吴晓琳；王剑；钱辉；李欣
目的 分析盐酸曲马多联合灵龟八法开穴对肝癌患者疼痛症状及生存质量的影响.方法 选取2014年3月至2017年4月接受治疗且满足纳入标准的肝癌疼痛患者118例,将患者随机分为观察组和对照组,每组各59例.对照组患者口服盐酸曲马多,100mg/1次,每12h服用1次,每周服用7天,一共治疗2个疗程(4周),观察组在对照组的基础上,使用灵龟八法配合太冲和期门等穴位开穴.采取酶联合免疫吸附法(ELISA)检验肝癌患者血清样本中血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度,使用数字分级法纪录肝癌患者疼痛缓解起效时间和持续时间、胃肠道的毒副作用、疼痛减轻程度及对肝癌患者生存质量的影响.结果 观察组肝癌疼痛患者的血清VEGF浓度明显高于对照组,且与对照组比较,观察组治疗1d、3d后差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗6d后差异均无统计学意义(P>0.05);通过治疗后,两组肝癌疼痛患者的显效率差异有统计学意义(P<0.05),总有效率差异有统计学意义(P<0.05);两组肝癌疼痛患者在缓解起效时间、持续时间、胃肠道的毒副反应和生存质量上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸曲马多联合灵龟八法开穴可缓解肝癌患者疼痛、降低药物毒副作用、改善其生活质量.
作者：吴丹；张杰；俞红；雷李培 刊期： 2019年第02期
脑卒中具有高发病率、高病死率和高致残率的特点,目前是世界第三大死因,在中低收入国家,脑卒中病死率尤为严重(占全球死亡的85.5％)[1].手臂和手的功能是日常生活的基础,上肢运动和感觉功能障碍使其无法独立执行各种各样的日常任务,但是通过有效的康复治疗可以明显缓解这些情况的发生,减轻社会和家庭的负担.重复经颅磁刺激(rTMS)和上肢机器人作为康复领域新的技术正在迅速发展,越来越多的证据也证明非侵入性脑刺激联合运动技能训练是目前神经康复领域中一种新的治疗选择[2].
作者：金文杰；陈健尔 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合中药外敷治疗子宫腺肌病的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月本院收治的子宫腺肌病患者120例,随机分为观察组和对照组,对照组采用高强度聚焦超声治疗,观察组在高强度聚焦超声治疗后加用中药外敷.比较两组患者在治疗后3个月、6个月时子宫腺肌病病灶的缩小、痛经的缓解及经量减少的情况.结果 术后下腹痛的时间观察组0.5～5d,平均(2.0±0.94)d,对照组0.5～10d,平均(4.22±1.70)d,两组有显著性差异(P<0.05);观察组与对照组治疗后3个月的病灶厚度、VAS评分、经量评分分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组治疗后6个月的病灶厚度、VAS评分、经量评分分别比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中药外敷能减少患者高强度聚焦超声治疗后下腹痛的时间,使病灶尽快吸收,疗效尽快体现,值得临床推广应用.
作者：许正芬；周欢；蔡颖颖；许胜峰 刊期： 2019年第02期
目的 明确阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC酶)和qnr耐药基因的分布情况,初步探讨阴沟肠杆菌的耐药机制.方法 收集2016年1月至2017年6月临床分离的非重复阴沟肠杆菌共89株,采用多底物协同-拮抗法(MSSAT)检测ESBLs和AmpC酶的表型,采用PCR扩增质粒介导的ESBLs基因(TEM-1、SHV-12、CTX-M、SFO-1、VEB-3)、AmpC酶基因(ACT-1、DHA-1)和喹诺酮类耐药(qnr)基因(qnrA、qnrB、qnrS).结果 MSSAT结果显示,89株阴沟肠杆菌中,单产ESBLs?13株(14.61％),单产AmpC酶41株(46.07％),同时产ESBLs和AmpC酶?24株(26.97％).PCR结果显示:ESBLs基因检出率为38.20％,AmpC酶基因检出率为19.10％,qnr基因检出率为12.36％.结论 本院阴沟肠杆菌以产AmpC酶为主,碳青霉烯类抗菌药物依然是治疗多重耐药阴沟肠杆菌感染的首选.质粒介导的ESBLs、AmpC、qnr基因,临床分布较广泛,临床应合理使用抗菌药物,加强对阴沟肠杆菌的耐药性监测.
作者：王勇；王雪芬；卜劲松；章旺；徐丁 刊期： 2019年第02期
常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病(CADASIL)是由位于19P?13?的NOTCH3基因突变引起的一种遗传性脑肌小动脉病[1].临床以偏头痛、皮质下缺血事件、认知功能下降或痴呆及精神异常为主要表现,MR可表现为双侧半球对称性脑白质病变、腔隙性脑梗死灶、脑微出血及脑萎缩表现.小动脉及毛细血管基底层的血管平滑肌细胞周围发现嗜锇颗粒(GOM)及NOTCH3基因突变为诊断CADASIL的金标准[1].现探讨1例确诊CADASIL患者的头颅MR表现,从而为临床诊断提供参考依据.
作者：宋剑；王宇军；杨光钊 刊期： 2019年第02期
目的 探究慢性牙周炎伴冠心病实施牙周治疗的临床效果.方法 选择2015?年4月至2017年4月本院收治的慢性牙周炎伴冠心病患者110例,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组各55例.对照组给予冠心病规范治疗,观察组在对照组基础上联合给予牙周治疗.观察两组患者治疗前后的血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、生活质量评分等实验数据.结果 经不同的治疗,两组患者各项炎性因子水平均显著下降(P<0.05).且观察组的下降效果更为明显,治疗后的炎性因子水平均显著低于对照组(P<0.05).经不同的治疗之后,两组患者在生活质量各项指标以及总得分方面均得到明显的提升(P<0.05);且治疗后组间比较可得两组各项指标以及总得分存在明显差异(P<0.05).两组均未出现相关不良反应.结论 对慢性牙周炎伴冠心病患者在常规治疗基础上联合实施牙周治疗效果确切,可以更好的降低各项炎性因子水平,改善患者的生活质量.
作者：叶志飞；朱晓琴；方丹 刊期： 2019年第02期
目的 观察肺鳞癌患者调强放疗治疗后急性放射性肺炎的发生情况,并评价其临床及剂量学影响因素.方法 2009年1月至2015年1月浙江省肿瘤医院共237例肺鳞癌患者入组本研究,通过单因素及多因素分析临床及剂量学因素与急性放射性肺炎的关系.结果 调强放疗后共55例患者出现了≥2级急性放射性肺炎,单因素分析显示放疗照射总剂量,双肺V5、V20、V30、MLD及全肺体积与急性放射性肺炎的相关性具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示双肺低剂量V5和全肺体积与≥2级急性放射性肺炎的发生显著相关(P<0.05).结论 双肺低剂量V5和全肺体积是预测急性放射性肺炎的有效预测因子,制作胸部肿瘤放疗计划时应当考虑侵全肺体积因素.
作者：陈绍芳；陈华江；凌昕 刊期： 2019年第02期
目的 探讨可调压腰大池-腹腔分流术(ALCPS)对外伤性脑积水患者血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月外伤性脑积水患者60例,依据随机数字表法分为ALCPS组和侧脑室-腹腔分流术(VPS)组,VPS组给予VPS治疗,ALCPS组给予ALCPS治疗,比较两组治疗疗效、并发症和血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及简易智能精神状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)得分.结果 ALCPS组和VPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于术前,ALCPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组并发症发生率明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组治疗有效率明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,ALCPS组和VPS组术后MMSE、ADL得分明显高于术前,ALCPS组术后MMSE、ADL得分明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与VPS比较,ALCPS可有效改善外伤性脑积水患者血清NSE、S100β水平,减少并发症的发生,有利于提高疗效和预后水平,值得临床进一步推广.
作者：吕尧；戴伟民；揭园庆；余国峰 刊期： 2019年第02期
脑卒中后抑郁(Post-Stroke?Depression,PSD)是指脑卒中引起的一种情感障碍性疾病,作为脑卒中常见的并发症可发生于起病后任何时间,影响约1/3的患者.PSD作为一种慢性持续过程,在病后较长一段时间内仍持续存在,影响患者的认知和功能恢复.其结果不仅会导致神经功能恢复时间延长,甚至导致残疾率和病死率的升高[1].但由于病例选择,诊断标准、评估时间等调查方法的不同,其发病率分析有较大差异.据报道,在脑卒中后5年内任何时间点的发病率分析显示PSD的综合发生率约为29％～31％[2-3].但PSD的确切病因机制尚不完全明确,故本文参考国内外PSD病理生理学方面的研究,对近年来PSD病因机制的研究进展作出综述如下.
作者：莫申申；陆佳宁；庄小凡；曹志坚；张丽萍 刊期： 2019年第02期
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术联合下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的临床疗效.方法 回顾性分析2014年7月至2016年5月期间确诊为常年型变应性鼻炎并伴明显鼻中隔偏曲的58例患者,均行鼻内镜下鼻中隔矫正术联合下鼻甲黏骨膜下部分切除术,选取同期经药物保守治疗的常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的58例患者为对照组.比较两组患者术后第6个月、12个月的临床疗效.结果 经手术治疗的58例患者术后6个月、12个月总有效率分别为93.1％、87.9％,对照组总有效率分别为46.6％、41.4％,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜下鼻中隔矫正手术联合下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床疗效确切.
作者：周晓芳；许敏达；赵志翔 刊期： 2019年第02期
目的 观察社区脑卒中康复模式对脑梗死恢复期患者神经功能康复、脑血流动力学和脑血管储备功能的影响.方法 将80例恢复期脑梗死患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组给予常规口服药物治疗及康复措施,观察组在对照组基础上实施6个月的社区脑卒中康复治疗模式.比较两组患者的运动功能、日常生活活动能力和生存质量的变化,并观察康复治疗前后患者脑血流动力学和脑血管储备功能指标的变化.结果 治疗后两组患者FMA、BI评分明显高于治疗前,且观察组FMA、BI评分明显高于对照组;两组患者治疗后SS-QOL评分明显高于治疗前,且观察组SS-QOL评分明显高于对照组;治疗后两组患者Vp、Vm明显高于治疗前,DVp、DVm明显低于治疗前;治疗后观察组Vp、Vm明显高于对照组,且DVp、DVm明显低于对照组.治疗后两组患者CVR、BHI水平明显高于治疗前,且观察组CVR、BHI水平明显高于对照组.结论 社区脑卒中康复模式可有效改善恢复期脑梗死患者的脑血流动力学,增强脑血管灌注能力,从而改善患者的神经功能,提高患者的生活质量.
作者：廖庆红；汪飞；徐文文；支建峰；陈诗莉；李珺 刊期： 2019年第02期
目的 探讨丁苯酞与抗血小板聚集药物在老年急性脑梗死患者中的联合应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月110例老年急性脑梗死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各55例.对照组采用抗血小板聚集药物治疗,治疗组采用丁苯酞联合抗血小板聚集药物治疗,并分别对两组老年急性脑梗死患者的神经功能、血管内皮功能、肝肾功能进行比较和分析.结果 与对照组相比,治疗组患者治疗后NIHSS评分值明显降低,而MoCA评分值和MMSE评分值则均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后内皮素(ET)明显降低,而一氧化氮(NO)、血流介导的血管扩张率(FMD)、动脉内径变化率(GTN)则均明显提高(P<0.05);治疗组患者治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿蛋白(Pro)、尿红细胞(RBC)等肾功能指标均未发生明显变化,且均居于正常水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞联合抗血小板聚集药物对于老年急性脑梗死患者神经功能和血管内皮功能的改善均具有重要的临床意义,并且未对患者肝肾功能造成损伤和不良影响.
作者：汪翔；楼敏芳 刊期： 2019年第02期
目的 分析肿瘤专科医院住院患者发生胃管非计划性拔管(UE)的临床特征,探讨预防其发生的护理对策.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月浙江某三级甲等肿瘤专科医院发生胃管UE患者年龄、科室、时间、疾病诊断、脱管时意识状态等情况.结果 住院患者胃管UE共209例,其中≤40岁、41～59岁、≥60岁的患者分别为5例(2.39％)、63例(30.1％)、141例(67.51％).外科、化疗科(含门诊化疗)、放疗科、妇科、ICU分别为163例(78％)、6例(2.9％)、24例(11.5％)、4例(1.9％)、12例(5.7);头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、妇科肿瘤、其他肿瘤患者分别为24例(11.5％)、73例(34.9％)、102例(48.8％)、4例(1.9％)、6例(2.9％);脱管时间为8:00～16:59、17:00～23:59、0:00～7:59的分别为24例(11.5％)、64例(30.6％)、121例(57.9％);脱管时意识状态清醒、躁动、嗜睡瞻望、睡眠状态的分别为183例(87.6％)、7例(3.3％)、9例(4.3％)、10例(4.8％).结论 年龄≥60岁、外科、腹部肿瘤患者、胸部肿瘤、后夜班、意识清醒状态的患者发生胃管UE的可能性较高.建议护理管理者依据脱管时间、脱管年龄特征、脱管时的意识状态等情况,加强重点时段和重点人群、特殊意识状态、特殊科室的管理,借鉴先进的管理理念、工具等预防肿瘤专科医院住院患者发生胃管UE.
作者：李曼；吴婉英；黄静；黎昕；杨方英；刘丽华 刊期： 2019年第02期
目的 分析红细胞分布宽度(RDW)在不同血压水平高血压患者中是否存在差异.方法 选择2015年1月至2016年12月符合标准的高血压病患者200例及健康体检者50例为观察对象,记录患者年龄、性别、RDW、生化检查结果等,将高血压病患者按血压水平分为高血压1级、2级、3级组,比较各组间RDW水平以及相关生化指标的变化.结果 高血压1级、高血压2级、高血压3级、健康对照四组RDW值分别为(14.06±0.91)％、(14.82±0.88)％、(15.50±1.38)％、(12.86±0.71)％,高血压组中RDW水平明显高于健康对照组(P<0.05);高血压病患者不同血压水平分组间RDW水平差异显著(P<0.05),并且随着血压水平的升高,RDW有升高趋势;经多元线性逐步回归分析后显示收缩压(SBP)是RDW水平的影响因素.结论 RDW与高血压患者血压水平之间存在一定的相关性,血压水平越高,RDW越高.
作者：项伟忠；柯淑兰；王志颖；王彤；陈礼平 刊期： 2019年第02期
目的 观察异硫氰酸萘酯(ANIT)诱导的亚急性肝内胆汁淤积大鼠模型肠道菌群的变化.方法 雄性SD大鼠随机分为正常组和模型组,每组各8只.模型组于实验第1天灌服1.6％ANIT(麻油配制)80mg/kg、1次/周、连续4次诱导大鼠亚急性肝内胆汁淤积;正常组以等容量麻油灌胃,于末次灌胃后48h处死大鼠取血清及回盲部新鲜肠内容物;全自动生化仪检测血清肝功能水平,16s?rRNA高通量测序分析肠道菌群变化.结果 模型组大鼠血清肝功能较正常组有明显受损,呈现肝内胆汁淤积表现;模型组的肠道菌群丰度较正常组明显下降,在纲水平中,模型组大鼠肠道粪便中δ-变形菌纲相对丰度较正常组有明显下降(P<0.05),ε-变形菌纲相对丰度较正常组明显升高(P<0.01);在科水平,δ-变形菌纲中脱硫弧菌科的相对丰度较正常组有明显下降(P<0.05),而属于ε-变形菌纲中的螺杆菌科相对丰度较正常组则明显升高(P<0.01).结论 肠道菌群丰度的明显下降以及肠道内脱硫弧菌和螺杆菌的相对丰度变化可能是ANIT诱发的亚急性大鼠肝内胆汁淤积的重要特征性变化.
作者：姚嘉明；陈芝芸；陈曦；刘彬彬；叶蔚；张洁 刊期： 2019年第02期
目的 探讨复方紫草汤联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的临床疗效.方法 选择本院2015年4月至2017年9月收治的异位妊娠患者80例为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组给予肌肉注射MTX治疗,观察组应用复方紫草汤联合MTX的治疗方案.评价两组临床疗效及副反应发生情况.统计并比较两组患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降至正常所需时间、盆腔内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间.比较两组MTX使用疗程.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(95.0％?vs.?75.0％),不良反应发生率明显低于对照组(10％?vs.?35％).观察组血β-HCG下降至正常所需时间、盆内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).使用MTX的疗程明显短于对照组.结论 复方紫草汤联合MTX保守治疗异位妊娠不仅提高了治愈率,加快了病灶的吸收,减小了药物的副反应.
作者：王姝；王泽华；高淑芳；叶绿菊；于皓 刊期： 2019年第02期
目的? 探讨改良口腔护理干预对白血病化疗患者口腔不良反应的预防效果.方法? 选取2017年1月至6月收治的40例白血病化疗患者设为对照组,给予常规口腔护理.选取2017年7月至12月收治的44例白血病化疗患者设为观察组,给予改良性的口腔护理方案.比较两组化疗后的口腔PH值、口腔黏膜黏膜炎的发生情况及护理满意度.结果? 观察组化疗5d、10d、15d时的口腔PH值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的口腔黏膜反应分级轻于对照组,发生率低于对照组,发生时间迟于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论? 改良口腔护理干预能够预防白血病化疗患者的口腔不良反应,提高患者的护理满意度.
作者：戴飞燕 刊期： 2019年第02期
目的 探讨应用经阴道彩色多普勒超声检测卵巢黄体参数在早期预测宫内妊娠结局的价值.方法 应用经阴道彩色多普勒超声对58例正常宫内妊娠结局和49例异常宫内妊娠结局进行卵巢黄体大小测量、二维超声回声分级评估、Adler血流分级评估和动脉阻力指数(RI)测量,比较正常宫内妊娠结局与异常宫内妊娠结局孕妇间的卵巢黄体彩色多普勒超声特征的差异,分析卵巢黄体彩色多普勒超声特征与异常宫内妊娠结局的相关性,并评估卵巢黄体彩色多普勒超声特征预测异常宫内妊娠结局的敏感性、特异性和诊断效能.结果 与正常宫内妊娠结局比较,异常宫内妊娠结局者黄体二维超声回声分级和平均径差异无统计学意义,但Adler血流分级和动脉RI差异有统计学意义.卵巢黄体Adler血流分级与异常宫内妊娠结局呈显著负相关,动脉RI与异常宫内妊娠结局呈显著正相关.以卵巢黄体Adler血流分级≤I级预测异常宫内妊娠结局的敏感性和特异性分别为51.02％、79.31％,以卵巢黄体动脉RI>0.47预测异常宫内妊娠结局的敏感性和特异性分别为53.06％、84.48％.结论 卵巢黄体Adler血流超声特征和动脉RI与异常宫内妊娠结局关系密切,是预测异常宫内妊娠结局的有效参数.
作者：付晶 刊期： 2019年第02期
目的 观察益气活血补肠汤辅助FOLFOX4方案对直肠癌术后患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素2(IL-2)和免疫功能的影响及安全性.方法 将122例直肠癌术后患者随机分为两组,对照组61例应用FOLFOX4方案治疗,观察组61例应用益气活血补肠汤辅助FOLFOX4方案治疗,两组均以2周为1个化疗周期,持续治疗12个化疗周期.比较两组治疗后临床疗效,检测两组治疗前后血清VEGF、IL-2和免疫功能,统计两组治疗期间毒副作用发生情况.结果 观察组治疗后临床治疗总有效率63.93％显著高于对照组44.26％(P<0.05);两组治疗后血清VEGF、IL-2水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组血清VEGF水平显著低于对照组(P<0.05)、血清IL-2水平显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK细胞水平均显著高于治疗前和对照组(P<0.05),CD8+水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05);观察组治疗期间恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少和肝功能异常毒副作用发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论 益气活血补肠汤辅助FOLFOX4方案治疗直肠癌术后患者,能明显改善血清VEGF、IL-2水平,增强免疫功能.
作者：吴晓琳；王剑；钱辉；李欣 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经直肠前列腺超声引导下穿刺活检联合脊椎蛋白2(Spondin-2)检测用于前列腺癌(PCA)诊断的效果.方法 选取本院于2016年1月至2017年10月期间收治的180例疑似PCA患者,根据病理检查结果将研究对象分为PCA组113例和非PCA组67例.所有患者行经直肠超声(TRUS)前列腺穿刺活检,取血测定血清Spondin-2水平,分析TRUS前列腺穿刺活检、Spondin-2联合诊断PCA的诊断效能.结果 PCA组血清TRUS前列腺穿刺活检阳性率、Spondin-2水平显著高于非PCA组(P=0.000,P=0.000);TRUS前列腺穿刺活检敏感度66.4％、特异度83.6％、阳性预测值87.2％、阴性预测值59.6％,Spondin-2检测敏感度70.8％、特异度73.1％、阳性预测值81.6％、阴性预测值59.8％,平行联合检测敏感度82.3％、特异度70.1％、阳性预测值82.3％、阴性预测值70.1％,系列联合检测敏感度54.9％、特异度86.6％、阳性预测值87.3％、阴性预测值44.0％,TRUS前列腺穿刺活检与Spondin-2检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),平行联合检测敏感度显著高于其余三种检测(P<0.05),系列联合检测特异度显著高于平行联合检测(P=0.021),但与单独检测无显著差异(P>0.05).结论 前列腺超声引导下穿刺活检与Spondin-2平行联合检测可提高PCA诊断的灵敏度,对于PCA的早期诊断具有重要价值.
作者：洪丽杰；叶萌；卜智斌；岳岚 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
