仇山琴；曹芳
目的 探讨复方紫草汤联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的临床疗效.方法 选择本院2015年4月至2017年9月收治的异位妊娠患者80例为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组给予肌肉注射MTX治疗,观察组应用复方紫草汤联合MTX的治疗方案.评价两组临床疗效及副反应发生情况.统计并比较两组患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降至正常所需时间、盆腔内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间.比较两组MTX使用疗程.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(95.0％?vs.?75.0％),不良反应发生率明显低于对照组(10％?vs.?35％).观察组血β-HCG下降至正常所需时间、盆内包块完全吸收时间、子宫直肠陷凹积液完全吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).使用MTX的疗程明显短于对照组.结论 复方紫草汤联合MTX保守治疗异位妊娠不仅提高了治愈率,加快了病灶的吸收,减小了药物的副反应.
作者：王姝；王泽华；高淑芳；叶绿菊；于皓 刊期： 2019年第02期
目前中医医院使用的中药饮片由中药饮片生产企业供应,在调配过程中因同种中药材炮制品种单一等原因,不能满足临床调配的需要.临方炮制作为中药炮制的一部分,是中药特色技术治疗技能之一,能够有效解决中医临床用药对特殊中药饮片的需求问题,对提高中医药疗效具有重要意义.
作者：王国军；张慧芳 刊期： 2019年第02期
目的 观察双极电凝在初次全髋关节置换术中对隐性失血量的影响.方法 回顾性分析65例全髋关节置换患者,分为双极电凝组(试验组)及普通电凝组(对照组).试验组全程手术过程中使用双极电凝止血,两组患者均由同一术者完成,均采用后外侧手术入路.对比两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血率及住院天数.结果 试验组显性失血量为(355.7±152.4)ml,单极电凝组显性失血量为(489.6±212.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05);试验组隐性失血量为(522.7±405.8)ml,明显少于对照组(P<0.05).试验组输血量(230.5±30.7)ml,对照组(520.4±65.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院时间无明显差异.结论 双极电凝技术能够显著降低初次THA围手术期的隐性失血量,降低输血率,但对住院时间无明显影响.
作者：闵继康；李海东；张强华；沈愉歆；何守玉 刊期： 2019年第02期
目的 观察2型糖尿病患者血糖控制前后肿瘤标志物的动态变化,进而了解其对糖尿病合并肿瘤的预测价值.方法 入组初发的及血糖控制不佳的2型糖尿病患者320例,并选择同期体检健康对照组100例.2型糖尿病患者入组后完善常规检查筛查恶性肿瘤,给予胰岛素或口服降糖药物或二者联合治疗,观察血糖控制前及控制后2周、1个月、3个月CEA、CA19-9、CA12-5的动态变化,并了解其对糖尿病合并肿瘤的预测价值.结果 2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12-5水平均较正常对照组高(P<0.05).在2型糖尿病患者中糖化血红蛋白(HbA1c)≥10.0％组CEA、CA19-9、CA12-5水平比7.010ng/ml,CA19-9超过正常上限10倍),且经血糖控制后2周无明显下降者肿瘤概率明显升高.结论 2型糖尿病患者血清肿瘤标志物水平可存在低水平的良性升高,血糖控制后2周即可明显下降,如升高明显,且血糖控制后2周无明显下降者需高度警惕肿瘤可能,尽早完善相关肿瘤筛查.
作者：牛颜丽；吴国富；袁靖；周慧芬 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片对宫腔粘连术后子宫内膜修复的疗效分析.方法 选择2013年11月至2017年1月中重度宫腔粘连宫腔镜粘连电切割术后的60例患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组采用经皮雌二醇凝胶处理;观察组在对照组的基础上加服阿司匹林肠溶片;比较两组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、月经量及超声检测指标(内膜厚度、子宫动脉搏动指数及阻力指数改变情况).结果 观察组患者术后2个月宫腔粘连AFS评分、超声各指标改善均优于对照组(P<0.05);月经量明显多于对照组(P<0.05).结论 经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片有利于减少术后宫腔再粘连,改善内膜修复,有助于提高生殖能力,且副作用较少,有较高的临床应用价值.
作者：林嫒妮；王佩红 刊期： 2019年第02期
目的 分析盐酸曲马多联合灵龟八法开穴对肝癌患者疼痛症状及生存质量的影响.方法 选取2014年3月至2017年4月接受治疗且满足纳入标准的肝癌疼痛患者118例,将患者随机分为观察组和对照组,每组各59例.对照组患者口服盐酸曲马多,100mg/1次,每12h服用1次,每周服用7天,一共治疗2个疗程(4周),观察组在对照组的基础上,使用灵龟八法配合太冲和期门等穴位开穴.采取酶联合免疫吸附法(ELISA)检验肝癌患者血清样本中血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度,使用数字分级法纪录肝癌患者疼痛缓解起效时间和持续时间、胃肠道的毒副作用、疼痛减轻程度及对肝癌患者生存质量的影响.结果 观察组肝癌疼痛患者的血清VEGF浓度明显高于对照组,且与对照组比较,观察组治疗1d、3d后差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗6d后差异均无统计学意义(P>0.05);通过治疗后,两组肝癌疼痛患者的显效率差异有统计学意义(P<0.05),总有效率差异有统计学意义(P<0.05);两组肝癌疼痛患者在缓解起效时间、持续时间、胃肠道的毒副反应和生存质量上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸曲马多联合灵龟八法开穴可缓解肝癌患者疼痛、降低药物毒副作用、改善其生活质量.
作者：吴丹；张杰；俞红；雷李培 刊期： 2019年第02期
冻结肩(Frozen?shoulder,FS)又称粘连性关节囊炎(adhesive?capsulitis),是一种涉及肩关节周围软组织的慢性进展性疾病,主要常见于中老年患者.病理学常认为冻结肩是一种原发性或继发性导致肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下慢性炎症和纤维化的慢性疾病,从而使肩关节周围软组织粘连以及主动或被动的活动受限,导致患者的生活质量严重下降.原发性冻结肩病因未明确,但通常认为与系统性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等有关.继发性冻结肩常由外伤、手术或瘫痪等原因导致.冻结肩的发病机制目前仍不清楚,但主流观点有以下几个方面:(1)慢性炎症反应机制.(2)纤维化机制.(3)神经源性损伤机制.(4)微循环障碍机制.(5)内分泌机制.但多数学者认为以上各种机制间并非单独存在,而是多种机制间互相促进,共同作用.
作者：杨丙奎；金平；钱琦；曾晶晶；林敏 刊期： 2019年第02期
目的 分析和总结甲下分离引流治疗拇趾嵌甲性甲沟炎的临床经验.方法 将2012年1月至2017年10月156例拇趾嵌甲性甲沟炎患者随机分成治疗组和对照组(各78例).观察组使用甲下分离引流术进行治疗,对照组应用部分拔甲加甲床切除术进行治疗,比较两组患者的手术时间、术后疼痛时间、换药次数、病程(创面愈合所需的时间)和一次治愈率等方面的差异情况.结果 治疗组在手术时间、术后疼痛时间、换药次数及病程方面明显优于对照组(P<0.05).在一次治愈率方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲下分离引流术相对于部分拔甲加甲床切除术是一种更简便实用、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、外观效果好的治疗嵌甲性甲沟炎的好方法,值得在基层医院进一步推广.
作者：李小强 刊期： 2019年第02期
目的 研究老年收缩性心力衰竭患者血清生长分化因子-11(GDF-11)、氧化三甲胺(TMAO)的表达及临床意义.方法 2016年1月至2017年6月收住老年收缩性心力衰竭患者,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案选择心功能Ⅱ级组28例、Ⅲ级组22例,Ⅳ级组13例,另选择同期健康老年住院者31例;测定血清GDF-11、TMAO、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血清生长分化因子-15(GDF-15)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(FS).分析GDF-11、TMAO在老年收缩性心力衰竭患者的表达及临床意义.结果 心衰组患者血清GDF-11、TMAO、NT-proBNP及GDF-15浓度较对照组显著增高(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清GDF-11、TMAO、NT-proBNP及GDF-15均较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).心衰组患者LVEF较对照组显著下降(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者LVEF均较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年收缩性心力衰竭患者血清GDF-11、TMAO随心功能恶化而增高,可以作为收缩性心力衰竭的血清生物标志物用于诊断,为收缩性心力衰竭的诊治提供新的靶点.
作者：王琴；林萍；李鹏；冯莉；任谦；谢晓枫 刊期： 2019年第02期
目的 探讨可调压腰大池-腹腔分流术(ALCPS)对外伤性脑积水患者血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影响.方法 选取2014年3月至2017年3月外伤性脑积水患者60例,依据随机数字表法分为ALCPS组和侧脑室-腹腔分流术(VPS)组,VPS组给予VPS治疗,ALCPS组给予ALCPS治疗,比较两组治疗疗效、并发症和血清E神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及简易智能精神状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)得分.结果 ALCPS组和VPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于术前,ALCPS组术后血清NSE、S100β水平明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组并发症发生率明显低于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);ALCPS组治疗有效率明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,ALCPS组和VPS组术后MMSE、ADL得分明显高于术前,ALCPS组术后MMSE、ADL得分明显高于VPS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与VPS比较,ALCPS可有效改善外伤性脑积水患者血清NSE、S100β水平,减少并发症的发生,有利于提高疗效和预后水平,值得临床进一步推广.
作者：吕尧；戴伟民；揭园庆；余国峰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨超声检查颈动脉粥样硬化斑块对脑血管意外风险的预测研究.方法 对175例发生脑血管意外与183例未发生脑血管意外的颈动脉粥样硬化斑块患者行颈动脉超声检查,分别设为观察组与对照组,检测两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块大小、厚度、分布及数目等,计算Crouse积分.以Crouse积分和平均斑块数构建ROC曲线,分别计算二者对脑血管意外的敏感度和特异度.结果 观察组的IMT、平均斑块数、斑块总数及Crouse积分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).当Crouse积分截断点为2.43时,敏感度、特异度分别为70.8％、67.4％.当平均斑块数截断点为1.39,敏感度、特异度分别为58.5％、71.3％.结论 斑块数目越多、Crouse积分越高提示脑血管意外风险越大,通过颈动脉彩色多普勒超声检查斑块数目、斑块积分等指标对脑血管意外具有一定的预测价值,其中斑块积分的预测效能更好.
作者：郑霞 刊期： 2019年第02期
目的 研究磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM)对于鉴别诊断乳腺良恶性病变病灶的价值.方法 对48例经手术病理或穿刺活检证实乳腺疾病的患者行双侧乳腺磁共振检查,测量病变部位IVIM参数:标准扩散系数stand?ADC、真实扩散系数slow-ADC(D值)、伪扩散系数fast-ADC(D值)和灌注分数f值,根据病理结果将患者分成两组,其中恶性病灶37个(恶性组),良性病灶11个(良性组),对两组病变灶的IVIM参数进行统计学分析,比较两组值的差异,分别绘制ROC曲线,分析其诊断效能.结果 良性组和恶性组的stand?ADC,D值差异均有统计学意义(P<0.05),D值和f值差异无统计学意义(P>0.05).良性组的stand?ADC为(1.34±0.23)×10-3mm2/s明显高于恶性组的stand?ADC为(0.98±0.26)×10-3mm2/s,良性组D值为(0.79±0.35)×10-3mm2/s显著高于恶性组的(0.51±0.22)×10-3mm2/s,stand?ADC?和D值诊断良恶性病灶ROC面积分别是0.818、0.735,诊断佳阈值分别为1.26×10-3mm2/s、0.67×10-3mm2/s,stand?ADC灵敏度和特异性均较D值高,分别为0.818、0.865,D值灵敏度和特异性分别为63.6％、83.8％,二者联合诊断ROC下面积0.843,灵敏度为0.892,特异度为0.818.结论 IVIM在乳腺良恶性病变鉴别中具有一定的诊断效能,具有临床应用价值.
作者：渠静静；王世威；刘玉凤；许茂盛；方珍 刊期： 2019年第02期
目的 探究慢性牙周炎伴冠心病实施牙周治疗的临床效果.方法 选择2015?年4月至2017年4月本院收治的慢性牙周炎伴冠心病患者110例,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组各55例.对照组给予冠心病规范治疗,观察组在对照组基础上联合给予牙周治疗.观察两组患者治疗前后的血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、生活质量评分等实验数据.结果 经不同的治疗,两组患者各项炎性因子水平均显著下降(P<0.05).且观察组的下降效果更为明显,治疗后的炎性因子水平均显著低于对照组(P<0.05).经不同的治疗之后,两组患者在生活质量各项指标以及总得分方面均得到明显的提升(P<0.05);且治疗后组间比较可得两组各项指标以及总得分存在明显差异(P<0.05).两组均未出现相关不良反应.结论 对慢性牙周炎伴冠心病患者在常规治疗基础上联合实施牙周治疗效果确切,可以更好的降低各项炎性因子水平,改善患者的生活质量.
作者：叶志飞；朱晓琴；方丹 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者选择康柏西普进行玻璃体腔注射治疗后获得的临床效果.方法 选择2015年1月至2017年10月66例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者,采用数字奇偶法分组.对照组(33例)选择激光光凝疗法;观察组(33例)选择激光光凝+玻璃体腔注射康柏西普疗法.比较两组患者病症治疗总有效率、黄斑中心凹视网膜厚度以及并发症发生率.结果 与对照组患者治疗总有效率(66.67％)比较,观察组治疗总有效率(96.97％)明显提升(P<0.05);与对照组患者比较,观察组黄斑中心凹视网膜厚度显著减小(P<0.05);与对照组患者并发症发生率(30.30％)比较,观察组并发症发生率(9.09％)显著减少(P<0.05).结论 对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者临床选择康柏西普药物进行玻璃体腔注射治疗,在提高疗效、减少黄斑中心凹视网膜厚度以及减少并发症方面优势明显,从而促进视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者病情好转.
作者：范明华；李俊；叶锌铭；吴伯乐 刊期： 2019年第02期
目的 通过调整食道癌调强放射治疗(IMRT)计划中的小子野边长限值,研究其对临床治疗时效及靶区剂量分布的影响.方法 回顾性分析随机抽取经临床确诊20例全程放疗的食道癌患者的临床资料.结果? 小子野边长限值以2mm的步进值从2.0cm递增至3.0cm时,与食道癌静态IMRT计划比较,运用子野权重优化后的机器总跳数平均值从676.872MU降至587.783MU(P=0.001),子野数平均值从76.8个降至57.5个,小子野边长限值>2.6cm后,子野数目明显下降(P=0.001).全组不同的子野边长限值SWO调强计划中,靶区CTV和PTV的评估参数V110、Dmean、HI,及CTV的Dmax比较均有差异(P=0.001～0.014),靶区CTV和PTV的V93、D95、Dmin比较均相近(P=0.059～0.887),双肺和脊髓及心脏的受照剂量相近(P=0.05～0.89).结论? 使用CMS?Xio4.62TPS设计食道癌IMRT计划时,小子野边长限值放大至3cm仍可满足临床剂量需求,但机器总跳数和子野数均明显减少.
作者：申珊珊；何春雷；朱小明；颜佳楠 刊期： 2019年第02期
目的 探讨应用经阴道彩色多普勒超声检测卵巢黄体参数在早期预测宫内妊娠结局的价值.方法 应用经阴道彩色多普勒超声对58例正常宫内妊娠结局和49例异常宫内妊娠结局进行卵巢黄体大小测量、二维超声回声分级评估、Adler血流分级评估和动脉阻力指数(RI)测量,比较正常宫内妊娠结局与异常宫内妊娠结局孕妇间的卵巢黄体彩色多普勒超声特征的差异,分析卵巢黄体彩色多普勒超声特征与异常宫内妊娠结局的相关性,并评估卵巢黄体彩色多普勒超声特征预测异常宫内妊娠结局的敏感性、特异性和诊断效能.结果 与正常宫内妊娠结局比较,异常宫内妊娠结局者黄体二维超声回声分级和平均径差异无统计学意义,但Adler血流分级和动脉RI差异有统计学意义.卵巢黄体Adler血流分级与异常宫内妊娠结局呈显著负相关,动脉RI与异常宫内妊娠结局呈显著正相关.以卵巢黄体Adler血流分级≤I级预测异常宫内妊娠结局的敏感性和特异性分别为51.02％、79.31％,以卵巢黄体动脉RI>0.47预测异常宫内妊娠结局的敏感性和特异性分别为53.06％、84.48％.结论 卵巢黄体Adler血流超声特征和动脉RI与异常宫内妊娠结局关系密切,是预测异常宫内妊娠结局的有效参数.
作者：付晶 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经直肠前列腺超声引导下穿刺活检联合脊椎蛋白2(Spondin-2)检测用于前列腺癌(PCA)诊断的效果.方法 选取本院于2016年1月至2017年10月期间收治的180例疑似PCA患者,根据病理检查结果将研究对象分为PCA组113例和非PCA组67例.所有患者行经直肠超声(TRUS)前列腺穿刺活检,取血测定血清Spondin-2水平,分析TRUS前列腺穿刺活检、Spondin-2联合诊断PCA的诊断效能.结果 PCA组血清TRUS前列腺穿刺活检阳性率、Spondin-2水平显著高于非PCA组(P=0.000,P=0.000);TRUS前列腺穿刺活检敏感度66.4％、特异度83.6％、阳性预测值87.2％、阴性预测值59.6％,Spondin-2检测敏感度70.8％、特异度73.1％、阳性预测值81.6％、阴性预测值59.8％,平行联合检测敏感度82.3％、特异度70.1％、阳性预测值82.3％、阴性预测值70.1％,系列联合检测敏感度54.9％、特异度86.6％、阳性预测值87.3％、阴性预测值44.0％,TRUS前列腺穿刺活检与Spondin-2检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),平行联合检测敏感度显著高于其余三种检测(P<0.05),系列联合检测特异度显著高于平行联合检测(P=0.021),但与单独检测无显著差异(P>0.05).结论 前列腺超声引导下穿刺活检与Spondin-2平行联合检测可提高PCA诊断的灵敏度,对于PCA的早期诊断具有重要价值.
作者：洪丽杰；叶萌；卜智斌；岳岚 刊期： 2019年第02期
目的? 探讨改良口腔护理干预对白血病化疗患者口腔不良反应的预防效果.方法? 选取2017年1月至6月收治的40例白血病化疗患者设为对照组,给予常规口腔护理.选取2017年7月至12月收治的44例白血病化疗患者设为观察组,给予改良性的口腔护理方案.比较两组化疗后的口腔PH值、口腔黏膜黏膜炎的发生情况及护理满意度.结果? 观察组化疗5d、10d、15d时的口腔PH值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的口腔黏膜反应分级轻于对照组,发生率低于对照组,发生时间迟于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论? 改良口腔护理干预能够预防白血病化疗患者的口腔不良反应,提高患者的护理满意度.
作者：戴飞燕 刊期： 2019年第02期
目的 观察肺鳞癌患者调强放疗治疗后急性放射性肺炎的发生情况,并评价其临床及剂量学影响因素.方法 2009年1月至2015年1月浙江省肿瘤医院共237例肺鳞癌患者入组本研究,通过单因素及多因素分析临床及剂量学因素与急性放射性肺炎的关系.结果 调强放疗后共55例患者出现了≥2级急性放射性肺炎,单因素分析显示放疗照射总剂量,双肺V5、V20、V30、MLD及全肺体积与急性放射性肺炎的相关性具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示双肺低剂量V5和全肺体积与≥2级急性放射性肺炎的发生显著相关(P<0.05).结论 双肺低剂量V5和全肺体积是预测急性放射性肺炎的有效预测因子,制作胸部肿瘤放疗计划时应当考虑侵全肺体积因素.
作者：陈绍芳；陈华江；凌昕 刊期： 2019年第02期
目的 观察脑卒中患者接受经皮电神经刺激(TENS)联合目标导向的循环减重踏车疗法康复治疗后步态参数的变化.方法 62例脑卒中患者被随机分为实验组(TENS联合目标导向的循环减重踏车疗法)和对照组(常规康复治疗),每组各31例.实验组在常规康复治疗的基础上进行TENS联合目标导向的循环减重踏车治疗.对照组只进行常规康复治疗.在研究开始前和结束后测量两组步态参数的变化.结果 干预后,实验组患者的步速、步频和落腿强度均明显改善,且优于对照组.结论 TENS联合目标导向的循环减重踏车疗法可作为改善脑卒中患者下肢运动能力的有效治疗技术.
作者：王鑫；程瑞动；叶祥明；洪乐凤；潘克勤；叶青 刊期： 2019年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
