周丽华；王萍；强鑫华；柳秋霞
目的 探讨创伤骨折后肘关节早期僵硬在使用了JAS支具配合CPM机治疗的临床疗效及应用价值.方法 采用随机、对照研究的方法,将60例符合条件的肘关节僵硬的患者分为治疗组和对照组.治疗组患者使用肘关节JAS支具及CPM机进行关节松解.对照组以治疗师的手法治疗及CPM机进行关节松解.结果 60例患者治疗后第1周肘关节的被动活动范围增加情况差异有统计学意义(P=0.035),第2周差异无统计学意义(P=0.217),第3周观察肘关节的被动活动范围增加差异有统计学意义(P=0.001).治疗开始1、2、3周及1、3月随访复查X线观察治疗组与对照组均未出现再折、骨化性肌炎情况及内固定物断裂.治疗3个月后随访评价肘关节功能(HSS肘关节功能评分)治疗组评分(89.18±3.35)分,对照组(87.18±3.58)分,差异有统计学意义(P=0.002).结论 此项康复治疗创伤后早期肘关节僵硬疗效较好,从而能降低肘关节僵硬的致残率,增加医疗的安全性和简便性,提高操作效率,并且能获得较好的社会效应.
作者：任雅春；杨寅；赵剑锋；王人彦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨血浆和肽素及精氨酸加压素受体基因对妇科腹腔镜术后谵妄的预测价值.方法 收集择期行腹腔镜患者395例,根据是否发生术后谵妄分为对照组(320例)与谵妄组(75例).检测两组和肽素及精氨酸加压素受体基因,采用单因素相关分析以及回归分析法进行腹腔镜全麻术后的危险因素分析.结果 术前合并电解质紊乱发生率谵妄组(21.3％)较对照组(12.2％)多,术中发生低血压发生率谵妄组(17.3％)较对照组(6.9％)多,术中输血量谵妄组(439.25±74.32)ml较对照组(322.52±79.59)ml多,及术中失血过多发生率谵妄组(12.0％)较对照组(5.3％)多,术后疼痛评分谵妄组(3.13±0.32)较对照组(2.24±0.47)高,术前COR浓度比较,两组无显著差异,术前和肽素、NE、PGE浓度,术后和肽素、COR、NE、PGE浓度,两组比较均有统计学差异,两组精氨酸加压素受体基因(rs28632197)基因频率及基因型分布频率差异有统计学意义(P<0.05),术后谵妄组C等位基因频率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),基因型分布频率比较,术后谵妄组CC基因型显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析,低血压发生率(OR=1.33)、术中失血量(OR=1.01)、术后和肽素(OR=1.13)、术后去甲肾上腺素浓度(OR=1.26)、AVPR1B(rs28632197)CA/AA基因型(OR=2.98)为正相关因素.结论 术后谵妄的发生与血浆和肽素及精氨加压素受体基因多态性具有一定的相关性,对术后谵妄有一定的预测价值.
作者：刘晓忠 刊期： 2018年第06期
目的 了解嘉兴地区手足口病(HFMD)的病原学类型及流行特征,为预防和临床诊治提供参考.方法 选取2017年1月至12月确诊的HFMD患者743例,采用自建的多重荧光RT-PCR方法对HFMD患者咽拭子标本进行肠道病毒通用型、肠道病毒EV71型和CA16进行检测,比较HFMD患儿不同肠道病毒感染类型与季节、患儿性别和年龄、临床分类等方面的关系.结果 743例HFMD患者标本肠道病毒EV/EV71/CA16检测,其中EV71(+)占23.7％(176/743),CA16(+)占20.9％(155/743),非EV71非CA16肠道病毒感染占55.1％(410/743);混合感染2例.重症HFMD患者与普通HFMD患者之间肠道病毒株流行分布特征差异有统计学意义(χ2=235.939,P=0.000),HFMD重症病例EV71阳性率78.1％(89/114),明显高于普通病例13.8％(87/629).不同季节HFMD肠道病毒感染分布不一,二、三季度为全年发病高峰期.743例HFMD患儿发病年龄以0～5岁婴幼儿为主,占总感染人数的88.6％;743例HFMD不同肠道病毒感染人数分布与患儿性别间的差异无统计学意义(P=0.896).结论 HFMD患者肠道病毒感染在不同季节、不同年龄流行特点不一,重症HFMD仍以EV71病毒株感染为主;2017年嘉兴地区HFMD肠道病毒感染以非EV71非CA16型肠道病毒株为主,有必要进一步明确病毒类型并加强监控.
作者：沈伟锋；邵平扬；殷新光；邹洪兴；吕青山；杨清萍 刊期： 2018年第06期
目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶清除的方法和乳房整形修复的临床策略.方法 2010年7月至2016年6月,收治32例PAAG注射隆乳术后患者,术前应用B超或MRI明确注射物层次.11例感染患者予引流,21例未感染患者予包囊外清除凝胶;I期假体植入12例,Ⅱ期假体植入2例,不植入假体18例.结果 随访1年,满意29例,基本满意3例,不满意0例,满意率100％.14例隆乳患者外形对称,美学效果良好.结论 根据影像检查指导清除方式,尽量包括包囊完整清除凝胶;乳房修复应在整形美学角度分析形态、软组织厚度、凝胶破坏的程度等方面,制定个体化的治疗方案.
作者：杨欧欧；罗华；胡祖健；徐海滨 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不同肠内营养方式联合吞咽康复训练对脑卒中患者的治疗效果.方法 76例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为两组.治疗组予以鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练;对照组予以鼻胃管肠内营养联合吞咽康复训练.比较两组治疗2个月后的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平及卒中后肺炎的发生率.结果 2个月后治疗组Hb、ALB、PA水平显著优于对照组(P<0.05),而且卒中后肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练可有效改善脑卒中患者营养状况,降低卒中后肺炎发生率.
作者：顾南媛；陈宁；吕华瑶；曾龙欢 刊期： 2018年第06期
目的 探讨重组人干扰素α2b栓联合微波治疗宫颈HPV感染患者的临床效果及安全性.方法 收集2016年1月至12月治疗的宫颈HPV感染患者40例,采用重组人干扰素α2b栓联合微波治疗,连续治疗3个疗程.结果 40例患者第1疗程结束治愈9例、好转5例、无效26例、患者宫颈柱状上皮移位面积均缩小;第2疗程结束治愈17例、好转8例、无效15例、患者宫颈柱状上皮移位面积缩小均>50％;第3疗程结束治愈28例、好转7例、无效5例、35例患者宫颈表明光滑、柱状上皮移位消失.所有患者治疗期间均未见明显不良反应.结论 重组人干扰素α2b栓联合微波治疗加快了宫颈HPV感染的清除速度,临床治疗效果满意,安全性高.
作者：霍灿波；龚丽娟；张英钗；胡逸君；黄娣娣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨应用可吸收止血膜在腮腺手术中的临床应用.方法 选取2012年5月至2015年5月接受腮腺肿物手术治疗的患者共72例,将术后应用可吸收止血膜患者设为观察组(n=36),常规手术治疗患者设为对照组(n=36),对两组手术时间、术中出血量、术后24h总引流量,以及术后面瘫、涎漏等并发症进行比较.结果 两组患者均一类切口甲级愈合,观察组所得出的各项数据均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中应用可吸收止血膜可明显减少术中及术后并发症的发生,值得推应使用.
作者：王海鑫；刘宇；张莉 刊期： 2018年第06期
目的 研究药物性皮疹的发病规律,分析药物、机体和药物性皮疹间的相互关系,探究引起药物性皮疹的临床相关因素.方法 收集本院关于药物性皮疹的病例,并统计分析.结果 引起药疹的药物依次为抗感染类(25.87％)、抗痛风类(14.83％)、中药制剂(10.76％)、解热镇痛药(8.14％)、抗癫痫药(9.30％).药疹以多型红斑型、剥脱性皮炎、麻疹型猩红热型药疹及荨麻疹型药疹为常见.结论 药物性皮疹与年龄、致敏药物种类、过敏史存在一定关系,与性别、给药途径、是否合并用药无明显关联,有些药物如卡马西平、别嘌醇与HLA基因存在强烈关联.
作者：陈玲玲；陈熔杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨前臂超肘关节长臂石膏托治疗桡骨远端骨折对桡骨远端骨折术后再移位的影响.方法 2008年1月至2016年6月将随访的84例桡骨远端骨折患者,手法复位后,超肘关节长臂石膏托外固定,观察骨折位置固定效果、并发症、功能恢复情况、骨折愈合后对位情况为疗效判定标准评定疗效.结果 按Gartl-Werley腕关节评分标准:优25例,良44例,可13例,差2例,优良率82.1％.结论 改良超肘长臂石膏托更有效地保证固定稳定,促进骨折愈合和功能恢复,减少并发症,不明显影响肘关节功能.
作者：方高富 刊期： 2018年第06期
Lgr5,又名GPR49,被认为是癌症干细胞标志物之一.Lgr5+细胞可长期自我更新,具有多向分化潜能.Lgr5作为一种参与调控Wnt /β-catenin信号通路的重要蛋白,参与多种肿瘤的发生发展.近年来研究发现Lgr5与多种消化道肿瘤的进展及预后关系密切,可作为新靶点在肿瘤临床诊断及治疗方面发挥重大作用.本文就Lgr5与多种消化道肿瘤进展、诊疗及预后的相关报道及研究进展进行综述.
作者：侯震涛；冀子中 刊期： 2018年第06期
目的 探讨纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和尿β2微球蛋白(β2-MG)与过敏性紫癜(HSP)及过敏性紫癜性肾炎(HSPN)发病的关系与相关性,评价其在儿童HSP早期肾损害的临床价值.方法 选择HSP患儿50例,HSPN患儿38例,健康对照组40例,分别测定血FIB、D-D和β2-MG水平.结果 HSPN组血FIB、D-D和β2-MG水平均高于HSP组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).HSP组血FIB、D-D和β2-MG水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).血FIB、D-D与β2-MG水平均呈正相关(P<0.05).结论 HSP患儿存在凝血、纤溶系统异常,可能参与本病的肾损害.血FIB、D-D和β2-MG可以作为早期监测儿童HSP肾损害的检测指标.
作者：朱玲玲；杨戎威 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胆囊癌的预后影响因素,为胆囊癌治疗提供参考.方法 对76例胆囊癌患者的病例资料进行回顾性分析,选取14个可能影响胆囊癌患者预后的临床及病理学因素进行统计学分析,运用Kaplan-meier分析对确定的单因素进行生存率的描述,筛选有统计学意义的指标用COX风险回归模型进行多因素分析.结果 单变量分析显示,根治性切除、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤位置、组织学分化程度、术中失血和术前黄疸是影响胆囊癌患者预后的重要危险因素(P<0.05);根治性手术切除、肿瘤在胆囊中所处位置是导致胆囊癌预后不良的重要因素.结论 根治性手术切除是目前治疗胆囊癌的唯一有效方法;黄疸是影响胆囊癌预后一个重要危险因素.
作者：史永平；许浏 刊期： 2018年第06期
目的 观察瑞舒伐他汀钙片对2型糖尿病患者肾功能的保护作用及调脂作用,分析瑞舒伐他汀对早期糖尿病患者的肾功能保护机制.方法 纳入2016年1月至2017年12月接受治疗的140例2型糖尿病伴早期糖尿病肾病患者,采用信封随机法划分为观察组、对照组每组各70例.对照组接受常规降糖、降压及饮食干预;观察组在此基础上联用瑞舒伐他汀钙片,两组疗程均为4周.分别于治疗前、治疗后检测所有患者空腹血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及空腹血糖水平.比较两组总体、两组中脂代谢异常者、两组中脂代谢正常者上述指标的差异.结果 治疗前,两组总体、脂代谢异常者及脂代谢正常者TC、TG、HDL-C、LDL-C、UACR、Scr、hs-CRP及空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组总体比较,观察组TC、TG、LDL-C、UACR、Scr、hs-CRP均明显低于对照组;观察组中脂代谢异常者TC、TG、LDL-C、UACR、Scr、hs-CRP均明显低于对照组观察组中脂代谢正常者UACR、Scr、hs-CRP明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 瑞舒伐他汀钙片对2型糖尿病伴早期糖尿病肾病患者的肾功能有一定保护作用,这可能与其调脂及抗炎作用有关.
作者：饶祖华；余颖；江淼；张波庆；李芳 刊期： 2018年第06期
目的 研究个体化综合方案治疗老年人压疮疗效的相关影响因素.方法 选取2014年3月至2016年12月期间,应用个性化综合治疗方案对99例老年IV期压疮患者进行治疗,通过创床局部组织氧饱和度(rSO2)等方法,对疗效进行比较分析.结果 影响愈合主要危险因素有低蛋白血症、血细菌培养阳性、心肺功能障碍和周围血管血运障碍,且心肺功能障碍和周围血管血运障碍具有较高的特异性和阳性预测值;rSO2检测数据显著提升组的患者与其创面愈合率呈正相关.结论 血细菌培养阳性、心肺功能障碍、周围血管血运障碍、低蛋白血症是导致治疗老年人压疮失败率增高的危险因素.同时压疮创床rSO2检测可作为临床疗效预估的参考指标.
作者：邱芳晖；田耿家；陈宁；孙多伦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨眼科头位架应用于视网膜脱离患者保持有效体位的效果.方法 选择2016年1月至2017年12月收治的140例视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术治疗的患者为观察对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用眼科头位架,观察比较两组患者有效体位保持时间及舒适度.结果 观察组有效体位保持时间术后第1、2、3天分别为(17.36±1.82)h、(17.21±1.46)h、(16.98±0.95)h,而对照组分别为(14.09±2.54)h、(14.30±2.36)h、(14.49±2.39)h,两组比较差异有统计学意义(P均<0.01);观察组有明显颈肩腰背酸痛及胸闷憋气的分别为18例、6例,而对照组依次为34例、28例,两组比较差异有统计学意义(P均<0.01).结论 视网膜脱离术后患者应用眼科头位架,能够延长有效体位保持时间,减轻患者不适.
作者：王菊英；沈晶；章水娟 刊期： 2018年第06期
目的 探讨加巴喷丁联合吗啡缓释片治疗癌性神经病理性疼痛的临床疗效和不良反应.方法 将收治的癌症伴神经病理性疼痛患者122例,随机分为治疗组61例,接受加巴喷丁联合硫酸吗啡缓释片治疗,对照组61例,单用硫酸吗啡缓释片治疗,观察两组患者NRS评分、近期疗效、生活质量和不良反应.结果 两组患者治疗2、4周后NRS评分均较治疗前显著下降,且治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后近期疗效评价:治疗组有效率(RR)90.48％,显著高于对照组RR 65.08％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后生活质量KPS评分比较,治疗组显著优于对照组(P<0.05);两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 加巴喷丁联合硫酸吗啡缓释片治疗癌性神经病理性疼痛疗效确切,显著提高患者生活质量.
作者：闫红梅；董良；李海金 刊期： 2018年第06期
目的 探讨恶性血液病患者合并院内感染的危险因素及相应护理对策.方法 对2012年6月至2016年5月恶性血液病合并院内感染的214例患者感染部位以及危险因素进行回顾性分析,分析院内感染多发部位与护理相关的因素,制定相应的护理对策.结果 恶性血液病患者合并院内感染患者的感染部位主要为下呼吸道(53.27％),其次为上呼吸道(28.51％)、肛周(6.07％)、血液(5.61％)、口腔(4.67％)、肠道(1.40％)、尿路(0.47％).统计结果显示,年龄、住院天数、化疗、合并其他疾病、白细胞数、中性粒细胞数、抗生素、免疫抑制剂、粒细胞集落刺激因子的使用以及白蛋白水平与院内感染发生率有关(P<0.05).结论 恶性血液病患者为医院感染的高发人群,且以呼吸道、肛周、血液和口腔感染为主.因此住院期间要重视恶性血液病患者危险因素的影响,重视无菌操作、消毒隔离、改善环境卫生等防护措施,做到早预防、早发现和早处理,不仅保证恶性血液病治疗的成功,而且提高患者生活质量,减少治疗费用.
作者：林海燕；黄乐听；吕可超；程碧环 刊期： 2018年第06期
目的 评价三维CT引导联合组织保护套管经皮微创治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效.方法 选择2014年8月至2017年2月收治的经三维CT扫描确诊为后交叉韧带止点撕脱性骨折行手术治疗的患者共25例,采用术中三维CT引导下经皮微创治疗,全部病例均进行临床随访6个月左右,采用Lysholm关节功能评分标准.结果 优22例,良1例,优良率96％,末次随访膝关节关节功能达对侧>95％.患者膝关节均获得满意疗效.结论 使用三维CT引导联合组织保护套管经皮微创治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的方法,手术方法简便,操作简单,疗效肯定.
作者：吴生华；徐晶 刊期： 2018年第06期
目的 分析X综合征患者幽门螺旋杆菌(HP)感染率的情况,同时比较伴或不伴HP感染的X综合征患者的血同型半胱氨酸水平之间的差异.方法 2015年6月至2017年9月住院的心脏X综合征患者61例设为观察组,同期门诊健康体检的患者61例设为对照组.两组分别进行血清HP IgG水平测定,比较两组感染的阳性率.同时进行血同型半胱氨酸水平的测定.结果观察组HP感染阳性率明显高于对照组(92.8％vs57.6％),且同型半胱氨酸水平测值明显高于对照组.同时对比在HP感染阳性及阴性的同型半胱氨酸含量,发现两组HP阳性的患者同型半胱氨酸水平均高于HP阴性的患者(P<0.05),但这种差异在观察组中更为明显(P<0.01).根据HP感染的年龄分布情况,<55岁的观察组患者HP感染率明显高于对照组.结论 HP感染及高同型半胱氨酸血症可能与心脏X综合征发生相关联.
作者：俞子恒；卢孔杰；程震锋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胰岛素抵抗多囊卵巢综合症(PCOS)患者体内睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)变化及与卵巢体积(OV)的相关性.方法 根据是否存在胰岛素抵抗,将188例PCOS患者分为胰岛素抵抗组(PCOS-IR组,HOMA-IR≥2.69)和胰岛素非抵抗组(PCOS-NIR组,HOMA-IR<2.69).检测两组患者的T、LH、FSH、LH/FSH和OV水平.结果 PCOS-IR组的T、OV、LH/FSH水平均显著高于PCOS-NIR组,差异具有统计学意义(P<0.05);T、LH/FSH均与OV呈显著正相关(r=0.272、0.252,P<0.05);以OV为因变量,T、LH、FSH、LH/FSH、HOMA-IR为自变量的线性回归分析结果显示:T、LH/FSH水平为OV的危险因素.结论 胰岛素抵抗PCOS患者体内T上升,OV增大,LH/FSH下降,T、LH/FSH均与OV呈显著正相关.
作者：潘丽翔；郧丰 刊期： 2018年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
