宋慧玲；张文奇；严志汉；夏德君；方金忠
目的 探讨复方紫草汤联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的临床疗效.方法 选择本院2015年4月至2017年9月收治的异位妊娠患者80例为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组给予肌肉注射MTX治疗,观察组应用复方紫草汤联合MTX的治疗方案.评价两组临床疗效及副反应发生情况.统计并比较两组患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降至正常所需时间、盆腔内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间.比较两组MTX使用疗程.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(95.0％?vs.?75.0％),不良反应发生率明显低于对照组(10％?vs.?35％).观察组血β-HCG下降至正常所需时间、盆内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).使用MTX的疗程明显短于对照组.结论 复方紫草汤联合MTX保守治疗异位妊娠不仅提高了治愈率,加快了病灶的吸收,减小了药物的副反应.
作者：王姝；王泽华；高淑芳；叶绿菊；于皓 刊期： 2019年第02期
目前中医医院使用的中药饮片由中药饮片生产企业供应,在调配过程中因同种中药材炮制品种单一等原因,不能满足临床调配的需要.临方炮制作为中药炮制的一部分,是中药特色技术治疗技能之一,能够有效解决中医临床用药对特殊中药饮片的需求问题,对提高中医药疗效具有重要意义.
作者：王国军；张慧芳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨丁苯酞与抗血小板聚集药物在老年急性脑梗死患者中的联合应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月110例老年急性脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各55例.对照组采用抗血小板聚集药物治疗,治疗组采用丁苯酞联合抗血小板聚集药物治疗,并分别对两组老年急性脑梗死患者的神经功能、血管内皮功能、肝肾功能进行比较和分析.结果 与对照组相比,治疗组患者治疗后NIHSS评分值明显降低,而MoCA评分值和MMSE评分值则均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后内皮素(ET)明显降低,而一氧化氮(NO)、血流介导的血管扩张率(FMD)、动脉内径变化率(GTN)则均明显提高(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿蛋白(Pro)、尿红细胞(RBC)等肾功能指标均未发生明显变化,且均居于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞联合抗血小板聚集药物对于老年急性脑梗死患者神经功能和血管内皮功能的改善均具有重要的临床意义,并且未对患者肝肾功能造成损伤和不良影响.
作者：汪翔；楼敏芳 刊期： 2019年第02期
目的 观察社区脑卒中康复模式对脑梗死恢复期患者神经功能康复、脑血流动力学和脑血管储备功能的影响.方法 将80例恢复期脑梗死患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组给予常规口服药物治疗及康复措施,观察组在对照组基础上实施6个月的社区脑卒中康复治疗模式.比较两组患者的运动功能、日常生活活动能力和生存质量的变化,并观察康复治疗前后患者脑血流动力学和脑血管储备功能指标的变化.结果 治疗后两组患者FMA、BI评分明显高于治疗前,且观察组FMA、BI评分明显高于对照组;两组患者治疗后SS-QOL评分明显高于治疗前,且观察组SS-QOL评分明显高于对照组;治疗后两组患者Vp、Vm明显高于治疗前,DVp、DVm明显低于治疗前;治疗后观察组Vp、Vm明显高于对照组,且DVp、DVm明显低于对照组.治疗后两组患者CVR、BHI水平明显高于治疗前,且观察组CVR、BHI水平明显高于对照组.结论 社区脑卒中康复模式可有效改善恢复期脑梗死患者的脑血流动力学,增强脑血管灌注能力,从而改善患者的神经功能,提高患者的生活质量.
作者：廖庆红；汪飞；徐文文；支建峰；陈诗莉；李珺 刊期： 2019年第02期
目的 分析肿瘤专科医院住院患者发生胃管非计划性拔管(UE)的临床特征,探讨预防其发生的护理对策.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月浙江某三级甲等肿瘤专科医院发生胃管UE患者年龄、科室、时间、疾病诊断、脱管时意识状态等情况.结果 住院患者胃管UE共209例,其中≤40岁、41～59岁、≥60岁的患者分别为5例(2.39％)、63例(30.1％)、141例(67.51％).外科、化疗科(含门诊化疗)、放疗科、妇科、ICU分别为163例(78％)、6例(2.9％)、24例(11.5％)、4例(1.9％)、12例(5.7);头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、妇科肿瘤、其他肿瘤患者分别为24例(11.5％)、73例(34.9％)、102例(48.8％)、4例(1.9％)、6例(2.9％);脱管时间为8:00～16:59、17:00～23:59、0:00～7:59的分别为24例(11.5％)、64例(30.6％)、121例(57.9％);脱管时意识状态清醒、躁动、嗜睡瞻望、睡眠状态的分别为183例(87.6％)、7例(3.3％)、9例(4.3％)、10例(4.8％).结论 年龄≥60岁、外科、腹部肿瘤患者、胸部肿瘤、后夜班、意识清醒状态的患者发生胃管UE的可能性较高.建议护理管理者依据脱管时间、脱管年龄特征、脱管时的意识状态等情况,加强重点时段和重点人群、特殊意识状态、特殊科室的管理,借鉴先进的管理理念、工具等预防肿瘤专科医院住院患者发生胃管UE.
作者：李曼；吴婉英；黄静；黎昕；杨方英；刘丽华 刊期： 2019年第02期
目的 观察肺鳞癌患者调强放疗治疗后急性放射性肺炎的发生情况,并评价其临床及剂量学影响因素.方法 2009年1月至2015年1月浙江省肿瘤医院共237例肺鳞癌患者入组本研究,通过单因素及多因素分析临床及剂量学因素与急性放射性肺炎的关系.结果 调强放疗后共55例患者出现了≥2级急性放射性肺炎,单因素分析显示放疗照射总剂量,双肺V5、V20、V30、MLD及全肺体积与急性放射性肺炎的相关性具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示双肺低剂量V5和全肺体积与≥2级急性放射性肺炎的发生显著相关(P<0.05).结论 双肺低剂量V5和全肺体积是预测急性放射性肺炎的有效预测因子,制作胸部肿瘤放疗计划时应当考虑侵全肺体积因素.
作者：陈绍芳；陈华江；凌昕 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者选择康柏西普进行玻璃体腔注射治疗后获得的临床效果.方法 选择2015年1月至2017年10月66例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者,采用数字奇偶法分组.对照组(33例)选择激光光凝疗法;观察组(33例)选择激光光凝+玻璃体腔注射康柏西普疗法.比较两组患者病症治疗总有效率、黄斑中心凹视网膜厚度以及并发症发生率.结果 与对照组患者治疗总有效率(66.67％)比较,观察组治疗总有效率(96.97％)明显提升(P<0.05);与对照组患者比较,观察组黄斑中心凹视网膜厚度显著减小(P<0.05);与对照组患者并发症发生率(30.30％)比较,观察组并发症发生率(9.09％)显著减少(P<0.05).结论 对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者临床选择康柏西普药物进行玻璃体腔注射治疗,在提高疗效、减少黄斑中心凹视网膜厚度以及减少并发症方面优势明显,从而促进视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者病情好转.
作者：范明华；李俊；叶锌铭；吴伯乐 刊期： 2019年第02期
目的 研究老年收缩性心力衰竭患者血清生长分化因子-11(GDF-11)、氧化三甲胺(TMAO)的表达及临床意义.方法 2016年1月至2017年6月收住老年收缩性心力衰竭患者,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案选择心功能Ⅱ级组28例、Ⅲ级组22例,Ⅳ级组13例,另选择同期健康老年住院者31例;测定血清GDF-11、TMAO、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血清生长分化因子-15(GDF-15)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(FS).分析GDF-11、TMAO在老年收缩性心力衰竭患者的表达及临床意义.结果 心衰组患者血清GDF-11、TMAO、NT-proBNP及GDF-15浓度较对照组显著增高(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清GDF-11、TMAO、NT-proBNP及GDF-15均较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).心衰组患者LVEF较对照组显著下降(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者LVEF均较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年收缩性心力衰竭患者血清GDF-11、TMAO随心功能恶化而增高,可以作为收缩性心力衰竭的血清生物标志物用于诊断,为收缩性心力衰竭的诊治提供新的靶点.
作者：王琴；林萍；李鹏；冯莉；任谦；谢晓枫 刊期： 2019年第02期
目的 明确阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC酶)和qnr耐药基因的分布情况,初步探讨阴沟肠杆菌的耐药机制.方法 收集2016年1月至2017年6月临床分离的非重复阴沟肠杆菌共89株,采用多底物协同-拮抗法(MSSAT)检测ESBLs和AmpC酶的表型,采用PCR扩增质粒介导的ESBLs基因(TEM-1、SHV-12、CTX-M、SFO-1、VEB-3)、AmpC酶基因(ACT-1、DHA-1)和喹诺酮类耐药(qnr)基因(qnrA、qnrB、qnrS).结果 MSSAT结果显示,89株阴沟肠杆菌中,单产ESBLs?13株(14.61％),单产AmpC酶41株(46.07％),同时产ESBLs和AmpC酶?24株(26.97％).PCR结果显示:ESBLs基因检出率为38.20％,AmpC酶基因检出率为19.10％,qnr基因检出率为12.36％.结论 本院阴沟肠杆菌以产AmpC酶为主,碳青霉烯类抗菌药物依然是治疗多重耐药阴沟肠杆菌感染的首选.质粒介导的ESBLs、AmpC、qnr基因,临床分布较广泛,临床应合理使用抗菌药物,加强对阴沟肠杆菌的耐药性监测.
作者：王勇；王雪芬；卜劲松；章旺；徐丁 刊期： 2019年第02期
目的 观察双极电凝在初次全髋关节置换术中对隐性失血量的影响.方法 回顾性分析65例全髋关节置换患者,分为双极电凝组(试验组)及普通电凝组(对照组).试验组全程手术过程中使用双极电凝止血,两组患者均由同一术者完成,均采用后外侧手术入路.对比两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血率及住院天数.结果 试验组显性失血量为(355.7±152.4)ml,单极电凝组显性失血量为(489.6±212.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05);试验组隐性失血量为(522.7±405.8)ml,明显少于对照组(P<0.05).试验组输血量(230.5±30.7)ml,对照组(520.4±65.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院时间无明显差异.结论 双极电凝技术能够显著降低初次THA围手术期的隐性失血量,降低输血率,但对住院时间无明显影响.
作者：闵继康；李海东；张强华；沈愉歆；何守玉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨氨磷汀(AMF)抗奈达铂耳蜗氧化损伤的临床疗效及调控Caspase-3表达的作用机制.方法 将符合入组标准的患者按意愿分为观察组(90例)和对照组(50例),对照组行标准奈达铂联合伊立替康(IN)方案化疗,观察组在行标准奈达铂联合伊立替康(IN)方案化疗的基础上加用AMF,分别从功能学(临床症状及DPOAE检测)、血清学(GSH-PX、T-SOD及MDA活力值)及分子生物学(外周血Caspase-3蛋白表达)三个层面进行临床观察及检测分析.结果 功能学方面,观察组患者4例(4/45,8.9％)出现不同程度耳鸣或耳部闷胀感,明显低于对照组16例(16/45,35.6％),差异有统计学意义(P<0.05);畸变产物耳声发射(DPOAE)检测,观察组较对照组听阈损失在1000～8000Hz处逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05),且在高频听阈有显著性差异(P<0.01);血清学方面,观察组较对照组GSH-PX及T-SOD活力值高,MDA活力值低,差异有统计学意义(P<0.05);分子生物学方面,观察组外周血Caspase-3蛋白表达较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论 AMF可有效缓解奈达铂所致耳蜗氧化损伤,作用机制考虑与减少氧自由基及脂质过氧化物产生并抑制细胞凋亡有关.
作者：孙瑶；李彦；施谷平；潘欢；赵慧云；司马国旗 刊期： 2019年第02期
目的? 评估微动敏感床垫睡眠监测系统(MSMSMS)在评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)儿童睡眠结构中的临床应用价值.方法收集2016年11月至2017年10月确诊为OSAHS并进行扁桃体腺样体切除或单纯行腺样体切除手术的儿童42例.对观察对象术前及术后均进行MSMSMS和监测,并对测得的呼吸事件及睡眠结构进行比较,评价MSMSMS在OSAHS患儿手术前后应用的效果.结果所有患儿术后的呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)显著改善,而睡眠分期在手术前后无明显差异.结论MSMSMS监测方法可对OSAHS患儿手术前后疗效评估进行较好的分析,但对于评价儿童OSAHS术后睡眠结构的精细变化情况仍需进一步研究.
作者：张新钢；许会卿 刊期： 2019年第02期
目的 探讨家庭肠内营养在克罗恩病患者治疗中的作用.方法 收集2015年1月至2017年1月行家庭肠内营养治疗的克罗恩病患者,给予家庭肠内营养治疗1个月,计算患者治疗前后体重、体质量的变化,并检测患者治疗前后前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、血沉的变化.结果 经1个月的家庭肠内营养治疗后,患者的体重增加及体质较前明显改善,同时其前白蛋白、白蛋白、血红蛋白有了明显改善.结论 良好的家庭肠内营养治疗对于克罗恩病患者具有较好的恢复效应.
作者：仇山琴；曹芳 刊期： 2019年第02期
目的 了解宁波市青少年学生的睡眠时间和超重肥胖状况,探索睡眠时间和超重肥胖的关系.方法 通过分层整群随机抽样,于2015年5～6月对宁波市四所中学的中学生进行问卷调查,调查问卷内容包括一般社会人口学特征、身高、体重以及睡眠时间等.结果 共发放调查问卷4052份问卷,回收4038份.有效问卷共3648份.平均年龄(15.02±1.51)岁.宁波市青少年学生的平均身高(165.90±8.27)cm,平均体重(54.40±10.53)kg,超重肥胖者304人,占8.3％.BMI指数平均(19.67±2.91),平均睡眠时间(7.79±0.96)h.宁波市青少年学生的睡眠时间和BMI指数有着线性的相关性,但这种相关性不能解释相互的变化.结论 宁波市青少年学生睡眠时间偏短,睡眠时间和超重肥胖两因素无明显相关性.
作者：敬攀；胡珍玉；梅曦；禹海航 刊期： 2019年第02期
目的 观察益气活血补肠汤辅助FOLFOX4方案对直肠癌术后患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素2(IL-2)和免疫功能的影响及安全性.方法 将122例直肠癌术后患者随机分为两组,对照组61例应用FOLFOX4方案治疗,观察组61例应用益气活血补肠汤辅助FOLFOX4方案治疗,两组均以2周为1个化疗周期,持续治疗12个化疗周期.比较两组治疗后临床疗效,检测两组治疗前后血清VEGF、IL-2和免疫功能,统计两组治疗期间毒副作用发生情况.结果 观察组治疗后临床治疗总有效率63.93％显著高于对照组44.26％(P<0.05);两组治疗后血清VEGF、IL-2水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组血清VEGF水平显著低于对照组(P<0.05)、血清IL-2水平显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK细胞水平均显著高于治疗前和对照组(P<0.05),CD8+水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05);观察组治疗期间恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少和肝功能异常毒副作用发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论 益气活血补肠汤辅助FOLFOX4方案治疗直肠癌术后患者,能明显改善血清VEGF、IL-2水平,增强免疫功能.
作者：吴晓琳；王剑；钱辉；李欣 刊期： 2019年第02期
目的 观察中西医结合预防多发性子宫肌瘤剔除术后复发的临床疗效.方法 选取符合纳入标准的150例子宫肌瘤患者,随机分为三组,每组各50例.均在术前3个月给予不同的干预方法.A组口服米非司酮10mg/d,B组口服米非司酮10mg/d联合中药自拟方,C组不予任何药物治疗.术后随访2年,分别观察术后12个月及24个月三组患者子宫肌瘤的复发情况,并观察药物服用期间各组患者的不良反应发生情况.结果 治疗后A、B两组激素水平均较治疗前明显下降(P<0.05),C组治疗前后无明显差异(P>0.05),治疗后B组与A组组间比较各激素水平差异均有统计学意义(P<0.05)术后12个月各组复发率无明显差异(P>0.05);术后24个月总复发率比较,A组与B组均低于C组(P<0.05),B组低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 术前给予米非司酮配伍中药治疗可降低多发性子宫肌瘤术后复发率,对预防子宫肌瘤术后复发疗效肯定,起效的机制可能与PR的下调有关,值得临床研究并推广应用.
作者：马苗苗；陈文俊；顾美玲；孙丹杰；陆佳红；蒋学禄 刊期： 2019年第02期
目的? 观察半导体激光联合胸腺肽α1治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床效果.方法PHN患者90例随机分成3组,分别采用半导体激光(A组)、胸腺肽α1注射(B组)及两者联合治疗(C组),疗程4周,采用视觉模拟评分法(VAS)评价疗效.结果?3组治疗后VAS评分较治疗前均有所下降,C组下降程度高于A组和B组,A、B、C组的有效率分别为46.6％、53.3％、86.6％.C组与A、B组间VAS评分和有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),A、B组间VAS评分和有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论半导体激光联合胸腺肽α1治疗PHN的疗效显著,能明显缩短神经痛的病程.
作者：罗东平；徐淑萍；盛虹 刊期： 2019年第02期
目的 观察异硫氰酸萘酯(ANIT)诱导的亚急性肝内胆汁淤积大鼠模型肠道菌群的变化.方法 雄性SD大鼠随机分为正常组和模型组,每组各8只.模型组于实验第1天灌服1.6％ANIT(麻油配制)80mg/kg、1次/周、连续4次诱导大鼠亚急性肝内胆汁淤积;正常组以等容量麻油灌胃,于末次灌胃后48h处死大鼠取血清及回盲部新鲜肠内容物;全自动生化仪检测血清肝功能水平,16s?rRNA高通量测序分析肠道菌群变化.结果 模型组大鼠血清肝功能较正常组有明显受损,呈现肝内胆汁淤积表现;模型组的肠道菌群丰度较正常组明显下降,在纲水平中,模型组大鼠肠道粪便中δ-变形菌纲相对丰度较正常组有明显下降(P<0.05),ε-变形菌纲相对丰度较正常组明显升高(P<0.01);在科水平,δ-变形菌纲中脱硫弧菌科的相对丰度较正常组有明显下降(P<0.05),而属于ε-变形菌纲中的螺杆菌科相对丰度较正常组则明显升高(P<0.01).结论 肠道菌群丰度的明显下降以及肠道内脱硫弧菌和螺杆菌的相对丰度变化可能是ANIT诱发的亚急性大鼠肝内胆汁淤积的重要特征性变化.
作者：姚嘉明；陈芝芸；陈曦；刘彬彬；叶蔚；张洁 刊期： 2019年第02期
目的 比较腹腔镜下胆道镜联合U100plus激光与经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管下端嵌顿性结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院于2014年1月至2017年12月期间收治的54例胆总管下端嵌顿性结石患者的临床资料,应用腹腔镜、胆道镜联合U100plus激光碎石治疗组(腹腔镜组)19例,ERCP治疗组(ERCP组)35例.比较两组患者的取石成功率、并发症发生率和结石复发率.结果 两组患者取石成功率、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者结石复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜、胆道镜联合U100plus激光碎石术是治疗胆总管下段嵌顿性结石的安全、有效手段,相比ERCP取石成功率高,并发症少.
作者：潘德标；吴成军；叶冠雄；徐胜前；王世；秦勇 刊期： 2019年第02期
目的 通过调整食道癌调强放射治疗(IMRT)计划中的小子野边长限值,研究其对临床治疗时效及靶区剂量分布的影响.方法 回顾性分析随机抽取经临床确诊20例全程放疗的食道癌患者的临床资料.结果? 小子野边长限值以2mm的步进值从2.0cm递增至3.0cm时,与食道癌静态IMRT计划比较,运用子野权重优化后的机器总跳数平均值从676.872MU降至587.783MU(P=0.001),子野数平均值从76.8个降至57.5个,小子野边长限值>2.6cm后,子野数目明显下降(P=0.001).全组不同的子野边长限值SWO调强计划中,靶区CTV和PTV的评估参数V110、Dmean、HI,及CTV的Dmax比较均有差异(P=0.001～0.014),靶区CTV和PTV的V93、D95、Dmin比较均相近(P=0.059～0.887),双肺和脊髓及心脏的受照剂量相近(P=0.05～0.89).结论? 使用CMS?Xio4.62TPS设计食道癌IMRT计划时,小子野边长限值放大至3cm仍可满足临床剂量需求,但机器总跳数和子野数均明显减少.
作者：申珊珊；何春雷；朱小明；颜佳楠 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
