胡刚
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院的临床效果.方法 回顾性分析2013年9月至2016年8月经腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗的胃癌患者17例,观察术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数、术后下地时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等情况.结果 全组病例均成功实施了腹腔镜辅助胃癌D2根治术.手术时间170～480min,平均(197±44.9)min;出血量80～500ml,平均(90±101.7)ml;清扫淋巴结16～39枚,平均(21±2.79)枚;术后首次下床活动时间23～116h,平均(28±8.0)h;肛门排气时间44～120h,平均(53±5.7)h;腹腔引流管留置时间4～13d,平均(5.2±2.5)d;术后住院时间7～14d,平均(8.9±3.1)d,早期胃癌4例(23.5％),进展期胃癌13例(76.5％);全胃切除术5例(29.4％),远端胃切除术12例(70.6％),其中毕Ⅱ式吻合3例(17.6％),毕Ⅰ式吻合9例(52.9％),食管空肠吻合5例(29.4％),联合脏器切除3例(17.6％),术后无严重并发症发生,无围手术期死亡.结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院应用是安全、可行的.
作者：江淳；陈俊涛；余涛；姜武；王荣土 刊期： 2018年第04期
美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)是目前国际上唯一在医疗服务领域建立统一标准并对美国以外各地医疗机构进行评审的机构[1].截止2016年4月,中国内地通过JCI评审的机构共55家,其中浙江就有10家[2],说明国内对JCI的接受度越来越高,加入评审的医疗机构快速增加.本院作为新建妇产专科医院,只经过9个月努力,就以高分顺利通过评审,其中经验值得学习探讨.本文针对本院在JCI标准下放射科DR机房的管理做具体阐述.
作者：蒋海燕；朱妙平；刘红 刊期： 2018年第04期
目的 探究微柱凝集法在自身免疫溶血性贫血诊断中的应用价值.方法 选取血液科2014年2月至2016年9月收治的疑诊为自身免疫性溶血性贫血患者120例作为观察对象.对所有患者的血液样本均采用微柱凝集法和试管法进行直接、间接抗人球蛋白试验,以患者终诊断结果 作为验证,比较两种检验方法的总诊断效果及直接抗人球蛋白试验中对各抗体型患者的阳性检出率.结果直接、间接抗人球蛋白试验中微柱凝集法的诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于试管法,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝集法相比传统试管法对自身免疫性溶血性贫血的诊断效果更好,且操作方法更加简便易行,因此推荐在检验工作中推广.
作者：陈兴英 刊期： 2018年第04期
目的 比较超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)与患者自控静脉镇痛(PCIA)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的效果、下地锻炼时间、并发症等方面的差异.方法 选取择期行TKA术的患者共80例,将其分为连续股神经阻滞组(CFNB组)和静脉镇痛组(PCIA组),每组各40例,分别使用CFNB和PCIA进行术后镇痛.记录两组患者术后各个时间点的疼痛评分、早在床及下床锻炼时间和每日锻炼总时间、术后辅助止痛药物用量以及并发症.结果 CFNB组术后静息痛、运动痛的疼痛评分均低于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).CFNB组术后早在床锻炼时间及下床锻炼时间均早于PCIA组,术后两日每日锻炼总时间大于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).两组并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 在TKA术后,超声引导下CFNB镇痛比PCIA镇痛效果优秀,更有利于患者早期康复锻炼,无额外并发症发生.
作者：杨世忠；杜津 刊期： 2018年第04期
目的 对四种氧化锆全瓷材料的抗弯强度、硬度和透光性进行比较研究,为氧化锆全瓷修复材料的临床应用提供参考.方法 选择目前市场上较为常用的四种氧化锆全瓷材料:艾迪特、爱尔创、培瑞和威兰德公司的氧化锆全瓷.将每种材料制作出长度25mm,厚度为1.5mm,宽度为8mm的试样各24片,每小组各8片(n=8),使用万能材料试验机测试试样的抗弯强度,Hv120维氏硬度计测量试样的硬度,并用分光光度计测试试样平均透光率.结果 抗弯强度由高至低为威兰德(1564±126)MPa,培瑞(1490±72)MPa,爱尔创(1122±78)MPa和艾迪特(1102±49)MPa.硬度由高至低为艾迪特(13±0.48)GPa,威兰德(12.94±0.33)GPa爱尔创(12.89±0.43)GPa和培瑞(12.51±0.38)GPa.平均透光率由高至低为艾迪特0.43,爱尔创0.41,威兰德0.33,培瑞0.32.结论 四种品牌的氧化锆全瓷材料硬度接近,艾迪特和爱尔创的透光性更佳,适合应用于对美观需求高的前牙;威兰德和培瑞的透光性稍差,但抗弯强度较强,适用于对美观需求不高但对强度要求较高的后牙.
作者：周裕翔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨丹栀逍遥丸在重症正压通气谵妄患者中的应用效果.方法 将收治的重症正压通气谵妄患者68例随机分为观察组和对照组,每组各34例.两组患者均采用氟哌啶醇治疗,观察组加用丹栀逍遥丸治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 治疗后观察组谵妄持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组机械通气时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),14d内成功脱机拔管的病例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组拔管后48h内再次气管插管病例数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丹栀逍遥丸联合氟哌啶醇治疗重症正压通气患者谵妄临床效果显著,可有效改善患者焦虑躁动等症状,缩短机械通气时间.
作者：陈晓晶；武晨亮；潘华飞；陈永华 刊期： 2018年第04期
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略.方法 对2014年1月至2017年1月收治的21例胫骨干骨折钢板内固定术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例术后感染的患者,平均随访12个月,感染均得到有效控制.结论 胫骨干骨折钢板内固定术后感染可通过彻底清创+内固定物取出+持续负压灌洗引流得到有效控制.
作者：龚冲丞；刘林；陆晴友 刊期： 2018年第04期
目的 通过使用弹性髓内钉内固定术微创治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ型、Ⅲ型骨折评价其临床疗效.方法 从2012年9月至2016年6月,用弹性髓内钉内固定术结合克氏针经皮辅助撬拨复位治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ型、Ⅲ型骨折13例,其中男8例,女5例;年龄5～12岁,平均8.5岁.O'BrienⅡ型7例,O'BrienⅢ型6例.术后患肢管型长臂石膏固定4周,4周后去除外固定进行屈伸及旋转功能锻炼,4～6个月后拔除弹性髓内钉.术后对患者取出内固定后的肘关节功能及X线片进行评定.结果 术后13例患者均获得随访12～24个月,平均18.5个月.13例患者均未出现切口感染、髓内钉断裂、桡骨头坏死、骨骺早闭等并发症,患肢肘关节及前臂活动良好.结论 弹性髓内钉微创治疗儿童桡骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢固、并发症少、患肢功能恢复好等优点,是治疗小儿桡骨颈骨折的一种理想的选择.
作者：邓闽军；闵继康；徐旭纯；何守玉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响.方法 对2015年4月至2017年4月收治的50例肩袖损伤患者的临床资料进行统计分析,依据治疗方法将这些患者分为传统小切口肩袖修复术组(传统组,n=25)和肩关节镜下肩袖修复术组(肩关节镜组,n=25)两组,对两组患者的VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、临床疗效进行统计分析.结果 肩关节镜组患者的VAS评分显著低于传统组(P<0.05),ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分均显著高于传统组(P<0.05),肩关节功能恢复优良率96.0％(24/25)显著高于传统组64.0％(16/25)(P<0.05).结论 肩关节镜下肩袖修复术较小切口肩袖修复术更能有效降低肩袖损伤患者的VAS评分,提升患者的ASES评分及肩关节活动功能.
作者：卢敏；胡汉敏；李骏 刊期： 2018年第04期
目的 对老年2型糖尿病(T2DM)患者合并骨质疏松症(OP)的相关因素进行研究,为提高诊断提供理论依据.方法 选取本院72例2型糖尿病患者,检测患者的年龄、性别、糖尿病病程、身高、体重、腹围、清晨空腹血糖(FPG)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、糖化血红蛋白(HbA1C)及骨密度(BMD)的水平,并根据骨密度分为OP组和非OP组,进行组间差异分析和相关性分析.结果 OP组年龄、体重指数(BMI)、病程、HbA1C与非OP组比较差异有统计学意义(P<0.05),而FPG、ALP、腹围、血钙、血磷的差异无统计学意义(P>0.05),老年T2DM患者的BMD与年龄、病程、HbA1C呈负相关,与BMI呈正相关,与FPG、ALP、腹围、血钙、血磷无关性.结论 病程长、高龄、血糖控制差、体重指数低的老年T2DM患者更容易合并OP.
作者：赵明明；梁冰；吴道爱 刊期： 2018年第04期
目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)儿童尘螨皮肤点刺试验(SPT)和血清特异性IgE(sIgE)两种检查方法 之间的关联性.方法选择2008年1月至2015年12月就诊的哮喘儿童为研究对象,进行回顾性分析.期间567例患儿同时开展尘螨SPT检测和血清sIgE水平测定,对结果 进行相关性分析.结果SPT检测和血清sIgE水平测定粉尘螨Kappa值0.57(P<0.01)、屋尘螨Kappa值0.44(P<0.01),两种方法对尘螨检测结果具有较好一致性.粉尘螨、屋尘螨SPT等级与血清sIgE数值间的Spearman相关系数分别是0.42(P<0.01)和0.38(P<0.01),尘螨SPT等级与血清sIgE数值存在正相关性.结论 尘螨SPT等级与血清sIgE数值存在正相关性,两种方法对哮喘儿童尘螨检测结果具有较好的一致性.
作者：吕青青；吴爱惜；贾宵宵；李孟荣；李昌崇；张维溪 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利用频域相干光断层扫描(SD-OCT)视网膜血管,并用半高全宽(FWHM)图像分割法识别并测量视网膜血管形态变化及其与2型糖尿病的相关性.方法 将47例确诊的2型糖尿病患者观察组和52例血糖正常者对照组分成两组,用SD-OCT检测视网膜颞上B区的血管,用IMAGEJ软件以半高全宽图像分割法识别出血管的边缘,测算出视网膜血管的腔内直径(LD)、外直径(OD),血管壁厚度(WT)、血管壁横截面面积(WCSA)、壁腔比(WLR).结果 观察组视网膜动脉的外直径(RAOD)、内直径(RALD)、WT分别为[(107.47±14.42)、(137.65±15.59)、(15.09±2.56)μm],动脉WLR为(0.28±0.06),动脉WCSA为(5836.11±1378.10)μm2,对照组RAOD、RALD、动脉WT分别为[(103.32±14.99)、(133.69±16.36)、(15.18±2.17)μm],动脉WLR为(0.29±0.05),动脉WCSA为(5685.20±1255.26)μm2,观察组与对照组比较RAOD(P=0.165)、RALD(P=0.222)、动脉WT(P=0.842)、动脉WLR(P=0.266)、动脉WCSA(P=0.570).观察组和对照组视网膜静脉外直径(RVOD)、视网膜静脉内直径(RVLD)、静脉WT分别为[(142.74±24.93)、(166.73±26.24)、(12.21±2.07)μm]和[(133.19±18.76)、(155.24±20.70)、(11.02±2.250)μm],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组静脉WCSA(5987.98±1616.32)μm2大于对照组(5052.38±1506.169)μm2(P=0.004);静脉WLR两组无明显差异(P=0.274).结论 FWHM图像分割法分析OCT图像是一种非侵入性、可靠的视网膜血管测量技术.2型糖尿病患者的视网膜静脉外直径、视网膜静脉内直径均增宽,静脉血管壁增厚、血管壁横截面面积增大.
作者：李义杰；李爱莲；詹海静；徐博伦；童毓华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗术后复发三叉神经痛的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2017年3月采用MVD治疗26例术后复发三叉神经痛患者临床资料及疗效.结果 手术后疼痛消失22例(84.6％),偶有疼痛但不需服药者3例(11.5％),疼痛未消失但服药可控制者1例(3.8％),较术前有所缓解;术后进行7～91个月(平均31个月)的随访,患者疼痛复发2例(7.7％),患者留有永久性面部麻木1例(3.8％).结论 三叉神经痛MVD术后复发的原因多样,责任血管压迫仍然是主要原因,再手术仍应以MVD为主.
作者：胡强；俞文华；杜权；朱强；车志豪；董晓巧 刊期： 2018年第04期
目的 探讨参麦注射液对乳腺癌术后化疗患者免疫功能及疲劳体会的影响.方法 38例乳腺癌患者随机分为观察组(n=19)和对照组(n=19),两组患者术后均采用EC→T方案化疗,对照组予常规制酸护胃、止吐、补液支持治疗,观察组在此基础上予加用参麦注射液,跟踪记录比较两组患者第2、4、6次化疗前机体免疫功能及化疗后疲劳体会评分,并评估参麦注射液干预对疲乏体会的时间积累效应.结果 与对照组比较,观察组第4、6次化疗前CD3+、CD4+比例明显升高(t=2.654,3.326),第6次化疗前CD8+比例明显下降(t=-2.351),第6次化疗前IgA明显升高(t=2.762);第4、6次化疗后躯体疲乏得分明显降低(t=-2.868,-3.453),第6次化疗后认知疲乏明显下降(t=-2.689),第4、6次化疗后总疲乏得分明显下降(t=-2.787,-3.869)(P<0.05);时间与参麦干预主效应对躯体疲乏、认知疲乏及疲乏总分的影响较大,随着时间推移,观察组较对照组上述三指标下降趋势明显.结论 参麦注射液能有效改善乳腺癌患者化疗引起的不适,提升机体免疫功能,缓解患者疲劳体会,有助于化疗的顺利进行.
作者：陈逸韶；陈辉兵；辛剑；王强 刊期： 2018年第04期
目的 借助荷瘤裸鼠模型探讨他莫昔芬对乳腺癌抗细胞增殖及血管形成的作用.方法 建立乳腺癌MCF-7细胞株荷瘤裸鼠模型20只,随机分为2组(每组各10只),即他莫昔芬灌胃观察组和蒸馏水灌胃对照组,21d后处死荷瘤裸鼠,测量肿瘤直径、病理常规检测及免疫组化方法检测增殖指标CyclinD1、Ki67、血管相关指标血管内皮生长因子(VEGF)、CD34,并对观察组及对照组的检测结果 进行评分及统计分析.结果观察组与对照组比较,肿瘤直径大小无显著差距(P>0.05);免疫组化检测VEGF、CD34、CyclinD1、Ki67评分统计结果均有所下降,且差异有统计学意义(P均<0.05).结论 他莫昔芬对MCF-7乳腺癌细胞荷瘤裸鼠有抑制肿瘤细胞增殖及抗血管形成的作用,但VEGF不是免疫组化方法检测肿瘤血管变化的理想指标.
作者：熊倩；刘秋虹；吴清萍；石玉梅 刊期： 2018年第04期
目的 观察多西环素(DOX)对大鼠全氟异丁烯(PFIB)吸入性急性肺损伤(ALI)的防治效果,为寻找防治PFIB中毒的有效药物提供理论根据.方法 用自制的大鼠全身暴露动态吸入染毒系统构建大鼠PFIB吸入性ALI模型.观察DOX治疗组与中毒对照组肺系数以及支气管肺灌洗液(BALF)中蛋白及磷脂含量变化.结果 DOX在PFIB染毒后1h腹腔注射可以明显减轻肺损伤,显著减少BALF中蛋白磷脂含量.结论 DOX治疗PFIB吸入性ALI可以减轻PFIB染毒大鼠的肺损伤,减少了肺泡腔内液体渗出,减轻了肺间质瘀血水肿的程度.
作者：黄小春；胡祖良；张源龙；郑敏；赵建；张东泉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨持续质量改进(CQI)理论在氢氟酸烧伤患者护理管理中的应用及效果.方法 应用CQI理论对氢氟酸烧伤患者护理中的问题进行总结分析,制定加强专科理论知识学习、动脉穿刺技术、规范区域性静脉灌注操作步骤培训、开展回顾性情景演练等改进措施,并以创面平均愈合时间、患者家属及单位满意度、手术例数比、护士理论知识和操作技能成绩等指标评价CQI的临床效果.结果 实施CQI管理方法后,创面平均愈合时间、患者家属及单位满意度、手术例数比、护士理论知识和操作技能成绩明显优于实施前.结论 CQI促进了氢氟酸烧伤护理质量的提升.
作者：吴晓霞；张建芬；王新刚；倪良方；叶春江；张元海 刊期： 2018年第04期
目的 研究卡培他滨联合中药归脾汤加减治疗晚期直肠癌的临床疗效.方法 将60例肿瘤患者随机分为对照组30例与观察组30例,分别采用卡培他滨和卡培他滨合并归脾汤治疗,测定CD系列数值,以判断药物疗效.结果 接受卡培他滨单独治疗30例(对照组),卡培他滨联合归脾汤加减治疗30例(观察组).对照组中完全缓解(CR)1例、部分缓解(PR)16例、病情稳定(SD)7例、疾病进展(PD)5例,不详1例,客观有效率为56.6％(17/30),临床获益率为80.0％(24/30).观察组中CR2例、PR13例、SD8例、PD6例,不详1例,客观有效率为50.0％(15/30),临床获益率为76.7％(23/30).两组不良反应比较,其中重度白细胞减少差异无统计学意义(P>0.05),但对照组的恶心呕吐及腹泻较观察组高(P<0.05).生活质量观察组明显高于对照组.结论 卡培他滨联合归脾汤加减治疗晚期结直肠癌的疗效肯定,不良反应轻,患者耐受良好.
作者：金雪华；朱宇婷 刊期： 2018年第04期
目的 研究黄芪多糖对大鼠脾脏T细胞化疗后自噬的影响.方法 取6～8周龄SD大鼠,分离脾脏T淋巴细胞,处理12h和24h,收集细胞提取总RNA和蛋白,采用荧光定量PCR检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA表达量,Western Bot检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达变化,流式细胞术双染Annexin V-FITC和Propidium Iodide(PI)检测细胞凋亡变化.结果 分离得到CD3+T淋巴细胞占总细胞比例为67.9％,其中CD3+CD4+T淋巴细胞比例为27.9％,CD3+CD8+T淋巴细胞比例为64.2％,大鼠脾脏T淋巴细胞在顺铂处理12h,24h后自噬相关基因mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA上升,mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达下降,同时Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达上升,而黄芪多糖能够抑制顺铂处理后自噬相关基因mRNA的表达,抑制Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的表达,同时mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达上升,流式细胞检测发现黄芪多糖能够抑制顺铂导致的T淋巴细胞凋亡.结论 黄芪多糖能够抑制脾脏T淋巴细胞顺铂处理后自噬相关基因mRNA和蛋白的表达,抑制T细胞自噬引起的细胞凋亡.
作者：王楠；陆金华；林胜友 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
