张满萍；石红荣；丁菊妃；王晓珊；陈智英
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
目的 探究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病的临床效果及其对糖脂代谢、炎性因子、miR126水平的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月间在常规治疗基础上应用阿卡波糖治疗的患者49例(对照组),以及应用阿卡波糖联合GLP-1受体激动剂治疗的患者49例(观察组)的临床资料.结果 治疗后,观察组的临床总有效率为91.84％,显著高于对照组的73.47％(P<0.05);两组患者的空腹血糖、餐后血糖、BMI水平及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前,且观察组水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及miR126水平均高于治疗前,且观察组水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平均低于治疗前(P<0.01),且观察组表达水平显著低于对照组(P<0.01).结论 GLP-1受体激动剂联合阿卡波糖可有效调节肥胖T2DM患者的血糖及血脂水平,能显著下调血清炎症因子,促进miR126的表达,并有效提高临床疗效.
作者：吴婷婷；李小兵；张兰青 刊期： 2018年第04期
目的 探讨P-选择素(CD62P)在HSP和紫癜性肾炎(HSPN)中的动态变化和意义.方法 采用流式细胞仪技术检测80例HSP患儿入院时、治疗8周后的血清及尿液CD62P水平,并根据有无肾脏损害分为HSP组及HSPN组.另外选取门诊体检的40例健康儿童作为健康对照组.结果 与健康对照组比较,HSP组及HSPN组患儿的血、尿CD62P水平均明显增高(P均<0.05).与HSP组比较,HSPN组患儿的尿CD62P水平明显增高(P<0.05),但两者的血CD62P水平差异不明显(P>0.05).治疗8周后HSP组患儿的血、尿CD62P水平均较治疗前下降(P<0.05),且与对照组无明显差异(P>0.05);而治疗8周后HSPN组患儿的血、尿CD62P水平仍显著高于健康对照组(P<0.05),且血CD62P水平与治疗前比较并无明显下降(P>0.05).血、尿CD62P间无显著相关性(P>0.05).结论 CD62P参与了HSP及HSPN的发病过程;血、尿CD62P的来源不同,尿CD62P更能反映肾脏的损伤情况;血、尿CD62P的表达水平基本与患儿的病程变化相一致,血、尿CD62P可作为反映HSP及HSPN病情变化的无创或微创指标.
作者：叶乐珍；康国贵 刊期： 2018年第04期
目的 探讨新产程分娩管理在本地区应用的可行性.方法 回顾性分析执行新产程标准前后单胎足月头先露初产妇阴道试产的分娩数据,分别比较新、旧产程管理下中转剖宫产率及指征,阴道助产率,产后2h内出血量,产后尿潴留发生率,新生儿窒息率.结果 新产程管理下剖宫产率显著低于旧产程组,差异有统计学意义(P<0.01).新产程管理下剖宫产指征主要为胎儿宫内窘迫,旧产程剖宫产指征则主要为活跃期停滞但新产程组产后24h内出血量,以及尿潴留发生率略高于旧产程组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 新产程标准虽增加了产钳率,产程时长,产后出血量以及尿潴留发生率,但降低了剖宫产率.
作者：胡刚 刊期： 2018年第04期
目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)儿童尘螨皮肤点刺试验(SPT)和血清特异性IgE(sIgE)两种检查方法 之间的关联性.方法选择2008年1月至2015年12月就诊的哮喘儿童为研究对象,进行回顾性分析.期间567例患儿同时开展尘螨SPT检测和血清sIgE水平测定,对结果 进行相关性分析.结果SPT检测和血清sIgE水平测定粉尘螨Kappa值0.57(P<0.01)、屋尘螨Kappa值0.44(P<0.01),两种方法对尘螨检测结果具有较好一致性.粉尘螨、屋尘螨SPT等级与血清sIgE数值间的Spearman相关系数分别是0.42(P<0.01)和0.38(P<0.01),尘螨SPT等级与血清sIgE数值存在正相关性.结论 尘螨SPT等级与血清sIgE数值存在正相关性,两种方法对哮喘儿童尘螨检测结果具有较好的一致性.
作者：吕青青；吴爱惜；贾宵宵；李孟荣；李昌崇；张维溪 刊期： 2018年第04期
目的 探讨老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白在病程中的变化规律.方法 选择2012年3月至2017年5月呼吸内科门诊和病房收治的200例COPD急性加重期患者,174例病情稳定期患者,同时选择160例健康老年体检者作为对照.均进行外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白IgA、IgG、lgM的测定,并计算出CD4+/CD8+比值.统计分析COPD患者与健康者,COPD急性加重期与稳定期外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的差异.结果 COPD患者外周血CD3+、CD4+、NK细胞水平和CD4+/CD8+比值均低于健康对照组,CD8+、IgA、IgG水平高于健康对照组,各项指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05);COPD急性加重期患者外周血CD3+、CD4+、NK细胞比COPD稳定期患者进一步降低,而IgG高于稳定期患者,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 老年COPD患者存在一定的免疫功能异常,且抑制程度与疾病轻重呈正相关.外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白含量的变化对COPD患者病情监测及预后病情判断具有重要意义.在疾病治疗的时应同时采用有效方法提高机体细胞免疫和体液免疫水平,对维持机体免疫和提高疗效具有显著意义.
作者：余雪姣；陈秀花；单旦萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略.方法 对2014年1月至2017年1月收治的21例胫骨干骨折钢板内固定术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例术后感染的患者,平均随访12个月,感染均得到有效控制.结论 胫骨干骨折钢板内固定术后感染可通过彻底清创+内固定物取出+持续负压灌洗引流得到有效控制.
作者：龚冲丞；刘林；陆晴友 刊期： 2018年第04期
目的 分析绍兴市社区精神分裂症患者的复发情况及其影响因素,研究采取针对性的防治措施后干预效果.方法 2012年6月至2013年6月期间根据分层抽样的原则,选取本地区、各社区在册社区服药的精神分裂症患者600例,按各辖区县市的总患者数的一定配比抽取.自制调查问卷表,调查患者1年内的复发情况,并对影响患者复发的各因素采用单因素和多因素Logistic回归分析.结果 精神分裂症患者干预前的复发率为44％(264/600).患者的性别、受教育程度、住院时间、服药知识的掌握情况、药物副反应、复诊情况、服药依从性、家庭支持情况、服药情况等因素是社区精神分裂症患者复发的危险因素(P<0.05).服药知识的掌握情况、复诊情况、服药依从性和家庭支持情况是影响绍兴市社区精神分裂症患者复发的主要因素(P<0.05).实施防治干预措施后600例精神分裂症患者脱落17例,复发154例,复发率(26.42％)明显低于干预前(44.00％),差异有统计学意义(P=0.000).结论 服药知识的掌握情况、复诊情况、服药依从性和家庭支持情况是影响社区精神分裂症患者复发的主要因素,应通过加强患者健康知识教育,督促患者按时复诊并提高服药依从性以及尽可能多争取患者的家庭支持来降低精神分裂症患者的复发率.
作者：田国强；吴景竹；吴明 刊期： 2018年第04期
目的 探讨芳香烃受体AHR在溃疡性结肠炎(UC)组织中的表达及其对IL-17信号效应调控的作用.方法 10例UC患者和10例正常的结肠组织切片进行免疫组化检测,分析AHR在UC中的变化体外细胞实验研究AHR对IL-17诱导的炎症因子产生的调控作用.结果 AHR蛋白在UC肠上皮细胞中的表达量显著下降;体外细胞实验发现活化AHR或者过表达AHR均能抑制IL-17介导的趋化因子CCL20、CXCL2和细胞因子IL-6的产生;相反,在Hela细胞中干扰AHR可以促进炎症相关因子CCL20、CXCL2和IL-6的产生.结论 AHR能负向调控IL-17介导的炎症因子的产生,同时其表达量与UC的发生呈负相关,提示AHR有可能通过负相调控IL-17介导的炎症效应,抑制UC的发生,发展.
作者：范丽萍；孙凯；张永为；周康；王剑超 刊期： 2018年第04期
目的 探究微柱凝集法在自身免疫溶血性贫血诊断中的应用价值.方法 选取血液科2014年2月至2016年9月收治的疑诊为自身免疫性溶血性贫血患者120例作为观察对象.对所有患者的血液样本均采用微柱凝集法和试管法进行直接、间接抗人球蛋白试验,以患者终诊断结果 作为验证,比较两种检验方法的总诊断效果及直接抗人球蛋白试验中对各抗体型患者的阳性检出率.结果直接、间接抗人球蛋白试验中微柱凝集法的诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于试管法,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝集法相比传统试管法对自身免疫性溶血性贫血的诊断效果更好,且操作方法更加简便易行,因此推荐在检验工作中推广.
作者：陈兴英 刊期： 2018年第04期
目的 观察补中益气汤治疗老年患者功能性消化不良的临床疗效.方法 选取就诊的老年消化不良患者94例,观察组50例,应用补中益气汤治疗;对照组44例,应用马来酸曲美布汀治疗.疗程均为4周,通过症状积分、证候积分减少百分率、生活质量评分观察两组的临床疗效.结果 两组治疗后症状积分均有减少(P<0.01),治疗后补中益气汤组症状积分小于马来酸曲美布汀组(P<0.05),治疗后补中益气汤组证候积分减少百分率高于马来酸曲美布汀组(P<0.05);两组治疗后生活质量评分均有增高(P<0.01),补中益气汤组治疗后生活质量评分积分高于马来酸曲美布汀组(P<0.05).结论 补中益气汤与马来酸曲美布汀均能有效改善老年患者功能性消化不良,补中益气汤效果优于马来酸曲美布汀.
作者：谭涛；李桂敏；黄贤 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利用频域相干光断层扫描(SD-OCT)视网膜血管,并用半高全宽(FWHM)图像分割法识别并测量视网膜血管形态变化及其与2型糖尿病的相关性.方法 将47例确诊的2型糖尿病患者观察组和52例血糖正常者对照组分成两组,用SD-OCT检测视网膜颞上B区的血管,用IMAGEJ软件以半高全宽图像分割法识别出血管的边缘,测算出视网膜血管的腔内直径(LD)、外直径(OD),血管壁厚度(WT)、血管壁横截面面积(WCSA)、壁腔比(WLR).结果 观察组视网膜动脉的外直径(RAOD)、内直径(RALD)、WT分别为[(107.47±14.42)、(137.65±15.59)、(15.09±2.56)μm],动脉WLR为(0.28±0.06),动脉WCSA为(5836.11±1378.10)μm2,对照组RAOD、RALD、动脉WT分别为[(103.32±14.99)、(133.69±16.36)、(15.18±2.17)μm],动脉WLR为(0.29±0.05),动脉WCSA为(5685.20±1255.26)μm2,观察组与对照组比较RAOD(P=0.165)、RALD(P=0.222)、动脉WT(P=0.842)、动脉WLR(P=0.266)、动脉WCSA(P=0.570).观察组和对照组视网膜静脉外直径(RVOD)、视网膜静脉内直径(RVLD)、静脉WT分别为[(142.74±24.93)、(166.73±26.24)、(12.21±2.07)μm]和[(133.19±18.76)、(155.24±20.70)、(11.02±2.250)μm],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组静脉WCSA(5987.98±1616.32)μm2大于对照组(5052.38±1506.169)μm2(P=0.004);静脉WLR两组无明显差异(P=0.274).结论 FWHM图像分割法分析OCT图像是一种非侵入性、可靠的视网膜血管测量技术.2型糖尿病患者的视网膜静脉外直径、视网膜静脉内直径均增宽,静脉血管壁增厚、血管壁横截面面积增大.
作者：李义杰；李爱莲；詹海静；徐博伦；童毓华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨辣椒素受体1(TRPV1)分别在幽门螺杆菌(HP)阳性和HP阴性功能性消化不良(FD)患者的变化及临床意义.方法 168例FD患者根据HP感染与否分为FD-(HP-)组和FD-(HP+)组,并选择50例健康者为对照组,比较三组中TRPV1基因的mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素水平,分析TRPV1基因的mRNA水平与胃动素、胃泌素和生长抑素的相关性.结果 TRPV1基因mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素在FD-(HP-)组与对照组之间、FD-(HP-)组与FD-(HP+)组之间差异均具有统计学意义(P<0.05),且FD-(HP-)组和对照组TRPV1基因mRNA水平和生长抑素水平均低于FD-(HP+)组(P<0.05),胃动素和胃泌素水平高于FD-(HP+)组(P<0.05).TRPV1基因mRNA水平与胃动素及胃泌素均呈明显负相关,与生长抑素水平呈明显正相关.结论 TRPV1在FD患者中呈高水平表达,且HP感染可诱发其TRPV1基因表达的增加,提示抗HP治疗对HP阳性的FD患者有益.
作者：王文光；黎云辉 刊期： 2018年第04期
胃原发性绒毛膜癌极其罕见,恶性程度高,预后差,临床表现无特异性,早期诊断困难,病理组织学检查可确诊,多采用手术联合化疗的综合治疗模式.本文结合1例胃原发性绒毛膜癌患者的病例资料及相关文献复习,探讨其临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗策略及分析其临床、病理学及免疫组化特点.
作者：王东海；曹斌校；王晓亮；康旭；林寒冰；汪亚航 刊期： 2018年第04期
目的 探讨渐进性肌肉放松训练方法 ,在减少经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱痉挛的效果.方法将60例TURP的患者随机分为两组,每组各30例,术后均用25℃的生理盐水冲洗膀胱.观察组术后由床位护士指导患者进行渐进性肌肉放松训练,对照组为阴性对照;观察两组患者术后膀胱痉挛的发生率及持续时间.结果 采用渐进性肌肉放松训练的患者明显降低了TURP术后膀胱痉挛的发生率及持续时间,差异有统计学意义(P<0.05).结论 渐进性肌肉放松训练能减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率,不但减轻患者的痛苦,也有利于术后恢复.
作者：徐春燕 刊期： 2018年第04期
目的 探讨对于有严重皮肤软组织损伤的胫腓骨开放性骨折分期手术治疗.方法 回顾分析自2013年9月至2015年3月,采用分期手术治疗伴有严重小腿挤压伤的胫腓骨开放性骨折25例资料.结果 本组患者住院56～140d,25例患肢创口均愈合,创面愈合平坦,功能恢复良好,随访9～12个月.结论 分期手术治疗有严重皮肤软组织损伤的胫腓骨开放性骨折,早期采取简单、快速外固定支架固定,Ⅱ期在肉芽组织生长满意后行植皮或皮瓣移植术,III期选用微创钢板、髓内钉内固定并予以植骨处理,取得满意结果.
作者：俞哲平；何其俊；程绍文；杨波；王鑫 刊期： 2018年第04期
人类基因组测序[1]鉴定了2万个编码蛋白质的基因,然而这些编码基因占<2％人类基因组.70％的人类基因组被转录成RNA,继而产生了成千上万的非编码RNA.非编码RNA可被分为以下几种类型、持家RNA(housekeeping RNA)、短链非编码RNA(sncRNA)和长链非编码RNA (lncRNA).多种lncRNA参与细胞分化,维持干细胞的多能性,以及组织或器官的发育.
作者：王新宇；舒琦瑾；李心芸；李俊超；李欣 刊期： 2018年第04期
目的 研究吸烟和炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压之间的相关性.方法 随机选择2013年3月至2016年8月期间收治的95例肺动脉高压的COPD患者作为观察组,根据该组患者以1:1的比例匹配年龄、性别后随机选择同期入院的95例非肺动脉高压的COPD患者作为对照组,记录两组患者的年龄、性别、吸烟指数等一般资料,并比较两组患者的降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)、白细胞(WBC)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(FIB)水平.结果 观察组患者的吸烟指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α与肺动脉收缩压之间呈现正相关性.多因素Logistic回归分析显示吸烟指数、CRP、IL-6、TNF-α为肺动脉高压的独立危险因素.结论 吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉收缩压升高相关,说明可能吸烟、CRP、IL-6、TNF-α水平升高与肺动脉高压的发生有关.
作者：俞凌；李敏静 刊期： 2018年第04期
目的 了解甲基苯丙胺依赖者的人格特征与心理健康状况,为制定科学、合理、有效的心理干预方案提供理论依据.方法 采用随机抽样法,选择2013年2月至2015年1月住院治疗的150例甲基苯丙胺依赖者为观察对象,采用自制的基本信息采集表收集患者基本资料,采用卡特尔16种人格因素测验(16PF)对患者的人格特征进行测评,采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理状态测评分析.结果 被调查者未婚男性居多,平均年龄(27.6±6.53)岁.以初中及以下文化程度为主,有68例(53.6.％),职业以个体经商居多,有64例(42.7％).滥用甲基苯丙胺男性评分在乐群性、聪慧性、恃强性、兴奋性、敢为性、敏感性、稳定性、幻想性、独立性和紧张性等方面均显著低于男性常模,而有恒性、忧虑性、世故性则显著高于常模.差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).女性滥用者评分在聪慧性、恃强性、怀疑性、事故性、独立性和紧张性等均显著低于女性常模,而乐群性、敢为性和幻想性则显著高于女性常模,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).甲基苯丙胺滥用者与中国常模比较,SCL-90各因子分和总均分均显著高于中国常模,差异有统计学意义(P<0.01).结论 甲基苯丙胺依赖者具有明显的不良的心理状态和特定的人格特征.在临床药物脱毒治疗的同时,应充分考虑到其特定的人格特征和心理健康状态,予以加强心理干预措施.从而提高甲基苯丙胺依赖者药物治疗的依从性和效果,降低复吸率.
作者：桂冬辉；蔡丹丹；张建兵；周文华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复的临床价值.方法 选取2016年1月至2017年3月就诊的输卵管妊娠患者共40例.将其随机分为观察组20例及对照组20例,观察组在腹腔镜下输卵管切开取胚后即时行腹腔镜下输卵管浆膜缝合修复.对照组行腹腔镜下输卵管切开取胚(开窗术).两者均局部注射甲氨喋呤针50mg.两组均记录手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降率、术后3个月输卵管造影通畅率.结果 两组手术时间差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),两组术后血HCG下降率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后输卵管超声造影通畅率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输卵管妊娠切开取胚后即时修复术较常规腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚保守性手术治疗,未出现手术出血量增多,术后血β-HCG下降顺利,术后输卵管通畅率更高,虽手术时间略延长,但不造成手术风险提高.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复手术值得推广.
作者：郑苏敏；施晓君；陶素萍 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
