基底动脉尖综合征4例报告

马素芬；岳连贵；韩秀杰

关键词：基底动脉尖, 下肢肌力恢复, 眼球, 现报告如下, 瞳孔光反射, 自主活动, 意识障碍, 高血压, 瞳孔直径, 四肢肌力, 嗜睡, 视物旋转, 进食困难, 改善供血, 恶心呕吐, 低密度灶, 病例报告, 脑保护, 便失禁, 状态

摘要：基底动脉尖综合征(TOBS)我院自1997年以来共收治4例,现报告如下.1病例报告例1,女,72岁,既往:高血压史10年,患者于1999年7月27日无明显诱因突然出现头晕,视物旋转,视物双影,伴恶心呕吐,胡言乱语,出现幻觉,并出现意识障碍,每次6～8小时,呼之不应,其间呈嗜睡状态,进食困难,小便失禁,四肢能自主活动.查体:血压24/13 kPa,嗜睡,双瞳孔直径3.0 mm,右瞳孔光反射迟钝,双眼右侧视野偏盲,双眼球上视受限,右眼球下视受限,无面、舌瘫,四肢肌力Ⅳ+级,感觉正常,双侧Babinski征(+),头颅CT:中脑,双侧枕叶低密度灶,给予改善供血,脑保护等治疗,神志转清,左上下肢肌力恢复至V级,右上下肢肌力仍为Ⅳ+级,眼球上下视仍受限,幻觉消失.

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钮扣指的手术治疗

指伸肌腱中央腱束损伤,手指出现钮扣状畸形,其二期修复是指背伸腱装置中为困难的一种,修复方法较多.我院自1993年～2000年采用Y-V缝合治疗钮扣指畸形20例疗效较为满意.手术方法:应用臂丛或指神经麻醉,在指根止血带止血下手术,于伤指近侧指间关节背侧做一弧形切口,将皮肤分向二侧,显露中央腱及两侧的侧腱束,见中央腱被断端间纤维组织相连而延长,游离中央腱及两侧侧腱束,用细克氏针或7号针头将PIP关节固定于0度伸直位,将延长的中央腱束在近节指骨背侧切-Y形口,长短以中央腱松弛程度为准,紧缩中央腱以5个零线V形缝合.

作者：王兆利；黄利；尹维田刊期： 2001年第05期
血液透析中直接动脉穿刺致血肿的预防

本文通过81例患者直接动脉穿刺的观察及原因分析,摸索出了一套防止穿刺后导致血肿发生的护理防治经验,供大家参考.1临床资料一般资料:1993～1999年,共有81例血透患者.其中男性52例,女性29例,直接动脉穿刺482次,发生血肿77次,发生率16%.病情观察:血肿视其原因一部分发生在透析中,一部分发生在透析结束后数分钟,也可发生在半小时后或更长时间,可见穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大,皮下肿大边界清楚.次日,穿刺点周围皮肤紫黑,肿块边界不清,水肿加剧,患者感疼痛、灼热、活动受限.经临床护理,大多患者经1周左右疼痛减轻,1月左右瘀血逐渐吸收.

作者：酉丽红刊期： 2001年第05期
内窥镜三脑室底造瘘术的应用

脑积水是神经系统常见多发病,手术治疗方法较多,传统的常用的方法为脑室-腹腔分流术,但并发症较多.我科于2000年5月采用神经内窥镜行三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水4例,取得较好的近期疗效.1临床资料1.1一般资料本组男3例,女1例,年龄9个月至3岁.临床表现:生长发育落后,头颅异常增大,前囟宽大饱满,或闭合延迟.头MRI显示双侧脑室及第三脑室扩大,诊断为梗阻性脑积水.1.2手术方法Storze牌神经内窥镜,镜鞘外径5.6mm,窥镜外径4 mm,4工作通道,另配有照明、摄像转换接头、显示器等.手术在全麻下进行.于中线旁冠状缝前作一长约3 cm的横行头皮切口,颅骨钻孔,切开硬脑膜,电凝开脑皮质,将内窥镜插入侧脑室,在显示器监视下,通过孟氏孔进入三脑室,直达三脑室底乳头小体前方薄膜处,用剪刀剪开一小孔,进入基底池,再用球囊导管将瘘口直径扩大至5 mm以上.

作者：鲍南；洪莉；顾硕；施诚仁刊期： 2001年第05期
感音神经性耳聋与白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体和白细胞介素-6关系的研究

白介素-2、可溶性白细胞介素-2受体和白细胞介素-6,主要是T淋巴细胞及其活化或单核类细胞及非淋巴细胞产生的多功能细胞因子,参与体液免疫和细胞免疫,有广泛的生物学功能.我们采用放射免疫法(RIA)和双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA),对34例感音神经性耳聋患者及12例健康人血清中白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体和白细胞介素-6进行测定,结果表明其在感音神经性耳聋的发病中起重要作用,相关报告如下.

作者：王庆山；刘霞；关欣；郭学松刊期： 2001年第05期
神经外科突发性窒息的抢救

神经外科临床工作中突发性窒息随时可能发生,如抢救不及时患者会即刻死亡.现将我们于1992～1997年经治的13例病人的诊治情况报告如下.1临床资料本文临床资料见附表.2讨论2.1发生的原因(1)脑、脊髓外伤:颈椎和颈髓损伤可使呼吸肌或膈肌麻痹,因无自主呼吸而窒息.广泛颅底骨折和口腔结构损伤出血淹渍气道,或咽后壁巨大血肿堵塞气道.颅脑损伤病人应用纱布行鼻骨骨折复位固定,久之纱布松动滑落到气道内窒息.(2)麻醉意外:颅脑手术多选择全麻插管,麻醉医师缺乏耐性,在麻醉未清醒前拔管,呼吸肌处于麻痹状态,无自主呼吸窒息.术后患者未清醒带气管插管回病室,患者躁动拔管,因呼吸机能不全窒息.抢救病人时非麻醉人员插管,插入偏侧气管,形成半侧气道阻塞.(3)进食意外:颅脑外伤病人意识差,吞咽功能差,特别是仰卧进食,易误入气道,如为块状物将阻塞气道而窒息.昏迷鼻饲患者,特别是平卧时注入多量流食,可返流到口,又流入气道内窒息.

作者：孙永奎；张丽；阎恒宇刊期： 2001年第05期
经胃镜金属钛夹联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症患者的致命并发症.因静脉曲张出血而入院的80%患者常再出血,其中的60%将在1年内死亡.因此有效的紧急止血和预防再出血,是改善预后和提高生存率的重要环节.食管静脉曲张圈套及硬化剂治疗虽能成功止血,可能避免剖腹手术治疗,是既安全又有效的治疗方法,但是在急性出血期由于较多的血液影响的胃镜内的操作且费用大,对圈套后早期大出血也缺乏有效的防止方法.故本院自1999年3月起至今对12例食管静脉曲张出血病人用经胃镜金属钛夹联合硬化剂治疗,取得了满意的效果.

作者：邢卫松；陈善康；刘恩；江友田；赵志江刊期： 2001年第05期
早期乳癌温存疗法的临床应用

早期乳癌温存疗法即保留乳腺行区段切除加腋窝淋巴结清除术,术后采用术区根治性放疗,辅助化疗及内分泌治疗.我科自1996～1999年行此术式共10例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例年龄28～62岁,平均年龄42岁.肿瘤直径平均2.0 cm,组织类型:原位癌2例;浸润导管癌2例;浸润性小叶癌2例;粘液癌2例;硬癌1例;单纯癌1例.淋巴结转移N1a 1例,9例无淋巴结转移.1.2方法1.2.1适应证[1](1)乳腺原发肿瘤T≤3.0 cm;(2)肿瘤和乳头距离＞3.0 cm;(3)临床触诊及乳腺钼靶片,彩超,磁共振等检查均证明病灶为单发;(4)腋窝无肿大淋巴结(N0).或小而活动的单个淋巴结(N1a);(5)乳房有足够大小,行区段切除术后乳房外观无明显变形;(6)术中冰冻病理进行断端检测无癌细胞残留;(7)病人自愿接受此疗法.

作者：潘伟；刘世宇；鲍丽萍；李刚刊期： 2001年第05期
急性粒细胞白血病M2转变为急性红白血病M61例

急性粒细胞白血病转变为急性红白血病病例报道较少,我院诊治1例,现报告如下.1病例报告患者女,62岁,因头昏乏力,皮肤可见少量出血点,活动心悸,心律失常,于1996年10月3日入院,发热39℃,贫血、肝脾肋下未触及,淋巴结不肿大,作血常规检查,WBC 21.6×109/I,Hb 74 g/L,BPC22×109/L,分类可见大量幼稚细胞,骨髓增生明显活跃,G:E=10:1,原始粒细胞占0.62,早幼粒细胞占0.12,中幼粒细胞占0.04,晚幼粒细胞占0.06,杆状粒细胞占0.06,分叶粒细胞0.02,中幼红细胞0.04,晚幼红细胞0.04,过氧化酶染色阳性,诊断:急性粒细胞白血病M2.用善维达威克联合化疗后骨髓抑制,合并低蛋白血症,低热重度贫血貌,四肢水肿,意识不清,11月3日至12月9日,WBC持续在0.4～1.0×109/L之间,采用多挡次抗生素治疗的同时行成份输血,粒细胞刺激因子,能量合剂等支持治疗,1个多月病情平稳,骨髓从部分缓解到完全缓解,1年多时间中几乎1周到2周作1次末稍血像,白细胞均在正常范围,血红蛋白稳定在130～140 g/L,血小板在120～180×109/L,每次均在正常范围,精神状态良好,活动自如,可作一般家务.

作者：赵慧芬刊期： 2001年第05期
高温贯通烧伤下咽食道1例

1病例报告患者男,27岁,于1995年2月8日被800℃红钢筋贯通烧伤多个器官,即从右侧下颌骨穿入,经右侧咽侧索到对侧咽后壁梨状窝向下进入食道约10 cm,从背部肩甲骨穿出.所经之路烧创伤严重,并引起大量出血.患者送进抢救室时,呼吸已停止,立即组织抢救,首先保证呼吸道通畅,因大量出血,血块及分泌物堵塞声门,出现窒息,快速行气管切开,吸出呼吸道内血性分泌物200ml左右,同时加压给氧,人工呼吸,数分钟后患者出现自主呼吸.快速有效地止血,在全麻下行伤口清创止血.因伤口较深,出血部位在管腔内,我们采用碘仿纱条加压填塞止血法,同时给与输血补液处理,加强护理,防止再次出血及合并感染.给止血药及大量抗生素,静脉给白蛋白,脂肪乳及多种氨基酸,同时采取胃造瘘进食加强营养.经两周伤口的压迫取出碘仿纱条,仍有出血,用同样方法继续填压止血.

作者：王松堂刊期： 2001年第05期
普罗帕酮治疗室上性心动过速导致窦性停搏2例

1病例报告例1,患者,男性,72岁.因阵发性心悸6年,加重6小时,来我院急诊科.查体:Bp16/10.3kPa,双肺无罗音,心界不大.心电图示:室上性心动过速,心率180次/分.即给普罗帕酮70 mg,加入葡萄糖20ml中静脉注射,速度为每分钟10 mg,静推普罗帕酮50 mg时,病人突然头晕、烦燥,心电监测示:窦性停搏,立即给心脏按压,静脉注射异丙肾上腺素1 mg后,心率恢复为窦性心律,观察2小时,心电监测无窦性停搏及其它缓慢性心律失常.

作者：常文安；王艳伟刊期： 2001年第05期
开胸手术病人应用硬膜外腔置管注药镇痛的体会

本文采用联合麻醉硬膜外腔注药对开胸术后进行镇痛,并对镇痛效果、胸腔引流管拔管时间及住院时间等项目进行比较观察.现报告如下.1临床资料1.1一般资料选78例开胸手术患者,男61例,女17例,年龄17～75岁,平均年龄(55.41±14.88)岁,ASA分级工～Ⅱ级,包括肺癌、肺大泡破裂、食道癌、血气胸等病人.将其随机分为两组,两组均行常规术前准备,A组采用静吸复合麻醉,术后根据疼痛情况随时肌注度冷丁等药物镇痛.B组采用联合麻醉,即病人进入手术室后,在T6～T8椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,并注入1.5%利多卡因加1:20万U肾上腺素注射液5 ml,待出现麻醉平面后,注入0.25%～0.35%布比卡因加1:20万U肾上腺素注射液8～15 ml后,常规全麻诱导行气管插管,术中硬膜外腔间断注入局麻药来辅助全身麻醉.静脉注入芬太尼及少量肌松药并吸入氨氟醚或异氟醚维持全身麻醉.

作者：崔景泰；刘闯刊期： 2001年第05期
综合性措施预防、控制医院感染的探讨

医院感染给患者带来的危害日益受到人们的重视,已经成为当今突出的公共卫生问题,严重影响着医院人群的身体健康.为探讨预防控制医院感染的有效措施,降低医院感染率提供理论依据,从5个方面进行了研究.

作者：王冬岩；刘金玲刊期： 2001年第05期
上双腔气囊导尿管致后尿道损伤大出血1例

双腔气囊导尿管,固定可靠易于清洗护理,临床上应用较为广泛,但如果使用不当也会造成后尿道损伤出血,应引起重视.1病例报告患者,男,46岁,因肝硬化门静脉高压并食道下段胃底静脉曲张、脾亢,行脾切除加贲门周围血管离断术.术前留置普通尿管,术后尿管脱落,改上气囊导尿管,插管充气时患者感尿道剧痛,直到次日未见引出尿液,故行拔管.术后15天反复血尿、尿道先后出血5次,于是再次试插导尿管未能插入,故行抗炎、止血治疗,至第6次尿道大出血量300ml左右,即行膀胱切开探查见膀胱内有陈旧血凝块100 g左右,双输尿管口喷尿正常,膀胱粘膜及尿道内口正常,但挤压阴茎,可见尿道内口溢出陈旧血凝块,示后尿道损伤出血,术中试插导尿管未能插入,改行尿道会师术,经留置气囊导尿管,术后行牵引气囊导尿管加用抗炎止血治疗.

作者：毛继英刊期： 2001年第05期
产后出血的防治体会

产后出血是产科常见而又严重的并发症,在短时间内可导致失血性休克,危及生命.本文对我院1998年间2327例产妇中发生产后出血34例的治疗进行了回顾性总结与分析.1临床资料我院1998年1月～12月共分娩2327例,年龄23～37岁,平均年龄27岁,孕周35～42周,经产妇124例,初产妇2203例,发生产后出血34例,其发生率为1.5%.产后2小时内采用弯盘法测出血量32例,占94.12%;2～24小时内用目测法测出血量2例,占5.78%.产后出血原因:子宫收缩乏力21例,占61.77%;软产道裂伤8例,占23.53%;胎盘粘连和滞留5例,占14.70%.

作者：杨松梅刊期： 2001年第05期
带感觉神经皮瓣移植在临床的应用

在临床工作中,许多深度烧伤及创伤需要用皮瓣移植修复创面.而手足等功能部位在修复组织缺损时,还需要有较好的感觉功能.这就需要后期神经移植手术,重建感觉功能.我科自1995年1月～1999年1月治疗功能部位创面组织缺损时,采用了带感觉神经皮瓣移植,在修复组织缺损同时,较好的恢复了功能部位的感觉功能.现报告如下.

作者：韩金柱；王凌峰；范青春刊期： 2001年第05期
头孢拉啶引起血尿1例

1病例报告患儿,女,6岁.因肉眼血尿5小时入院.入院当日下午2时半曾因左鼻道疥肿在个体诊所予以静滴生理盐水250ml+头孢拉啶3 g,下午4时液体输注完毕,4时半出现第1次肉眼血尿,初为淡红色,以后随小便次数增加颜色逐渐加深,至入院时已变为鲜红色,不伴发热、头痛、恶心、腹痛、尿少、皮疹等症状,发病前后未服用任何其它药物.既往体健,个人史、家族史无特殊.入院时查体:T 35.5℃、P 90次/分、R 24次/分、W 24kg、Bp13/9 kPa,一般状况好,精神佳,无水肿,左鼻道入口处后壁可见一约3 mm×3 mm大小疥肿,基底皮肤发红、触痛明显,咽部无充血,颈软,心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,余正常.

作者：王天祥刊期： 2001年第05期
功能锻炼在颈椎病治疗中的应用

我院骨科脊柱病房1995～2000年,共收治颈椎病患者240例,采用手术和非手术方法治疗,其中手术150例,非手术90例.护士密切配合医生进行临床治疗.对术前、术后及康复三个重要环节采取了多种治疗措施,取得了较为满意的效果.1术前准备1.1呼吸道、消化道的准备术前嘱患者禁止吸烟,以减轻呼吸道刺激和减少分泌物,训练病人做深呼吸运动和有效的咳痰,以增加肺通气量.术前12小时开始禁食,4～6小时禁水,以防因麻醉引起呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时按医嘱服泻药或术前晚用肥皂水灌肠.本组病例手术患者的临床观察,无1例因呼吸道、消化道准备不佳而影响手术效果和愈合.

作者：陈明；王玉梅；杨宁刊期： 2001年第05期
上颌乳中切牙畸形舌侧尖1例

畸形舌侧尖常发生于恒切牙.多见于上颌侧切牙.而发生在乳中切牙者,十分罕见.笔者近在口腔正畸门诊收治1例.现报告如下.1病例报告患儿,女,11个月.因其母感觉患儿每于哺乳时咬痛乳头,并看到患儿上颌门牙内侧长出一个细长牙尖而就诊.

作者：姜世同；张翠；陶书振刊期： 2001年第05期
纵隔多形性脂肪肉瘤1例

1病例报告患者,男性,76岁,低热5个月,经用先锋V治疗有效.查体:体温36.4℃,心律80次/每分,血压19/12 kPa.CT检查:左下肺巨大块影,密度欠均匀,内可见片状低密度区,CT值15～38 Hu,内未见钙化;肿块边缘不规整,与胸壁及心包分界不清,心包膜局部增厚,肋骨未见破坏.因患者过敏反应未做CT增强扫描.CT诊断鉴于肿块较大,具有浸润性生长,考虑来源于纵隔的恶性肿瘤.

作者：王世东；柳善刚刊期： 2001年第05期
颈前路带锁钢板应用的初探

目的:观察颈前路带锁钢板在颈椎疾患前路手术中的应用价值.方法:18例颈椎疾患的病人,其中多节段脊髓型颈椎病患者11例,颈椎骨折脱位患者7例,均行颈前路椎体次全切除颈髓减压,植骨,带锁钢板内固定术,并进行4～26个月的随访.结果:所有病例均达到骨性愈合,颈椎恢复良好生理曲线及椎间高度,所有病人神经症状无1例加重,无螺钉松动及钢板滑脱.结论:颈前路带锁钢板在颈椎疾患的应用有利于颈椎稳定性的重建,有利于椎间高度及生理曲线的恢复,对颈椎疾患的治疗有重要的价值.

作者：陈林林；刘春志；胡康义；张亦；吕晗；马文伯；张波；孙宝玲刊期： 2001年第05期