莫如清
??出生缺陷（BD）是指患儿在出生时的先天异常（CA），是患儿在孕前或孕期，遗传因素、环境因素或两者相互共同影响下，胚胎或发育过程中发生的结构或功能上的异常［1］。明确出生缺陷的病因是临床干预出生缺陷的前提条件［2］。婚前、孕前优生健康检查能够对遗传因素所可能造成的缺陷进行监测，降低该因素的风险，同时，健康检查还能通过检查孕妇及胎儿的日常身体状况来干预环境因素所带来的影响。本文探讨婚前、孕前优生健康检查对出生缺陷干预效果。
作者：厉晓萍；马健；王芳；黄敏；葛福章；杨婷 刊期： 2016年第01期
目的：探讨静脉扩张症（VDS）在低颅压头痛中的诊断价值。方法回顾性分析16例低颅压头痛患者的头颅MRI矢状位的表现。结果16例低颅压头痛患者中，12例头颅MRI矢状位的T1相上出现静脉扩张症。其中3例患者随访过程中，再次头颅MRI检查，随着病情好转，VDS消失。结论 VDS可作为低颅压头痛的诊断标准之一。
作者：王恩 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎复发的原因及对策。方法回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料。结果15例患者中肾积水占60.0%，贫血占33.3%，低蛋白血症占20.0%，糖尿病占33.3%，抗生素治疗<7d占26.7%，8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。结论妊娠期急性肾盂肾炎复发可能与下列因素有关：妊娠期增大的子宫压迫输尿管导致尿液引流不畅；抗感染治疗疗程不足；耐药菌感染的增加；营养不良；妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；卫生习惯不良。
作者：许永良；王娜；朱凯 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同时机干预孕妇妊娠期糖尿病（GDM）对婴儿预后的影响。方法 GDM孕妇156例分为两组：早期干预组80例和晚期干预组76例。比较两组婴儿并发症及病死率。结果早期干预组较晚期干预组婴儿并发症及病死率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对GDM孕妇进行早期干预可降低其婴儿患病率及病死率。
作者：林卫平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）中行胆囊壶腹入路法预防胆管损伤的临床意义。方法回顾性分析1997年8月至2013年7月急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法732例患者的临床资料。结果急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法均顺利完成，术中胆囊壶腹、胆囊管、胆总管及胆囊动脉多能顺利显露，无一例胆管损伤，中转开腹及并发症发生率低。结论在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中，采用壶腹入路法，胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键的解剖学标志，该移行区的后三角区完全分离是重点，操作精准、完整显露是成功进行胆囊切除的保证，可有效避免术中胆管损伤。
作者：董海泉；吴金荣 刊期： 2016年第01期
骨化性气管支气管病（简称 TO）是一种少见的病因不明的良性气道疾病，由于其临床表现无特殊性，易发生漏诊和误诊，其在 CT 和气管镜下有特殊表现，需引起重视，本院近3年收治3例，现结合文献分析如下。
作者：沈建英；翁晓菲；沈凌 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折锁定加压钢板（PF-LCP）内固定中的生物力学作用。方法采用成人尸体股骨标本9具，制成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折，随机分为A、B、C三组，每组3具，对照组制成股骨外侧壁损伤，观察1组行PF-LCP内固定并保留外侧壁完整，观察2组行PF-LCP内固定但制成外侧壁损伤，三组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩承载试验，比较骨折断端压缩时的间隔位移情况及骨折远、近端沿粗隆间的滑动位移情况，同时观察比较三组股骨标本的大承载力。结果在压缩后观察1组和观察2组的断端间隔距离均大于对照组（P<0.05），且观察1组大于观察2组（P<0.05）；观察1组骨折端的间距压缩位移显著小于对照组和观察2组（P<0.01）；观察1组和观察2组的骨折远、近端滑动位移均小于对照组（P<0.01），且观察1组小于观察2组（P<0.05）；观察1组和观察2组的大载荷力均显著大于对照组（P<0.01）。结论 PF-LCP内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有较强的坚固性和稳定性，并且保留股骨粗隆外侧壁的完整能够增强骨折端的稳定性，提高固定治疗效果。
作者：余作取；许兵；戴寿旺；王锋；童培建；李敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣膜型号不匹配对患者中远期疗效的影响。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月行双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣瓣膜型号不匹配10例患者的临床资料；随机配对10例瓣膜型号匹配患者为对照组。结果两组患者均无围手术期死亡；术后随访4~9年，无死亡病例，术后心功能恢复指标两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论双瓣置换术中，在主动脉瓣和二尖瓣型号的选择上应根据患者实测瓣环的直径、左室容积及患者的体重来决定，无需过度强调瓣膜型号的匹配问题而使手术复杂化。
作者：李艳琼；朱峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨桡动静脉内瘘术中桡动脉阻断后的压力与自体动静脉内瘘远期通畅率的关系。方法首次行自体桡动静脉内瘘术的尿毒症患者52例，于手术过程中监测其桡动脉血压以及残端动脉压力水平。手术过程中游离患者的桡动脉，将桡动脉测量血压的设备归零，然后用测压针穿刺患者的桡动脉，观察患者的桡动脉压力水平。使用血管钳暂时夹闭患者穿刺点近端的桡动脉，再观察患者的桡动脉残端的压力水平。随访5年，并观察其手术后第3年和第5年的内瘘通畅率。结果桡动脉夹闭前的血压水平为68~149mmHg，平均值为105.7mmHg。桡动脉残端的压力30~124mmHg，平均值98.5mmHg。患者的桡动脉被阻断前后的动脉压力差值>30mmHg或者阻断后桡动脉的残端的压力的绝对值<70mmHg的患者，采取桡动脉-头静脉端侧吻合术；否则应用桡动脉-头静脉端端吻合术。手术成功率100%。且桡动脉阻断后压力越低，内瘘第3、5年的通畅率越低。结论术中测定的桡动脉阻断后压力水平与内瘘远期通畅率有明显的相关性，且其压力水平越低，内瘘远期通畅率越低。
作者：朱迎春；冯岗；查芳芳；吴莲叶；王青；白寿军 刊期： 2016年第01期
??便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，排便<3次/周，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。下肢植皮术后患者需绝对卧床休息，术后患者体弱、疼痛、排便环境与姿势改变，饮食不合理等多种因素的影响下，极易造成患者功能性便秘。如何有效地预防和解除此类患者的便秘尤为重要，为此作者在常规护理上，针对不同患者采取不同的个性化护理干预，取得显著效果［1］。现报道如下。
作者：张英；郗玉芝；彭亚萍 刊期： 2016年第01期
目的：观察射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法 C形臂X线机检测引导下采用颈前气管鞘和颈血管鞘之间穿刺入路至靶点，行射频、三氧（臭氧）、硬脊膜外阻滞联合治疗。结果治疗前后的VAS评分改善显著，优良率95.32%，总有效率98.52%。未出现严重并发症，临床治疗效果满意。结论射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症疗效确切，安全性好，为不愿接受开放手术的患者提供了一种治疗选择。
作者：贺娟敏；夏保志；孙剑；卓明群；王以友；黄良夫 刊期： 2016年第01期
???急性肾损伤（AKI）是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至数天）内突然下降，导致含氮和非含氮代谢物蓄积而引起的一种临床综合征。如能早期发现，及早纠正引起 ARF 的因素，肾损伤是可以完全逆转。晚期 AKI 即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，终依赖肾脏替代疗法（RRT）。早期生物标志物的缺乏是目前 AKI 治疗预防策略的障碍，因此，寻找新的早于Scr 的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前 AKI 治疗的关键。
作者：王海莹；涂晓文 刊期： 2016年第01期
目的：分析妇科肿瘤患者腹膜后淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的影响因素以及对临床的指导意义。方法肿瘤切除和腹膜后淋巴结切除术的妇科肿瘤患者97例，分为发生囊肿组（56例）和未发生囊肿组（41例），对比分析两组患者各项临床资料与术后淋巴囊肿形成的相关性。结果56例（57.73%）患者发生淋巴囊肿。肿瘤类型、手术方式、引流部位、血清白蛋白含量及术后<24h引流量等5项指标与淋巴囊肿发生率相关（P<0.05）。而引流部位和血清白蛋白含量是淋巴囊肿发生的独立因素。多数淋巴囊肿患者囊肿无症状，囊肿体积随时间减小。结论经皮穿刺引流及保持患者术后白蛋白浓度可以降低淋巴囊肿的发生率；淋巴囊肿具有自限性，超声检查应限于有临床症状的患者，而仅发生并发症的患者才需要治疗。
作者：黄彩平；莫莉花；王力 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨原位腺癌（AIS）多层螺旋CT（MSCT）的特征性表现，旨在提高临床诊断的准确率，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理检查证实的56例（58个病灶）AIS患者的临床资料，探讨其特征性表现及与病理分级的相关性。结果 MSCT征象大体形态（部位、大小、形态）、内部结构（密度、空泡征）、周围改变（CT血管征、胸膜凹陷征）具有一定的特点，并与其病理有相关性。结论 AIS的大小、形态、密度、空泡征及CT血管征对MSCT诊断和鉴别诊断具有重要的指导价值，可以用于初步评估病理的分化程度。
作者：张坤；张铁英；王梅；严金岗 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠中晚期心电图短P-R间期对胎儿的影响。方法妊娠中晚期心电图有P-R间期缩短的孕妇200例为观察组，妊娠中晚期心电图正常的孕妇200例作对照组，两组孕妇检查24h动态心电图（ECG）和胎儿心电图（FECG）并分析。观察组孕妇行吸氧治疗1周，后再次对孕妇行ECG、 FECG检查，两组孕妇在产后3个月后均再次复查ECG，并对新生儿体重、阿氏评分、窒息情况进行统计。结果观察组孕妇的心率变异（HRV）情况明显低于对照组（P<0.05），观察组孕妇吸氧后P-R间期基本恢复正常，两组新生儿体重、阿氏评分、窒息情况差异均无统计学意义（P>0.05）。结论妊娠中晚期孕妇的P-R间期缩短对胎儿无影响，和需氧量、交感神经和迷走神经功能紊乱有关。
作者：孙玲玲；王岚；黄娅瑜；黄玲；覃利美 刊期： 2016年第01期
??头颈部肿瘤（HNC）患者放疗后发生的脑血管改变越来越受到重视。随着生存期的延长，这些患者更容易经历由于脑内大血管包括颈总动脉和颈内动脉的狭窄引起的缺血性脑卒中。但是，脑血管病变常在放疗结束后经过一段长潜伏期才会出现，大部分患者因为早期无症状，而忽视了缺血性脑卒中的重要性。而一旦发生放疗后的脑血管后遗症，则会严重影响患者后期的生活质量。
作者：宋飞凤；吴承龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同时间抽气对原发性自发性气胸患者肺复张时间和抽气次数的影响并探寻合适的抽气治疗的时机。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月原发性自发性气胸患者112例。按发病至抽气治疗时间分为1d、2d、3d、>3d 4组。比较各组的临床特点，肺复张时间和抽气次数。结果1d治疗组22例，2d治疗组41例，3d治疗组30例，>3d组19例。1d组、2d组、3d组和>3d组患者肺复张时间分别为（4.59±2.08）d、（3.41±1.37）d，、（2.56±1.65）d、（2.47±1.07）d，其中1d组和2d组与其他组两两比较差异有统计学意义（P<0.05），抽气次数分别为（2.00±0.97）次、（1.68±0.81）次、（1.33±0.71）次、（1.15±0.37）次，其中>3d组与各组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于首次发作的原发性自发性气胸患者，延迟抽气可以减短肺复张所需的时间，减少抽气的次数，而3d可能是一个较好的延迟治疗时间点。
作者：洪辉华；陈瑜；吕昕；周林水；王真 刊期： 2016年第01期
目的：探讨华蟾素对人脑胶质瘤细胞SHG44增殖、凋亡的影响及其机制。方法不同浓度华蟾素分别作用于SHG44细胞株， MTT法及流式细胞技术检测其对SHG44细胞株增殖的影响和对细胞周期的影响；（AO/EB）双重染色及透射电镜观察SHG44细胞株形态学变化和超微结构的改变；Westernblot技术检测Caspase8蛋白及Bcl-2的表达。结果1μg/ml和10μg/ml浓度下的华蟾素显著抑制人脑胶质瘤细胞SHG44增殖作用（P<0.05），并呈浓度和时间依赖性。FCM检测发现华蟾素可使人脑胶质瘤细胞SHG44的G0/G1期细胞明显增多（P<0.05），可见凋亡峰；Western Blot检测显示华蟾素作用可使Caspase8蛋白表达上调，Bcl-2蛋白表达下调。结论华蟾素能够诱导Caspase8和Bcl-2的差异性表达，具有抑制人脑胶质瘤细胞SHG44的细胞增殖，促进其凋亡的作用。
作者：潘心瑶；王成德；黄佩雷；潘进钱 刊期： 2016年第01期
??感染引起的全身炎症反应是一种多系统疾病，当病原体侵入宿主导致全身性感染后，炎症等防御机制被激活，部分患者随着时间的推移可完全清除病原微生物，不留后遗症，但部分患者因持续存在的全身炎症反应综合征（SIRS）导致多器官功能障碍综合征 MODS 的产生［1］。
作者：徐前程；查磊；陈尚华；刘小彬 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
