徐春娜；陈祝；王卓尔；程华焱；张镇
目的 赋予DC-CIK对于EGFR阳性的肺癌细胞特异性的杀伤功能,为晚期肺癌患者提供一种安全高效的免疫治疗方法 .方法用化学偶联法将抗CD3单克隆抗体和抗EGFR单克隆抗体偶联,并标记于DC-CIK细胞表面,体外评价安全有效;将晚期肺癌患者外周血分离得到PBMC,诱导扩增为DC-CIK细胞后,与抗CD3-EGFR双特异性抗体孵育,对15例晚期肺癌患者进行1～6个疗程的静脉回输治疗.结果 双标记能显著提高DC-CIK细胞对EGFR阳性肺癌A549肿瘤细胞的杀伤活性.疗程结束后所有患者均无明显不良反应,生活质量评分得到明显改善,在观察期内所有患者未出现转移和复发.结论 用抗CD3-EGFR双特异性抗体标记的DC-CIK免疫细胞具有良好的安全性,并对肿瘤有一定的抑制转移和复发的作用.
作者：吴中杰；胡奕；张雁飞；苗瀛；吴滌樊；徐荻 刊期： 2018年第04期
目的 观察骨质疏松性股骨转子间骨折术后应用骨疏康颗粒的临床疗效.方法 选择2015年6月至2016年12月诊断为老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者共80例,采用完全随机方法将患者分为对照组和观察组,每组各40例.对照组患者行内固定手术治疗,术后行骨质疏松基础治疗.观察组患者在对照组治疗基础上加用骨疏康颗粒治疗.观察两组患者疼痛缓解的时间、下地行走的时间、骨折愈合时间、骨代谢生化、骨密度以及髋关节功能Harris评分.结果 与对照组比较,观察组患者的疼痛缓解时间、下床行走的时间以及骨折愈合时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).与术前比较,对照组术后6个月血钙、血磷、血清磷酸酶、骨密度无明显变化(P>0.05),观察组术后6个月血钙、血磷、血清磷酸酶、骨密度均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组患者术后6个月髋关节功能优良率明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 骨质疏松性股骨转子间骨折术后应用骨疏康颗粒不仅可以改善骨质疏松缓解临床症状,还可促进髋关节功能的恢复.
作者：龙囡囡；徐静；吴玉泉；周春；徐天波；郑隆宝 刊期： 2018年第04期
目的 探讨绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症的影响因素,研究其与骨密度的相关性,为早期诊断并防治糖尿病患者发生骨质疏松提供理论依据.方法 回顾性分析住院的女性绝经后2型糖尿病患者151例和健康体检绝经后女性134例的临床资料.结果 糖尿病组骨质疏松患病率为66.67％,健康体检组患病率53.23％,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病患者中,骨质疏松组与非骨质疏松组两组资料比较后,发现尿素、肌酐(Cr)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿微量白蛋白/尿肌酐比(ACR),骨质疏松组较非骨质疏松组高(P<0.05).25-羟维生素D、甘油三酯(TG),骨质疏松组较非骨质疏松组显著降低(P<0.05).经二元Logistic回归分析后,Hcy、TG、25羟-维生素D、绝经时间、体重指数、年龄为绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症的独立影响因素.多元线性回归分析显示,Hcy、TG、25羟-维生素D、绝经时间、年龄、体重指数为绝经后2型糖尿病患者骨密度的独立影响因素.结论 绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症患病率较健康体检人群高.年龄、体重指数、绝经时间与绝经后2型糖尿病合并骨质疏松的发生密切相关.高Hcy可能为绝经后2型糖尿病患者低骨密度及骨质疏松症发生的独立危险因素.高甘油三酯血症的绝经后2型糖尿病患者骨质疏松症风险低.
作者：陈雪；石晓聪；安辉；彭宇辉；曹晓华；郑海飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨联合应用膀胱镜与硬性输尿管镜治疗尿道损伤的疗效.方法 2008年1月至2016年10月收治尿道损伤导尿失败病例18例,患者取截石位,耻骨上膀胱穿刺造瘘,沿造瘘管置入storz F8.0硬性输尿管镜,通过尿道内口达到尿道断端.从尿道外口置入wolf F18膀胱镜,达到尿道远断端可见到输尿管镜头或亮光,从膀胱镜操作孔置入斑马导丝,通过输尿管镜用抓钳将导丝拉入膀胱.撤出膀胱镜,从尿道外口沿导丝置入F20三腔气囊硅胶尿管,并经输尿管镜证实进入膀胱,气囊注水20m1,并同时留置膀胱造瘘管.结果 18例手术患者手术均成功,术中均未发生尿外渗、直肠损伤、大出血等并发症.术后留置F20-22导尿管,2周后拔导尿管后排尿通畅,尿线粗.术后短暂尿失禁2例,经锻炼1个月后好转.随诊6个月至2年,3个月内短期尿道扩张13例,1年内定期尿道扩张3例,2例术后扩张一次后均未出现狭窄等异常.1例半年后因狭窄未及时扩张而再次手术,18例均未出现性功能障碍.结论 膀胱镜联合硬性输尿管镜治疗尿道损伤是一种损伤小,并发症少、恢复快、操作简单的手术,是治疗尿道损伤安全有效的方法.
作者：祝宏斌；朱德胜；徐旻；郑洪才；姜松伍；徐益龙 刊期： 2018年第04期
目的 探究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病的临床效果及其对糖脂代谢、炎性因子、miR126水平的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月间在常规治疗基础上应用阿卡波糖治疗的患者49例(对照组),以及应用阿卡波糖联合GLP-1受体激动剂治疗的患者49例(观察组)的临床资料.结果 治疗后,观察组的临床总有效率为91.84％,显著高于对照组的73.47％(P<0.05);两组患者的空腹血糖、餐后血糖、BMI水平及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前,且观察组水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及miR126水平均高于治疗前,且观察组水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平均低于治疗前(P<0.01),且观察组表达水平显著低于对照组(P<0.01).结论 GLP-1受体激动剂联合阿卡波糖可有效调节肥胖T2DM患者的血糖及血脂水平,能显著下调血清炎症因子,促进miR126的表达,并有效提高临床疗效.
作者：吴婷婷；李小兵；张兰青 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利用频域相干光断层扫描(SD-OCT)视网膜血管,并用半高全宽(FWHM)图像分割法识别并测量视网膜血管形态变化及其与2型糖尿病的相关性.方法 将47例确诊的2型糖尿病患者观察组和52例血糖正常者对照组分成两组,用SD-OCT检测视网膜颞上B区的血管,用IMAGEJ软件以半高全宽图像分割法识别出血管的边缘,测算出视网膜血管的腔内直径(LD)、外直径(OD),血管壁厚度(WT)、血管壁横截面面积(WCSA)、壁腔比(WLR).结果 观察组视网膜动脉的外直径(RAOD)、内直径(RALD)、WT分别为[(107.47±14.42)、(137.65±15.59)、(15.09±2.56)μm],动脉WLR为(0.28±0.06),动脉WCSA为(5836.11±1378.10)μm2,对照组RAOD、RALD、动脉WT分别为[(103.32±14.99)、(133.69±16.36)、(15.18±2.17)μm],动脉WLR为(0.29±0.05),动脉WCSA为(5685.20±1255.26)μm2,观察组与对照组比较RAOD(P=0.165)、RALD(P=0.222)、动脉WT(P=0.842)、动脉WLR(P=0.266)、动脉WCSA(P=0.570).观察组和对照组视网膜静脉外直径(RVOD)、视网膜静脉内直径(RVLD)、静脉WT分别为[(142.74±24.93)、(166.73±26.24)、(12.21±2.07)μm]和[(133.19±18.76)、(155.24±20.70)、(11.02±2.250)μm],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组静脉WCSA(5987.98±1616.32)μm2大于对照组(5052.38±1506.169)μm2(P=0.004);静脉WLR两组无明显差异(P=0.274).结论 FWHM图像分割法分析OCT图像是一种非侵入性、可靠的视网膜血管测量技术.2型糖尿病患者的视网膜静脉外直径、视网膜静脉内直径均增宽,静脉血管壁增厚、血管壁横截面面积增大.
作者：李义杰；李爱莲；詹海静；徐博伦；童毓华 刊期： 2018年第04期
目的 研究卡培他滨联合中药归脾汤加减治疗晚期直肠癌的临床疗效.方法 将60例肿瘤患者随机分为对照组30例与观察组30例,分别采用卡培他滨和卡培他滨合并归脾汤治疗,测定CD系列数值,以判断药物疗效.结果 接受卡培他滨单独治疗30例(对照组),卡培他滨联合归脾汤加减治疗30例(观察组).对照组中完全缓解(CR)1例、部分缓解(PR)16例、病情稳定(SD)7例、疾病进展(PD)5例,不详1例,客观有效率为56.6％(17/30),临床获益率为80.0％(24/30).观察组中CR2例、PR13例、SD8例、PD6例,不详1例,客观有效率为50.0％(15/30),临床获益率为76.7％(23/30).两组不良反应比较,其中重度白细胞减少差异无统计学意义(P>0.05),但对照组的恶心呕吐及腹泻较观察组高(P<0.05).生活质量观察组明显高于对照组.结论 卡培他滨联合归脾汤加减治疗晚期结直肠癌的疗效肯定,不良反应轻,患者耐受良好.
作者：金雪华；朱宇婷 刊期： 2018年第04期
影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)是医院用于管理医疗设备产生的医学图像的信息系统.PACS的主要组成部分包括一个图像和数据采集网关、一个用于管理和存储的档案的PACS服务器以及一个显示工作站.PACS以数字通信、显示和信息技术为基础,使放射学的实践发生了革命性的变化,极大提高了临床实践水平[1].
作者：沈哲凡；徐秀芳；梁红 刊期： 2018年第04期
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后血流感染的病原菌分布、耐药性情况与护理对策.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月667例行ERCP术的患者临床资料,分析ERCP术后发生血流感染的病原菌分布及耐药性情况.结果 667例患者ERCP术后发生血流感染共21例,感染率为3.15％;共分离出病原菌27株,其中革兰阴性菌21株,占77.78％,革兰阳性菌6株,占22.22％,复数菌败血症5例18.52％.结论 ERCP术后患者血流感染以革兰阴性菌为主,对实施ERCP术后并发血流感染的患者,给予积极有效的治疗同时,加上针对性的护理干预是保证治疗成功、降低并发症的关键.
作者：徐李娟；诸葛玮玮；邹良旺 刊期： 2018年第04期
目的 分析急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系,为临床早期诊断、治疗及预后评估提供参考.方法 选择2015年4月至2016年3月收治的针对性重症创伤患者68例为观察对象,根据损伤严重评分(ISS)分为非危重组、危重组、极危重组,根据预后情况分为存活组、死亡组.入院24h内,检测及评估凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)急性生理学指标以及与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ).结果 极危重组PT、APTT、D-D、 指标明显高于非危重组、危重组,FIB、PLT明显低于非危重组、危重组,危重组PT、APTT、D-D明显高于非危重组,FIB、PLT明显非危重组(P<0.05).死亡组患者PT、APTT、D-D明显高于存活组,FIB、PLT明显低于存活组(P<0.05).APACHEⅡ评分与PT、APTT、D-D呈正相关性(r=0.321,0.654,0.472,0.412,P<0.05),与FIB、PLT呈负相关性(r=-0.324,0.412,P<0.05).结论 急性重症创伤患者血清PT、APTT、FIB、D-D、PLT等凝血功能指标与APACHEⅡ评分有良好的相关性,一定程度能够反映出急性重症创伤患者的疾病严重程度,也可作为评估患者预后的有效指标.
作者：高继红；黄云露；周燕飞 刊期： 2018年第04期
目的 分析CT与MRI对鼻腔鼻窦神经内分泌癌(SNEC)的诊疗价值.方法 收集2013年4月至2016年10月间的SNEC患者21例,患者均于治疗前接受对应的影像学检查及增强扫描,分析患者的影像学资料.结果 21例患者临床症状显著的为鼻塞、涕中带血、流脓涕.专科检测结果多集中在鼻腔通气不畅、腔内可见新生物,而病理类型小细胞型(76.19％)多.21例患者肿瘤形态特征出现14例肿瘤直径>3.5cm,呈分叶状;7例<3.5cm,呈椭圆形;9例双侧,12例单侧,9例累及全组副鼻腔鼻窦;CT示病灶形态不规则,呈分叶状.8例密度均一,10例不均.病灶均侵犯邻近组织,13例出现显著骨质破坏,10例溶骨性破坏,2例膨胀性破坏;增强扫描4例中度强化,2例不均匀.MRI表现患者T1WI示可见条状出血信号;T2WI示可见斑点状变坏死信号;增强扫描6例中度强化,2例不均匀,可见条片状低信号.结论 SNEC多见中老年男性,且浸润周边组织与结构.CT示膨胀性钙化性骨质破坏,MRI示出血性信号不均,增强后中度强化,故联合两者可较大提高SNEC的诊断率.
作者：王佳；张伟强；俞方荣；朱翔 刊期： 2018年第04期
目的 研究影响老年髋部骨折患者术后日常生活能力的相关因素.方法 对2010年1月至2015年6月间收治的165例老年髋部骨折手术病例进行随访研究,通过回归分析研究患者的日常生活能力及其相关影响因素.结果 Logistic回归分析显示:年龄、手术方式、伤前自主活动能力、术前内科合并疾病、血红蛋白和白蛋白是随访终末日常生活能力的影响因素;性别、骨折类型、ASA分级、伤后至手术间隔时间、麻醉类型、手术时长、术中失血量及住院天数对随访终末日常生活能力无影响.结论 临床中应对高龄、伤前ADL能力差、术前内科合并症种类多、血红蛋白和白蛋白水平低的患者重点关注,围手术期加强干预,选择合适的手术方式,采取有针对性、综合的治疗和康复方法以提高患者术后的生活自理能力.
作者：张树良；侯振海；夏俊杰；倪志明；叶虹 刊期： 2018年第04期
目的 了解甲基苯丙胺依赖者的人格特征与心理健康状况,为制定科学、合理、有效的心理干预方案提供理论依据.方法 采用随机抽样法,选择2013年2月至2015年1月住院治疗的150例甲基苯丙胺依赖者为观察对象,采用自制的基本信息采集表收集患者基本资料,采用卡特尔16种人格因素测验(16PF)对患者的人格特征进行测评,采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理状态测评分析.结果 被调查者未婚男性居多,平均年龄(27.6±6.53)岁.以初中及以下文化程度为主,有68例(53.6.％),职业以个体经商居多,有64例(42.7％).滥用甲基苯丙胺男性评分在乐群性、聪慧性、恃强性、兴奋性、敢为性、敏感性、稳定性、幻想性、独立性和紧张性等方面均显著低于男性常模,而有恒性、忧虑性、世故性则显著高于常模.差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).女性滥用者评分在聪慧性、恃强性、怀疑性、事故性、独立性和紧张性等均显著低于女性常模,而乐群性、敢为性和幻想性则显著高于女性常模,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).甲基苯丙胺滥用者与中国常模比较,SCL-90各因子分和总均分均显著高于中国常模,差异有统计学意义(P<0.01).结论 甲基苯丙胺依赖者具有明显的不良的心理状态和特定的人格特征.在临床药物脱毒治疗的同时,应充分考虑到其特定的人格特征和心理健康状态,予以加强心理干预措施.从而提高甲基苯丙胺依赖者药物治疗的依从性和效果,降低复吸率.
作者：桂冬辉；蔡丹丹；张建兵；周文华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2011年1月至2015年12月,采用I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折40例.均行急诊清创、I期内固定,采用负压封闭引流(VSD)技术封闭创面,同时配合中药口服.结果 40例术后随访10～36个月,平均15个月.40例骨折均愈合,愈合时间4～12个月,平均6.8个月.14例Ⅱ期行游离植皮,1例行局部带蒂皮瓣转移,无感染病例发生.按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优27例,良11例,差2例,优良率95％.结论 I期清创内固定合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,有效控制感染,减少手术次数,减轻患者负担,是一种安全、有效、实用的治疗方法.
作者：朱少兵；郑晓东；陈宏泽；许勇；邵营钢；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 研究创伤后异位骨化模型中护骨素(OPG)和核因子-КB受体活化因子配体(RANKL)的表达变化,探讨OPG/RANKL系统在异位骨化发病机制中的作用.方法 将30只健康的成年雄性新西兰实验兔随机分为两组:模型组(20只):诱导新西兰实验兔产生异位骨化;对照组(10只),作为空白对照.在造模后第8周处死新西兰实验兔,收集模型组新西兰实验兔形成的异位骨标本作为异位骨化组和对照组实验兔相同部位组织进行对照并行免疫组化染色.结果 对照组10只实验兔全部存活至造模后第8周,未发生异位骨化模型组共有18只实验兔存活至造模后第8周,有14只发生异位骨化.异位骨化组异位骨组织中的OPG表达水平明显高于对照组(P<0.05),异位骨化组异位骨组织中的OPG/RANKL比值明显高于对照组(P<0.05).结论 OPG/RANKL比值在异位骨化中增加,可能参与异位骨化的发病发展.
作者：冯祁军；范存义；刘师良；吴可沁；徐龙生 刊期： 2018年第04期
目的 评价应用可吸收微型骨锚重建屈肌腱止点断裂的疗效.方法 选择2012年8月至2016年1月手外科收治的52例手外伤伴肌腱屈止点断裂的患者,均采用可吸收微型骨锚重建各肌腱止点的手术方法治疗.其中男40例,女12例,年龄18～42岁.全部病例均进行临床随访3～6个月,按Dargan功能评定法评定疗效.结果 疗效评定标准优43例,良7例,可2例.全部患者在术后8周患指指间关节活动自如,均获得满意疗效.结论 使用可吸收微型骨锚钉重建各类屈肌腱止点,具有效果好、操作简便、快捷方便的优点.
作者：吴生华 刊期： 2018年第04期
目的 分析绍兴市社区精神分裂症患者的复发情况及其影响因素,研究采取针对性的防治措施后干预效果.方法 2012年6月至2013年6月期间根据分层抽样的原则,选取本地区、各社区在册社区服药的精神分裂症患者600例,按各辖区县市的总患者数的一定配比抽取.自制调查问卷表,调查患者1年内的复发情况,并对影响患者复发的各因素采用单因素和多因素Logistic回归分析.结果 精神分裂症患者干预前的复发率为44％(264/600).患者的性别、受教育程度、住院时间、服药知识的掌握情况、药物副反应、复诊情况、服药依从性、家庭支持情况、服药情况等因素是社区精神分裂症患者复发的危险因素(P<0.05).服药知识的掌握情况、复诊情况、服药依从性和家庭支持情况是影响绍兴市社区精神分裂症患者复发的主要因素(P<0.05).实施防治干预措施后600例精神分裂症患者脱落17例,复发154例,复发率(26.42％)明显低于干预前(44.00％),差异有统计学意义(P=0.000).结论 服药知识的掌握情况、复诊情况、服药依从性和家庭支持情况是影响社区精神分裂症患者复发的主要因素,应通过加强患者健康知识教育,督促患者按时复诊并提高服药依从性以及尽可能多争取患者的家庭支持来降低精神分裂症患者的复发率.
作者：田国强；吴景竹；吴明 刊期： 2018年第04期
目的 观察多西环素(DOX)对大鼠全氟异丁烯(PFIB)吸入性急性肺损伤(ALI)的防治效果,为寻找防治PFIB中毒的有效药物提供理论根据.方法 用自制的大鼠全身暴露动态吸入染毒系统构建大鼠PFIB吸入性ALI模型.观察DOX治疗组与中毒对照组肺系数以及支气管肺灌洗液(BALF)中蛋白及磷脂含量变化.结果 DOX在PFIB染毒后1h腹腔注射可以明显减轻肺损伤,显著减少BALF中蛋白磷脂含量.结论 DOX治疗PFIB吸入性ALI可以减轻PFIB染毒大鼠的肺损伤,减少了肺泡腔内液体渗出,减轻了肺间质瘀血水肿的程度.
作者：黄小春；胡祖良；张源龙；郑敏；赵建；张东泉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性脑梗死患者椎动脉颅内段(V4)钙化的量化指标与脑血流动力学的相关性.方法 收集2016年1月至10月住院的急性脑梗死患者的临床资料,根据椎基底动脉CTA检查椎动脉V4段是否钙化分为钙化组和非钙化组,采用经颅多普勒超声检测颅内段椎动脉的峰值流速、平均流速、舒张末期流速、血管搏动指数(PI)等血流动力学参数,比较钙化组与非钙化组椎动脉血流参数的差异,分析V4段钙化与血流动力学参数的相关性.结果 钙化组和非钙化组的峰值流速、平均流速、舒张末期流速差异无统计学意义(P>0.05);钙化组PI较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05).钙化组和非钙化组V4段狭窄情况对比差异无统计学意义(P>0.05).Spearman相关性分析显示钙化积分与PI值正相关(r=0.332,P=0.043).结论 急性脑梗死患者椎动脉V4段钙化的发生率高,V4段钙化与血管搏动指数增高相关.
作者：张宁；计仁杰；刘萍；王安荔 刊期： 2018年第04期
目的 通过使用弹性髓内钉内固定术微创治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ型、Ⅲ型骨折评价其临床疗效.方法 从2012年9月至2016年6月,用弹性髓内钉内固定术结合克氏针经皮辅助撬拨复位治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ型、Ⅲ型骨折13例,其中男8例,女5例;年龄5～12岁,平均8.5岁.O'BrienⅡ型7例,O'BrienⅢ型6例.术后患肢管型长臂石膏固定4周,4周后去除外固定进行屈伸及旋转功能锻炼,4～6个月后拔除弹性髓内钉.术后对患者取出内固定后的肘关节功能及X线片进行评定.结果 术后13例患者均获得随访12～24个月,平均18.5个月.13例患者均未出现切口感染、髓内钉断裂、桡骨头坏死、骨骺早闭等并发症,患肢肘关节及前臂活动良好.结论 弹性髓内钉微创治疗儿童桡骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢固、并发症少、患肢功能恢复好等优点,是治疗小儿桡骨颈骨折的一种理想的选择.
作者：邓闽军；闵继康；徐旭纯；何守玉 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
