周月琴；张爱琴；刘玲
目的 探讨临床药师基于Beers标准干预老年多重用药的效果,保障老年患者合理用药.方法 选取住院老年患者368例,按照Beers标准,统计药物种类、数量及每日药品费用,潜在的不适当用药情况,计算符合Beers标准的比率和药物适应性指数(MAI),比较干预前后的变化.结果 干预前药物种类5～9种246例,≥10种122例;干预后药物种类<5种212例,5～9种132例,≥10种24例.干预后Beers标准符合率由7.61％(28/368)上升至33.15％(122/368),干预后处方药物适应性指数(MAI)总分0分明显低于干预前的6分,干预后平均每日药费由(35.34±26.84)元降至(30.60±19.71)元,明显低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者多重用药现象普遍,通过临床药师对老年多重用药的干预,提高了药物治疗的安全性,减轻了患者经济负担.
作者：程素丹；吴建青；祝军峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨超声在先天性胆管囊状扩张症的诊断价值.方法 对15例先天性胆管囊状扩张症的超声图像进行分析,并于CT进行比较.结果 15例先天性胆管囊状扩张症分为三型:(1)胆总管囊状扩张症11例;(2)肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)3例;(3)肝内外胆管囊状扩张症1例.结论 超声是一种简便而准确的方法,可以了解肝内外胆管扩张的部位、范围和程度,迅速做出诊断,为临床选择合理治疗方案,提供可靠依据.
作者：蔡芳萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨渐进性肌肉放松训练方法 ,在减少经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱痉挛的效果.方法将60例TURP的患者随机分为两组,每组各30例,术后均用25℃的生理盐水冲洗膀胱.观察组术后由床位护士指导患者进行渐进性肌肉放松训练,对照组为阴性对照;观察两组患者术后膀胱痉挛的发生率及持续时间.结果 采用渐进性肌肉放松训练的患者明显降低了TURP术后膀胱痉挛的发生率及持续时间,差异有统计学意义(P<0.05).结论 渐进性肌肉放松训练能减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率,不但减轻患者的痛苦,也有利于术后恢复.
作者：徐春燕 刊期： 2018年第04期
目的 比较围术期口腔温度和鼻咽温度的差异.方法 收集2016年6～7月收治的手术患者,手术时间≤90min,共40例,同时监测术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的口腔温度和鼻咽温度.结果 术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的口腔温度分别为(36.60±0.41)℃、(36.56±0.40)℃、(36.44±0.38)℃、(36.26±0.39)℃、(36.32±0.40)℃,术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的鼻咽温度分别为(36.62±0.45)℃、(36.54±0.44)℃、(36.50±0.42)℃、(36.34±0.41)℃、(36.36±0.42)℃,围术期口腔温度与鼻咽温度差异无统计学意义(P>0.05).结论 围术期监测口腔温度可代替鼻咽温度的监测,同时避免探头损伤鼻黏膜造成鼻出血的风险,可安全用于围术期体温监测.
作者：鲍捷；蒋忠 刊期： 2018年第04期
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后血流感染的病原菌分布、耐药性情况与护理对策.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月667例行ERCP术的患者临床资料,分析ERCP术后发生血流感染的病原菌分布及耐药性情况.结果 667例患者ERCP术后发生血流感染共21例,感染率为3.15％;共分离出病原菌27株,其中革兰阴性菌21株,占77.78％,革兰阳性菌6株,占22.22％,复数菌败血症5例18.52％.结论 ERCP术后患者血流感染以革兰阴性菌为主,对实施ERCP术后并发血流感染的患者,给予积极有效的治疗同时,加上针对性的护理干预是保证治疗成功、降低并发症的关键.
作者：徐李娟；诸葛玮玮；邹良旺 刊期： 2018年第04期
目的 探究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病的临床效果及其对糖脂代谢、炎性因子、miR126水平的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月间在常规治疗基础上应用阿卡波糖治疗的患者49例(对照组),以及应用阿卡波糖联合GLP-1受体激动剂治疗的患者49例(观察组)的临床资料.结果 治疗后,观察组的临床总有效率为91.84％,显著高于对照组的73.47％(P<0.05);两组患者的空腹血糖、餐后血糖、BMI水平及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前,且观察组水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及miR126水平均高于治疗前,且观察组水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平均低于治疗前(P<0.01),且观察组表达水平显著低于对照组(P<0.01).结论 GLP-1受体激动剂联合阿卡波糖可有效调节肥胖T2DM患者的血糖及血脂水平,能显著下调血清炎症因子,促进miR126的表达,并有效提高临床疗效.
作者：吴婷婷；李小兵；张兰青 刊期： 2018年第04期
目的 探讨辣椒素受体1(TRPV1)分别在幽门螺杆菌(HP)阳性和HP阴性功能性消化不良(FD)患者的变化及临床意义.方法 168例FD患者根据HP感染与否分为FD-(HP-)组和FD-(HP+)组,并选择50例健康者为对照组,比较三组中TRPV1基因的mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素水平,分析TRPV1基因的mRNA水平与胃动素、胃泌素和生长抑素的相关性.结果 TRPV1基因mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素在FD-(HP-)组与对照组之间、FD-(HP-)组与FD-(HP+)组之间差异均具有统计学意义(P<0.05),且FD-(HP-)组和对照组TRPV1基因mRNA水平和生长抑素水平均低于FD-(HP+)组(P<0.05),胃动素和胃泌素水平高于FD-(HP+)组(P<0.05).TRPV1基因mRNA水平与胃动素及胃泌素均呈明显负相关,与生长抑素水平呈明显正相关.结论 TRPV1在FD患者中呈高水平表达,且HP感染可诱发其TRPV1基因表达的增加,提示抗HP治疗对HP阳性的FD患者有益.
作者：王文光；黎云辉 刊期： 2018年第04期
目的 研究直背综合征(SBS)的64排CT征象和意义.方法 随机对1569例进行64排CT胸部检查的图像回顾性观察,测量胸廓前后径、左右径及胸椎曲度弧高,计算前后径与左右径的比值明确是否符合SBS的诊断标准,并分析其CT征象.结果 67例符合SBS诊断标准;67例SBSCT上均表现为胸椎生理曲度变直,胸椎曲度弧高降低,平均约(7±1.16)mm;胸廓前后径平均约(73.41±15.67)mm,胸廓左右径平均约(223.15±19.61)mm,胸廓前后径与左右径的比值:38例在0.36～0.37之间,19例在0.33～0.35之间,10例<0.32.所有病例均见右心室受压,25例可见左心房受压和(或)心脏向左侧胸腔移位.结论 CT能发现X线平片不能显示的征象,可更准确地诊断SBS,并更好地从影像学的角度解释临床症状.
作者：杨岗；张梅花；余艳凤；张联合；王宇翔；曹小倩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合快速康复外科(FTS)路径治疗高位经括约肌型肛瘘的临床疗效.方法 选取2015年1月至2017年6月收治的符合标准的90例高位经括约肌型肛瘘作为观察对象,利用随机数字表法分为对照组、实验组1、实验组2,每组各30例,均采用蛛网膜下腔麻醉,对照组采取切开挂线术,实验组1采取经LIFT,两组均采用传统康复外科路径,实验组2采取经LIFT+FTS路径.比较三组患者术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间以及术后并发症发生率等情况.结果 实验组1在术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后并发症发生率方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05),但实验组1在住院时间方面较对照组差异无统计学意义(P>0.05);实验组2在术后VAS疼痛评分、住院时间方面较实验组1差异有统计学意义(P<0.05),实验组2在术中出血量、术后并发症发生率方面较实验组1差异无统计学意义(P>0.05).结论 经LIFT联合FTS路径治疗高位经括约肌型肛瘘疗效确切,术后恢复快,临床应用价值高.
作者：陈智耶；金照；严煌 刊期： 2018年第04期
感冒后咳嗽,是亚急性咳嗽中常见的一种,是指当呼吸道感染中出现的发热、鼻塞、流涕、喷嚏等急性期症状消失以后,咳嗽仍然缠绵不愈,主要表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,病程一般可持续3～8周,甚至更长的时间, X线胸片等检查均无明显异常,又称感染后咳嗽[1].
作者：林小青；夏永良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响.方法 对2015年4月至2017年4月收治的50例肩袖损伤患者的临床资料进行统计分析,依据治疗方法将这些患者分为传统小切口肩袖修复术组(传统组,n=25)和肩关节镜下肩袖修复术组(肩关节镜组,n=25)两组,对两组患者的VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、临床疗效进行统计分析.结果 肩关节镜组患者的VAS评分显著低于传统组(P<0.05),ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分均显著高于传统组(P<0.05),肩关节功能恢复优良率96.0％(24/25)显著高于传统组64.0％(16/25)(P<0.05).结论 肩关节镜下肩袖修复术较小切口肩袖修复术更能有效降低肩袖损伤患者的VAS评分,提升患者的ASES评分及肩关节活动功能.
作者：卢敏；胡汉敏；李骏 刊期： 2018年第04期
目的 探究盐酸美金刚联合复方海蛇胶囊治疗阿尔茨海默病(AD)的临床疗效及安全性.方法 纳入2015年10月至2016年6月就诊的AD患者共54例,随机分为美金刚组(对照组)和美金刚联合复方海蛇胶囊治疗组(观察组),观察6个月.采用简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活量表(ADL)、神经精神科问卷(NPI)评估患者认知状态、日常生活能力及精神行为症状(BPSD),采用不良反应量表(TESS)评估不良反应及耐受性,分别于基线和6个月末进行评估.通过Pearsonχ2检验、t检验及协方差分析对结果 进行统计学分析.结果6个月末,观察组患者在MMSE、ADL及NPI分数上均较基线水平有明显改善(P<0.05).对照组患者在MMSE及ADL分数上较基线水平有明显改善(P<0.05).观察组患者的MMSE评分明显高于对照组,ADL及NPI评分明显低于对照组(P<0.05).两组不良反应无统计学差异,均耐受良好.结论 美金刚联合复方海蛇胶囊治疗对AD患者的认知症状、日常生活能力及BPSD均有改善,疗效显著优于美金刚单药治疗.联用未进一步加重不良反应发生率,耐受性好.
作者：陈嫣；于恩彦；廖峥娈；谭云飞；仇雅菊；朱俊鹏 刊期： 2018年第04期
目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗术后复发三叉神经痛的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2017年3月采用MVD治疗26例术后复发三叉神经痛患者临床资料及疗效.结果 手术后疼痛消失22例(84.6％),偶有疼痛但不需服药者3例(11.5％),疼痛未消失但服药可控制者1例(3.8％),较术前有所缓解;术后进行7～91个月(平均31个月)的随访,患者疼痛复发2例(7.7％),患者留有永久性面部麻木1例(3.8％).结论 三叉神经痛MVD术后复发的原因多样,责任血管压迫仍然是主要原因,再手术仍应以MVD为主.
作者：胡强；俞文华；杜权；朱强；车志豪；董晓巧 刊期： 2018年第04期
目的 探究丁苯酞注射液对急性脑梗死患者的临床疗效及对侧支代偿血管建立的影响.方法 选取自2015年1月至2016年1月收治的100例急性脑梗死患者,按随机数表分为对照组和观察组,每组各50例.两组患者均给予常规治疗,观察组在此基础上再给予丁苯酞注射液治疗.观察两组患者治疗后的疗效及侧支循环建立情况,检测并比较治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、脑血管储备功能指标、侧支循环相关指标.结果 观察组治疗后的有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的NIHSS评分、脉动指数(PI)值均降低,BI评分、大脑中动脉(MCV)平均流速增加、脑血管储备功能(CVR)(％)、血清血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)含量均升高,治疗前后比较差异具有统计学意义(P均<0.05),治疗后上述指标观察组均优于对照组(P均<0.05).观察组侧支循环建立率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效显著,不仅能提高脑血管储备能力以改善脑缺血区血供,保护神经功能,还能促进侧支代偿血管的建立以减轻脑梗死症状.
作者：邵淋淋；陈良富；方跃屏；宋水江 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在评估重度支气管哮喘急性发作期患者预后中的意义.方法 将185例重度支气管哮喘急性发作期患者按照住院期间预后情况分为死亡组(n=40例)和存活组(n=145例),比较两组一般临床资料,并利用Logistic回归方程分析NLR与患者预后的关系.结果 与存活组比较,死亡组呼吸频率(RR)、心率(HR)较快(P均<0.05),中性粒细胞计数、白细胞计数偏高,C反应蛋白(CRP),空腹血糖(FPG)、PaCO2水平较高(P均<0.05),而淋巴细胞计数、PaO2、SaO2、pH、FEV1、FEV1/FVC、PEF偏低(P均<0.05),死亡组NLR水平(8.41±1.12)亦高于存活组(5.61±0.95)(t=15.140,P<0.05);NLR>7.10组患者气管插管率、住院时间、病死率均高于NLR≤7.10组(P均<0.05);Logistic回归方程显示,NLR分别是气管插管、住院时间(≥14d)、病死率的独立危险因素.结论 NLR水平增高可能是重度支气管哮喘急性发作期患者不良预后的独立危险因素,临床早期检测NLR对于评估患者预后具有重要的指导意义.
作者：陈瑩；周张青；唐猛 刊期： 2018年第04期
目的 观察地红霉素在支气管哮喘吸烟患者中的疗效.方法 选取支气管哮喘病情分级1～2级并当前吸烟者40例,随机分为两组,对照组(予以布地奈德即普米克都保可粉剂常规吸入治疗)、观察组(地红霉素组,予以普米克都保吸入基础上加用地红霉素治疗),连用2个月后,分别观察用药前后两组患者肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气峰值流速(PEF)、哮喘控制测试评分(ACT).结果 轻度支气管哮喘合并吸烟患者常规经吸入糖皮质激素治疗2月后,ACT评分及肺功能检测FEV1、PEF未见明显改善.而观察组加入地红霉素0.25g口服使用后,治疗前后ACT评分及肺功能检测值FEV1、PEF均有不同程度改善,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对于轻度支气管哮喘合并吸烟患者,常规吸入糖皮质激素控制哮喘,效果不佳,小剂量大环内酯类抗生素地红霉素联合吸入糖皮质激素能够改善患者ACT评分及肺功能FEV1和PEF值.
作者：王众海；徐婷贞；朱渊红 刊期： 2018年第04期
目的 比较超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)与患者自控静脉镇痛(PCIA)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的效果、下地锻炼时间、并发症等方面的差异.方法 选取择期行TKA术的患者共80例,将其分为连续股神经阻滞组(CFNB组)和静脉镇痛组(PCIA组),每组各40例,分别使用CFNB和PCIA进行术后镇痛.记录两组患者术后各个时间点的疼痛评分、早在床及下床锻炼时间和每日锻炼总时间、术后辅助止痛药物用量以及并发症.结果 CFNB组术后静息痛、运动痛的疼痛评分均低于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).CFNB组术后早在床锻炼时间及下床锻炼时间均早于PCIA组,术后两日每日锻炼总时间大于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).两组并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 在TKA术后,超声引导下CFNB镇痛比PCIA镇痛效果优秀,更有利于患者早期康复锻炼,无额外并发症发生.
作者：杨世忠；杜津 刊期： 2018年第04期
目的 探究踝关节骨折合并三角韧带损伤不同手术方式的临床疗效.方法 回顾性分析自2015年1月至2016年6月诊治的29例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者的临床资料,根据术中是否使用带线锚钉修复三角韧带分为常规手术组(A组)和韧带修复组(B组).根据术后1年的踝关节功能评分(美国足踝骨科协会评分系统),Cumberland踝关节不稳定评分及距骨倾斜角度评估患者功能恢复情况.结果 29例观察对象均符合纳入标准且均获随访.A组优良率(75.0％)明显低于B组(84.6％).A组AOFAS及CAIT评分均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组与B组术前距骨倾斜角无明显差异(P>0.05),术后B组明显优于A组且差异有统计学意义(P<0.05).结论 踝关节骨折合并三角韧带损伤后术中使用带线锚钉修复损伤的三角韧带可以明显改善踝关节功能,降低距骨倾斜角,恢复踝关节稳定性.
作者：徐贤；刘林；李聪；吴韦 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性脑梗死患者椎动脉颅内段(V4)钙化的量化指标与脑血流动力学的相关性.方法 收集2016年1月至10月住院的急性脑梗死患者的临床资料,根据椎基底动脉CTA检查椎动脉V4段是否钙化分为钙化组和非钙化组,采用经颅多普勒超声检测颅内段椎动脉的峰值流速、平均流速、舒张末期流速、血管搏动指数(PI)等血流动力学参数,比较钙化组与非钙化组椎动脉血流参数的差异,分析V4段钙化与血流动力学参数的相关性.结果 钙化组和非钙化组的峰值流速、平均流速、舒张末期流速差异无统计学意义(P>0.05);钙化组PI较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05).钙化组和非钙化组V4段狭窄情况对比差异无统计学意义(P>0.05).Spearman相关性分析显示钙化积分与PI值正相关(r=0.332,P=0.043).结论 急性脑梗死患者椎动脉V4段钙化的发生率高,V4段钙化与血管搏动指数增高相关.
作者：张宁；计仁杰；刘萍；王安荔 刊期： 2018年第04期
目的 研究黄芪多糖对大鼠脾脏T细胞化疗后自噬的影响.方法 取6～8周龄SD大鼠,分离脾脏T淋巴细胞,处理12h和24h,收集细胞提取总RNA和蛋白,采用荧光定量PCR检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA表达量,Western Bot检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达变化,流式细胞术双染Annexin V-FITC和Propidium Iodide(PI)检测细胞凋亡变化.结果 分离得到CD3+T淋巴细胞占总细胞比例为67.9％,其中CD3+CD4+T淋巴细胞比例为27.9％,CD3+CD8+T淋巴细胞比例为64.2％,大鼠脾脏T淋巴细胞在顺铂处理12h,24h后自噬相关基因mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA上升,mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达下降,同时Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达上升,而黄芪多糖能够抑制顺铂处理后自噬相关基因mRNA的表达,抑制Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的表达,同时mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达上升,流式细胞检测发现黄芪多糖能够抑制顺铂导致的T淋巴细胞凋亡.结论 黄芪多糖能够抑制脾脏T淋巴细胞顺铂处理后自噬相关基因mRNA和蛋白的表达,抑制T细胞自噬引起的细胞凋亡.
作者：王楠；陆金华；林胜友 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
