李义杰；李爱莲；詹海静；徐博伦；童毓华
目的 赋予DC-CIK对于EGFR阳性的肺癌细胞特异性的杀伤功能,为晚期肺癌患者提供一种安全高效的免疫治疗方法 .方法用化学偶联法将抗CD3单克隆抗体和抗EGFR单克隆抗体偶联,并标记于DC-CIK细胞表面,体外评价安全有效;将晚期肺癌患者外周血分离得到PBMC,诱导扩增为DC-CIK细胞后,与抗CD3-EGFR双特异性抗体孵育,对15例晚期肺癌患者进行1～6个疗程的静脉回输治疗.结果 双标记能显著提高DC-CIK细胞对EGFR阳性肺癌A549肿瘤细胞的杀伤活性.疗程结束后所有患者均无明显不良反应,生活质量评分得到明显改善,在观察期内所有患者未出现转移和复发.结论 用抗CD3-EGFR双特异性抗体标记的DC-CIK免疫细胞具有良好的安全性,并对肿瘤有一定的抑制转移和复发的作用.
作者：吴中杰；胡奕；张雁飞；苗瀛；吴滌樊；徐荻 刊期： 2018年第04期
目的 探究微柱凝集法在自身免疫溶血性贫血诊断中的应用价值.方法 选取血液科2014年2月至2016年9月收治的疑诊为自身免疫性溶血性贫血患者120例作为观察对象.对所有患者的血液样本均采用微柱凝集法和试管法进行直接、间接抗人球蛋白试验,以患者终诊断结果 作为验证,比较两种检验方法的总诊断效果及直接抗人球蛋白试验中对各抗体型患者的阳性检出率.结果直接、间接抗人球蛋白试验中微柱凝集法的诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于试管法,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝集法相比传统试管法对自身免疫性溶血性贫血的诊断效果更好,且操作方法更加简便易行,因此推荐在检验工作中推广.
作者：陈兴英 刊期： 2018年第04期
目的 分析锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位的疗效,为临床提供指导.方法 抽取2010年5月至2016年5月42例急性肩锁关节脱位患者作为本次实验的观察对象,对42例急性肩锁关节脱位患者实施随机分组.对照组21例急性肩锁关节脱位患者分别实施锁骨钩钢板、克氏针以及Bosworth螺钉法治疗,观察组21例急性肩锁关节脱位患者实施锚钉手术治疗,两组急性肩锁关节脱位患者均随访1年,随访率78％,分析比较两组急性肩锁关节脱位患者的肩关节功能恢复情况、生活质量评分.结果 随访1年后发现,对照组急性肩锁关节脱位患者肩关节恢复的总有效率(71.42％)显著低于观察组(90.47％),且观察组和对照组急性肩锁关节脱位患者的生活质量评分存在明显差异(P<0.05).结论 锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位的疗效良好,能显著改善患者肩关节功能,提高其生活质量,解除Ⅱ期手术取出内固定的痛苦.
作者：徐冬冬；徐士安；刘鹏；黄文虎；任东彪 刊期： 2018年第04期
目的 研究吸烟和炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压之间的相关性.方法 随机选择2013年3月至2016年8月期间收治的95例肺动脉高压的COPD患者作为观察组,根据该组患者以1:1的比例匹配年龄、性别后随机选择同期入院的95例非肺动脉高压的COPD患者作为对照组,记录两组患者的年龄、性别、吸烟指数等一般资料,并比较两组患者的降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)、白细胞(WBC)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(FIB)水平.结果 观察组患者的吸烟指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α与肺动脉收缩压之间呈现正相关性.多因素Logistic回归分析显示吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α为肺动脉高压的独立危险因素.结论 吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉收缩压升高相关,说明可能吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉高压的发生有关.
作者：俞凌；李敏静 刊期： 2018年第04期
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
目的 探究踝关节骨折合并三角韧带损伤不同手术方式的临床疗效.方法 回顾性分析自2015年1月至2016年6月诊治的29例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者的临床资料,根据术中是否使用带线锚钉修复三角韧带分为常规手术组(A组)和韧带修复组(B组).根据术后1年的踝关节功能评分(美国足踝骨科协会评分系统),Cumberland踝关节不稳定评分及距骨倾斜角度评估患者功能恢复情况.结果 29例观察对象均符合纳入标准且均获随访.A组优良率(75.0％)明显低于B组(84.6％).A组AOFAS及CAIT评分均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组与B组术前距骨倾斜角无明显差异(P>0.05),术后B组明显优于A组且差异有统计学意义(P<0.05).结论 踝关节骨折合并三角韧带损伤后术中使用带线锚钉修复损伤的三角韧带可以明显改善踝关节功能,降低距骨倾斜角,恢复踝关节稳定性.
作者：徐贤；刘林；李聪；吴韦 刊期： 2018年第04期
目的 探究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病的临床效果及其对糖脂代谢、炎性因子、miR126水平的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月间在常规治疗基础上应用阿卡波糖治疗的患者49例(对照组),以及应用阿卡波糖联合GLP-1受体激动剂治疗的患者49例(观察组)的临床资料.结果 治疗后,观察组的临床总有效率为91.84％,显著高于对照组的73.47％(P<0.05);两组患者的空腹血糖、餐后血糖、BMI水平及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前,且观察组水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及miR126水平均高于治疗前,且观察组水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平均低于治疗前(P<0.01),且观察组表达水平显著低于对照组(P<0.01).结论 GLP-1受体激动剂联合阿卡波糖可有效调节肥胖T2DM患者的血糖及血脂水平,能显著下调血清炎症因子,促进miR126的表达,并有效提高临床疗效.
作者：吴婷婷；李小兵；张兰青 刊期： 2018年第04期
目的 探讨糖尿病足患者感染多重耐药菌(MDROs)的病原学分布特点及危险致病因素.方法 采用回顾性病例-对照研究方法,选择2014年1月至2017年6月内分泌科的糖尿病足感染患者125例,根据伤口分泌物培养结果 ,分为多重耐药菌组(MDROs组,n=69)及非多重耐药菌组(非MDROs组,n=56).记录两组患者的一般资料、并发症情况及病原菌分布特点,采用多因素logistic回归分析筛选影响糖尿病足患者感染多重耐药菌的危险致病因素.结果125例糖尿病足感染患者,共分离出致病菌141株,其中多重耐药菌77株(54.61％),包含革兰氏阳性菌36株(46.75％),革兰氏阴性菌41株(53.25％),居前三位的分别是金黄色葡萄球菌(36.36％)、铜绿假单孢杆菌(23.38％)及大肠埃希菌(22.08％).多因素logistic回归分析显示,既往抗生素暴露史及并发骨髓炎是糖尿病足感染多重耐药菌的独立危险因素,神经缺血性伤口或许与多重耐药菌感染有关.结论 糖尿病足患者多重耐药菌感染率高,病原菌复杂.临床合理应用抗生素,加强医护人员的手卫生及无菌观念是降低多重耐药菌感染的有效途径.
作者：王夏妃；龚维坤；孙英芬；赖静波 刊期： 2018年第04期
目的 探讨术前采用多媒体宣教方式对胃食管反流病(GERD)患者术后心理状况的影响.方法 GERD患者25例,干预组15例,对照组10例,对照组只进行常规治疗,干预组在常规治疗的基础上采用GERD外科专家Eubanks专门录制的患者教育视频进行术前宣教.术后均应用医院内焦虑与抑郁量表(HADs)通过问卷的方式对所有患者进行评分.结果 干预组所有患者HADs评分<7分;对照组4例患者HADs评分>7分,6例患者HADs评分<7分.两组HADs评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前采用多媒体宣教方式对患者进行宣教能有效改善患者术后焦虑与抑郁状态.
作者：张红芳；吴璐宁；王知非；刘军伟 刊期： 2018年第04期
近年来,心脏再同步化治疗(CRT)结合植入式心脏除颤器(ICD)(CRT-D)的数量在全世界大幅增加,除了可以明显改善心力衰竭患者的症状,还可以明显改善该类患者的预后.术后需密切的跟踪、随访和程控,以防止并发症出现,导致心功能恶化.本文回顾性分析了1例由于CRT-D电池耗竭后出现左心室血栓的病例,现报道如下.
作者：黄鹤飞；陈爱民；沈亚云；张魁 刊期： 2018年第04期
目的 探讨渐进性肌肉放松训练方法 ,在减少经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱痉挛的效果.方法将60例TURP的患者随机分为两组,每组各30例,术后均用25℃的生理盐水冲洗膀胱.观察组术后由床位护士指导患者进行渐进性肌肉放松训练,对照组为阴性对照;观察两组患者术后膀胱痉挛的发生率及持续时间.结果 采用渐进性肌肉放松训练的患者明显降低了TURP术后膀胱痉挛的发生率及持续时间,差异有统计学意义(P<0.05).结论 渐进性肌肉放松训练能减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率,不但减轻患者的痛苦,也有利于术后恢复.
作者：徐春燕 刊期： 2018年第04期
目的 本实验自拟中药茶方,通过测量大鼠血压、心率,观察该中药茶对高盐饮食大鼠的降压作用.方法 设空白对照组(蒸馏水+灌蒸馏水)、模型组(高盐饮食+灌蒸馏水)和中药茶组(高盐饮食+灌中药茶),每日一次按时灌胃,持续6周.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠血压较高(P<0.05);中药茶组与模型组比较明显降低(P<0.05);中药茶组与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验期间各组间实验动物的体重和心率变化差异均无统计学意义(P>0.05).结论 该中药茶对高盐饮食大鼠有一定的降压作用.
作者：孙灵钰；蒋科芳；陈巧银；沈高波；徐辉辉；印媛君 刊期： 2018年第04期
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后血流感染的病原菌分布、耐药性情况与护理对策.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月667例行ERCP术的患者临床资料,分析ERCP术后发生血流感染的病原菌分布及耐药性情况.结果 667例患者ERCP术后发生血流感染共21例,感染率为3.15％;共分离出病原菌27株,其中革兰阴性菌21株,占77.78％,革兰阳性菌6株,占22.22％,复数菌败血症5例18.52％.结论 ERCP术后患者血流感染以革兰阴性菌为主,对实施ERCP术后并发血流感染的患者,给予积极有效的治疗同时,加上针对性的护理干预是保证治疗成功、降低并发症的关键.
作者：徐李娟；诸葛玮玮；邹良旺 刊期： 2018年第04期
目的 研究创伤后异位骨化模型中护骨素(OPG)和核因子-КB受体活化因子配体(RANKL)的表达变化,探讨OPG/RANKL系统在异位骨化发病机制中的作用.方法 将30只健康的成年雄性新西兰实验兔随机分为两组:模型组(20只):诱导新西兰实验兔产生异位骨化;对照组(10只),作为空白对照.在造模后第8周处死新西兰实验兔,收集模型组新西兰实验兔形成的异位骨标本作为异位骨化组和对照组实验兔相同部位组织进行对照并行免疫组化染色.结果 对照组10只实验兔全部存活至造模后第8周,未发生异位骨化模型组共有18只实验兔存活至造模后第8周,有14只发生异位骨化.异位骨化组异位骨组织中的OPG表达水平明显高于对照组(P<0.05),异位骨化组异位骨组织中的OPG/RANKL比值明显高于对照组(P<0.05).结论 OPG/RANKL比值在异位骨化中增加,可能参与异位骨化的发病发展.
作者：冯祁军；范存义；刘师良；吴可沁；徐龙生 刊期： 2018年第04期
目的 探讨绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症的影响因素,研究其与骨密度的相关性,为早期诊断并防治糖尿病患者发生骨质疏松提供理论依据.方法 回顾性分析住院的女性绝经后2型糖尿病患者151例和健康体检绝经后女性134例的临床资料.结果 糖尿病组骨质疏松患病率为66.67％,健康体检组患病率53.23％,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病患者中,骨质疏松组与非骨质疏松组两组资料比较后,发现尿素、肌酐(Cr)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿微量白蛋白/尿肌酐比(ACR),骨质疏松组较非骨质疏松组高(P<0.05).25-羟维生素D、甘油三酯(TG),骨质疏松组较非骨质疏松组显著降低(P<0.05).经二元Logistic回归分析后,Hcy、TG、25羟-维生素D、绝经时间、体重指数、年龄为绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症的独立影响因素.多元线性回归分析显示,Hcy、TG、25羟-维生素D、绝经时间、年龄、体重指数为绝经后2型糖尿病患者骨密度的独立影响因素.结论 绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症患病率较健康体检人群高.年龄、体重指数、绝经时间与绝经后2型糖尿病合并骨质疏松的发生密切相关.高Hcy可能为绝经后2型糖尿病患者低骨密度及骨质疏松症发生的独立危险因素.高甘油三酯血症的绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症风险低.
作者：陈雪；石晓聪；安辉；彭宇辉；曹晓华；郑海飞 刊期： 2018年第04期
目的 观察中医自血穴位疗法治疗细菌性毛囊炎的临床疗效.方法 选择2016年1月至2017年6月间进行细菌性毛囊炎治疗的患者共106例,随机分为观察组和对照组,每组各53例.嘱患者治疗期间禁止服用辛辣、海鲜等食物,禁酒.对照组:给予盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片150mg,3次/d,口服.维生素B6片,10mg,3次/d,口服.莫匹罗星软膏外擦患处,2次/d.4周为1疗程,2个疗程后观察疗效.观察组:每周1次自血穴位疗法.4周为1个疗程,2个疗程后观察患者疗效.经过2个疗程治疗后观察患者疗效,并且随访半年,观察痊愈显效以及复发率.结果 观察组39例痊愈,痊愈率为73.58％,总有效率为92.45％;对照组27例痊愈,痊愈率50.94％,总有效率86.79％.观察组的痊愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组各个阶段的复发率均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 中医自血穴位疗法治疗细菌性毛囊炎临床效果良好,复发率更低,无明显副作用.
作者：吴苗；马丽俐 刊期： 2018年第04期
目的 探讨胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略.方法 对2014年1月至2017年1月收治的21例胫骨干骨折钢板内固定术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例术后感染的患者,平均随访12个月,感染均得到有效控制.结论 胫骨干骨折钢板内固定术后感染可通过彻底清创+内固定物取出+持续负压灌洗引流得到有效控制.
作者：龚冲丞；刘林；陆晴友 刊期： 2018年第04期
目的 探讨成人脑干肿瘤的手术疗效.方法 回顾性分析自2011年12月至2016年12月期间连续收治的18例成人脑干肿瘤患者临床病例资料.胶质瘤9例,血管瘤9例,均采用术中神经电生理监测.分析患者的临床疗效.结果 肿瘤全切15例,次全切除2例,部分切除1例;术后神经功能障碍好转12例,神经功能障碍无进展5例,意识障碍1例,围手术期病死0例.结论 精细的显微手术技术结合术中神经电生理监测,可显著提高手术治疗成人脑干肿瘤的疗效.
作者：宋黄成；孟成杰；王中；虞正权；陈罡 刊期： 2018年第04期
目的 研究黄芪多糖对大鼠脾脏T细胞化疗后自噬的影响.方法 取6～8周龄SD大鼠,分离脾脏T淋巴细胞,处理12h和24h,收集细胞提取总RNA和蛋白,采用荧光定量PCR检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA表达量,Western Bot检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达变化,流式细胞术双染Annexin V-FITC和Propidium Iodide(PI)检测细胞凋亡变化.结果 分离得到CD3+T淋巴细胞占总细胞比例为67.9％,其中CD3+CD4+T淋巴细胞比例为27.9％,CD3+CD8+T淋巴细胞比例为64.2％,大鼠脾脏T淋巴细胞在顺铂处理12h,24h后自噬相关基因mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA上升,mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达下降,同时Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达上升,而黄芪多糖能够抑制顺铂处理后自噬相关基因mRNA的表达,抑制Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的表达,同时mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达上升,流式细胞检测发现黄芪多糖能够抑制顺铂导致的T淋巴细胞凋亡.结论 黄芪多糖能够抑制脾脏T淋巴细胞顺铂处理后自噬相关基因mRNA和蛋白的表达,抑制T细胞自噬引起的细胞凋亡.
作者：王楠；陆金华；林胜友 刊期： 2018年第04期
感冒后咳嗽,是亚急性咳嗽中常见的一种,是指当呼吸道感染中出现的发热、鼻塞、流涕、喷嚏等急性期症状消失以后,咳嗽仍然缠绵不愈,主要表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,病程一般可持续3～8周,甚至更长的时间, X线胸片等检查均无明显异常,又称感染后咳嗽[1].
作者：林小青；夏永良 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
