宋飞凤；吴承龙
目的：评价细菌溶解产物联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法将149例患者随机分为观察组和对照组，观察组采用细菌溶解产物联合依巴斯汀口服，对照组单纯口服依巴斯汀，3个月后评价疗效及复发情况。结果观察组有效率87.5%，明显高于对照组70.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；停药3个月后随访，对照组复发率35.19%，明显高于观察组11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论细菌溶解产物联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效确切，值得临床推广。
作者：徐怀远；金永南；吕嫔果；林迎春 刊期： 2016年第01期
目的：探讨非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者<24h空腹血糖、CRP、白细胞计数等指标对梗死后急性期不良心血管事件发生和预后的影响。方法非糖尿病STEMI患者80例，根据入院<24h空腹血糖（FBG）水平分为应激性高血糖组42例（GLU≥7.0mmol/L）和无应激性高血糖组38例（GLU<7.0mmol/L），结合CRP浓度、白细胞计数、LDL-C浓度、吸烟史、高血压史、心肌坏死标志物等指标比较两组患者基线水平特征，分析相关指标与主要不良心血管事件（MACE）的关系。结果两组患者在吸烟史、年龄、性别、高血压史、LDL-C浓度比较差异无统计学意义；在白细胞计数、CRP浓度比较差异有统计学意义（P<0.05）；应激性高血糖组<7d主要不良心血管事件发生率较无应激性高血糖组明显升高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论非糖尿病STEMI应激性高血糖组住院患者急性期发生MACE概率大，预后较无应激性高血糖组差，早期FBG水平是急性心肌梗死预后的一个独立预测指标。
作者：张静；付超；佘亚辉；孙峰；张永娟；董松武 刊期： 2016年第01期
??自噬（autophagy）是细胞在饥饿、缺氧和能量应激状态下细胞通过膜结构降解胞质细胞器和大分子的动态过程，自噬通过清除功能异常或已受损伤的细胞器，与泛素-蛋白酶体降解系统互补，共同调控机体的稳态［1］。比利时科学家Christian?de?Duve 在上世纪50年代通过电镜观察到自噬体架构并首先提出“自噬”［2］，而在酵母中发现 Atg 蛋白则把对自噬的研究推向了一个高潮［3］。自噬分为大自噬、小自噬及分子伴侣介导的自噬三种［4］。大自噬，即由内质网来源的膜包绕待降解物形成自噬体，然后与溶酶体融合并降解其内容物；?小自噬指溶酶体或液泡内膜直接内陷将底物包裹并降解的过程；?分子伴侣介导的自噬是指胞质内蛋白先结合到分子伴侣后被转运到溶酶体腔中，然后被溶酶体酶消化的过程。本文主要讨论大自噬，以下简称自噬。
作者：许红玲；张萍 刊期： 2016年第01期
目的：探讨肝细胞癌ARF-BP1基因对HepG2细胞凋亡的影响。方法随机将对数生长期的HepG2细胞分为细胞转染组、脂质体对照组、阴性对照组和空白对照组，将100nmol/L ARF-BP1 siRNA采用脂质体包裹计数，转染至HepG2细胞；脂质体对照组不加siRNA片段，只加脂质体；转染阴性siRNA片段为阴性对照组；空白对照组加入等量培养基，不加siRNA片段和脂质体。各组ARF-BP1干扰后不同时间HepG2细胞的增殖情况采用四甲基偶氮哇蓝光吸收法测定，各组转染72h后HepG2细胞周期及细胞凋亡采用流式细胞术检测，RF-BP1 siRNA转染组和空白对照组不同时间点ARF-BP1 mRNA、p53 mRNA、mcl-1 mRNA表达水平采用RT-PCR法检测。结果在24h、48h和72h，ARF-BP1对转染组的HepG2细胞抑制效率逐渐增强（P<0.05）；各时间点细胞增殖情况转染组<脂质体对照组<阴性对照组<空白对照组（P<0.05）。转染72h后，HepG2细胞凋亡率为转染组>脂质体对照组>阴性对照组>空白对照组；G1期细胞转染组<脂质体对照组<阴性对照组<空白对照组，G2期细胞转染组>脂质体对照组>阴性对照组>空白对照组（P<0.05）。在ARF-BP1 siRNA转染72h后，p53mRNA和mcl-1 mRNA的相对表达低于空白对照组（P<0.05）。结论 ARF-BP1基因在HepG2中被降低表达可促进HepG2凋亡。
作者：张法标；方哲平 刊期： 2016年第01期
目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
作者：余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵 刊期： 2016年第01期
??头颈部肿瘤（HNC）患者放疗后发生的脑血管改变越来越受到重视。随着生存期的延长，这些患者更容易经历由于脑内大血管包括颈总动脉和颈内动脉的狭窄引起的缺血性脑卒中。但是，脑血管病变常在放疗结束后经过一段长潜伏期才会出现，大部分患者因为早期无症状，而忽视了缺血性脑卒中的重要性。而一旦发生放疗后的脑血管后遗症，则会严重影响患者后期的生活质量。
作者：宋飞凤；吴承龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、PaO2/FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（SVV）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2/FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。
作者：符兆胤；黄克刚；陈帅；李峥 刊期： 2016年第01期
目的：观察同期放化疗联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗术后复发宫颈癌的疗效。方法宫颈癌术后复发患者60例，按照入院时间随机分为两组，各30例。调强放射治疗（IMRT）+HIFU组：应用IMRT联合HIFU治疗，IMRT组：应用IMRT治疗，两组均同期给予顺铂增敏，阴道残端复发者加后装放疗。结果两组近期疗效比较差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）；两组治疗部位血供改变比较差异有统计学意义（χ2=10.744，P<0.05）；两组1年生存率比较差异无统计学意义（χ2=2.455，P>0.05），两组2年生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）结论应用同期调强适形放疗、化疗联合高强度聚焦超声治疗术后复发宫颈癌安全、有效。
作者：汤继英；吴亚玲；蔡晓军；陈萍；潘东风 刊期： 2016年第01期
目的：观察益气养血法治疗封闭抗体低下型复发性流产（RSA）的临床疗效，探讨其能否为因丈夫体质因素无法进行外周血淋巴细胞免疫治疗的RSA患者提供新的治疗选择。方法选取RSA患者138例，按照其丈夫血是否可以提供免疫治疗分为两组：中药组72例，给予益气养血中药治疗；对照组66例，给予淋巴细胞免疫治疗。结果中药组与对照组的各项封闭抗体指标均有不同程度提高。两组比较治疗后中药组各项封闭抗体上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组封闭抗体转阳率比较，中药组抗CD4-BE、抗CD8-BE转阳率较对照组高，而抗CD3-BE转阳率低于对照组；除抗CD8-BE转阳率外，其余指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组妊娠率及妊娠结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论与淋巴细胞免疫治疗比较，益气养血法对封闭抗体低下型的RSA患者的临床疗效更为显著（P<0.05），为因丈夫体质因素无法进行免疫治疗的封闭抗体低下型RSA患者提供新的治疗选择。
作者：章勤；陈赟 刊期： 2016年第01期
生理学是研究机体正常生命活动过程和规律及其发生机制的科学。传统的生理学授课侧重于教师对教材的讲授，学生通过课堂笔记被动的接受知识，整个学习过程比较枯燥，教师教学效果一般。随着科学技术的进步和生物医学模式的转变，社会对高等医学教育提出更高的要求，培养具有创新能力的高素质复合型人才已成为医学教育界的当务之急。如何激发学生的创新热情、培养学生的创新能力，本校生理教研室对生理学教学方法和内容进行探索性改革，现总结如下。
作者：孟巍；王邦华；余良主 刊期： 2016年第01期
目的：分析儿童鼻腔纽扣电池鼻腔异物嵌顿临床特征并探讨不同取出异物方式的预后及其治疗策略。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月46例纽扣电池鼻腔异物患儿的临床资料，14例在无麻醉传统前鼻镜常规方式下取出（常规组），32例在全身麻醉鼻内窥镜检查下取出（鼻内窥镜组）。取出鼻腔纽扣电池后，所有患儿均经鼻腔冲洗治疗并随访6个月。结果46例患儿鼻腔黏膜均存在腐蚀性损伤，常规组与鼻内窥镜组患儿鼻中隔穿孔率差异无统计学意义（χ2=0.047，P>0.05），但鼻内窥镜组患儿鼻腔粘连恢复快于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.43，P<0.05）。结论鼻内窥镜探查下纽扣电池鼻腔异物取出有助于明确鼻腔黏膜损伤范围与损伤程度，同时有助于术中充分的鼻腔创面冲洗，缓解纽扣电池内容物所造成的继发性损伤，在条件充分的情况下尽量选择鼻内窥镜探查下异物取出。规范的临床随访及鼻腔冲洗有助于缓解鼻腔粘连的发生。
作者：张新钢；杨一晖；许会卿 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同时间抽气对原发性自发性气胸患者肺复张时间和抽气次数的影响并探寻合适的抽气治疗的时机。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月原发性自发性气胸患者112例。按发病至抽气治疗时间分为1d、2d、3d、>3d 4组。比较各组的临床特点，肺复张时间和抽气次数。结果1d治疗组22例，2d治疗组41例，3d治疗组30例，>3d组19例。1d组、2d组、3d组和>3d组患者肺复张时间分别为（4.59±2.08）d、（3.41±1.37）d，、（2.56±1.65）d、（2.47±1.07）d，其中1d组和2d组与其他组两两比较差异有统计学意义（P<0.05），抽气次数分别为（2.00±0.97）次、（1.68±0.81）次、（1.33±0.71）次、（1.15±0.37）次，其中>3d组与各组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于首次发作的原发性自发性气胸患者，延迟抽气可以减短肺复张所需的时间，减少抽气的次数，而3d可能是一个较好的延迟治疗时间点。
作者：洪辉华；陈瑜；吕昕；周林水；王真 刊期： 2016年第01期
目的：探讨连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响。方法感染性休克患者42例，随机分为对照组21例，常规感染性休克治疗。观察组21例，常规治疗加连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的抗氧化指标及氧代谢相关指标。结果观察组患者治疗后2h、6h及24h的抗氧化指标及氧代谢相关指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响较为积极，对患者的机体状态改善发挥着积极的作用，从而起到改善感染性休克状态的目的。
作者：应伟国 刊期： 2016年第01期
??随着我国老龄化形势的加剧，慢性阻塞性肺病（COPD）发病率近年来呈现逐年增多趋势［1］，随病情进展会影响到患者的生活质量并导致劳动能力下降，对患者生存质量及心理状态造成较大的影响［2］，因此成为呼吸科护理工作中需要解决的重要问题［3］。Maslow 理论认为，人类的需要分多个层次，由低到高分为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要［4］。作者自2012年12月至2014年12月对 COPD 患者应用 Maslow 理论进行护理，现报道如下。??随着我国老龄化形势的加剧，慢性阻塞性肺病（COPD）发病率近年来呈现逐年增多趋势［1］，随病情进展会影响到患者的生活质量并导致劳动能力下降，对患者生存质量及心理状态造成较大的影响［2］，因此成为呼吸科护理工作中需要解决的重要问题［3］。Maslow 理论认为，人类的需要分多个层次，由低到高分为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要［4］。作者自2012年12月至2014年12月对 COPD 患者应用 Maslow 理论进行护理，现报道如下。
作者：何娟；武秋锋 刊期： 2016年第01期
??包虫病（Hydatid?disease）又称棘球蚴病（Echinococcosis），是棘球绦虫的幼虫寄生在人体引起的一种人畜共患的寄生虫疾病。肝囊性包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫引起，手术仍是其主要治疗方法。随着微创手术技术的不断发展其有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点［1，2］，经腹腔镜肝包虫外囊摘除术不仅继承微创手术的优点，还可减少或消除传统手术后并发症，可达根治性治疗目的，并减少术后护理工作量，明显提高护理质量［3］。本文对31例行经腹腔镜肝包虫外囊剥除术围术期护理浅谈如下。
作者：田翠芸；张秀华；邵丽 刊期： 2016年第01期
??近年来，高压氧治疗作为一门新兴学科并以其独特的疗效在我国迅速发展。然而，在治疗过程中，患者易因环境和气压改变导致心理或病情变化，使高压氧治疗存在较高风险因素。因此，高压氧治疗要求护士时刻具备风险意识，才能将细致、周全的护理贯穿在高压氧治疗的每一个环节，并保证治疗的安全。在长期的治疗实践中，作者注重高压氧治疗每一个环节的安全管理。现报道如下。
作者：唐慧；沈叶 刊期： 2016年第01期
目的：分析子宫内膜癌患者外周血 CD4+ CD25+ CD127-调节性T细胞（Treg）水平及其在肿瘤免疫耐受中的作用。方法选择2012年8月至2014年8月子宫内膜癌患者82例为观察组，健康志愿者30例为对照组，采用流式细胞仪检测外周血中CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞的比例，分析其与肿瘤分期、分化程度和年龄的关系。结果子宫内膜癌患者CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞比例为（4.89±1.42）%，显著高于健康对照组（3.34±0.84）%。不同分期、不同分化程度及不同年龄子宫内膜癌患者的CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞比例差异无统计学意义。结论子宫内膜癌患者外周血CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞比例明显升高，可能参与子宫内膜癌免疫耐受。
作者：李莉；楼寒梅 刊期： 2016年第01期
??出生缺陷（BD）是指患儿在出生时的先天异常（CA），是患儿在孕前或孕期，遗传因素、环境因素或两者相互共同影响下，胚胎或发育过程中发生的结构或功能上的异常［1］。明确出生缺陷的病因是临床干预出生缺陷的前提条件［2］。婚前、孕前优生健康检查能够对遗传因素所可能造成的缺陷进行监测，降低该因素的风险，同时，健康检查还能通过检查孕妇及胎儿的日常身体状况来干预环境因素所带来的影响。本文探讨婚前、孕前优生健康检查对出生缺陷干预效果。
作者：厉晓萍；马健；王芳；黄敏；葛福章；杨婷 刊期： 2016年第01期
目的：探讨多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法2014年1月至2015年6月甲状腺结节病患者89例。其中良性甲状腺结节68例、恶性21例，所有患者行螺旋CT平扫结合增强扫描，根据CT影像结果进行诊断及鉴别诊断，并分析良恶性甲状腺结节的CT表现特点。结果螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断结果与病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲状腺良性结节与恶性结节的CT特征表现比较差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺良性结节CT强化多为均匀强化，少数为完整环形强化，而恶性结节多为瘤周强化残圈及半岛样强化，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论多层螺旋CT增强扫描用于诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有较高的准确率，可根据CT影像特征进行准确鉴别，具有临床应用及推广价值。
作者：严峰 刊期： 2016年第01期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征， COPD 急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加［1］。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD 的病理生理学机制［2］，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床［3］。本文综述2014年12月前有关AECOPD 呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；张永建 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
