早期乳癌温存疗法的临床应用

潘伟；刘世宇；鲍丽萍；李刚

关键词：早期乳癌, 疗法, 淋巴结转移, 区段切除, 肿瘤直径, 乳腺钼靶片, 淋巴结清除术, 浸润性小叶癌, 肿大淋巴结, 现报告如下, 内分泌治疗, 根治性放疗, 组织类型, 自愿接受, 临床资料, 原发肿瘤, 腋窝, 切除术后, 乳房, 平均年龄

摘要：早期乳癌温存疗法即保留乳腺行区段切除加腋窝淋巴结清除术,术后采用术区根治性放疗,辅助化疗及内分泌治疗.我科自1996～1999年行此术式共10例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例年龄28～62岁,平均年龄42岁.肿瘤直径平均2.0 cm,组织类型:原位癌2例;浸润导管癌2例;浸润性小叶癌2例;粘液癌2例;硬癌1例;单纯癌1例.淋巴结转移N1a 1例,9例无淋巴结转移.1.2方法1.2.1适应证[1](1)乳腺原发肿瘤T≤3.0 cm;(2)肿瘤和乳头距离＞3.0 cm;(3)临床触诊及乳腺钼靶片,彩超,磁共振等检查均证明病灶为单发;(4)腋窝无肿大淋巴结(N0).或小而活动的单个淋巴结(N1a);(5)乳房有足够大小,行区段切除术后乳房外观无明显变形;(6)术中冰冻病理进行断端检测无癌细胞残留;(7)病人自愿接受此疗法.

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1000名3～6岁儿童体格发育分析及干预对策

儿童的健康关系着民族的人口素质和国家的前途,儿童的体格发育水平是健康的重要反映.本文通过分析5所幼儿园3～6岁儿童的营养状况,提出合理的建议和干预策略,使儿童更健康成长.1对象与方法1.1研究对象1999年11～12月在鞍山市鞍钢所属5所幼儿园随机抽取1000名3～6岁儿童.

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上颌乳中切牙畸形舌侧尖1例

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作者：姜世同；张翠；陶书振刊期： 2001年第05期
甲状腺微小癌病例分析

甲状腺微小癌指小于0.1～0.3 cm者.多数主张以长径1.0 cm为界限[1].近年来随着彩超技术的提高,超声引导下细针穿刺细胞学检查及病理诊断的普及,本癌的发现有所增多.但术前漏诊及误诊的病例仍较多.手术切除范围亦不规范.本文复习1992年7月～2000年9月间的1041例甲状腺手术病例临床资料,其中24例为微小癌,现报告如下.

作者：孟一文；陈维广；赵斌刊期： 2001年第05期
新生儿低钙血症致顽固性呃逆1例

1病例报告患儿,男,1天.体重3300 g.以生后顽固性呃逆1天入院.足月剖宫产,生产顺利,无窒息史,按时母乳喂养.出生不久出现顽固性呃逆,偶有呼吸暂停,无发绀及呼吸困难,不发热,二便正常.其母平素健康,妊娠末期有腿抽筋史.查体:T 36.7℃,P 136次/分,R 40次/分,面色红润,双肺呼吸音清晰,无罗音;心律正,无杂音;肝脾不大.四肢温.辅助检查:血Ca 2.0 mmol/L,Hb 175 g/L,RBC 6.2×1012/L,WBC17.8×109/L,S 0.54,L 0.46,BPC190×109/L,BT2分,CT4分.血气分析:pH 7.348,PCO2 32.9 mmHg,BE-6.6 mmol/L,BB 41.3 mmol/L,HCO3 17.5 mmol/L,PO2103.7 mmHg,O2Sat 97.4 % .

作者：邹琳娜刊期： 2001年第05期
B超见胆囊区占位性病变1例

患者女,34岁,回族.因间歇性右上腹痛13年,加重3个月于1995年11月9日入院.病人平时偶有低烧,无黄染.查体:精神较差,巩膜轻度黄染.右上腹压痛,右肋缘下可触及-3 cm×4 cm肿块,质中等,活动度差.曾在外院做B超三次均提示:结石性胆囊炎.B超检查:胆囊轮廓欠清、壁粗糙、内几乎充满强光团、伴声影.胆囊颈部周围见2.0 cm×1.5 cm的强光点为主的混合性团块、轮廓欠清,周边不齐并伴声影,附近胆管扩张不明显.提示:(1)结石性胆囊炎;(2)胆囊颈部区占位性病变,手术并病检后为:肝门部淋巴结核.病人经抗痨治疗痊愈出院.

作者：廖义俊；蒋琪刊期： 2001年第05期
以剧烈头痛为表现的急性心肌梗死1例

1病例报告患者,男,60岁.因突发剧烈头痛2小时于1999年6月15日来我院就诊.头颅CT检查正常,心电图示STⅡ、Ⅲ、avF弓背抬高0.1～0.4 mV,以急性心肌梗死(AMI)收住我科.人院时查体:T 36.7℃,R 20次/分,Bp16/9kPa,P 75次/分,神志清楚,精神欠佳,言语流利,回答问题切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,颈软,无抵抗,气管居中,双肺(-).心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部(-).四肢肌力,肌张力正常,双侧腱反射适中,双侧病理征(-).神经系统其他检查未见阳性体征.入院后立即给予吸氧、溶栓、静点硝酸甘油治疗,头痛逐渐缓解.溶栓后2小时心电监护出现室速,给予静推利多卡因150 mg,心电监护见室速消失,恢复窦性心律,70～80次/min,律齐.

作者：刘慧敏；梁咏梅刊期： 2001年第05期
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作者：王松堂刊期： 2001年第05期
联合治疗复发性念珠菌性阴道炎46例临床观察

念珠菌性阴道炎,是临床常见的多发的疾病之一.近年来,随着抗生素及激素类药物的普遍应用,该病有上升趋势,据统计,70%的妇女一生中至少患1次念珠菌性阴道炎,其中40%～50%会反复发作2次.现将我院联合治疗46例报告如下.1临床资料1.1一般资料选择2000年2～12月我院门诊就诊的非妊娠的复发性念珠菌性阴道炎的患者46例,年龄19～47岁,在过去半年内经其它抗真菌治疗后再复发不少于2次,阴道分泌物检查念珠菌均(+),其病因为卫生纸及厕纸不洁14例,与滴虫或其它性病合并感染13例,抗生素大量应用9例,不明原因5例,避孕药4例,合并糖尿病1例.

作者：刘悦；陈亚娟刊期： 2001年第05期
普罗帕酮治疗室上性心动过速导致窦性停搏2例

1病例报告例1,患者,男性,72岁.因阵发性心悸6年,加重6小时,来我院急诊科.查体:Bp16/10.3kPa,双肺无罗音,心界不大.心电图示:室上性心动过速,心率180次/分.即给普罗帕酮70 mg,加入葡萄糖20ml中静脉注射,速度为每分钟10 mg,静推普罗帕酮50 mg时,病人突然头晕、烦燥,心电监测示:窦性停搏,立即给心脏按压,静脉注射异丙肾上腺素1 mg后,心率恢复为窦性心律,观察2小时,心电监测无窦性停搏及其它缓慢性心律失常.

作者：常文安；王艳伟刊期： 2001年第05期
先天性巨胆囊伴胆囊炎及结石1例

1病例报告患者,女,80岁.右上腹部包块,疼痛1周.查体:右腹部压痛,反跳痛及肌紧张,右腹部有一4 cm× 6 cm包块,下界平脐,上界不清.CT示:右腹部从肝下缘至髂骨嵴一长卵圆形低密度囊性肿块,大小约5 cm× 9.9 cm×13 cm,密度均匀,CT值16 Hu,囊壁较均匀,厚约7mm,靠后壁有一稍高密度结节,CT值49 Hu.肝内胆管及胆总管均未见扩张.CT诊断:右下腹囊性占位.手术及病理:腹腔内有渗出液,胆囊大约6 cm×10 cm×13 cm,但囊壁充血,水肿,质脆.胆囊内有一结石,直径约1 cm.病理诊断:胆囊炎.

作者：高志宏；刘晓华；王军刊期： 2001年第05期
自发性食道破裂的麻醉处理1例

1病例报告患者,男,41岁,体重70 kg,因酒后剧烈呕吐致自发性食道破裂拟全麻下行开胸食道修补术.既往体健,术前呼吸困难,口唇发绀,大汗.查体:端坐呼吸,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,右侧颈部皮下气肿.X线示:纵膈气肿.术前东莨菪碱0.3 mg肌注,入手术室后开放静脉,同时端坐位面罩吸氧约10分钟.缓慢静注咪唑安定10mg、芬太尼0.2 mg、2.5%硫贲妥钠5 ml,待意识消失后,使其平卧,静注潘龙6 mg,手控呼吸,潮气量控制在250～350ml,频率25次/分.肌松满意后,快速气管插管接麻醉机控制呼吸,术中吸入1%～2.5%安氟醚维持麻醉,间断静注潘龙.监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度.手术历时3.5小时,入液1500ml,输血600ml,术中循环稳定,术毕清醒后拔管送回病房,术后20天患者痊愈出院.

作者：何志强；崔永生；刘永前刊期： 2001年第05期
致死性中线肉芽肿1例

1病例报告患者女,38岁,4个月前无明显诱因,左侧鼻根部红肿、破溃,呈进行性发展,局部不痛,流出黄色分泌物,有臭味,无发热.查体:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及,系统检查未见异常,皮肤科检查:左侧鼻根部,见一大小约1.5 cm×2.0 cm,深约10 cm,穿通性溃疡,可见鼻骨,皮损边缘不整,周边为坏死的肉芽组织,浸润明显.底部覆污浊痂,无触痛.辅助检查:血尿便常规及肝肾功能正常.胸片,腹部B超及胃肠道钡透未见异常.鼻正侧位像未见骨质破坏.结核菌素试验阴性.血清USR阴性,病灶刮取物真菌镜检及培养阴性,组织病理:镜下显示大片坏死组织,其中有弥漫增生的细胞,可见淋巴细胞及异型组织细胞.

作者：孙美君；王桂芝刊期： 2001年第05期
开胸手术病人应用硬膜外腔置管注药镇痛的体会

本文采用联合麻醉硬膜外腔注药对开胸术后进行镇痛,并对镇痛效果、胸腔引流管拔管时间及住院时间等项目进行比较观察.现报告如下.1临床资料1.1一般资料选78例开胸手术患者,男61例,女17例,年龄17～75岁,平均年龄(55.41±14.88)岁,ASA分级工～Ⅱ级,包括肺癌、肺大泡破裂、食道癌、血气胸等病人.将其随机分为两组,两组均行常规术前准备,A组采用静吸复合麻醉,术后根据疼痛情况随时肌注度冷丁等药物镇痛.B组采用联合麻醉,即病人进入手术室后,在T6～T8椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,并注入1.5%利多卡因加1:20万U肾上腺素注射液5 ml,待出现麻醉平面后,注入0.25%～0.35%布比卡因加1:20万U肾上腺素注射液8～15 ml后,常规全麻诱导行气管插管,术中硬膜外腔间断注入局麻药来辅助全身麻醉.静脉注入芬太尼及少量肌松药并吸入氨氟醚或异氟醚维持全身麻醉.

作者：崔景泰；刘闯刊期： 2001年第05期
假性胰腺囊肿囊壁钙化1例

1病例报告患者,男,35岁.发现腹部包块7天入院.患者7天前因腰疼在我院行腰椎X线检查,发现左季肋区有一个8 cm×6 cm椭圆型肿物,密度如骨密度,边缘光滑.CT示脾胃之间,胰体尾部6.3 cm×6.1 cm类圆型高密度影,周边呈环状高密度,厚度约0.6～0.8cm,CT值862Hu,中央为低密度影,CT值15.2 Hu.患者除有上腹部饱胀不适外,无其它症状,追问病史,患者8岁时因急性腹疼在外院诊断为急性胰腺炎、假性胰腺囊肿.服中药治愈.1997年12月5日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见:腹腔内广泛粘连.

作者：张瑞桥刊期： 2001年第05期
抗甲状腺药致严重白细胞减少11例临床分析

我院内科自1990年1月～1999年8月共收治抗甲状腺药致严重白细胞减少11例,其中中性粒细胞缺乏症4例,现将临床资料分析如下.1临床资料1.1一般资料11例患者均确诊为甲状腺机能亢进症(甲亢),即使用抗甲状腺药物致白细胞减少,并排除再生障碍性贫血、伤寒、肝硬化等引起的白细胞减少的疾病.11例中男10例,女1例,年龄28～52岁,平均40岁,10例近期使用他巴唑,1例使用甲基硫氧嘧啶,白细胞总数均＜2.7×109/L,其中4例＜2.0×109/L,1例为0.8×109/L;中性粒细胞缺乏症4例(粒细胞绝对值＜0.5×109/L);5例感染发热,体温均＞39℃;感染部位为咽、扁桃腺、腋下淋巴结;发热时间3～5天;白细胞计数恢复正常时间5～11天.

作者：郑远真；周伟基；巫建芳刊期： 2001年第05期
消化性溃疡出血时体内血栓素、前列环素及血小板聚集功能代谢变化

已知血栓素(TX)、前列环素(PGI2)、血小板聚集(PA)对体内出凝血过程及血栓形成有重要影响,但是它们与消化性溃疡出血的关系,尚未见诸报道.为此,本文测定了消化性溃疡及其出血时血浆TX,PGI2、PA功能的代谢变化,以探讨它们之间的关系.1材料与方法1.1临床资料共64例观察对象,其中消化性溃疡出血期28例(胃溃疡11例、球部溃疡17例),平均年龄36岁;非出血期17例(胃溃疡8例、球部溃疡9例),平均年龄38岁;正常对照组19例,平均年龄35岁.

作者：余新华；王家刊期： 2001年第05期
Formoterol对哮喘患者血清白细胞介素-8含量的影响

目的:探讨长效β2-肾上腺素能受体激动剂formoterol(福莫特罗)在哮喘治疗中的抗炎途径.方法:28例轻、中度发作期哮喘患者被随机分为两组:formoterol治疗组14例,40μg每日2次,口服;procaterol(丙卡特罗)治疗组14例,50μg每日2次,口服,疗程4周.治疗前后ELISA法测定血清IL-8含量,同时测定肺通气功能.结果:哮喘患者血清IL-8含量显著升高与同时测定的肺通气功能结果呈显著负相关(P＜0.02).formoterol治疗组血清IL-8含量由治疗前的(342.60±135.69)pg/ml降至治疗后的(170.93±82.83)pg/ml,差异有显著性(P＜0.005);procaterol治疗组血清IL-8含量由治疗前的(293.90±116.20)pg/ml降至治疗后的(232.00±112.72)pg/ml,差异无显著性(P＞0.05).两组IL-8治疗前后的差值比较差异有显著性(P＜0.01).结论:formoterol治疗组IL-8下降更为明显,提示与formoterol抗炎作用有关.

作者：高群；何巧洁；顾俊明刊期： 2001年第05期
钮扣指的手术治疗

指伸肌腱中央腱束损伤,手指出现钮扣状畸形,其二期修复是指背伸腱装置中为困难的一种,修复方法较多.我院自1993年～2000年采用Y-V缝合治疗钮扣指畸形20例疗效较为满意.手术方法:应用臂丛或指神经麻醉,在指根止血带止血下手术,于伤指近侧指间关节背侧做一弧形切口,将皮肤分向二侧,显露中央腱及两侧的侧腱束,见中央腱被断端间纤维组织相连而延长,游离中央腱及两侧侧腱束,用细克氏针或7号针头将PIP关节固定于0度伸直位,将延长的中央腱束在近节指骨背侧切-Y形口,长短以中央腱松弛程度为准,紧缩中央腱以5个零线V形缝合.

作者：王兆利；黄利；尹维田刊期： 2001年第05期
连续性血液净化对急性药物或毒物中毒的抢救

运用连续性血液净化(CBP)技术抢救急性药物或毒物中毒18例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料1996年9月～2001年7月我院治疗急性药物和毒物中毒患者18例,其中男5例,女13例,年龄21～70岁,平均41.6岁.毒物种类,有机磷毒物(乐果、敌敌畏、双硫磷等)8例,镇静安眠抗抑郁药(安定、三唑仑、多塞平等)8例,心律平1例、来苏儿1例.服毒距就诊时间4～50小时,服药剂量均达中毒量或致死量,入院AppachⅡ评分20～28分,住院时间2～26日,主要临床症状见表1.

作者：姜东辉；李元忠；张殿红；班耀旭；张振起刊期： 2001年第05期
急性心肌梗死患者心率变异性的变化

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者心率变异性(HRV)的变化及溶栓治疗对其影响.方法:测定AMI组58例和健康对照组30例HRV时域6项指标,并作对比分析.结果:AMI组平均R-R间期的标准差(SDNN)、平均R-R间期标准差均值(SD)、平均R-R间期标准差的标准差(SDSD)、相邻R-R间期差值均方根(rMSSD)低于对照组,AMI溶栓治疗后再通组其SD,SDSD,SDNN高于溶栓未通组.结论:AMI患者HRV降低,溶栓治疗可提高HRV,从而减少致命性心率失常的发生,改善患者预后.

作者：刘寅华；黄美玲；姜向东刊期： 2001年第05期