观察组Vp、Vm明显高于对照组,且DVp、DVm明显低于对照组.治疗后两组患者CVR、BHI水平明显高于治疗前,且观察组CVR、BHI水平明显高于对照组.结论 社区脑卒中康复模式可有效改善恢复期脑梗死患者的脑血流动力学,增强脑血管灌注能力,从而改善患者的神经功能,提高患者的生活质量.
作者：廖庆红；汪飞；徐文文；支建峰；陈诗莉；李珺 刊期： 2019年第02期
目的 分析82例神经外科重症患者行中心静脉导管结合一次性颅脑引流器作腰大池引流的效果.方法 应用该组合装置作腰大池引流治疗,引流量150～250ml/d,引流时间5～16d,平均10d.结果 疗效满意,部分患者有一过性神经刺激症状,无引流管堵塞、折叠不通、过度引流或颅内出血、腰穿部位渗液、继发感染、意外拔管等并发症.结论 应用中心静脉导管结合一次性颅脑引流器作腰大池引流应用于神经外科相关疾病,具有操作简单、护理方便、临床疗效好、并发症少以及价格低廉等优点,值得推广选用.
作者：仲晓军；张月华；方锦才；刘海龙；徐网兰；杨欣刚 刊期： 2019年第02期
目的 探讨超声检查颈动脉粥样硬化斑块对脑血管意外风险的预测研究.方法 对175例发生脑血管意外与183例未发生脑血管意外的颈动脉粥样硬化斑块患者行颈动脉超声检查,分别设为观察组与对照组,检测两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块大小、厚度、分布及数目等,计算Crouse积分.以Crouse积分和平均斑块数构建ROC曲线,分别计算二者对脑血管意外的敏感度和特异度.结果 观察组的IMT、平均斑块数、斑块总数及Crouse积分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).当Crouse积分截断点为2.43时,敏感度、特异度分别为70.8％、67.4％.当平均斑块数截断点为1.39,敏感度、特异度分别为58.5％、71.3％.结论 斑块数目越多、Crouse积分越高提示脑血管意外风险越大,通过颈动脉彩色多普勒超声检查斑块数目、斑块积分等指标对脑血管意外具有一定的预测价值,其中斑块积分的预测效能更好.
作者：郑霞 刊期： 2019年第02期
目的 观察生大黄脐疗对肝硬化合并便秘患者的临床疗效.方法 采用随机病例对照研究的方法,选取2017年7月至12月诊治的150例肝硬化合并便秘患者,以随机数字表法分成治疗组和对照组,每组各75例.两组患者均采用常规内科护理、饮食干预及健康宣教等,治疗组在此基础上应用生大黄脐疗,每日睡前予5g大黄糊剂敷脐,持续8h,共应用30d,后续随访至60d.观察比较两组患者治疗前后的临床疗效、便秘症状积分和便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分.结果 治疗组便秘临床疗效的总有效率为94.67％(71/75),显著高于对照组的78.67％(59/75),差异有统计学意义(P<0.01).治疗组便秘症状积分[(5.13±2.35)分],明显低于对照组[(7.57±2.24)分],差异有高度统计学意义(P<0.01).治疗组PAC-QOL评分[(6.48±1.35)分],低于对照组[(13.57±2.04)分],差异有统计学意义(P<0.05).结论 生大黄脐疗能有效改善肝硬化合并便秘患者的排便情况,该法操作简便,经济安全,值得临床推广应用.
作者：周玲叶；王姬 刊期： 2019年第02期
目的 通过探讨卵巢子宫内膜样癌(OEC)的CT征象,进一步总结其影像学特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的19例OEC的CT影像学表现,术前均行CT平扫及增强扫描,分析其特点.结果 19例OEC,单侧15例、双侧4例,表现为形态规则或不规则的囊实性肿块.15例单侧肿块实性成分分布不规则,多表现为囊壁及纤维分隔的不均匀增厚;4例双侧肿块以实性成分为主,其内见散在小片状囊性区.增强诸肿块实性部分呈中等程度或明显强化,囊性部分未见强化.结论 OEC的影像表现具有一定特征性,CT检查具有重要的诊断价值.
作者：宋慧玲；张文奇；严志汉；夏德君；方金忠 刊期： 2019年第02期
目的 分析红细胞分布宽度(RDW)在不同血压水平高血压患者中是否存在差异.方法 选择2015年1月至2016年12月符合标准的高血压病患者200例及健康体检者50例为观察对象,记录患者年龄、性别、RDW、生化检查结果等,将高血压病患者按血压水平分为高血压1级、2级、3级组,比较各组间RDW水平以及相关生化指标的变化.结果 高血压1级、高血压2级、高血压3级、健康对照四组RDW值分别为(14.06±0.91)％、(14.82±0.88)％、(15.50±1.38)％、(12.86±0.71)％,高血压组中RDW水平明显高于健康对照组(P<0.05);高血压病患者不同血压水平分组间RDW水平差异显著(P<0.05),并且随着血压水平的升高,RDW有升高趋势;经多元线性逐步回归分析后显示收缩压(SBP)是RDW水平的影响因素.结论 RDW与高血压患者血压水平之间存在一定的相关性,血压水平越高,RDW越高.
作者：项伟忠；柯淑兰；王志颖；王彤；陈礼平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术前炎症相关指标与结直肠癌根治术后预后的关系.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月于本院进行结直肠癌根治术的103例患者临床资料,随访6～36个月,以术后3年是否生存为结局指标(分为预后良好和预后不良),记录患者术前炎症相关指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)]水平,并将炎症相关指标进行预后评估ROC曲线分析,根据ROC曲线判定佳筛选点,分为高CRP组和低CRP组,高TNF-α组和低TNF-α组、高NLR组和低NLR组,比较不同CRP、TNF-α和NLR水平患者术后3年生存情况.结果 103例患者中预后良好组65例,预后不良组38例,预后良好组术前CRP、TNF-α和NLR水平均显著低于预后不良组(P<0.05);高CRP组术后3年生存率显著低于低CRP组(P<0.05);高TNF-α组术后3年生存率显著低于低TNF-α组(P<0.05);高NLR组术后3年生存率显著低于低NLR组(P<0.05).结论? 术前炎症相关指标与结直肠癌根治术后预后具有相关性,术前CRP<24.91mg/L、TNF-α<141.13ng/L、NLR<2.97的患者术后3年生存率较高.
作者：谢健进；邵春法 刊期： 2019年第02期
目的 比较腹腔镜下胆道镜联合U100plus激光与经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管下端嵌顿性结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院于2014年1月至2017年12月期间收治的54例胆总管下端嵌顿性结石患者的临床资料,应用腹腔镜、胆道镜联合U100plus激光碎石治疗组(腹腔镜组)19例,ERCP治疗组(ERCP组)35例.比较两组患者的取石成功率、并发症发生率和结石复发率.结果 两组患者取石成功率、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者结石复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜、胆道镜联合U100plus激光碎石术是治疗胆总管下段嵌顿性结石的安全、有效手段,相比ERCP取石成功率高,并发症少.
作者：潘德标；吴成军；叶冠雄；徐胜前；王世；秦勇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨四氢姜黄素(THC)对H22腹水瘤模型小鼠的保护和治疗作用.方法 将KM小鼠随机分为3组:模型对照组、阳性对照(CTX)组和THC(20mg/kg)组,每组各10只.除阳性对照(CTX)组腹腔注射给药外,其余各组灌胃给药,按0.1ml/10g体重给药1次/d,连续给药7d.每次灌胃前,测量统计各组小鼠体重.末次给药1h后,脱颈处死各组小鼠.全自动细胞计数分析仪检测腹水瘤细胞活力,Western?Blot检测H22腹水瘤细胞中的Bax、Bcl-2的蛋白表达水平.结果 与模型组比较,THC(5、10、20mg/kg)给药组能延长小鼠的生存周期,平均生存时间随着给药剂量的升高而提高,且与模型组差异显著(THC低剂量组:P<0.05,其余各组:P<0.001),提示THC能显著延长小鼠的生存周期;THC在第5天后能明显抑制小鼠的体重(5-7d,P<0.001);与模型组相比,THC治疗后小鼠的细胞活力显著下降(P<0.001);THC给药组与模型组小鼠相比能显著提高Bax的蛋白表达(均P<0.01)和抑制Bcl-2的蛋白表达含量(均P<0.01).结论 THC能延长小鼠的生存周期,对H22腹水瘤具有抑制作用,其作用可能和下调Bcl-2的蛋白表达,上调Bax的蛋白表达有关.
作者：俞斐；章浙忠；陈琳；鲁遥 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
