葛秀红；张景峰；韩志江；陈文辉
椎管闭合不全伴栓系综合征是由于各种先天或后天原因引起椎管发育不全,圆锥受到牵拉并位置下降,终丝增粗使脊髓活动受限,从而引起一系列神经功能障碍的症候群;多见于幼儿及青少年,成人相对少见,极易误诊误治.本科收治成人椎管闭合不全伴脊髓栓系综合征1例,报道如下.
作者：章国海；关浩洁；叶哲昊；张铖 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吴茱萸包热敷在防治静脉输注阿奇霉素所致胃肠道反应中的效果.方法 选择2016年2月至12月静脉输注阿奇霉素患者82例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例,对照组采用常规护理措施(心理护理,加强巡视及不良反应处理),观察组在常规护理基础上加用吴茱萸包热敷神阙、天枢、气海、中脘,疗程为5d,保证两组患者静脉输注阿奇霉素的浓度和速度相同,比较两组患者胃肠道反应发生率和反应程度.结果 观察组胃肠道反应发生率和反应程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吴茱萸包热敷能有效防治静脉输注阿奇霉素所致的胃肠道反应.
作者：章海燕 刊期： 2018年第09期
目的 对二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术进行临床疗效分析.方法 回顾分析2010年1月至2014年4月121例传统三孔法和2014年3月至2017年4月133例二切口三孔法腹腔镜下胆囊切除术临床资料.比较两种手术方法的差异.结果 二切口三孔法术式组术后疼痛明显低于传统三孔法术式组(P<0.05).两组住院时间、手术时间比较差异无统计学意义.结论 应用普通腹腔镜器械二切口三孔行胆囊切除手术安全可行,具有相对微创、手术操作难度相对较小,适宜基层医院开展.可作为三孔法到单孔法的过渡术式,在不增加手术设备的情况下,熟练掌握本手术操作,能为成功开展单孔法手术奠定坚实的基础.
作者：何汉余；石瑜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定结合伤椎成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效.方法 2012年1月至2015年1月采用经皮后路椎弓根螺钉内固定结合伤椎强化术治疗无神经损伤表现骨质疏松性胸腰椎骨折患者38例.根据术前和术后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI)及随访期间固定失败情况等进行评价.结果 所有患者获得随访,时间18～36个月,平均(22.5±6.4)个月.手术时间40～80min,平均(60.2±27.8)min;术中出血量40～80ml,平均(65.2±22.5)ml.伤椎前缘高度比由术前(52.2±3.6)％改善至术后1周(90.4±2.2)％及末次随访的(89.6±2.8)％;伤椎矢状面Cobb角由术前(30.2±4.3)°改善至术后1周的(7.1±1.2)°及末次随访的(7.8±1.3)°;ODI评分由术前(66.12±2.71)分改善至术后1周的(22.72±3.14)分及末次随访的(24.55±3.74)分.与术前比较,术后1周及末次随访伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、ODI平分差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周与末次随访时比较,伤椎前缘高度比、ODI、矢状面Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05).无神经功能损伤、内固定失败情况及后凸畸形再发.结论 经皮后路短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎骨水泥成形术可恢复伤椎高度,改善后凸畸形,是治疗中老年胸腰椎骨质疏松性骨折安全、可靠的微创方法.
作者：林伟龙；蓝芳；林勇 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜下穿孔修补术并行迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层切开缝合术(即腹腔镜下Taylor手术)治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 回顾分析38例十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下Taylor手术治疗患者的临床资料(观察组),包括手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用、基础胃酸分泌量及术后复发率等,并与同期40例行开放式十二指肠溃疡穿孔单纯修补术患者(对照组)进行比较分析.结果 腹腔镜下Taylor手术38例中32例完成手术,6例中转为开腹穿孔修补加Taylor手术.观察组手术时间比对照组显著延长(P<0.05),观察组下床活动时间、住院时间比对照组明显缩短(P<0.05),观察组住院费用显著高于对照组(P<0.05),观察组入院后24h、48h、72h基础胃酸分泌量均比对照组显著降低.观察组术后随访溃疡复发率0％,对照组术后随访溃疡复发率12.5％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下Taylor术式治疗十二指肠溃疡穿孔,具有恢复较快、疗效确切、溃疡复发率低等明显优势,严格把握适应证后值得临床推广应用.
作者：唐岩；罗梦笔 刊期： 2018年第09期
目的 探讨脓毒症婴儿血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系,及临床应用价值.方法 回顾分析98例脓毒症婴儿的临床资料,年龄1～12个月,根据儿科脓毒症定义,将患儿分为非严重脓毒症组和严重脓毒症组.采用免疫比浊法测定患者入院时当日清晨血清IgM、IgG、IgA、C3、C4水平,分析各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症严重程度的关系.结果 严重脓毒症组血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平均较非严重脓毒症组低,差异有统计学意义(P<0.05),严重脓毒症组多为≥2种血清免疫球蛋白或补体缺乏.结论 脓毒症婴儿存在不同程度血清免疫球蛋白及补体缺乏,各血清免疫球蛋白及补体水平与脓毒症的严重程度密切相关,可有助于临床判断病情.
作者：张悦；何丽雅；严建江；朱卫东 刊期： 2018年第09期
目的 探讨关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱小切口重建内侧髌骨支持韧带(MPFL)治疗创伤性复发髌骨脱位的临床效果.方法 选取2010年1月至2016年10月MPFL重建的髌骨脱位患者64例,手术后随访1年,应用正位与侧位X线检查对患者膝关节进行检测,且与完成手术后即刻X线检查结果 比较,并比较Lysholm与Kujalal评分.结果经过1年随访,64例手术患者伤口均为甲级愈合,所有患者获得随访,膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位现象发生,恐惧试验均阴性,患者后随访时,在膝关节呈60°屈曲状态下X线检查结果进行测量,手术前后Lysholm与Kujalal评分比较,差异有统计学意义(t=40.973,t=40.087,P<0.05),手术前后外侧髌股角与髌骨外移量比较,差异有统计学意义(t=14.517,t=24.251,P<0.05).结论 关节镜辅助下自体腘绳肌腱小切口重建MPFL方法,可以有效治疗创伤性复发髌骨脱位,提高髌骨的稳定性并减少复发概率,疗效良好.
作者：潘界恩；蔡震海；黄成龙；何晓君；陈刚 刊期： 2018年第09期
目的 探讨慢性闭角型青光眼视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与中央角膜厚度(CCT)的相关性.方法 选取2015年1月至2017年6月原发性慢性闭角型青光眼患者36例(70眼),其中轻度视野缺损组(29眼),中度视野缺损组(11眼),重度视野缺损组(30眼).测量视野缺损度(MD)、中央角膜厚度(CCT)、RNFL平均(AVGRNFL)、上方(SUPRNFL)及下方(INFRNFL)厚度.分析各参数间的相关性.结果 RNFL平均(F=48.360,P<0.001)、上方(F=43.332,P<0.001)、下方(F=46.299,P<0.001)的厚度及CCT(F=3.388,P=0.040),三组间差异有统计学意义.多元线性回归分析显示,CCT与MD呈负相关(b=-1.41,P=0.049),与RNFL平均(AVGRNFL)、上方(SUPRNFL)及下方(INFRNFL)厚度无相关.AVGRNFL与SUPRNFL存在相关性(b=0.50,P<0.01),AVGRNFL与INFRNFL存在相关性(b=0.499,P<0.01);RNFL平均、上方、下方的厚度和CCT受试者工作特征曲线下面积(AROC)分别为0.888、0.887、0.885及0.661.结论 慢性闭角型青光眼CCT和MD呈负相关,薄的CCT是慢性闭角型青光眼RNFL损伤的危险因素,但RNFL的丢失与CCT不存在线性相关,慢性闭角型青光眼的RNFL呈现弥漫性丢失的特点,相对于CCT,其RNFL平均、上方、下方厚度对慢性闭角型青光眼轻度视野缺损均有较大的诊断价值.
作者：倪升荣；王勤美 刊期： 2018年第09期
目的 分析血清铁调素(HEP)在急性胰腺炎(AP)患者中的浓度变化和临床意义.方法 于入院时、入院后第1、3、7天用酶联免疫分析法检测104例轻症急性胰腺炎(MAP)、45例重症急性胰腺炎(SAP)患者血清铁调素浓度,以门诊健康检查人群为对照组,比较各组铁调素浓度差异.结果 AP患者入院时血清铁调素(115.88±15.56)ng/ml高于对照组(50.26±13.92)ng/ml(P<0.05);入院后1、3、7天SAP组血清铁调素[(129.49±15.57)、(158.07±11.73)、(168.87±18.43)]ng/ml高于MAP组[(124.58±12.60)、(142.62±15.09)、(132.62±14.52)]ng/ml(P<0.05),而入院时两组间血清铁调素浓度差异无统计学意义;铁调素与CRP、APACHE-II评分正相关,与血钙呈负相关.以入院后第3天血清铁调素、CRP绘制ROC曲线下面积分别为0.802、0.782(P>0.05).结论 AP患者血清铁调素浓度显著增高,血清铁调素可作为急性胰腺炎病情严重度判别的重要指标之一.
作者：沈阳；薛成俊；薛勇；尤国莉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨隐丹参酮(CPT)对荷瘤小鼠顺铂(DDP)化疗后免疫功能低下的影响.方法 40只小鼠分为5组,每组8只,PC9细胞建移植瘤动物模型,分别为空白对照组组、模型组、CPT组(100mg/kg)、DDP组(2mg/kg)及联合用药(100mg CPT+2mg/kg DDP)组,隐丹参酮连续给药15d,顺铂2次/周给药(每周第1天、第4天),停药24h后,测脾脏指数、CCK8检测T细胞增殖率、流式细胞术检测T细胞亚群、ELISA法检测荷瘤小鼠血清中IFN-γ、IL-2的含量.结果 与空白对照组比较,模型组免疫功能受到明显抑制(P<0.01);与模型组比较,CPT可明显提高荷瘤小鼠脾脏指数、T细胞增殖率、CD3+、CD8+、NK细胞、IFN-γ、IL-2的表达(P<0.01),而DDP的作用相反(P<0.01或P<0.05);与顺铂组比较,CPT组、联合用药组脾脏指数、T细胞增殖率、CD3+、NK细胞、IFN-γ、IL-2表达明显上升(P<0.01),而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化不明显(P>0.05);与隐丹参酮组比较,联合用药组脾脏指数、T细胞亚群、IL-2等差异无统计学意义(P>0.05),T细胞增殖数量、IFN-γ差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 隐丹参酮可提高化疗后机体的免疫功能,其机制可能与隐丹参酮提高血清中IFN-γ、IL-2含量相关,对机体的免疫脏器也有一定的保护作用,具有一定的临床应用前景.
作者：许冠华；沈丽君；刘红胜；吴逢选；王云超 刊期： 2018年第09期
目的 通过对体内微量元素的测定,了解微量元素在妊娠期糖尿病(GDM)的发生、预防、治疗等方面的作用.方法 随机抽取正常妊娠孕妇和GDM孕妇各60例,检测微量元素进行比较.结果 GDM孕妇和正常孕妇比较,血清锶,镁,钙,铁铝等差异无统计学意义,而硒,铜,锌差异有统计学意义,GDM孕妇血清中的铜含量明显高于正常妊娠期,硒和锌均低于正常妊娠妇女.结论 GDM妇女检测其血清中微量元素的变化对妊娠期糖尿的预防有一定临床意义.
作者：杨淑瑛；赵晓辉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨通补奇经法在预防宫腔粘连(IUA)分离术后再次粘连中的临床疗效.方法 选取2014年1月至12月中、重度IUA患者60例,随机分为对照组与观察组,各30例),均行IUA分离术,对照组行IUA分离术后立即放置球囊导尿管,并于术后即开始进行人工周期治疗预防IUA,观察组在对照组基础上术后配合中药通补奇经法治疗.观察两组患者治疗前后月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度、子宫动脉参数RI.结果 观察组月经改善情况、黄体中期子宫内膜厚度及子宫动脉血流改善均优于对照组(P<0.05).结论 IUA分离术后放置球囊导尿管及采用中药通补奇经法联合人工周期治疗,可有效增加子宫内膜厚度,改善子宫动脉血供,增加月经量,预防宫腔再粘连.
作者：陈鹰；赵宏利 刊期： 2018年第09期
发生于妊娠这一特定生理环境的胃癌,症状常与妊娠期反应相混淆,早期诊断率低,多为晚期患者,且大多数为低分化腺癌,疾病进展迅速,预后极差,早发现早治疗是改善其预后的重要办法.妊娠合并胃癌病例仍较罕见,近年陆续有学者以个案或病例序列等形式对其进行报道.作者临床工作中遇一例孕妇产后一天、以胸背部疼痛为主要表现的胃癌穿孔患者,现将诊治经过报道如下,以期为外科医师临床诊治工作提供参考.
作者：朱林波；金家伟 刊期： 2018年第09期
脂肪肉瘤(liposarcoma,LS)是一种罕见的来源于间叶细胞的恶性肿瘤,其发病率约占全身所有恶性肿瘤的1％,在腹膜后软组织肉瘤中常见的病理类型是脂肪肉瘤,约占全部腹膜后软组织肿瘤的41％[1].因此类疾病临床表现无特异性,且极少数患者有早期临床表现,较难通过临床表现明确诊断[2].本文回顾性分析巨大腹膜后高分化脂肪肉瘤1例.报道如下.
作者：莫文魁；杨惠文；胡如英；黄一波；王国平；黄国强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨橡皮障隔离法在乳磨牙活髓切断治疗中的应用价值.方法 选取乳磨牙深龋且有可复性牙髓炎患儿65例(80颗牙),采用随机数字表将其分为两组,其中观察组33例(40颗),对照组32例(40颗),两组均接受活髓切断术治疗.其中观察组牙髓切断术中采取橡皮障隔离法,对照组采取常规治疗.治疗后统计两组操作时间,并对治疗效果进行评价.结果 观察组操作时间(18.8±2.7)min,与对照组(23.9±4.1)min比较显著缩短(P<0.05).观察组术后3个月、6个月成功率分别为100％、97.50％,与对照组87.50％、75.00％比较均有明显升高(P<0.05).结论 在乳磨牙活髓切断治疗中应用橡皮障隔离法能够明显缩短治疗操作时间,提高治疗成功率,是一种适合在临床广泛应用的治疗方式,可以推广应用.
作者：冯红静；陈文英；王勇；庄春燕；芮建功；陈伟仕 刊期： 2018年第09期
目的 探讨苏子降气汤加味联合西药治疗痰浊阻肺证急性加重期慢性阻塞性肺病(COPD)效果及安全性.方法 采用前瞻性研究,急性加重期COPD患者80例,均为痰浊阻肺证,随机分为2组,各40例.对照组给予西药常规治疗,观察组在对照组基础上给予苏子降气汤加味治疗,比较两组治疗前后中医症状及体征评分、疗效,记录血气分析指标酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2);观察两组肝肾功能指标谷氨酸转氨酶(AST)、天冬氨酸转氨酶(ALT)、尿素(BUN)、肌酐(CREA).结果 治疗后两组咳嗽、咯痰、喘息等中医症状及体征评分均降低,观察组低于对照组;两组治疗总有效率均为100％,观察组临床控制+显效率(75.00％)高于对照组(50.00％);治疗后两组PaCO2均降低,PaO2均升高,观察组PaCO2较对照组低,PaO2较对照组高(P<0.05).治疗后两组肝肾功能指标均明显改善,治疗前后两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗基础上,应用苏子降气汤加减治疗急性加重期COPD能降低炎症因子水平,改善患者临床症状,增强患者免疫机能,从而提高治疗效果;且用药安全性高,值得推广.
作者：陈明锦；陈永堂 刊期： 2018年第09期
目的 观察熊去氧胆酸钠治疗原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者的临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月BRG患者156例,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上予熊去氧胆酸钠治疗.观察治疗前、后两组患者胃内胆汁24h反流,治疗2个疗程后评估并比较两组临床疗效及临床症状评分,比较两组不良反应发生情况,分析24h胆汁反流指标与临床疗效的相关性,随访6个月统计两组复发率.结果 观察组临床控制率61.54％,总有效率97.44％;对照组临床控制率43.59％,总有效率71.79％;观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后两组24h胆汁反流指标均见明显好转(P<0.05),同时观察组明显优于对照组(P<0.05).治疗后两组症状积分均明显降低(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05).临床疗效与反流次数、胆红素吸收值高于0.14的总时间占比有高度正相关性(P<0.01);临床疗效与反流时间>5min次数有中度正相关性(P<0.01);临床疗效与胆汁单次长反流时间有低度正相关性(P<0.05).结论 熊去氧胆酸钠应用于BRG治疗中可改善患者胃内胆汁反流及临床症状,胃内胆汁反流与临床症状具有确切相关性,因此可有效提高临床疗效预防复发,值得临床治疗中推广.
作者：王士浩 刊期： 2018年第09期
目的 采用免疫组化法和聚合酶链反应(PCR)法检测EB病毒潜伏膜蛋白1(LMP-1),比较两种方法 筛查鼻咽癌(NPC)的效果.方法采用免疫组化法和PCR法检测NPC鼻咽标本的LMP-1表达,采用受试者工作曲线(ROC)分析两种方法诊断筛查NPC的效果.结果 LMP-1免疫组化筛查鼻咽癌的灵敏度为0.633,特异度为0.903,准确度为0.780;LMP-1PCR筛查鼻咽癌的灵敏度为0.933,特异度为0.875,准确度为0.902;LMP-1PCR法的ROC曲线下面积为0.904,明显高于LMP-1免疫组化法0.768(P<0.05).结论 鼻咽标本的LMP-1 PCR法筛查NPC,其诊断效果明显好于LMP-1免疫组化法,且具有较高的灵敏度和特异度,值得临床推广应用.
作者：龚梁；陈亮宇；熊华；陈建强；邹坚定；鲁杰 刊期： 2018年第09期
慢性乳腺炎常见于非哺乳期妇女,近年来发病率明显增高.大多数患者首发症状为局部单一或多发包块,且活动度较差,与周围组织界限不清,易反复发作,临床早期诊断与乳房恶性肿瘤较难鉴别.本文对慢性乳腺炎中浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)和特发性肉芽肿性乳腺炎(Idopathic Granulomatous mastitis,IGM)的诊疗进行系统概述和分析,现报道如下.
作者：兰芳；王蓓；吕晓皑；杜琪威 刊期： 2018年第09期
椎间盘源性腰痛(DLBP)作为临床常见腰椎间盘退行性疾病,即为化学介导的椎间盘源性疼痛,诸多学者认为其与腰椎间盘发育和组织结构特性、髓核组织退变、外层纤维环破裂与肉芽组织长入、椎间盘内神经分布异常等因素有关[1].目前,临床上诊断该病的金标准为椎间盘造影中疼痛诱发试验[2].近年来,也有学者提出椎间盘封闭确诊本病,其诊断价值可能优于椎间盘造影[3].而对于本病治疗而言,方法 较多,包括保守治疗、开放手术和微创治疗,临床应用及疗效不尽相同.本文主要立足于本病治疗角度,深入探索腰椎间盘突出症源性腰痛治疗进展综述如下.
作者：黄立毅；黄引红；刑滔；何永军 刊期： 2018年第09期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
