施书强；温培楠；黄益领；杨伟青；徐贤绸
目的：探讨改良连续性助产服务模式对降低无医学指征孕妇要求剖宫产（CDMR）的影响。方法选择2013年6月至2014年6月分娩的产妇509例，以产妇自愿为原则将产妇随机分为观察组255例与对照组254例。观察组产妇自孕28周起在整个围生期接受改良连续性助产服务，对照组接受常规的产前检查和护理。比较两组孕妇孕晚期选择分娩方式意向、实际分娩方式以及CDMR率。结果观察组孕37周分娩意向选择自然分娩、剖宫产和意向不定的比例分别为93.73％、4.71％和1.56％；而对照组分别为68.11％、20.87％和11.02％，与对照组比较，观察组孕妇选择剖宫产意向的比例下降明显（P<0.01）。实际分娩结局产妇剖宫产率及CDMR率观察组为21.18％、1.57％，对照组为40.55％、9.84％，两组产妇剖宫产率及CDMR率比较差异有统计学意（P<0.01）。结论改良连续性助产服务模式能使产妇更易接受自然分娩，有效降低CDMR，值得临床推广。
作者：蔡玉娟；谢建英；钟少平；林玉萍；崔菊芬；葛加美 刊期： 2016年第01期
目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
作者：余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵 刊期： 2016年第01期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征， COPD 急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加［1］。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD 的病理生理学机制［2］，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床［3］。本文综述2014年12月前有关AECOPD 呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；张永建 刊期： 2016年第01期
目的：探讨羟喜树碱（HCPT）对宫颈癌HeLa 细胞作用的机制。方法利用western blot、GFP-LC3 shRNA转染、Hoechst染色等对经HCPT处理后的HeLa 细胞进行自噬和凋亡水平的观察。结果 western blot、荧光显微镜的结果均提示，HCPT能够诱导HeLa 细胞中自噬相关基因Beclin-1、p62以及LC3的表达增加，从而激活细胞自噬发生；除细胞自噬外，HCPT也可以造成细胞的凋亡，且凋亡出现在自噬触发之后。结论 HCPT能够激活宫颈癌HeLa细胞发生自噬，进而诱导细胞凋亡达到抗肿瘤目的。
作者：程艳香；陈干涛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同时机干预孕妇妊娠期糖尿病（GDM）对婴儿预后的影响。方法 GDM孕妇156例分为两组：早期干预组80例和晚期干预组76例。比较两组婴儿并发症及病死率。结果早期干预组较晚期干预组婴儿并发症及病死率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对GDM孕妇进行早期干预可降低其婴儿患病率及病死率。
作者：林卫平 刊期： 2016年第01期
目的：通过对学习障碍儿童注意力干预探讨改善视觉、听觉注意力对学习障碍（LD）儿童学习技能及心理的影响。方法对57例LD儿童分别采用循序渐进并分级别增加难度的视觉、听觉注意力训练干预，治疗3个疗程，对LD儿童训练前后视觉、听觉注意力缺损率、学习技能及心理的变化进行效果评价。结果 LD儿童的视觉、听觉注意缺损率训练后比训练前显著改善（P<0.001）。LD儿童学习技能量表（LAS）各项指标在训练后较训练前均有显著改善（P<0.001）。LD儿童在视觉、听觉注意力训练前后儿童心理社会功能筛查-儿科症状检查（PSC）分别有22例和15例异常，LD组儿童心理社会功能训练后较训练前有显著改善（P<0.05）。结论改善视觉、听觉注意力能提升LD儿童的学习技能，改善心理社会功能。
作者：曾桂香；王红；阎利；韩剑珊；张扬；姬红梅 刊期： 2016年第01期
目的：观察川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压患者疗效观察。方法慢性肺心病肺动脉高压患者100例，随机分成2组，单纯应用川芎嗪针为对照组；川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊为观察组，治疗2周。2组分别在入院时和治疗2周后接受6分钟步行试验（6MWT），并测量肺动脉压和氧分压（PaO2）。结果2组均能提高慢性肺心病肺动脉高压6MWT距离、降低肺动脉高压、血氧分压，观察组比对照组显著提高（P<0.05）。结论川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压患者疗效确切，治疗后患者6MWT显著提高，肺动脉压力明显下降，能够提高血氧分压、血氧饱和度。
作者：费鑫法；皇甫秋强；陶鸿杰；何强；肖丽娜 刊期： 2016年第01期
??出生缺陷（BD）是指患儿在出生时的先天异常（CA），是患儿在孕前或孕期，遗传因素、环境因素或两者相互共同影响下，胚胎或发育过程中发生的结构或功能上的异常［1］。明确出生缺陷的病因是临床干预出生缺陷的前提条件［2］。婚前、孕前优生健康检查能够对遗传因素所可能造成的缺陷进行监测，降低该因素的风险，同时，健康检查还能通过检查孕妇及胎儿的日常身体状况来干预环境因素所带来的影响。本文探讨婚前、孕前优生健康检查对出生缺陷干预效果。
作者：厉晓萍；马健；王芳；黄敏；葛福章；杨婷 刊期： 2016年第01期
??近年来随着我国老龄化形式日渐加重，骨质疏松（OP）发病率呈逐渐增高趋势，该病以骨微观结构退化、骨脆性增加及骨量减少为特征，导致骨折发生率增加［1］。在治疗过程中进行有效的护理对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义［2］。奥瑞姆自理理论强调人具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要［3］，该过程中强调患者对护理工作的参与［4］。作者自2012年12月至2014年12月对107例骨质疏松患者进行相关护理，现报道如下。
作者：马亚洁；曹水妮 刊期： 2016年第01期
目的：观察益气养血法治疗封闭抗体低下型复发性流产（RSA）的临床疗效，探讨其能否为因丈夫体质因素无法进行外周血淋巴细胞免疫治疗的RSA患者提供新的治疗选择。方法选取RSA患者138例，按照其丈夫血是否可以提供免疫治疗分为两组：中药组72例，给予益气养血中药治疗；对照组66例，给予淋巴细胞免疫治疗。结果中药组与对照组的各项封闭抗体指标均有不同程度提高。两组比较治疗后中药组各项封闭抗体上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组封闭抗体转阳率比较，中药组抗CD4-BE、抗CD8-BE转阳率较对照组高，而抗CD3-BE转阳率低于对照组；除抗CD8-BE转阳率外，其余指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组妊娠率及妊娠结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论与淋巴细胞免疫治疗比较，益气养血法对封闭抗体低下型的RSA患者的临床疗效更为显著（P<0.05），为因丈夫体质因素无法进行免疫治疗的封闭抗体低下型RSA患者提供新的治疗选择。
作者：章勤；陈赟 刊期： 2016年第01期
目的：分析显微镜下多血管炎（MPA）肾损害患者的临床和病理特征，初步探讨该病的预后。方法回顾性分析2009年8月至2014年12月MPA肾损害患者34例的临床、病理资料及治疗转归。结果34例患者平均年龄56.71岁。23例患者伴有肺部受累，所有患者均有肾脏累及，表现为血尿、蛋白尿、血肌酐高、贫血、血沉增快、C反应蛋白升高。30例患者有肾脏穿刺资料，肾脏穿刺病理检查可见新月体形成、肾小球节段性纤维素样坏死、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润及纤维化等，大部分患者免疫荧光提示无或少量免疫复合物沉积，仍有少数患者合并IgA、IgG沉积。所有患者均接受激素及免疫抑制剂治疗，完全或部分缓解21例，总体缓解率61.76%；另外13例进展至慢性肾衰竭。结论显微镜下多血管炎多见于老年患者，肾脏受累多见。激素及免疫抑制剂能有效抑制病情，然而肾损害严重者肾功能预后差。
作者：闫慧玲；王宇晖；李亚妤；倪军；俞东容 刊期： 2016年第01期
目的：探讨全甲状腺切除术的手术指征与安全性。方法回顾性分析2008年10月至2015年2月全甲状腺切除术170例患者的临床资料。结果甲状腺癌74例，巨大多发结节性甲状腺肿59例，结节性甲状腺肿单侧切除术后对侧复发12例，顽固性结节性桥本氏病25例。术后均恢复良好，痊愈出院。术后1例出现暂时性喉返神经损伤，经治疗3个月后恢复正常；17例有一过性低钙血症表现，对症治疗后改善。结论分化型甲状腺癌或伴有远处转移；良性病变但已失去正常甲状腺组织者；顽固性桥本氏病伴有压迫症状，为全甲状腺切除术的主要手术指征。术中细致精准的解剖是确保手术安全性的关键。
作者：林加宝；徐小盛；张霄鹏；李小伟 刊期： 2016年第01期
目的：调查老年心房颤动（AF）患者胃食管反流病（GERD）及其他心脑肾合并症的发生率。方法老年AF患者1100例，按是否合并GERD分为：GERD组、非GERD组，比较两组临床症状及生活质量。按患者年龄分为四组，比较各组合并GERD的发生率。结果在老年AF患者中，GERD组EHRA评分III级的患者显著多于非GERD组，且GERD组心悸、心动过速及呼吸困难的评分显著高于非GERD组。在年龄>80岁的患者中，GERD的发生率高于其他各组患者。结论积极防治GERD有助于老年AF患者的综合管理，终改善其临床症状及生活质量。
作者：吴俊；曾龙欢；郑永科；徐静；丁桂英；陈宁 刊期： 2016年第01期
目的：探讨带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者21例，均采用解剖锁定钢板、空心钉固定及带袢纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗，其中合并单踝骨折4例、双踝骨折11例、三踝骨折6例。结果术后踝关节正侧位X线检查：下胫腓骨联合间隙、踝穴均恢复正常，切口均Ⅰ期愈合，无内固定失效等并发症。21例均获随访，随访时间6~18个月，平均12.1个月。骨折均愈合。术后6个月，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分为78~97分，平均92分，其中优17例、良3例、可1例，优良率95.2%，所有患者负重步态均正常。结论带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离恢复下胫腓联合的正常功能，符合生理特点，减少恢复时间，可以早期功能锻炼，不需早期取出内固定，无内固定断裂等问题。
作者：林俊宏；朱健儿；金斌 刊期： 2016年第01期
骨化性气管支气管病（简称 TO）是一种少见的病因不明的良性气道疾病，由于其临床表现无特殊性，易发生漏诊和误诊，其在 CT 和气管镜下有特殊表现，需引起重视，本院近3年收治3例，现结合文献分析如下。
作者：沈建英；翁晓菲；沈凌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38~4.37，P<0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30~16.64， P<0.01）。结论延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。
作者：陈劭泱；林云琴；郑锦辉；郑贞苍；杨江明；管敏昌 刊期： 2016年第01期
目的：分析超声检查评价慢性乙型肝炎肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。结果空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P>0.05）；门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P<0.05）；肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P>0.05）。结论超声检查能有效评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。
作者：莫如清 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎复发的原因及对策。方法回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料。结果15例患者中肾积水占60.0%，贫血占33.3%，低蛋白血症占20.0%，糖尿病占33.3%，抗生素治疗<7d占26.7%，8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。结论妊娠期急性肾盂肾炎复发可能与下列因素有关：妊娠期增大的子宫压迫输尿管导致尿液引流不畅；抗感染治疗疗程不足；耐药菌感染的增加；营养不良；妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；卫生习惯不良。
作者：许永良；王娜；朱凯 刊期： 2016年第01期
??便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，排便<3次/周，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。下肢植皮术后患者需绝对卧床休息，术后患者体弱、疼痛、排便环境与姿势改变，饮食不合理等多种因素的影响下，极易造成患者功能性便秘。如何有效地预防和解除此类患者的便秘尤为重要，为此作者在常规护理上，针对不同患者采取不同的个性化护理干预，取得显著效果［1］。现报道如下。
作者：张英；郗玉芝；彭亚萍 刊期： 2016年第01期
??随着我国老龄化形势的加剧，慢性阻塞性肺病（COPD）发病率近年来呈现逐年增多趋势［1］，随病情进展会影响到患者的生活质量并导致劳动能力下降，对患者生存质量及心理状态造成较大的影响［2］，因此成为呼吸科护理工作中需要解决的重要问题［3］。Maslow 理论认为，人类的需要分多个层次，由低到高分为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要［4］。作者自2012年12月至2014年12月对 COPD 患者应用 Maslow 理论进行护理，现报道如下。??随着我国老龄化形势的加剧，慢性阻塞性肺病（COPD）发病率近年来呈现逐年增多趋势［1］，随病情进展会影响到患者的生活质量并导致劳动能力下降，对患者生存质量及心理状态造成较大的影响［2］，因此成为呼吸科护理工作中需要解决的重要问题［3］。Maslow 理论认为，人类的需要分多个层次，由低到高分为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要［4］。作者自2012年12月至2014年12月对 COPD 患者应用 Maslow 理论进行护理，现报道如下。
作者：何娟；武秋锋 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
