林小青；夏永良
目的 对老年2型糖尿病(T2DM)患者合并骨质疏松症(OP)的相关因素进行研究,为提高诊断提供理论依据.方法 选取本院72例2型糖尿病患者,检测患者的年龄、性别、糖尿病病程、身高、体重、腹围、清晨空腹血糖(FPG)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、糖化血红蛋白(HbA1C)及骨密度(BMD)的水平,并根据骨密度分为OP组和非OP组,进行组间差异分析和相关性分析.结果 OP组年龄、体重指数(BMI)、病程、HbA1C与非OP组比较差异有统计学意义(P<0.05),而FPG、ALP、腹围、血钙、血磷的差异无统计学意义(P>0.05),老年T2DM患者的BMD与年龄、病程、HbA1C呈负相关,与BMI呈正相关,与FPG、ALP、腹围、血钙、血磷无关性.结论 病程长、高龄、血糖控制差、体重指数低的老年T2DM患者更容易合并OP.
作者：赵明明；梁冰；吴道爱 刊期： 2018年第04期
肺癌是全世界致死率高的一种常见恶性肿瘤,每年约140万人死于此病[1].尽管肺癌的治疗水平有较大进步,但大多数患者确诊时已处于癌症的后期,错过了佳治疗时机,5年生存率仅10％～15％[2].肺癌是一种多因素导致的疾病,目前我们对于肺癌的认识还显著不够,肺癌的发病机理、早期诊断及治疗监测等方面亟待提高.
作者：杨正东；陈益民；刘永林；何一波 刊期： 2018年第04期
影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)是医院用于管理医疗设备产生的医学图像的信息系统.PACS的主要组成部分包括一个图像和数据采集网关、一个用于管理和存储的档案的PACS服务器以及一个显示工作站.PACS以数字通信、显示和信息技术为基础,使放射学的实践发生了革命性的变化,极大提高了临床实践水平[1].
作者：沈哲凡；徐秀芳；梁红 刊期： 2018年第04期
目的 借助荷瘤裸鼠模型探讨他莫昔芬对乳腺癌抗细胞增殖及血管形成的作用.方法 建立乳腺癌MCF-7细胞株荷瘤裸鼠模型20只,随机分为2组(每组各10只),即他莫昔芬灌胃观察组和蒸馏水灌胃对照组,21d后处死荷瘤裸鼠,测量肿瘤直径、病理常规检测及免疫组化方法检测增殖指标CyclinD1、Ki67、血管相关指标血管内皮生长因子(VEGF)、CD34,并对观察组及对照组的检测结果 进行评分及统计分析.结果观察组与对照组比较,肿瘤直径大小无显著差距(P>0.05);免疫组化检测VEGF、CD34、CyclinD1、Ki67评分统计结果均有所下降,且差异有统计学意义(P均<0.05).结论 他莫昔芬对MCF-7乳腺癌细胞荷瘤裸鼠有抑制肿瘤细胞增殖及抗血管形成的作用,但VEGF不是免疫组化方法检测肿瘤血管变化的理想指标.
作者：熊倩；刘秋虹；吴清萍；石玉梅 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利用频域相干光断层扫描(SD-OCT)视网膜血管,并用半高全宽(FWHM)图像分割法识别并测量视网膜血管形态变化及其与2型糖尿病的相关性.方法 将47例确诊的2型糖尿病患者观察组和52例血糖正常者对照组分成两组,用SD-OCT检测视网膜颞上B区的血管,用IMAGEJ软件以半高全宽图像分割法识别出血管的边缘,测算出视网膜血管的腔内直径(LD)、外直径(OD),血管壁厚度(WT)、血管壁横截面面积(WCSA)、壁腔比(WLR).结果 观察组视网膜动脉的外直径(RAOD)、内直径(RALD)、WT分别为[(107.47±14.42)、(137.65±15.59)、(15.09±2.56)μm],动脉WLR为(0.28±0.06),动脉WCSA为(5836.11±1378.10)μm2,对照组RAOD、RALD、动脉WT分别为[(103.32±14.99)、(133.69±16.36)、(15.18±2.17)μm],动脉WLR为(0.29±0.05),动脉WCSA为(5685.20±1255.26)μm2,观察组与对照组比较RAOD(P=0.165)、RALD(P=0.222)、动脉WT(P=0.842)、动脉WLR(P=0.266)、动脉WCSA(P=0.570).观察组和对照组视网膜静脉外直径(RVOD)、视网膜静脉内直径(RVLD)、静脉WT分别为[(142.74±24.93)、(166.73±26.24)、(12.21±2.07)μm]和[(133.19±18.76)、(155.24±20.70)、(11.02±2.250)μm],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组静脉WCSA(5987.98±1616.32)μm2大于对照组(5052.38±1506.169)μm2(P=0.004);静脉WLR两组无明显差异(P=0.274).结论 FWHM图像分割法分析OCT图像是一种非侵入性、可靠的视网膜血管测量技术.2型糖尿病患者的视网膜静脉外直径、视网膜静脉内直径均增宽,静脉血管壁增厚、血管壁横截面面积增大.
作者：李义杰；李爱莲；詹海静；徐博伦；童毓华 刊期： 2018年第04期
目的 观察PDCA循环法用于手术室护理管理的临床价值.方法 纳入手术室86例患者作为观察对象,其中2013年3月至2015年3月43例接受常规病房管理为对照组,2015年4月至2017年4月43例接受PDCA循环法护理管理为观察组.对比护理质量及患者对护理管理的满意度.结果 干预后护理人员护理质量评分(护士长管理、护理文书、特护一级护理、抢救、治疗物品/药品管理、病区管理评分)均显著高于干预前(P<0.05);观察组患者护理服务满意度(人文关怀、健康教育、服务可及性、质量及安全、环境设施及总量表评分)均显著高于对照组(P<0.05).结论 PDCA循环法用于手术室护理管理中具有重要临床价值,能有效改善护理服务质量,提高患者护理服务满意度.
作者：梁勰 刊期： 2018年第04期
目的 了解甲基苯丙胺依赖者的人格特征与心理健康状况,为制定科学、合理、有效的心理干预方案提供理论依据.方法 采用随机抽样法,选择2013年2月至2015年1月住院治疗的150例甲基苯丙胺依赖者为观察对象,采用自制的基本信息采集表收集患者基本资料,采用卡特尔16种人格因素测验(16PF)对患者的人格特征进行测评,采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理状态测评分析.结果 被调查者未婚男性居多,平均年龄(27.6±6.53)岁.以初中及以下文化程度为主,有68例(53.6.％),职业以个体经商居多,有64例(42.7％).滥用甲基苯丙胺男性评分在乐群性、聪慧性、恃强性、兴奋性、敢为性、敏感性、稳定性、幻想性、独立性和紧张性等方面均显著低于男性常模,而有恒性、忧虑性、世故性则显著高于常模.差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).女性滥用者评分在聪慧性、恃强性、怀疑性、事故性、独立性和紧张性等均显著低于女性常模,而乐群性、敢为性和幻想性则显著高于女性常模,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).甲基苯丙胺滥用者与中国常模比较,SCL-90各因子分和总均分均显著高于中国常模,差异有统计学意义(P<0.01).结论 甲基苯丙胺依赖者具有明显的不良的心理状态和特定的人格特征.在临床药物脱毒治疗的同时,应充分考虑到其特定的人格特征和心理健康状态,予以加强心理干预措施.从而提高甲基苯丙胺依赖者药物治疗的依从性和效果,降低复吸率.
作者：桂冬辉；蔡丹丹；张建兵；周文华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨参麦注射液对乳腺癌术后化疗患者免疫功能及疲劳体会的影响.方法 38例乳腺癌患者随机分为观察组(n=19)和对照组(n=19),两组患者术后均采用EC→T方案化疗,对照组予常规制酸护胃、止吐、补液支持治疗,观察组在此基础上予加用参麦注射液,跟踪记录比较两组患者第2、4、6次化疗前机体免疫功能及化疗后疲劳体会评分,并评估参麦注射液干预对疲乏体会的时间积累效应.结果 与对照组比较,观察组第4、6次化疗前CD3+、CD4+比例明显升高(t=2.654,3.326),第6次化疗前CD8+比例明显下降(t=-2.351),第6次化疗前IgA明显升高(t=2.762);第4、6次化疗后躯体疲乏得分明显降低(t=-2.868,-3.453),第6次化疗后认知疲乏明显下降(t=-2.689),第4、6次化疗后总疲乏得分明显下降(t=-2.787,-3.869)(P<0.05);时间与参麦干预主效应对躯体疲乏、认知疲乏及疲乏总分的影响较大,随着时间推移,观察组较对照组上述三指标下降趋势明显.结论 参麦注射液能有效改善乳腺癌患者化疗引起的不适,提升机体免疫功能,缓解患者疲劳体会,有助于化疗的顺利进行.
作者：陈逸韶；陈辉兵；辛剑；王强 刊期： 2018年第04期
目的 探究补中益气汤对于治疗气虚发热型肿瘤性发热的临床疗效评价,为气虚发热型肿瘤性发热患者提供更多的治疗方案.方法 选取2017年1月至6月就诊的患者共60例,随机分为对照组与观察组.对照组采取非甾体抗炎药或激素、物理降温等常规治疗方案,观察组在对照组的基础上让患者服用补中益气汤,记录两组患者体温变化情况、KPS评分以及中医症候疗效评价,观察补中益气汤对于气虚发热型肿瘤性发热患者的临床治疗效果.结果 对照组与观察组的治疗有效率分别为93.3％和100％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者KPS评分和体温情况差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组患者KPS分值和体温与观察组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后中医症候疗效评分无显著改变,而观察组患者服用益中补气汤后中医症候疗效评分明显降低,且差异显著(P<0.05).结论 气虚发热型肿瘤性发热患者服用补中益气汤后可以显著降低体温,减轻发热情况,并且控制体温恒定,避免反复发热,提高患者生存质量.
作者：葛婷；周建伟；潘龙赐；刘志勇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨丹栀逍遥丸在重症正压通气谵妄患者中的应用效果.方法 将收治的重症正压通气谵妄患者68例随机分为观察组和对照组,每组各34例.两组患者均采用氟哌啶醇治疗,观察组加用丹栀逍遥丸治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 治疗后观察组谵妄持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组机械通气时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),14d内成功脱机拔管的病例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组拔管后48h内再次气管插管病例数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丹栀逍遥丸联合氟哌啶醇治疗重症正压通气患者谵妄临床效果显著,可有效改善患者焦虑躁动等症状,缩短机械通气时间.
作者：陈晓晶；武晨亮；潘华飞；陈永华 刊期： 2018年第04期
目的 赋予DC-CIK对于EGFR阳性的肺癌细胞特异性的杀伤功能,为晚期肺癌患者提供一种安全高效的免疫治疗方法 .方法用化学偶联法将抗CD3单克隆抗体和抗EGFR单克隆抗体偶联,并标记于DC-CIK细胞表面,体外评价安全有效;将晚期肺癌患者外周血分离得到PBMC,诱导扩增为DC-CIK细胞后,与抗CD3-EGFR双特异性抗体孵育,对15例晚期肺癌患者进行1～6个疗程的静脉回输治疗.结果 双标记能显著提高DC-CIK细胞对EGFR阳性肺癌A549肿瘤细胞的杀伤活性.疗程结束后所有患者均无明显不良反应,生活质量评分得到明显改善,在观察期内所有患者未出现转移和复发.结论 用抗CD3-EGFR双特异性抗体标记的DC-CIK免疫细胞具有良好的安全性,并对肿瘤有一定的抑制转移和复发的作用.
作者：吴中杰；胡奕；张雁飞；苗瀛；吴滌樊；徐荻 刊期： 2018年第04期
目的 探究微柱凝集法在自身免疫溶血性贫血诊断中的应用价值.方法 选取血液科2014年2月至2016年9月收治的疑诊为自身免疫性溶血性贫血患者120例作为观察对象.对所有患者的血液样本均采用微柱凝集法和试管法进行直接、间接抗人球蛋白试验,以患者终诊断结果 作为验证,比较两种检验方法的总诊断效果及直接抗人球蛋白试验中对各抗体型患者的阳性检出率.结果直接、间接抗人球蛋白试验中微柱凝集法的诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于试管法,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝集法相比传统试管法对自身免疫性溶血性贫血的诊断效果更好,且操作方法更加简便易行,因此推荐在检验工作中推广.
作者：陈兴英 刊期： 2018年第04期
目的 探讨绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症的影响因素,研究其与骨密度的相关性,为早期诊断并防治糖尿病患者发生骨质疏松提供理论依据.方法 回顾性分析住院的女性绝经后2型糖尿病患者151例和健康体检绝经后女性134例的临床资料.结果 糖尿病组骨质疏松患病率为66.67％,健康体检组患病率53.23％,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病患者中,骨质疏松组与非骨质疏松组两组资料比较后,发现尿素、肌酐(Cr)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿微量白蛋白/尿肌酐比(ACR),骨质疏松组较非骨质疏松组高(P<0.05).25-羟维生素D、甘油三酯(TG),骨质疏松组较非骨质疏松组显著降低(P<0.05).经二元Logistic回归分析后,Hcy、TG、25羟-维生素D、绝经时间、体重指数、年龄为绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症的独立影响因素.多元线性回归分析显示,Hcy、TG、25羟-维生素D、绝经时间、年龄、体重指数为绝经后2型糖尿病患者骨密度的独立影响因素.结论 绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症患病率较健康体检人群高.年龄、体重指数、绝经时间与绝经后2型糖尿病合并骨质疏松的发生密切相关.高Hcy可能为绝经后2型糖尿病患者低骨密度及骨质疏松症发生的独立危险因素.高甘油三酯血症的绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症风险低.
作者：陈雪；石晓聪；安辉；彭宇辉；曹晓华；郑海飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨哮喘急性发作应用特布他林(TER)联合布地奈德(BUD)分别以间隔与同时雾化吸入治疗的临床效果及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响.方法 选取2015年1月至2017年2月收治的126例哮喘急性发作患者,采用随机数字表法均分为两组.同时组(63例)采用TER联合BUD同时雾化吸入治疗,间隔组(63例)采取TER联合BUD间隔5min雾化吸入治疗.记录比较两组临床综合疗效,治疗前后血清IL-6、CRP、IFN-γ水平,不良反应情况.结果 治疗7d后,观察组总有效率为95.2％,较对照组明显升高(84.1％,P<0.05).与治疗前比较,两组治疗7d后血清IL-6、CRP水平,均显著下降(P<0.01),IFN-γ水平均明显升高(P<0.05),且间隔组以上指标改善较同时组均更显著(P<0.01).与对照组的9.5％比较,观察组不良反应率为7.9％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与TER联合BUD同时雾化吸入比较,哮喘急性发作患者应用TER联合BUD间隔雾化吸入治疗更能迅速消除或缓解其症状体征、降低机体炎症反应、增强免疫功能,疗效更优,且安全性相当.
作者：倪秀渊 刊期： 2018年第04期
目的 观察超声药物透入治疗在经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术(PELD)后疼痛的疗效.方法 选取2016年9月至2017年8月90例腰椎间盘突出症患者为观察对象,按入院时间先后随机分为对照组和干预组,每组各45例.对照组接受常规的椎间孔镜围手术期护理,干预组应用超声药物透入治疗,1个疗程(7次)结束后观察比较干预前后患者疼痛评分的差异.结果 两组患者术前的视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后干预组VAS评分低于对照组(P<0.05).结论 在常规的椎间孔镜围手术护理基础上运用超声药物透入治疗,能有效减轻患者术后的疼痛,具有较好的临床应用价值.
作者：吴旦；俞霞；陈艳；施建勤 刊期： 2018年第04期
目的 分析绍兴市社区精神分裂症患者的复发情况及其影响因素,研究采取针对性的防治措施后干预效果.方法 2012年6月至2013年6月期间根据分层抽样的原则,选取本地区、各社区在册社区服药的精神分裂症患者600例,按各辖区县市的总患者数的一定配比抽取.自制调查问卷表,调查患者1年内的复发情况,并对影响患者复发的各因素采用单因素和多因素Logistic回归分析.结果 精神分裂症患者干预前的复发率为44％(264/600).患者的性别、受教育程度、住院时间、服药知识的掌握情况、药物副反应、复诊情况、服药依从性、家庭支持情况、服药情况等因素是社区精神分裂症患者复发的危险因素(P<0.05).服药知识的掌握情况、复诊情况、服药依从性和家庭支持情况是影响绍兴市社区精神分裂症患者复发的主要因素(P<0.05).实施防治干预措施后600例精神分裂症患者脱落17例,复发154例,复发率(26.42％)明显低于干预前(44.00％),差异有统计学意义(P=0.000).结论 服药知识的掌握情况、复诊情况、服药依从性和家庭支持情况是影响社区精神分裂症患者复发的主要因素,应通过加强患者健康知识教育,督促患者按时复诊并提高服药依从性以及尽可能多争取患者的家庭支持来降低精神分裂症患者的复发率.
作者：田国强；吴景竹；吴明 刊期： 2018年第04期
目的 研究吸烟和炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压之间的相关性.方法 随机选择2013年3月至2016年8月期间收治的95例肺动脉高压的COPD患者作为观察组,根据该组患者以1:1的比例匹配年龄、性别后随机选择同期入院的95例非肺动脉高压的COPD患者作为对照组,记录两组患者的年龄、性别、吸烟指数等一般资料,并比较两组患者的降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)、白细胞(WBC)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(FIB)水平.结果 观察组患者的吸烟指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α与肺动脉收缩压之间呈现正相关性.多因素Logistic回归分析显示吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α为肺动脉高压的独立危险因素.结论 吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉收缩压升高相关,说明可能吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉高压的发生有关.
作者：俞凌；李敏静 刊期： 2018年第04期
目的 探究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病的临床效果及其对糖脂代谢、炎性因子、miR126水平的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月间在常规治疗基础上应用阿卡波糖治疗的患者49例(对照组),以及应用阿卡波糖联合GLP-1受体激动剂治疗的患者49例(观察组)的临床资料.结果 治疗后,观察组的临床总有效率为91.84％,显著高于对照组的73.47％(P<0.05);两组患者的空腹血糖、餐后血糖、BMI水平及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前,且观察组水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及miR126水平均高于治疗前,且观察组水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平均低于治疗前(P<0.01),且观察组表达水平显著低于对照组(P<0.01).结论 GLP-1受体激动剂联合阿卡波糖可有效调节肥胖T2DM患者的血糖及血脂水平,能显著下调血清炎症因子,促进miR126的表达,并有效提高临床疗效.
作者：吴婷婷；李小兵；张兰青 刊期： 2018年第04期
目的 探讨超声在先天性胆管囊状扩张症的诊断价值.方法 对15例先天性胆管囊状扩张症的超声图像进行分析,并于CT进行比较.结果 15例先天性胆管囊状扩张症分为三型:(1)胆总管囊状扩张症11例;(2)肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)3例;(3)肝内外胆管囊状扩张症1例.结论 超声是一种简便而准确的方法,可以了解肝内外胆管扩张的部位、范围和程度,迅速做出诊断,为临床选择合理治疗方案,提供可靠依据.
作者：蔡芳萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在评估重度支气管哮喘急性发作期患者预后中的意义.方法 将185例重度支气管哮喘急性发作期患者按照住院期间预后情况分为死亡组(n=40例)和存活组(n=145例),比较两组一般临床资料,并利用Logistic回归方程分析NLR与患者预后的关系.结果 与存活组比较,死亡组呼吸频率(RR)、心率(HR)较快(P均<0.05),中性粒细胞计数、白细胞计数偏高,C反应蛋白(CRP),空腹血糖(FPG)、PaCO2水平较高(P均<0.05),而淋巴细胞计数、PaO2、SaO2、pH、FEV1、FEV1/FVC、PEF偏低(P均<0.05),死亡组NLR水平(8.41±1.12)亦高于存活组(5.61±0.95)(t=15.140,P<0.05);NLR>7.10组患者气管插管率、住院时间、病死率均高于NLR≤7.10组(P均<0.05);Logistic回归方程显示,NLR分别是气管插管、住院时间(≥14d)、病死率的独立危险因素.结论 NLR水平增高可能是重度支气管哮喘急性发作期患者不良预后的独立危险因素,临床早期检测NLR对于评估患者预后具有重要的指导意义.
作者：陈瑩；周张青；唐猛 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
