徐李娟；诸葛玮玮；邹良旺
目的 探讨辣椒素受体1(TRPV1)分别在幽门螺杆菌(HP)阳性和HP阴性功能性消化不良(FD)患者的变化及临床意义.方法 168例FD患者根据HP感染与否分为FD-(HP-)组和FD-(HP+)组,并选择50例健康者为对照组,比较三组中TRPV1基因的mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素水平,分析TRPV1基因的mRNA水平与胃动素、胃泌素和生长抑素的相关性.结果 TRPV1基因mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素在FD-(HP-)组与对照组之间、FD-(HP-)组与FD-(HP+)组之间差异均具有统计学意义(P<0.05),且FD-(HP-)组和对照组TRPV1基因mRNA水平和生长抑素水平均低于FD-(HP+)组(P<0.05),胃动素和胃泌素水平高于FD-(HP+)组(P<0.05).TRPV1基因mRNA水平与胃动素及胃泌素均呈明显负相关,与生长抑素水平呈明显正相关.结论 TRPV1在FD患者中呈高水平表达,且HP感染可诱发其TRPV1基因表达的增加,提示抗HP治疗对HP阳性的FD患者有益.
作者：王文光；黎云辉 刊期： 2018年第04期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的危重症之一,病死率高达36％～50％[1].当机体处于负氮平衡时,SAP患者极易发生营养不良,影响预后.国外文献报道,早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)为机体提供营养素、蛋白质、维生素等是其公认的营养作用,同时营养物质可刺激肠碱性磷酸酶(Intestinal alkaline phosphatase,IAP)的活性,发挥其调节肠道微生态、减轻全身炎症反应等非营养作用[2].
作者：周月琴；张爱琴；刘玲 刊期： 2018年第04期
目的 探究盐酸美金刚联合复方海蛇胶囊治疗阿尔茨海默病(AD)的临床疗效及安全性.方法 纳入2015年10月至2016年6月就诊的AD患者共54例,随机分为美金刚组(对照组)和美金刚联合复方海蛇胶囊治疗组(观察组),观察6个月.采用简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活量表(ADL)、神经精神科问卷(NPI)评估患者认知状态、日常生活能力及精神行为症状(BPSD),采用不良反应量表(TESS)评估不良反应及耐受性,分别于基线和6个月末进行评估.通过Pearsonχ2检验、t检验及协方差分析对结果 进行统计学分析.结果6个月末,观察组患者在MMSE、ADL及NPI分数上均较基线水平有明显改善(P<0.05).对照组患者在MMSE及ADL分数上较基线水平有明显改善(P<0.05).观察组患者的MMSE评分明显高于对照组,ADL及NPI评分明显低于对照组(P<0.05).两组不良反应无统计学差异,均耐受良好.结论 美金刚联合复方海蛇胶囊治疗对AD患者的认知症状、日常生活能力及BPSD均有改善,疗效显著优于美金刚单药治疗.联用未进一步加重不良反应发生率,耐受性好.
作者：陈嫣；于恩彦；廖峥娈；谭云飞；仇雅菊；朱俊鹏 刊期： 2018年第04期
目的 观察多西环素(DOX)对大鼠全氟异丁烯(PFIB)吸入性急性肺损伤(ALI)的防治效果,为寻找防治PFIB中毒的有效药物提供理论根据.方法 用自制的大鼠全身暴露动态吸入染毒系统构建大鼠PFIB吸入性ALI模型.观察DOX治疗组与中毒对照组肺系数以及支气管肺灌洗液(BALF)中蛋白及磷脂含量变化.结果 DOX在PFIB染毒后1h腹腔注射可以明显减轻肺损伤,显著减少BALF中蛋白磷脂含量.结论 DOX治疗PFIB吸入性ALI可以减轻PFIB染毒大鼠的肺损伤,减少了肺泡腔内液体渗出,减轻了肺间质瘀血水肿的程度.
作者：黄小春；胡祖良；张源龙；郑敏；赵建；张东泉 刊期： 2018年第04期
目的 研究卡培他滨联合中药归脾汤加减治疗晚期直肠癌的临床疗效.方法 将60例肿瘤患者随机分为对照组30例与观察组30例,分别采用卡培他滨和卡培他滨合并归脾汤治疗,测定CD系列数值,以判断药物疗效.结果 接受卡培他滨单独治疗30例(对照组),卡培他滨联合归脾汤加减治疗30例(观察组).对照组中完全缓解(CR)1例、部分缓解(PR)16例、病情稳定(SD)7例、疾病进展(PD)5例,不详1例,客观有效率为56.6％(17/30),临床获益率为80.0％(24/30).观察组中CR2例、PR13例、SD8例、PD6例,不详1例,客观有效率为50.0％(15/30),临床获益率为76.7％(23/30).两组不良反应比较,其中重度白细胞减少差异无统计学意义(P>0.05),但对照组的恶心呕吐及腹泻较观察组高(P<0.05).生活质量观察组明显高于对照组.结论 卡培他滨联合归脾汤加减治疗晚期结直肠癌的疗效肯定,不良反应轻,患者耐受良好.
作者：金雪华；朱宇婷 刊期： 2018年第04期
目的 探讨胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略.方法 对2014年1月至2017年1月收治的21例胫骨干骨折钢板内固定术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例术后感染的患者,平均随访12个月,感染均得到有效控制.结论 胫骨干骨折钢板内固定术后感染可通过彻底清创+内固定物取出+持续负压灌洗引流得到有效控制.
作者：龚冲丞；刘林；陆晴友 刊期： 2018年第04期
目的 分析原发性甲状腺鳞状细胞癌(PTSCC)的CT表现,以提高对该少见疾病的认识.方法 回顾性分析经病理证实的16例PTSCC患者的CT资料.结果 16例患者中,单侧13例,双侧3例,2例峡部同时受累,共19个病灶.病灶大径2.1～6.5cm,平均(4.5±0.7)cm;病灶呈类圆形6个,不规则分叶状13个;边界清晰4个,边界不清15个;7个病灶甲状腺包膜完整,12个病灶甲状腺包膜不完整,肿瘤呈浸润性生长,其中5个侵犯食管,3个侵犯颈前带状肌,2个侵犯喉咽.CT平扫病灶呈低密度15个,等密度4个;7个病灶呈实性,12个病灶呈囊实性,6个病灶内见钙化;CT增强病灶呈轻中度强化14个病灶,明显强化5个,其中11个病灶呈环形强化(57.9％).2例伴有颈部淋巴结肿大.结论 老年女性、边缘模糊、坏死明显、少见钙化、轻中度强化、环形强化的甲状腺占位灶,有助于提示PTSCC的诊断,CT检查有助于肿瘤的分期.
作者：朱玲英；姚俊；巴蕾；董飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利用频域相干光断层扫描(SD-OCT)视网膜血管,并用半高全宽(FWHM)图像分割法识别并测量视网膜血管形态变化及其与2型糖尿病的相关性.方法 将47例确诊的2型糖尿病患者观察组和52例血糖正常者对照组分成两组,用SD-OCT检测视网膜颞上B区的血管,用IMAGEJ软件以半高全宽图像分割法识别出血管的边缘,测算出视网膜血管的腔内直径(LD)、外直径(OD),血管壁厚度(WT)、血管壁横截面面积(WCSA)、壁腔比(WLR).结果 观察组视网膜动脉的外直径(RAOD)、内直径(RALD)、WT分别为[(107.47±14.42)、(137.65±15.59)、(15.09±2.56)μm],动脉WLR为(0.28±0.06),动脉WCSA为(5836.11±1378.10)μm2,对照组RAOD、RALD、动脉WT分别为[(103.32±14.99)、(133.69±16.36)、(15.18±2.17)μm],动脉WLR为(0.29±0.05),动脉WCSA为(5685.20±1255.26)μm2,观察组与对照组比较RAOD(P=0.165)、RALD(P=0.222)、动脉WT(P=0.842)、动脉WLR(P=0.266)、动脉WCSA(P=0.570).观察组和对照组视网膜静脉外直径(RVOD)、视网膜静脉内直径(RVLD)、静脉WT分别为[(142.74±24.93)、(166.73±26.24)、(12.21±2.07)μm]和[(133.19±18.76)、(155.24±20.70)、(11.02±2.250)μm],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组静脉WCSA(5987.98±1616.32)μm2大于对照组(5052.38±1506.169)μm2(P=0.004);静脉WLR两组无明显差异(P=0.274).结论 FWHM图像分割法分析OCT图像是一种非侵入性、可靠的视网膜血管测量技术.2型糖尿病患者的视网膜静脉外直径、视网膜静脉内直径均增宽,静脉血管壁增厚、血管壁横截面面积增大.
作者：李义杰；李爱莲；詹海静；徐博伦；童毓华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨联合应用膀胱镜与硬性输尿管镜治疗尿道损伤的疗效.方法 2008年1月至2016年10月收治尿道损伤导尿失败病例18例,患者取截石位,耻骨上膀胱穿刺造瘘,沿造瘘管置入storz F8.0硬性输尿管镜,通过尿道内口达到尿道断端.从尿道外口置入wolf F18膀胱镜,达到尿道远断端可见到输尿管镜头或亮光,从膀胱镜操作孔置入斑马导丝,通过输尿管镜用抓钳将导丝拉入膀胱.撤出膀胱镜,从尿道外口沿导丝置入F20三腔气囊硅胶尿管,并经输尿管镜证实进入膀胱,气囊注水20m1,并同时留置膀胱造瘘管.结果 18例手术患者手术均成功,术中均未发生尿外渗、直肠损伤、大出血等并发症.术后留置F20-22导尿管,2周后拔导尿管后排尿通畅,尿线粗.术后短暂尿失禁2例,经锻炼1个月后好转.随诊6个月至2年,3个月内短期尿道扩张13例,1年内定期尿道扩张3例,2例术后扩张一次后均未出现狭窄等异常.1例半年后因狭窄未及时扩张而再次手术,18例均未出现性功能障碍.结论 膀胱镜联合硬性输尿管镜治疗尿道损伤是一种损伤小,并发症少、恢复快、操作简单的手术,是治疗尿道损伤安全有效的方法.
作者：祝宏斌；朱德胜；徐旻；郑洪才；姜松伍；徐益龙 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复的临床价值.方法 选取2016年1月至2017年3月就诊的输卵管妊娠患者共40例.将其随机分为观察组20例及对照组20例,观察组在腹腔镜下输卵管切开取胚后即时行腹腔镜下输卵管浆膜缝合修复.对照组行腹腔镜下输卵管切开取胚(开窗术).两者均局部注射甲氨喋呤针50mg.两组均记录手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降率、术后3个月输卵管造影通畅率.结果 两组手术时间差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),两组术后血HCG下降率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后输卵管超声造影通畅率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输卵管妊娠切开取胚后即时修复术较常规腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚保守性手术治疗,未出现手术出血量增多,术后血β-HCG下降顺利,术后输卵管通畅率更高,虽手术时间略延长,但不造成手术风险提高.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复手术值得推广.
作者：郑苏敏；施晓君；陶素萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2011年1月至2015年12月,采用I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折40例.均行急诊清创、I期内固定,采用负压封闭引流(VSD)技术封闭创面,同时配合中药口服.结果 40例术后随访10～36个月,平均15个月.40例骨折均愈合,愈合时间4～12个月,平均6.8个月.14例Ⅱ期行游离植皮,1例行局部带蒂皮瓣转移,无感染病例发生.按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优27例,良11例,差2例,优良率95％.结论 I期清创内固定合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,有效控制感染,减少手术次数,减轻患者负担,是一种安全、有效、实用的治疗方法.
作者：朱少兵；郑晓东；陈宏泽；许勇；邵营钢；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 分析急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系,为临床早期诊断、治疗及预后评估提供参考.方法 选择2015年4月至2016年3月收治的针对性重症创伤患者68例为观察对象,根据损伤严重评分(ISS)分为非危重组、危重组、极危重组,根据预后情况分为存活组、死亡组.入院24h内,检测及评估凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)急性生理学指标以及与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ).结果 极危重组PT、APTT、D-D、 指标明显高于非危重组、危重组,FIB、PLT明显低于非危重组、危重组,危重组PT、APTT、D-D明显高于非危重组,FIB、PLT明显非危重组(P<0.05).死亡组患者PT、APTT、D-D明显高于存活组,FIB、PLT明显低于存活组(P<0.05).APACHEⅡ评分与PT、APTT、D-D呈正相关性(r=0.321,0.654,0.472,0.412,P<0.05),与FIB、PLT呈负相关性(r=-0.324,0.412,P<0.05).结论 急性重症创伤患者血清PT、APTT、FIB、D-D、PLT等凝血功能指标与APACHEⅡ评分有良好的相关性,一定程度能够反映出急性重症创伤患者的疾病严重程度,也可作为评估患者预后的有效指标.
作者：高继红；黄云露；周燕飞 刊期： 2018年第04期
近年来,心脏再同步化治疗(CRT)结合植入式心脏除颤器(ICD)(CRT-D)的数量在全世界大幅增加,除了可以明显改善心力衰竭患者的症状,还可以明显改善该类患者的预后.术后需密切的跟踪、随访和程控,以防止并发症出现,导致心功能恶化.本文回顾性分析了1例由于CRT-D电池耗竭后出现左心室血栓的病例,现报道如下.
作者：黄鹤飞；陈爱民；沈亚云；张魁 刊期： 2018年第04期
目的 通过体外细胞实验,研究外源硫化氢(H2S)以4-羟基壬烯酸(4-HNE)为作用靶点抑制肝细胞死亡的作用及分子机制.方法 以人的肝癌细胞系HepG2为细胞模型,通过MTT法、LDH活性检测外源H2S对4-HNE诱导肝细胞死亡的抑制作用,利用酶联免疫吸附法检测肝细胞内H2S水平,利用Western Blot技术检测肝细胞内4-HNE与蛋白质形成的加合物水平.结果 外源NaHS(H2S前体)能升高肝细胞内H2S水平.外源NaHS(H2S前体)能够显著抑制4-HNE诱导的肝细胞死亡.升高肝细胞内H2S水平可以显著降低细胞内4-HNE与蛋白质形成的加合物水平.结论 补充外源性H2S能增加肝细胞内H2S水平,清除细胞内4-HNE蛋白质加合物,从而抑制4-HNE诱导的肝细胞死亡,为以4-HNE为靶点的治疗酒精性肝病的新型药物研发提供重要的理论指导和依据.
作者：马旺；丁滨；丁秦超；王萃；任宣奇；窦晓兵 刊期： 2018年第04期
目的 观察中医自血穴位疗法治疗细菌性毛囊炎的临床疗效.方法 选择2016年1月至2017年6月间进行细菌性毛囊炎治疗的患者共106例,随机分为观察组和对照组,每组各53例.嘱患者治疗期间禁止服用辛辣、海鲜等食物,禁酒.对照组:给予盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片150mg,3次/d,口服.维生素B6片,10mg,3次/d,口服.莫匹罗星软膏外擦患处,2次/d.4周为1疗程,2个疗程后观察疗效.观察组:每周1次自血穴位疗法.4周为1个疗程,2个疗程后观察患者疗效.经过2个疗程治疗后观察患者疗效,并且随访半年,观察痊愈显效以及复发率.结果 观察组39例痊愈,痊愈率为73.58％,总有效率为92.45％;对照组27例痊愈,痊愈率50.94％,总有效率86.79％.观察组的痊愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组各个阶段的复发率均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 中医自血穴位疗法治疗细菌性毛囊炎临床效果良好,复发率更低,无明显副作用.
作者：吴苗；马丽俐 刊期： 2018年第04期
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨超声在先天性胆管囊状扩张症的诊断价值.方法 对15例先天性胆管囊状扩张症的超声图像进行分析,并于CT进行比较.结果 15例先天性胆管囊状扩张症分为三型:(1)胆总管囊状扩张症11例;(2)肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)3例;(3)肝内外胆管囊状扩张症1例.结论 超声是一种简便而准确的方法,可以了解肝内外胆管扩张的部位、范围和程度,迅速做出诊断,为临床选择合理治疗方案,提供可靠依据.
作者：蔡芳萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨持续质量改进(CQI)理论在氢氟酸烧伤患者护理管理中的应用及效果.方法 应用CQI理论对氢氟酸烧伤患者护理中的问题进行总结分析,制定加强专科理论知识学习、动脉穿刺技术、规范区域性静脉灌注操作步骤培训、开展回顾性情景演练等改进措施,并以创面平均愈合时间、患者家属及单位满意度、手术例数比、护士理论知识和操作技能成绩等指标评价CQI的临床效果.结果 实施CQI管理方法后,创面平均愈合时间、患者家属及单位满意度、手术例数比、护士理论知识和操作技能成绩明显优于实施前.结论 CQI促进了氢氟酸烧伤护理质量的提升.
作者：吴晓霞；张建芬；王新刚；倪良方；叶春江；张元海 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性.方法 回顾性分析2012年9月至2016年9月术前行磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管结石的156例患者,均无手术史,将其分为Ⅰ期缝合组(73例)和T管引流组(83例),记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、出院时间、住院总费用.结果 在手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率上两组差异无统计学意义(P>0.05),但是主要并发症是术后胆漏,经观察、引流保守治疗后均顺利出院,出院时间、住院总费用上Ⅰ期缝合组要明显低于T管引流组(P<0.05).结论 对于胆总管结石,腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合具有一定的可行性,这一技术值得在临床上尤其是基层医院推广.
作者：倪笑元；刘小健；何兴众；翁建龙 刊期： 2018年第04期
目的 探讨哮喘急性发作应用特布他林(TER)联合布地奈德(BUD)分别以间隔与同时雾化吸入治疗的临床效果及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响.方法 选取2015年1月至2017年2月收治的126例哮喘急性发作患者,采用随机数字表法均分为两组.同时组(63例)采用TER联合BUD同时雾化吸入治疗,间隔组(63例)采取TER联合BUD间隔5min雾化吸入治疗.记录比较两组临床综合疗效,治疗前后血清IL-6、CRP、IFN-γ水平,不良反应情况.结果 治疗7d后,观察组总有效率为95.2％,较对照组明显升高(84.1％,P<0.05).与治疗前比较,两组治疗7d后血清IL-6、CRP水平,均显著下降(P<0.01),IFN-γ水平均明显升高(P<0.05),且间隔组以上指标改善较同时组均更显著(P<0.01).与对照组的9.5％比较,观察组不良反应率为7.9％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与TER联合BUD同时雾化吸入比较,哮喘急性发作患者应用TER联合BUD间隔雾化吸入治疗更能迅速消除或缓解其症状体征、降低机体炎症反应、增强免疫功能,疗效更优,且安全性相当.
作者：倪秀渊 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
