张新钢；杨一晖；许会卿
目的：探讨持续负压封闭引流技术（VSD）联合创面灌洗术在深部复杂性创面修复中的临床应用效果。方法将50例深部复杂性创面患者，随机分为观察组（采用VSD负压封闭引流技术并联合创面灌洗）和对照组（采用常规换药及清洁方法治疗），每组各25例。分别观察两组治疗前后创面情况、换药次数及予手术关闭创面的时间；比较术后创面愈合时间、住院时间及治疗效果。结果术前创面予关闭的手术时间、换药次数均显著低于对照组（P<0.05）；术后创面愈合时间、住院时间及总治愈率均显著高于对照组（P<0.05）。结论持续负压吸引联合创面灌洗术，对于深部复杂创面治疗能够缩短术前准备时间、术后创面愈合时间、住院时间、减少换药次数，并能提高Ⅱ期手术治愈率，可在临床上推广应用。
作者：李山林；计鹏 刊期： 2016年第01期
目的：通过对学习障碍儿童注意力干预探讨改善视觉、听觉注意力对学习障碍（LD）儿童学习技能及心理的影响。方法对57例LD儿童分别采用循序渐进并分级别增加难度的视觉、听觉注意力训练干预，治疗3个疗程，对LD儿童训练前后视觉、听觉注意力缺损率、学习技能及心理的变化进行效果评价。结果 LD儿童的视觉、听觉注意缺损率训练后比训练前显著改善（P<0.001）。LD儿童学习技能量表（LAS）各项指标在训练后较训练前均有显著改善（P<0.001）。LD儿童在视觉、听觉注意力训练前后儿童心理社会功能筛查-儿科症状检查（PSC）分别有22例和15例异常，LD组儿童心理社会功能训练后较训练前有显著改善（P<0.05）。结论改善视觉、听觉注意力能提升LD儿童的学习技能，改善心理社会功能。
作者：曾桂香；王红；阎利；韩剑珊；张扬；姬红梅 刊期： 2016年第01期
目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38~4.37，P<0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30~16.64， P<0.01）。结论延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。
作者：陈劭泱；林云琴；郑锦辉；郑贞苍；杨江明；管敏昌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨补肾活血方对激素性股骨头坏死大鼠病变早期血液粘滞性基因表达及病理生理改变的影响。方法成年健康SD大鼠30只，随机分成实验组，中药组以及对照组。实验组及中药组先予腹腔注射内毒素20g/kg，间隔24h，分2次注射，然后肌注甲强龙40mg/kg，连续注射3次，间隔24h。造模后中药组予补肾活血方灌胃，实验组及对照组均用等量0.9%氯化钠注射液灌胃，分别在造模后第3周处死大鼠，取大鼠左侧股骨头洗净、做矢状对半分开，一半行石蜡包埋、制备组织病理HE切片，另一半行基因芯片制作、分析及荧光定量PCR检测。结果组织病理学检测显示骨髓腔未见扩张，营养血管充盈情况良好，血管密度轻度增加。骨小梁间基质未见萎缩、退变，关节软骨厚度、细胞成熟度、生发层次序及生长板上中药组均好于实验组，并接近于正常对照组组织。基因芯片结果显示，中药组与实验组比较，ASPG， CRISPLD2和PLA2G2A的表达均明显增高（倍数变化>2），差异有统计学意义；荧光定量PCR检测结果显示，中药组三种基因ASPG， CRISPLD2和PLA2G2A表达均显著高于实验组（P<0.01），差异有统计学意义。结论激素性股骨头坏死早期相关血液粘滞性基因表达均出现明显下调，提示信号传导分子基因ASPG，CRISPLD2和PLA2G2A是早期的SNFH发生、发展过程中起作用的关键基因。补肾活血方能有效恢复股骨头血液粘滞性相关基因表达的改变，促进骨代谢动态平衡恢复，使早期股骨头病损得以及时修复。
作者：耿艳华；王昌兴；石仕元；董黎强；谢文君；赵毅 刊期： 2016年第01期
目的：探讨鼠神经生长因子（mNGF）治疗缺血性视神经病变的疗效及安全性。方法缺血性视神经病变患者64例（84眼），随机分成观察组44眼和对照组40眼，观察组给予鼠神经生长因子30μg肌肉注射，同时联合激素治疗、扩血管、改善微循环、加强神经营养等对症支持治疗，对照组除不应用mNGF治疗外，其他治疗同观察组，疗程均为6周，治疗后随访3个月。比较各组患者治疗后视力恢复、治疗前后电脑视野检查情况，并观察mNGF的安全性。结果观察组和对照组的总有效率分别为86.4%和65.0%，前者有效率高于后者（P<0.05），除个别患者注射部位出现局部疼痛、硬结外，未见其他不良反应。结论 mNGF治疗缺血性视神经病变安全、有效，值得临床推广。
作者：马雅娟；徐淑清；肖巍；高建波；陈林秀 刊期： 2016年第01期
目的：探讨华蟾素对人脑胶质瘤细胞SHG44增殖、凋亡的影响及其机制。方法不同浓度华蟾素分别作用于SHG44细胞株， MTT法及流式细胞技术检测其对SHG44细胞株增殖的影响和对细胞周期的影响；（AO/EB）双重染色及透射电镜观察SHG44细胞株形态学变化和超微结构的改变；Westernblot技术检测Caspase8蛋白及Bcl-2的表达。结果1μg/ml和10μg/ml浓度下的华蟾素显著抑制人脑胶质瘤细胞SHG44增殖作用（P<0.05），并呈浓度和时间依赖性。FCM检测发现华蟾素可使人脑胶质瘤细胞SHG44的G0/G1期细胞明显增多（P<0.05），可见凋亡峰；Western Blot检测显示华蟾素作用可使Caspase8蛋白表达上调，Bcl-2蛋白表达下调。结论华蟾素能够诱导Caspase8和Bcl-2的差异性表达，具有抑制人脑胶质瘤细胞SHG44的细胞增殖，促进其凋亡的作用。
作者：潘心瑶；王成德；黄佩雷；潘进钱 刊期： 2016年第01期
??分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。
作者：高平；汤园园；张树波；周春旺；高晓增；姚美 刊期： 2016年第01期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征， COPD 急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加［1］。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD 的病理生理学机制［2］，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床［3］。本文综述2014年12月前有关AECOPD 呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；张永建 刊期： 2016年第01期
目的：探讨赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症的疗效。方法符合厌食症标准的患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组口服甘草锌颗粒，1~4岁，0.75g/次，2次/d；5~6岁，1.5g/次，2次/d。观察组口服赖氨肌醇维B12口服溶液，1~4岁，5ml/次，2次/d；5~6岁，5ml/次，3次/d。在此基础上再辅以饮食习惯的调整。两组均治疗1个月。结果观察组治愈39例，好转12例，总有效率93%；对照组治愈27例，好转11例，总有效率69%，两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。所有患儿均未出现恶心、呕吐、过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症可显著增强食欲，增加食量，改善精神，促进生长发育，临床显效快，疗效好，无明显不良反应，安全性高。
作者：顾会芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、PaO2/FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（SVV）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2/FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。
作者：符兆胤；黄克刚；陈帅；李峥 刊期： 2016年第01期
目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
作者：余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵 刊期： 2016年第01期
目的：探讨临床前期糖尿病视网膜病变的视网膜电图（ERG）监测指标。方法比较对无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者28眼和正常30眼的常规闪光视网膜电图检查结果。结果当糖尿病患者眼底尚未出现改变时，闪光视网膜电图b波波峰潜伏期已明显延迟，Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已明显降低，与对照组比较差异有统计学意义。结论糖尿病在眼底尚未出现病变前，闪光视网膜电图b波波峰潜伏期及Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已经出现明显异常，因此闪光视网膜电图b波波峰潜伏期、Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅可以作为糖尿病视网膜病变的早期诊断依据。
作者：邹美波；邱明忠；吕翔 刊期： 2016年第01期
??近年来随着我国老龄化形式日渐加重，骨质疏松（OP）发病率呈逐渐增高趋势，该病以骨微观结构退化、骨脆性增加及骨量减少为特征，导致骨折发生率增加［1］。在治疗过程中进行有效的护理对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义［2］。奥瑞姆自理理论强调人具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要［3］，该过程中强调患者对护理工作的参与［4］。作者自2012年12月至2014年12月对107例骨质疏松患者进行相关护理，现报道如下。
作者：马亚洁；曹水妮 刊期： 2016年第01期
目的：探讨带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者21例，均采用解剖锁定钢板、空心钉固定及带袢纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗，其中合并单踝骨折4例、双踝骨折11例、三踝骨折6例。结果术后踝关节正侧位X线检查：下胫腓骨联合间隙、踝穴均恢复正常，切口均Ⅰ期愈合，无内固定失效等并发症。21例均获随访，随访时间6~18个月，平均12.1个月。骨折均愈合。术后6个月，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分为78~97分，平均92分，其中优17例、良3例、可1例，优良率95.2%，所有患者负重步态均正常。结论带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离恢复下胫腓联合的正常功能，符合生理特点，减少恢复时间，可以早期功能锻炼，不需早期取出内固定，无内固定断裂等问题。
作者：林俊宏；朱健儿；金斌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨桡动静脉内瘘术中桡动脉阻断后的压力与自体动静脉内瘘远期通畅率的关系。方法首次行自体桡动静脉内瘘术的尿毒症患者52例，于手术过程中监测其桡动脉血压以及残端动脉压力水平。手术过程中游离患者的桡动脉，将桡动脉测量血压的设备归零，然后用测压针穿刺患者的桡动脉，观察患者的桡动脉压力水平。使用血管钳暂时夹闭患者穿刺点近端的桡动脉，再观察患者的桡动脉残端的压力水平。随访5年，并观察其手术后第3年和第5年的内瘘通畅率。结果桡动脉夹闭前的血压水平为68~149mmHg，平均值为105.7mmHg。桡动脉残端的压力30~124mmHg，平均值98.5mmHg。患者的桡动脉被阻断前后的动脉压力差值>30mmHg或者阻断后桡动脉的残端的压力的绝对值<70mmHg的患者，采取桡动脉-头静脉端侧吻合术；否则应用桡动脉-头静脉端端吻合术。手术成功率100%。且桡动脉阻断后压力越低，内瘘第3、5年的通畅率越低。结论术中测定的桡动脉阻断后压力水平与内瘘远期通畅率有明显的相关性，且其压力水平越低，内瘘远期通畅率越低。
作者：朱迎春；冯岗；查芳芳；吴莲叶；王青；白寿军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯对糖尿病肾病（DN）合并顽固性高血压血压、血糖和血脂水平的影响。方法糖尿病肾病合并顽固性高血压患者84例，随机分成2组，观察组（42例）除常规治疗外加用卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。结果观察组治疗后空腹血糖、血压和血脂水平均明显改善，对照组治疗后血糖和血压水平明显低于治疗前；观察组治疗后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明显优于对照组，差异有统计学意义。结论卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯有利于DN并顽固性高血压患者血压、血糖和血脂水平的改善，值得临床推广应用。
作者：陈伟荣；罗伟雄；罗伟文 刊期： 2016年第01期
??包虫病（Hydatid?disease）又称棘球蚴病（Echinococcosis），是棘球绦虫的幼虫寄生在人体引起的一种人畜共患的寄生虫疾病。肝囊性包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫引起，手术仍是其主要治疗方法。随着微创手术技术的不断发展其有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点［1，2］，经腹腔镜肝包虫外囊摘除术不仅继承微创手术的优点，还可减少或消除传统手术后并发症，可达根治性治疗目的，并减少术后护理工作量，明显提高护理质量［3］。本文对31例行经腹腔镜肝包虫外囊剥除术围术期护理浅谈如下。
作者：田翠芸；张秀华；邵丽 刊期： 2016年第01期
目的：观察益气养血法治疗封闭抗体低下型复发性流产（RSA）的临床疗效，探讨其能否为因丈夫体质因素无法进行外周血淋巴细胞免疫治疗的RSA患者提供新的治疗选择。方法选取RSA患者138例，按照其丈夫血是否可以提供免疫治疗分为两组：中药组72例，给予益气养血中药治疗；对照组66例，给予淋巴细胞免疫治疗。结果中药组与对照组的各项封闭抗体指标均有不同程度提高。两组比较治疗后中药组各项封闭抗体上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组封闭抗体转阳率比较，中药组抗CD4-BE、抗CD8-BE转阳率较对照组高，而抗CD3-BE转阳率低于对照组；除抗CD8-BE转阳率外，其余指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组妊娠率及妊娠结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论与淋巴细胞免疫治疗比较，益气养血法对封闭抗体低下型的RSA患者的临床疗效更为显著（P<0.05），为因丈夫体质因素无法进行免疫治疗的封闭抗体低下型RSA患者提供新的治疗选择。
作者：章勤；陈赟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨高频彩色多普勒超声检查诊断周围神经病变的临床价值。方法应用高频彩色多普勒超声检查周围神经病变患者48例，分析其声像图特征，并与健侧比较。结果48例周围神经病变中32例为神经源性肿瘤，其中24例为神经鞘瘤（颈部6例、上肢8例、下肢5例、背部3例、后腹膜2例），均为单发，图像特征以椭圆形低回声为主，界清，有包膜；神经纤维瘤8例（上肢5例、下肢3例），7例单发，为低回声，内部回声尚均，呈梭形为主，两端与神经相连，1例多发，呈串珠状；16例为神经损伤患者，其中4例为尺神经炎，表现为局部神经增粗、回声减低，横断面呈低回声，“筛网状”结构消失，CDFI血流信号较丰富；12例为闭合伤伴神经受损，图像为局部神经受压、形态失常、其周围可见不规则异常回声区。结论周围神经病变声像图各有其特征性表现，高频彩色多普勒超声检查可为临床诊治提供有效依据。
作者：杨晴；张典；张超；查月琴 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
