俞凌；李敏静
目的 探讨特色心理护理能否有效缓解宫颈癌患者围术期的负性情绪.方法 分别以2015年1月至2016年1月期间收治的60例宫颈癌患者(对照组)以及2016年6月至2017年6月期间收治的65例宫颈癌患者(观察组)作为观察对象,比较两组患者围术期采取不同护理方式后的效果.结果 观察组给予心理护理干预后负性情绪评分明显低于常规护理的对照组,且护理后与护理前相比也明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组护理后睡眠质量明显优于对照组,入睡时间明显小于对照组,睡眠障碍明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 宫颈癌患者围术期采取护理能够缓解负性情绪,促进睡眠,而特色心理干预效果更佳.
作者：何志青；王月萍 刊期： 2018年第04期
人类基因组测序[1]鉴定了2万个编码蛋白质的基因,然而这些编码基因占<2％人类基因组.70％的人类基因组被转录成RNA,继而产生了成千上万的非编码RNA.非编码RNA可被分为以下几种类型、持家RNA(housekeeping RNA)、短链非编码RNA(sncRNA)和长链非编码RNA (lncRNA).多种lncRNA参与细胞分化,维持干细胞的多能性,以及组织或器官的发育.
作者：王新宇；舒琦瑾；李心芸；李俊超；李欣 刊期： 2018年第04期
胃原发性绒毛膜癌极其罕见,恶性程度高,预后差,临床表现无特异性,早期诊断困难,病理组织学检查可确诊,多采用手术联合化疗的综合治疗模式.本文结合1例胃原发性绒毛膜癌患者的病例资料及相关文献复习,探讨其临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗策略及分析其临床、病理学及免疫组化特点.
作者：王东海；曹斌校；王晓亮；康旭；林寒冰；汪亚航 刊期： 2018年第04期
目的 比较围术期口腔温度和鼻咽温度的差异.方法 收集2016年6～7月收治的手术患者,手术时间≤90min,共40例,同时监测术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的口腔温度和鼻咽温度.结果 术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的口腔温度分别为(36.60±0.41)℃、(36.56±0.40)℃、(36.44±0.38)℃、(36.26±0.39)℃、(36.32±0.40)℃,术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的鼻咽温度分别为(36.62±0.45)℃、(36.54±0.44)℃、(36.50±0.42)℃、(36.34±0.41)℃、(36.36±0.42)℃,围术期口腔温度与鼻咽温度差异无统计学意义(P>0.05).结论 围术期监测口腔温度可代替鼻咽温度的监测,同时避免探头损伤鼻黏膜造成鼻出血的风险,可安全用于围术期体温监测.
作者：鲍捷；蒋忠 刊期： 2018年第04期
目的 探讨I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2011年1月至2015年12月,采用I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折40例.均行急诊清创、I期内固定,采用负压封闭引流(VSD)技术封闭创面,同时配合中药口服.结果 40例术后随访10～36个月,平均15个月.40例骨折均愈合,愈合时间4～12个月,平均6.8个月.14例Ⅱ期行游离植皮,1例行局部带蒂皮瓣转移,无感染病例发生.按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优27例,良11例,差2例,优良率95％.结论 I期清创内固定合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,有效控制感染,减少手术次数,减轻患者负担,是一种安全、有效、实用的治疗方法.
作者：朱少兵；郑晓东；陈宏泽；许勇；邵营钢；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合快速康复外科(FTS)路径治疗高位经括约肌型肛瘘的临床疗效.方法 选取2015年1月至2017年6月收治的符合标准的90例高位经括约肌型肛瘘作为观察对象,利用随机数字表法分为对照组、实验组1、实验组2,每组各30例,均采用蛛网膜下腔麻醉,对照组采取切开挂线术,实验组1采取经LIFT,两组均采用传统康复外科路径,实验组2采取经LIFT+FTS路径.比较三组患者术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间以及术后并发症发生率等情况.结果 实验组1在术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后并发症发生率方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05),但实验组1在住院时间方面较对照组差异无统计学意义(P>0.05);实验组2在术后VAS疼痛评分、住院时间方面较实验组1差异有统计学意义(P<0.05),实验组2在术中出血量、术后并发症发生率方面较实验组1差异无统计学意义(P>0.05).结论 经LIFT联合FTS路径治疗高位经括约肌型肛瘘疗效确切,术后恢复快,临床应用价值高.
作者：陈智耶；金照；严煌 刊期： 2018年第04期
目的 探讨对于有严重皮肤软组织损伤的胫腓骨开放性骨折分期手术治疗.方法 回顾分析自2013年9月至2015年3月,采用分期手术治疗伴有严重小腿挤压伤的胫腓骨开放性骨折25例资料.结果 本组患者住院56～140d,25例患肢创口均愈合,创面愈合平坦,功能恢复良好,随访9～12个月.结论 分期手术治疗有严重皮肤软组织损伤的胫腓骨开放性骨折,早期采取简单、快速外固定支架固定,Ⅱ期在肉芽组织生长满意后行植皮或皮瓣移植术,III期选用微创钢板、髓内钉内固定并予以植骨处理,取得满意结果.
作者：俞哲平；何其俊；程绍文；杨波；王鑫 刊期： 2018年第04期
目的 观察骨质疏松性股骨转子间骨折术后应用骨疏康颗粒的临床疗效.方法 选择2015年6月至2016年12月诊断为老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者共80例,采用完全随机方法将患者分为对照组和观察组,每组各40例.对照组患者行内固定手术治疗,术后行骨质疏松基础治疗.观察组患者在对照组治疗基础上加用骨疏康颗粒治疗.观察两组患者疼痛缓解的时间、下地行走的时间、骨折愈合时间、骨代谢生化、骨密度以及髋关节功能Harris评分.结果 与对照组比较,观察组患者的疼痛缓解时间、下床行走的时间以及骨折愈合时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).与术前比较,对照组术后6个月血钙、血磷、血清磷酸酶、骨密度无明显变化(P>0.05),观察组术后6个月血钙、血磷、血清磷酸酶、骨密度均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组患者术后6个月髋关节功能优良率明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 骨质疏松性股骨转子间骨折术后应用骨疏康颗粒不仅可以改善骨质疏松缓解临床症状,还可促进髋关节功能的恢复.
作者：龙囡囡；徐静；吴玉泉；周春；徐天波；郑隆宝 刊期： 2018年第04期
美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)是目前国际上唯一在医疗服务领域建立统一标准并对美国以外各地医疗机构进行评审的机构[1].截止2016年4月,中国内地通过JCI评审的机构共55家,其中浙江就有10家[2],说明国内对JCI的接受度越来越高,加入评审的医疗机构快速增加.本院作为新建妇产专科医院,只经过9个月努力,就以高分顺利通过评审,其中经验值得学习探讨.本文针对本院在JCI标准下放射科DR机房的管理做具体阐述.
作者：蒋海燕；朱妙平；刘红 刊期： 2018年第04期
目的 探讨芳香烃受体AHR在溃疡性结肠炎(UC)组织中的表达及其对IL-17信号效应调控的作用.方法 10例UC患者和10例正常的结肠组织切片进行免疫组化检测,分析AHR在UC中的变化体外细胞实验研究AHR对IL-17诱导的炎症因子产生的调控作用.结果 AHR蛋白在UC肠上皮细胞中的表达量显著下降;体外细胞实验发现活化AHR或者过表达AHR均能抑制IL-17介导的趋化因子CCL20、CXCL2和细胞因子IL-6的产生;相反,在Hela细胞中干扰AHR可以促进炎症相关因子CCL20、CXCL2和IL-6的产生.结论 AHR能负向调控IL-17介导的炎症因子的产生,同时其表达量与UC的发生呈负相关,提示AHR有可能通过负相调控IL-17介导的炎症效应,抑制UC的发生,发展.
作者：范丽萍；孙凯；张永为；周康；王剑超 刊期： 2018年第04期
长期以来,脑梗死是一种严重威胁人类健康的疾病,也是老年人常见的脑血管病之一.随着人们生活水平的提高,脑梗死的发病率、复发率近来呈逐年上升的趋势,病死率和致残率亦常年居高不下.随着我国老龄化的进程,有数据显示,至2030年我国>60岁的人群中将有>3亿人罹患脑卒中.而甲状腺激素作为诊断内分泌系统疾病的重要生化指标已经得到广泛认同,随着近年来人们对脑梗死深入研究,发现甲状腺激素(TH)在脑缺血缺氧时具有一定的神经保护作用,尤以血清三碘甲腺原氨酸作用为突出,以下就甲状腺激素生化特征及其对脑梗死的相关作用进行阐述.
作者：高婷；牛国忠 刊期： 2018年第04期
目的 探讨还原型谷胱甘肽联合雅莎尔优白素治疗黄褐斑的临床效果.方法 选择2015年3月至2016年3月进行黄褐斑治疗的患者120例,按照治疗方式分为对照组和观察组,每组各60例.对照组利用自制中药祛斑面膜和还原型谷胱甘肽进行治疗,观察组利用自制中药祛斑面膜,还原型谷胱甘肽和雅莎尔优白素的联合干预方法,对治疗的效果进行对比.结果 对照组的治疗有效率为91.67％,观察组的治疗有效率为100.00％,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05),观察组治疗有效率显著高于对照组,两组治疗效果差异也具有统计学意义(P<0.05),观察组的治疗效果显著优于对照组,对照组共发生5例不良反应,观察组也发生5例不良反应,两组患者各种不良反应发生率的数据差异均不具有统计学意义(P>0.05),所有不良反应未经特殊处理,1～2周后消失,两组患者手术效果满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组显著优于对照组.结论 利用还原型谷胱甘肽联合雅莎尔优白素对黄褐斑进行治疗,可以提高治疗效果和患者满意度,而且并未增加不良反应发生概率,值得在临床范围内推广使用.
作者：丁蓉；潘倩雄；金丽君；邹森銮 刊期： 2018年第04期
目的 研究直背综合征(SBS)的64排CT征象和意义.方法 随机对1569例进行64排CT胸部检查的图像回顾性观察,测量胸廓前后径、左右径及胸椎曲度弧高,计算前后径与左右径的比值明确是否符合SBS的诊断标准,并分析其CT征象.结果 67例符合SBS诊断标准;67例SBSCT上均表现为胸椎生理曲度变直,胸椎曲度弧高降低,平均约(7±1.16)mm;胸廓前后径平均约(73.41±15.67)mm,胸廓左右径平均约(223.15±19.61)mm,胸廓前后径与左右径的比值:38例在0.36～0.37之间,19例在0.33～0.35之间,10例<0.32.所有病例均见右心室受压,25例可见左心房受压和(或)心脏向左侧胸腔移位.结论 CT能发现X线平片不能显示的征象,可更准确地诊断SBS,并更好地从影像学的角度解释临床症状.
作者：杨岗；张梅花；余艳凤；张联合；王宇翔；曹小倩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨临床药师基于Beers标准干预老年多重用药的效果,保障老年患者合理用药.方法 选取住院老年患者368例,按照Beers标准,统计药物种类、数量及每日药品费用,潜在的不适当用药情况,计算符合Beers标准的比率和药物适应性指数(MAI),比较干预前后的变化.结果 干预前药物种类5～9种246例,≥10种122例;干预后药物种类<5种212例,5～9种132例,≥10种24例.干预后Beers标准符合率由7.61％(28/368)上升至33.15％(122/368),干预后处方药物适应性指数(MAI)总分0分明显低于干预前的6分,干预后平均每日药费由(35.34±26.84)元降至(30.60±19.71)元,明显低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者多重用药现象普遍,通过临床药师对老年多重用药的干预,提高了药物治疗的安全性,减轻了患者经济负担.
作者：程素丹；吴建青；祝军峰 刊期： 2018年第04期
目的 研究吸烟和炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压之间的相关性.方法 随机选择2013年3月至2016年8月期间收治的95例肺动脉高压的COPD患者作为观察组,根据该组患者以1:1的比例匹配年龄、性别后随机选择同期入院的95例非肺动脉高压的COPD患者作为对照组,记录两组患者的年龄、性别、吸烟指数等一般资料,并比较两组患者的降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)、白细胞(WBC)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(FIB)水平.结果 观察组患者的吸烟指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α与肺动脉收缩压之间呈现正相关性.多因素Logistic回归分析显示吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α为肺动脉高压的独立危险因素.结论 吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉收缩压升高相关,说明可能吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉高压的发生有关.
作者：俞凌；李敏静 刊期： 2018年第04期
目的 分析原发性甲状腺鳞状细胞癌(PTSCC)的CT表现,以提高对该少见疾病的认识.方法 回顾性分析经病理证实的16例PTSCC患者的CT资料.结果 16例患者中,单侧13例,双侧3例,2例峡部同时受累,共19个病灶.病灶大径2.1～6.5cm,平均(4.5±0.7)cm;病灶呈类圆形6个,不规则分叶状13个;边界清晰4个,边界不清15个;7个病灶甲状腺包膜完整,12个病灶甲状腺包膜不完整,肿瘤呈浸润性生长,其中5个侵犯食管,3个侵犯颈前带状肌,2个侵犯喉咽.CT平扫病灶呈低密度15个,等密度4个;7个病灶呈实性,12个病灶呈囊实性,6个病灶内见钙化;CT增强病灶呈轻中度强化14个病灶,明显强化5个,其中11个病灶呈环形强化(57.9％).2例伴有颈部淋巴结肿大.结论 老年女性、边缘模糊、坏死明显、少见钙化、轻中度强化、环形强化的甲状腺占位灶,有助于提示PTSCC的诊断,CT检查有助于肿瘤的分期.
作者：朱玲英；姚俊；巴蕾；董飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性.方法 回顾性分析2012年9月至2016年9月术前行磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管结石的156例患者,均无手术史,将其分为Ⅰ期缝合组(73例)和T管引流组(83例),记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、出院时间、住院总费用.结果 在手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率上两组差异无统计学意义(P>0.05),但是主要并发症是术后胆漏,经观察、引流保守治疗后均顺利出院,出院时间、住院总费用上Ⅰ期缝合组要明显低于T管引流组(P<0.05).结论 对于胆总管结石,腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合具有一定的可行性,这一技术值得在临床上尤其是基层医院推广.
作者：倪笑元；刘小健；何兴众；翁建龙 刊期： 2018年第04期
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后血流感染的病原菌分布、耐药性情况与护理对策.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月667例行ERCP术的患者临床资料,分析ERCP术后发生血流感染的病原菌分布及耐药性情况.结果 667例患者ERCP术后发生血流感染共21例,感染率为3.15％;共分离出病原菌27株,其中革兰阴性菌21株,占77.78％,革兰阳性菌6株,占22.22％,复数菌败血症5例18.52％.结论 ERCP术后患者血流感染以革兰阴性菌为主,对实施ERCP术后并发血流感染的患者,给予积极有效的治疗同时,加上针对性的护理干预是保证治疗成功、降低并发症的关键.
作者：徐李娟；诸葛玮玮；邹良旺 刊期： 2018年第04期
目的 观察中医自血穴位疗法治疗细菌性毛囊炎的临床疗效.方法 选择2016年1月至2017年6月间进行细菌性毛囊炎治疗的患者共106例,随机分为观察组和对照组,每组各53例.嘱患者治疗期间禁止服用辛辣、海鲜等食物,禁酒.对照组:给予盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片150mg,3次/d,口服.维生素B6片,10mg,3次/d,口服.莫匹罗星软膏外擦患处,2次/d.4周为1疗程,2个疗程后观察疗效.观察组:每周1次自血穴位疗法.4周为1个疗程,2个疗程后观察患者疗效.经过2个疗程治疗后观察患者疗效,并且随访半年,观察痊愈显效以及复发率.结果 观察组39例痊愈,痊愈率为73.58％,总有效率为92.45％;对照组27例痊愈,痊愈率50.94％,总有效率86.79％.观察组的痊愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组各个阶段的复发率均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 中医自血穴位疗法治疗细菌性毛囊炎临床效果良好,复发率更低,无明显副作用.
作者：吴苗；马丽俐 刊期： 2018年第04期
目的 分析CT与MRI对鼻腔鼻窦神经内分泌癌(SNEC)的诊疗价值.方法 收集2013年4月至2016年10月间的SNEC患者21例,患者均于治疗前接受对应的影像学检查及增强扫描,分析患者的影像学资料.结果 21例患者临床症状显著的为鼻塞、涕中带血、流脓涕.专科检测结果多集中在鼻腔通气不畅、腔内可见新生物,而病理类型小细胞型(76.19％)多.21例患者肿瘤形态特征出现14例肿瘤直径>3.5cm,呈分叶状;7例<3.5cm,呈椭圆形;9例双侧,12例单侧,9例累及全组副鼻腔鼻窦;CT示病灶形态不规则,呈分叶状.8例密度均一,10例不均.病灶均侵犯邻近组织,13例出现显著骨质破坏,10例溶骨性破坏,2例膨胀性破坏;增强扫描4例中度强化,2例不均匀.MRI表现患者T1WI示可见条状出血信号;T2WI示可见斑点状变坏死信号;增强扫描6例中度强化,2例不均匀,可见条片状低信号.结论 SNEC多见中老年男性,且浸润周边组织与结构.CT示膨胀性钙化性骨质破坏,MRI示出血性信号不均,增强后中度强化,故联合两者可较大提高SNEC的诊断率.
作者：王佳；张伟强；俞方荣；朱翔 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
