杨晴；张典；张超；查月琴
目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38~4.37，P<0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30~16.64， P<0.01）。结论延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。
作者：陈劭泱；林云琴；郑锦辉；郑贞苍；杨江明；管敏昌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎复发的原因及对策。方法回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料。结果15例患者中肾积水占60.0%，贫血占33.3%，低蛋白血症占20.0%，糖尿病占33.3%，抗生素治疗<7d占26.7%，8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。结论妊娠期急性肾盂肾炎复发可能与下列因素有关：妊娠期增大的子宫压迫输尿管导致尿液引流不畅；抗感染治疗疗程不足；耐药菌感染的增加；营养不良；妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；卫生习惯不良。
作者：许永良；王娜；朱凯 刊期： 2016年第01期
目的：调查老年心房颤动（AF）患者胃食管反流病（GERD）及其他心脑肾合并症的发生率。方法老年AF患者1100例，按是否合并GERD分为：GERD组、非GERD组，比较两组临床症状及生活质量。按患者年龄分为四组，比较各组合并GERD的发生率。结果在老年AF患者中，GERD组EHRA评分III级的患者显著多于非GERD组，且GERD组心悸、心动过速及呼吸困难的评分显著高于非GERD组。在年龄>80岁的患者中，GERD的发生率高于其他各组患者。结论积极防治GERD有助于老年AF患者的综合管理，终改善其临床症状及生活质量。
作者：吴俊；曾龙欢；郑永科；徐静；丁桂英；陈宁 刊期： 2016年第01期
目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）介入治疗对急性胆源性胰腺炎（ABP）患者血清细胞因子及小肠黏膜环氧化酶-2（COX-2）蛋白表达的影响作用及其相关性。方法根据有无器官功能障碍或局部并发症、Ranson评分<或≥3分、CT 分级分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两组。分别提取两组ERCP术前及术后1周患者血液及小肠黏膜组织，应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）及免疫组化技术分别检测血清细胞因子IL-6及十二指肠黏膜COX-2蛋白表达。结果30例ABP患者，经ERCP内镜治疗后，术后1周较术前生化指标明显改善（P<0.01）；两组30例ABP患者，血清IL-6表达SAP组明显高于MAP组（P<0.01），经ERCP内镜治疗术后1周较术前患者血清IL-6表达明显降低（P<0.05）；两组30例ABP患者，术前十二指肠黏膜COX-2蛋白表达SAP组明显高于MAP组（P<0.05），经ERCP内镜治疗术后1周较术前COX-2蛋白表达明显降低（P<0.05）。结论 ABP患者经ERCP介入治疗后临床表现及生化指标明显改善。ABP患者重症者较轻症者血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白高表达，经ERCP介入治疗术后血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白表达降低。
作者：张乐；韩娟；范震 刊期： 2016年第01期
目的：探讨多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法2014年1月至2015年6月甲状腺结节病患者89例。其中良性甲状腺结节68例、恶性21例，所有患者行螺旋CT平扫结合增强扫描，根据CT影像结果进行诊断及鉴别诊断，并分析良恶性甲状腺结节的CT表现特点。结果螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断结果与病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲状腺良性结节与恶性结节的CT特征表现比较差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺良性结节CT强化多为均匀强化，少数为完整环形强化，而恶性结节多为瘤周强化残圈及半岛样强化，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论多层螺旋CT增强扫描用于诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有较高的准确率，可根据CT影像特征进行准确鉴别，具有临床应用及推广价值。
作者：严峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨原位腺癌（AIS）多层螺旋CT（MSCT）的特征性表现，旨在提高临床诊断的准确率，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理检查证实的56例（58个病灶）AIS患者的临床资料，探讨其特征性表现及与病理分级的相关性。结果 MSCT征象大体形态（部位、大小、形态）、内部结构（密度、空泡征）、周围改变（CT血管征、胸膜凹陷征）具有一定的特点，并与其病理有相关性。结论 AIS的大小、形态、密度、空泡征及CT血管征对MSCT诊断和鉴别诊断具有重要的指导价值，可以用于初步评估病理的分化程度。
作者：张坤；张铁英；王梅；严金岗 刊期： 2016年第01期
目的：分析显微镜下多血管炎（MPA）肾损害患者的临床和病理特征，初步探讨该病的预后。方法回顾性分析2009年8月至2014年12月MPA肾损害患者34例的临床、病理资料及治疗转归。结果34例患者平均年龄56.71岁。23例患者伴有肺部受累，所有患者均有肾脏累及，表现为血尿、蛋白尿、血肌酐高、贫血、血沉增快、C反应蛋白升高。30例患者有肾脏穿刺资料，肾脏穿刺病理检查可见新月体形成、肾小球节段性纤维素样坏死、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润及纤维化等，大部分患者免疫荧光提示无或少量免疫复合物沉积，仍有少数患者合并IgA、IgG沉积。所有患者均接受激素及免疫抑制剂治疗，完全或部分缓解21例，总体缓解率61.76%；另外13例进展至慢性肾衰竭。结论显微镜下多血管炎多见于老年患者，肾脏受累多见。激素及免疫抑制剂能有效抑制病情，然而肾损害严重者肾功能预后差。
作者：闫慧玲；王宇晖；李亚妤；倪军；俞东容 刊期： 2016年第01期
目的：探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）技术评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能变化的价值。方法>60岁植入永久起搏器患者52例，随机分为2组，右室流出道间隔部（RVOT）起搏组28例和心尖部（RVA）起搏组24例，实时三维超声心动图采取心尖全容积成像测量术前与术后射血分数（LVEF）；RT3D-STI测量术前与术后左室整体长轴应变（GLS）、整体轴向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）。结果 RVA组患者的LVEF术后与术前及术后RVOT组比较降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；而RT3D-STI测量的GLS、GCS、GRS、GAS指标RVA组患者术后与术前及与术后RVOT组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论3D-STI能够无创、简便、准确地评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能。
作者：胡文泽；杨明；韩凌；陈欣；陈萍；孙晓勤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣膜型号不匹配对患者中远期疗效的影响。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月行双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣瓣膜型号不匹配10例患者的临床资料；随机配对10例瓣膜型号匹配患者为对照组。结果两组患者均无围手术期死亡；术后随访4~9年，无死亡病例，术后心功能恢复指标两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论双瓣置换术中，在主动脉瓣和二尖瓣型号的选择上应根据患者实测瓣环的直径、左室容积及患者的体重来决定，无需过度强调瓣膜型号的匹配问题而使手术复杂化。
作者：李艳琼；朱峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨补肾活血方对激素性股骨头坏死大鼠病变早期血液粘滞性基因表达及病理生理改变的影响。方法成年健康SD大鼠30只，随机分成实验组，中药组以及对照组。实验组及中药组先予腹腔注射内毒素20g/kg，间隔24h，分2次注射，然后肌注甲强龙40mg/kg，连续注射3次，间隔24h。造模后中药组予补肾活血方灌胃，实验组及对照组均用等量0.9%氯化钠注射液灌胃，分别在造模后第3周处死大鼠，取大鼠左侧股骨头洗净、做矢状对半分开，一半行石蜡包埋、制备组织病理HE切片，另一半行基因芯片制作、分析及荧光定量PCR检测。结果组织病理学检测显示骨髓腔未见扩张，营养血管充盈情况良好，血管密度轻度增加。骨小梁间基质未见萎缩、退变，关节软骨厚度、细胞成熟度、生发层次序及生长板上中药组均好于实验组，并接近于正常对照组组织。基因芯片结果显示，中药组与实验组比较，ASPG， CRISPLD2和PLA2G2A的表达均明显增高（倍数变化>2），差异有统计学意义；荧光定量PCR检测结果显示，中药组三种基因ASPG， CRISPLD2和PLA2G2A表达均显著高于实验组（P<0.01），差异有统计学意义。结论激素性股骨头坏死早期相关血液粘滞性基因表达均出现明显下调，提示信号传导分子基因ASPG，CRISPLD2和PLA2G2A是早期的SNFH发生、发展过程中起作用的关键基因。补肾活血方能有效恢复股骨头血液粘滞性相关基因表达的改变，促进骨代谢动态平衡恢复，使早期股骨头病损得以及时修复。
作者：耿艳华；王昌兴；石仕元；董黎强；谢文君；赵毅 刊期： 2016年第01期
目的：探讨非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者<24h空腹血糖、CRP、白细胞计数等指标对梗死后急性期不良心血管事件发生和预后的影响。方法非糖尿病STEMI患者80例，根据入院<24h空腹血糖（FBG）水平分为应激性高血糖组42例（GLU≥7.0mmol/L）和无应激性高血糖组38例（GLU<7.0mmol/L），结合CRP浓度、白细胞计数、LDL-C浓度、吸烟史、高血压史、心肌坏死标志物等指标比较两组患者基线水平特征，分析相关指标与主要不良心血管事件（MACE）的关系。结果两组患者在吸烟史、年龄、性别、高血压史、LDL-C浓度比较差异无统计学意义；在白细胞计数、CRP浓度比较差异有统计学意义（P<0.05）；应激性高血糖组<7d主要不良心血管事件发生率较无应激性高血糖组明显升高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论非糖尿病STEMI应激性高血糖组住院患者急性期发生MACE概率大，预后较无应激性高血糖组差，早期FBG水平是急性心肌梗死预后的一个独立预测指标。
作者：张静；付超；佘亚辉；孙峰；张永娟；董松武 刊期： 2016年第01期
目的：探讨后入路腹膜前无张力疝修补术在马鞍疝治疗中的应用。方法回顾分析26例应用后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝患者的临床资料，包括手术时间、术后切口疼痛、住院时间、并发症及复发率等。结果手术平均时间（39.5±7.6）min。术后患者疼痛评分0~4分，未发现阴囊积液、切口感染、血肿及其它相关并发症。术后1~5d出院。术后随访6~37个月，无复发。结论后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝具有明显的优势，值得应用推广。
作者：施书强；温培楠；黄益领；杨伟青；徐贤绸 刊期： 2016年第01期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征， COPD 急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加［1］。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD 的病理生理学机制［2］，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床［3］。本文综述2014年12月前有关AECOPD 呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；张永建 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜下微型剪刀分离粘连临床效果。方法回顾性分析52例宫腔粘连患者术中效果，观察术后宫腔形态恢复情况及术后月经恢复情况及术后妊娠情况。结果35例患者宫腔恢复正常，总有效率84.62%，术后月经恢复正常35例，月经量较术前稍增加9例，较术前明显增加7例，与重度粘连患者比较，轻、中度患者月经恢复正常率明显增加，正常妊娠32例，总妊娠率61.54%。结论宫腔镜下微型剪刀分离宫腔粘连安全有效。
作者：许远婷 刊期： 2016年第01期
目的：探讨鼠神经生长因子（mNGF）治疗缺血性视神经病变的疗效及安全性。方法缺血性视神经病变患者64例（84眼），随机分成观察组44眼和对照组40眼，观察组给予鼠神经生长因子30μg肌肉注射，同时联合激素治疗、扩血管、改善微循环、加强神经营养等对症支持治疗，对照组除不应用mNGF治疗外，其他治疗同观察组，疗程均为6周，治疗后随访3个月。比较各组患者治疗后视力恢复、治疗前后电脑视野检查情况，并观察mNGF的安全性。结果观察组和对照组的总有效率分别为86.4%和65.0%，前者有效率高于后者（P<0.05），除个别患者注射部位出现局部疼痛、硬结外，未见其他不良反应。结论 mNGF治疗缺血性视神经病变安全、有效，值得临床推广。
作者：马雅娟；徐淑清；肖巍；高建波；陈林秀 刊期： 2016年第01期
??头颈部肿瘤（HNC）患者放疗后发生的脑血管改变越来越受到重视。随着生存期的延长，这些患者更容易经历由于脑内大血管包括颈总动脉和颈内动脉的狭窄引起的缺血性脑卒中。但是，脑血管病变常在放疗结束后经过一段长潜伏期才会出现，大部分患者因为早期无症状，而忽视了缺血性脑卒中的重要性。而一旦发生放疗后的脑血管后遗症，则会严重影响患者后期的生活质量。
作者：宋飞凤；吴承龙 刊期： 2016年第01期
???急性肾损伤（AKI）是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至数天）内突然下降，导致含氮和非含氮代谢物蓄积而引起的一种临床综合征。如能早期发现，及早纠正引起 ARF 的因素，肾损伤是可以完全逆转。晚期 AKI 即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，终依赖肾脏替代疗法（RRT）。早期生物标志物的缺乏是目前 AKI 治疗预防策略的障碍，因此，寻找新的早于Scr 的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前 AKI 治疗的关键。
作者：王海莹；涂晓文 刊期： 2016年第01期
??我国是世界食管癌高发区，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡的21.8%，仅次于胃癌，位居第二［1］。目前对于进展期食管癌唯一可以临床治愈的方法是根治性手术。冠心病是一种常见的、发生率和病死率较高的疾病，合并冠心病的食管癌患者行食管癌根治术，围术期并发症多，为临床护理增加一定的难度。2012年1月2014年9月本院收治的合并冠心病的食管癌根治术患者109例，现将围术期护理报道如下。
作者：张立；罗湘玉；陈西梅 刊期： 2016年第01期
目的：评价光棒引导经鼻清醒气管插管在困难气道处理中的应用。方法术前气道评估Mallampati分级均为Ⅳ级、张口度和颈部活动度受限的择期手术患者18例，麻醉诱导前用1%丁卡因行鼻腔、咽喉部表面麻醉，环甲膜穿刺用2%利多卡因3ml气管内注射，在面罩吸氧下静脉恒速泵入右美托咪定1.0μg/kg（12min内注射完毕），继后在保留自主呼吸下行光棒引导经鼻清醒插管。结果光棒引导插管成功率100%，插管时间30~90s，平均55s，插管过程中均未发生通气困难，术后患者无不良反应发生。结论使用特殊可塑型的光棒经鼻引导清醒插管操作简便，插管成功率高，并发症少，可作为该类患者可选的一种插管方法。
作者：余洁；邵雪泉；徐玲；潘中心 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
