倪笑元；刘小健；何兴众；翁建龙
目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复的临床价值.方法 选取2016年1月至2017年3月就诊的输卵管妊娠患者共40例.将其随机分为观察组20例及对照组20例,观察组在腹腔镜下输卵管切开取胚后即时行腹腔镜下输卵管浆膜缝合修复.对照组行腹腔镜下输卵管切开取胚(开窗术).两者均局部注射甲氨喋呤针50mg.两组均记录手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降率、术后3个月输卵管造影通畅率.结果 两组手术时间差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),两组术后血HCG下降率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后输卵管超声造影通畅率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输卵管妊娠切开取胚后即时修复术较常规腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚保守性手术治疗,未出现手术出血量增多,术后血β-HCG下降顺利,术后输卵管通畅率更高,虽手术时间略延长,但不造成手术风险提高.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复手术值得推广.
作者：郑苏敏；施晓君；陶素萍 刊期： 2018年第04期
目的 赋予DC-CIK对于EGFR阳性的肺癌细胞特异性的杀伤功能,为晚期肺癌患者提供一种安全高效的免疫治疗方法 .方法用化学偶联法将抗CD3单克隆抗体和抗EGFR单克隆抗体偶联,并标记于DC-CIK细胞表面,体外评价安全有效;将晚期肺癌患者外周血分离得到PBMC,诱导扩增为DC-CIK细胞后,与抗CD3-EGFR双特异性抗体孵育,对15例晚期肺癌患者进行1～6个疗程的静脉回输治疗.结果 双标记能显著提高DC-CIK细胞对EGFR阳性肺癌A549肿瘤细胞的杀伤活性.疗程结束后所有患者均无明显不良反应,生活质量评分得到明显改善,在观察期内所有患者未出现转移和复发.结论 用抗CD3-EGFR双特异性抗体标记的DC-CIK免疫细胞具有良好的安全性,并对肿瘤有一定的抑制转移和复发的作用.
作者：吴中杰；胡奕；张雁飞；苗瀛；吴滌樊；徐荻 刊期： 2018年第04期
目的 通过使用弹性髓内钉内固定术微创治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ型、Ⅲ型骨折评价其临床疗效.方法 从2012年9月至2016年6月,用弹性髓内钉内固定术结合克氏针经皮辅助撬拨复位治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ型、Ⅲ型骨折13例,其中男8例,女5例;年龄5～12岁,平均8.5岁.O'BrienⅡ型7例,O'BrienⅢ型6例.术后患肢管型长臂石膏固定4周,4周后去除外固定进行屈伸及旋转功能锻炼,4～6个月后拔除弹性髓内钉.术后对患者取出内固定后的肘关节功能及X线片进行评定.结果 术后13例患者均获得随访12～24个月,平均18.5个月.13例患者均未出现切口感染、髓内钉断裂、桡骨头坏死、骨骺早闭等并发症,患肢肘关节及前臂活动良好.结论 弹性髓内钉微创治疗儿童桡骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢固、并发症少、患肢功能恢复好等优点,是治疗小儿桡骨颈骨折的一种理想的选择.
作者：邓闽军；闵继康；徐旭纯；何守玉 刊期： 2018年第04期
肺癌是全世界致死率高的一种常见恶性肿瘤,每年约140万人死于此病[1].尽管肺癌的治疗水平有较大进步,但大多数患者确诊时已处于癌症的后期,错过了佳治疗时机,5年生存率仅10％～15％[2].肺癌是一种多因素导致的疾病,目前我们对于肺癌的认识还显著不够,肺癌的发病机理、早期诊断及治疗监测等方面亟待提高.
作者：杨正东；陈益民；刘永林；何一波 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在评估重度支气管哮喘急性发作期患者预后中的意义.方法 将185例重度支气管哮喘急性发作期患者按照住院期间预后情况分为死亡组(n=40例)和存活组(n=145例),比较两组一般临床资料,并利用Logistic回归方程分析NLR与患者预后的关系.结果 与存活组比较,死亡组呼吸频率(RR)、心率(HR)较快(P均<0.05),中性粒细胞计数、白细胞计数偏高,C反应蛋白(CRP),空腹血糖(FPG)、PaCO2水平较高(P均<0.05),而淋巴细胞计数、PaO2、SaO2、pH、FEV1、FEV1/FVC、PEF偏低(P均<0.05),死亡组NLR水平(8.41±1.12)亦高于存活组(5.61±0.95)(t=15.140,P<0.05);NLR>7.10组患者气管插管率、住院时间、病死率均高于NLR≤7.10组(P均<0.05);Logistic回归方程显示,NLR分别是气管插管、住院时间(≥14d)、病死率的独立危险因素.结论 NLR水平增高可能是重度支气管哮喘急性发作期患者不良预后的独立危险因素,临床早期检测NLR对于评估患者预后具有重要的指导意义.
作者：陈瑩；周张青；唐猛 刊期： 2018年第04期
目的 研究卡培他滨联合中药归脾汤加减治疗晚期直肠癌的临床疗效.方法 将60例肿瘤患者随机分为对照组30例与观察组30例,分别采用卡培他滨和卡培他滨合并归脾汤治疗,测定CD系列数值,以判断药物疗效.结果 接受卡培他滨单独治疗30例(对照组),卡培他滨联合归脾汤加减治疗30例(观察组).对照组中完全缓解(CR)1例、部分缓解(PR)16例、病情稳定(SD)7例、疾病进展(PD)5例,不详1例,客观有效率为56.6％(17/30),临床获益率为80.0％(24/30).观察组中CR2例、PR13例、SD8例、PD6例,不详1例,客观有效率为50.0％(15/30),临床获益率为76.7％(23/30).两组不良反应比较,其中重度白细胞减少差异无统计学意义(P>0.05),但对照组的恶心呕吐及腹泻较观察组高(P<0.05).生活质量观察组明显高于对照组.结论 卡培他滨联合归脾汤加减治疗晚期结直肠癌的疗效肯定,不良反应轻,患者耐受良好.
作者：金雪华；朱宇婷 刊期： 2018年第04期
目的 探讨计算机断层扫描成像(CT)中甲状腺的CT值和甲状腺功能状态之间的相关性.方法 回顾性分析132例行颈椎CT平扫检查且近3个月内行甲状腺功能检查的患者,分别测定甲状腺的CT值、记录甲状腺功能(TSH、FT3)数值,将具有异常低TSH水平、高TSH水平受试者代表甲状腺密度的CT值与具有正常TSH水平的受试者进行比较,进行相关性分析以确定甲状腺CT值与甲状腺功能之间的相关性.结果 低和高TSH水平组均显示甲状腺CT值较正常TSH水平显著降低(P<0.05);甲状腺功能减低时甲状腺CT值或甲状腺功能亢进时甲状腺CT值低于甲状腺功能正常时甲状腺CT值,差异有显著性(P<0.0001);对于TSH水平<3.5μIU/ml的受试者,甲状腺密度CT值和TSH水平呈微弱正相关(r=0.32,P=0.00067),TSH水平≥3.5μIU/ml的患者,甲状腺密度CT值和TSH水平(r=-0.5,P=0.00084)之间存在显著的负相关.结论 甲状腺的CT值与甲状腺功能有显著相关性,甲状腺CT值减低可提示甲状腺功能异常.
作者：赵瑞华；吴俊峰；黄立雪；邢海龙；石建成；朱石柱 刊期： 2018年第04期
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后血流感染的病原菌分布、耐药性情况与护理对策.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月667例行ERCP术的患者临床资料,分析ERCP术后发生血流感染的病原菌分布及耐药性情况.结果 667例患者ERCP术后发生血流感染共21例,感染率为3.15％;共分离出病原菌27株,其中革兰阴性菌21株,占77.78％,革兰阳性菌6株,占22.22％,复数菌败血症5例18.52％.结论 ERCP术后患者血流感染以革兰阴性菌为主,对实施ERCP术后并发血流感染的患者,给予积极有效的治疗同时,加上针对性的护理干预是保证治疗成功、降低并发症的关键.
作者：徐李娟；诸葛玮玮；邹良旺 刊期： 2018年第04期
目的 研究影响老年髋部骨折患者术后日常生活能力的相关因素.方法 对2010年1月至2015年6月间收治的165例老年髋部骨折手术病例进行随访研究,通过回归分析研究患者的日常生活能力及其相关影响因素.结果 Logistic回归分析显示:年龄、手术方式、伤前自主活动能力、术前内科合并疾病、血红蛋白和白蛋白是随访终末日常生活能力的影响因素;性别、骨折类型、ASA分级、伤后至手术间隔时间、麻醉类型、手术时长、术中失血量及住院天数对随访终末日常生活能力无影响.结论 临床中应对高龄、伤前ADL能力差、术前内科合并症种类多、血红蛋白和白蛋白水平低的患者重点关注,围手术期加强干预,选择合适的手术方式,采取有针对性、综合的治疗和康复方法以提高患者术后的生活自理能力.
作者：张树良；侯振海；夏俊杰；倪志明；叶虹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白在病程中的变化规律.方法 选择2012年3月至2017年5月呼吸内科门诊和病房收治的200例COPD急性加重期患者,174例病情稳定期患者,同时选择160例健康老年体检者作为对照.均进行外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白IgA、IgG、lgM的测定,并计算出CD4+/CD8+比值.统计分析COPD患者与健康者,COPD急性加重期与稳定期外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的差异.结果 COPD患者外周血CD3+、CD4+、NK细胞水平和CD4+/CD8+比值均低于健康对照组,CD8+、IgA、IgG水平高于健康对照组,各项指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05);COPD急性加重期患者外周血CD3+、CD4+、NK细胞比COPD稳定期患者进一步降低,而IgG高于稳定期患者,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 老年COPD患者存在一定的免疫功能异常,且抑制程度与疾病轻重呈正相关.外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白含量的变化对COPD患者病情监测及预后病情判断具有重要意义.在疾病治疗的时应同时采用有效方法提高机体细胞免疫和体液免疫水平,对维持机体免疫和提高疗效具有显著意义.
作者：余雪姣；陈秀花；单旦萍 刊期： 2018年第04期
目的 观察地红霉素在支气管哮喘吸烟患者中的疗效.方法 选取支气管哮喘病情分级1～2级并当前吸烟者40例,随机分为两组,对照组(予以布地奈德即普米克都保可粉剂常规吸入治疗)、观察组(地红霉素组,予以普米克都保吸入基础上加用地红霉素治疗),连用2个月后,分别观察用药前后两组患者肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气峰值流速(PEF)、哮喘控制测试评分(ACT).结果 轻度支气管哮喘合并吸烟患者常规经吸入糖皮质激素治疗2月后,ACT评分及肺功能检测FEV1、PEF未见明显改善.而观察组加入地红霉素0.25g口服使用后,治疗前后ACT评分及肺功能检测值FEV1、PEF均有不同程度改善,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对于轻度支气管哮喘合并吸烟患者,常规吸入糖皮质激素控制哮喘,效果不佳,小剂量大环内酯类抗生素地红霉素联合吸入糖皮质激素能够改善患者ACT评分及肺功能FEV1和PEF值.
作者：王众海；徐婷贞；朱渊红 刊期： 2018年第04期
影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)是医院用于管理医疗设备产生的医学图像的信息系统.PACS的主要组成部分包括一个图像和数据采集网关、一个用于管理和存储的档案的PACS服务器以及一个显示工作站.PACS以数字通信、显示和信息技术为基础,使放射学的实践发生了革命性的变化,极大提高了临床实践水平[1].
作者：沈哲凡；徐秀芳；梁红 刊期： 2018年第04期
近年来,心脏再同步化治疗(CRT)结合植入式心脏除颤器(ICD)(CRT-D)的数量在全世界大幅增加,除了可以明显改善心力衰竭患者的症状,还可以明显改善该类患者的预后.术后需密切的跟踪、随访和程控,以防止并发症出现,导致心功能恶化.本文回顾性分析了1例由于CRT-D电池耗竭后出现左心室血栓的病例,现报道如下.
作者：黄鹤飞；陈爱民；沈亚云；张魁 刊期： 2018年第04期
目的 观察PDCA循环法用于手术室护理管理的临床价值.方法 纳入手术室86例患者作为观察对象,其中2013年3月至2015年3月43例接受常规病房管理为对照组,2015年4月至2017年4月43例接受PDCA循环法护理管理为观察组.对比护理质量及患者对护理管理的满意度.结果 干预后护理人员护理质量评分(护士长管理、护理文书、特护一级护理、抢救、治疗物品/药品管理、病区管理评分)均显著高于干预前(P<0.05);观察组患者护理服务满意度(人文关怀、健康教育、服务可及性、质量及安全、环境设施及总量表评分)均显著高于对照组(P<0.05).结论 PDCA循环法用于手术室护理管理中具有重要临床价值,能有效改善护理服务质量,提高患者护理服务满意度.
作者：梁勰 刊期： 2018年第04期
目的 探究微柱凝集法在自身免疫溶血性贫血诊断中的应用价值.方法 选取血液科2014年2月至2016年9月收治的疑诊为自身免疫性溶血性贫血患者120例作为观察对象.对所有患者的血液样本均采用微柱凝集法和试管法进行直接、间接抗人球蛋白试验,以患者终诊断结果 作为验证,比较两种检验方法的总诊断效果及直接抗人球蛋白试验中对各抗体型患者的阳性检出率.结果直接、间接抗人球蛋白试验中微柱凝集法的诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于试管法,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝集法相比传统试管法对自身免疫性溶血性贫血的诊断效果更好,且操作方法更加简便易行,因此推荐在检验工作中推广.
作者：陈兴英 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院的临床效果.方法 回顾性分析2013年9月至2016年8月经腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗的胃癌患者17例,观察术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数、术后下地时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等情况.结果 全组病例均成功实施了腹腔镜辅助胃癌D2根治术.手术时间170～480min,平均(197±44.9)min;出血量80～500ml,平均(90±101.7)ml;清扫淋巴结16～39枚,平均(21±2.79)枚;术后首次下床活动时间23～116h,平均(28±8.0)h;肛门排气时间44～120h,平均(53±5.7)h;腹腔引流管留置时间4～13d,平均(5.2±2.5)d;术后住院时间7～14d,平均(8.9±3.1)d,早期胃癌4例(23.5％),进展期胃癌13例(76.5％);全胃切除术5例(29.4％),远端胃切除术12例(70.6％),其中毕Ⅱ式吻合3例(17.6％),毕Ⅰ式吻合9例(52.9％),食管空肠吻合5例(29.4％),联合脏器切除3例(17.6％),术后无严重并发症发生,无围手术期死亡.结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院应用是安全、可行的.
作者：江淳；陈俊涛；余涛；姜武；王荣土 刊期： 2018年第04期
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
目的 本实验自拟中药茶方,通过测量大鼠血压、心率,观察该中药茶对高盐饮食大鼠的降压作用.方法 设空白对照组(蒸馏水+灌蒸馏水)、模型组(高盐饮食+灌蒸馏水)和中药茶组(高盐饮食+灌中药茶),每日一次按时灌胃,持续6周.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠血压较高(P<0.05);中药茶组与模型组比较明显降低(P<0.05);中药茶组与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验期间各组间实验动物的体重和心率变化差异均无统计学意义(P>0.05).结论 该中药茶对高盐饮食大鼠有一定的降压作用.
作者：孙灵钰；蒋科芳；陈巧银；沈高波；徐辉辉；印媛君 刊期： 2018年第04期
目的 探讨I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2011年1月至2015年12月,采用I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折40例.均行急诊清创、I期内固定,采用负压封闭引流(VSD)技术封闭创面,同时配合中药口服.结果 40例术后随访10～36个月,平均15个月.40例骨折均愈合,愈合时间4～12个月,平均6.8个月.14例Ⅱ期行游离植皮,1例行局部带蒂皮瓣转移,无感染病例发生.按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优27例,良11例,差2例,优良率95％.结论 I期清创内固定合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,有效控制感染,减少手术次数,减轻患者负担,是一种安全、有效、实用的治疗方法.
作者：朱少兵；郑晓东；陈宏泽；许勇；邵营钢；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 研究黄芪多糖对大鼠脾脏T细胞化疗后自噬的影响.方法 取6～8周龄SD大鼠,分离脾脏T淋巴细胞,处理12h和24h,收集细胞提取总RNA和蛋白,采用荧光定量PCR检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA表达量,Western Bot检测mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达变化,流式细胞术双染Annexin V-FITC和Propidium Iodide(PI)检测细胞凋亡变化.结果 分离得到CD3+T淋巴细胞占总细胞比例为67.9％,其中CD3+CD4+T淋巴细胞比例为27.9％,CD3+CD8+T淋巴细胞比例为64.2％,大鼠脾脏T淋巴细胞在顺铂处理12h,24h后自噬相关基因mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K、Atg5、Beclin1的mRNA上升,mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达下降,同时Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的蛋白表达上升,而黄芪多糖能够抑制顺铂处理后自噬相关基因mRNA的表达,抑制Atg5、Beclin1、LC3和Caspase-3的表达,同时mTOR、ClassI PI3K、ClassIII PI3K蛋白表达上升,流式细胞检测发现黄芪多糖能够抑制顺铂导致的T淋巴细胞凋亡.结论 黄芪多糖能够抑制脾脏T淋巴细胞顺铂处理后自噬相关基因mRNA和蛋白的表达,抑制T细胞自噬引起的细胞凋亡.
作者：王楠；陆金华；林胜友 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
