宋飞凤；吴承龙
目的：观察川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压患者疗效观察。方法慢性肺心病肺动脉高压患者100例，随机分成2组，单纯应用川芎嗪针为对照组；川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊为观察组，治疗2周。2组分别在入院时和治疗2周后接受6分钟步行试验（6MWT），并测量肺动脉压和氧分压（PaO2）。结果2组均能提高慢性肺心病肺动脉高压6MWT距离、降低肺动脉高压、血氧分压，观察组比对照组显著提高（P<0.05）。结论川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压患者疗效确切，治疗后患者6MWT显著提高，肺动脉压力明显下降，能够提高血氧分压、血氧饱和度。
作者：费鑫法；皇甫秋强；陶鸿杰；何强；肖丽娜 刊期： 2016年第01期
目的：探讨连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响。方法感染性休克患者42例，随机分为对照组21例，常规感染性休克治疗。观察组21例，常规治疗加连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的抗氧化指标及氧代谢相关指标。结果观察组患者治疗后2h、6h及24h的抗氧化指标及氧代谢相关指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响较为积极，对患者的机体状态改善发挥着积极的作用，从而起到改善感染性休克状态的目的。
作者：应伟国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯对糖尿病肾病（DN）合并顽固性高血压血压、血糖和血脂水平的影响。方法糖尿病肾病合并顽固性高血压患者84例，随机分成2组，观察组（42例）除常规治疗外加用卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。结果观察组治疗后空腹血糖、血压和血脂水平均明显改善，对照组治疗后血糖和血压水平明显低于治疗前；观察组治疗后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明显优于对照组，差异有统计学意义。结论卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯有利于DN并顽固性高血压患者血压、血糖和血脂水平的改善，值得临床推广应用。
作者：陈伟荣；罗伟雄；罗伟文 刊期： 2016年第01期
目的：评价光棒引导经鼻清醒气管插管在困难气道处理中的应用。方法术前气道评估Mallampati分级均为Ⅳ级、张口度和颈部活动度受限的择期手术患者18例，麻醉诱导前用1%丁卡因行鼻腔、咽喉部表面麻醉，环甲膜穿刺用2%利多卡因3ml气管内注射，在面罩吸氧下静脉恒速泵入右美托咪定1.0μg/kg（12min内注射完毕），继后在保留自主呼吸下行光棒引导经鼻清醒插管。结果光棒引导插管成功率100%，插管时间30~90s，平均55s，插管过程中均未发生通气困难，术后患者无不良反应发生。结论使用特殊可塑型的光棒经鼻引导清醒插管操作简便，插管成功率高，并发症少，可作为该类患者可选的一种插管方法。
作者：余洁；邵雪泉；徐玲；潘中心 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连效果。方法人工流产后宫腔粘连患者86例，根据患者意愿随机分为2组，观察组44例应用宫腔镜手术治疗，对照组42例传统手术治疗。比较两组患者治疗成功率、术后周期性腹痛发生率，术后3个月患者月经恢复情况和有生育要求者术后<6个月妊娠情况等。结果观察组手术时间、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗成功率100%，显著高于对照组90.5%，周期性腹痛显著低于对照组，术后3个月恢复月经者93.2%显著高于对照组76.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组有生育要求者术后6个月妊娠率71.4%，高于对照组53.8%。结论采用宫腔镜诊治人工流产后宫腔粘连治疗成功率高，全面改善临床症状，提高妊娠率，值得临床推广应用。
作者：陈旭日 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）中行胆囊壶腹入路法预防胆管损伤的临床意义。方法回顾性分析1997年8月至2013年7月急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法732例患者的临床资料。结果急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法均顺利完成，术中胆囊壶腹、胆囊管、胆总管及胆囊动脉多能顺利显露，无一例胆管损伤，中转开腹及并发症发生率低。结论在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中，采用壶腹入路法，胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键的解剖学标志，该移行区的后三角区完全分离是重点，操作精准、完整显露是成功进行胆囊切除的保证，可有效避免术中胆管损伤。
作者：董海泉；吴金荣 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
骨化性气管支气管病（简称 TO）是一种少见的病因不明的良性气道疾病，由于其临床表现无特殊性，易发生漏诊和误诊，其在 CT 和气管镜下有特殊表现，需引起重视，本院近3年收治3例，现结合文献分析如下。
作者：沈建英；翁晓菲；沈凌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜下微型剪刀分离粘连临床效果。方法回顾性分析52例宫腔粘连患者术中效果，观察术后宫腔形态恢复情况及术后月经恢复情况及术后妊娠情况。结果35例患者宫腔恢复正常，总有效率84.62%，术后月经恢复正常35例，月经量较术前稍增加9例，较术前明显增加7例，与重度粘连患者比较，轻、中度患者月经恢复正常率明显增加，正常妊娠32例，总妊娠率61.54%。结论宫腔镜下微型剪刀分离宫腔粘连安全有效。
作者：许远婷 刊期： 2016年第01期
目的：观察扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者的疗效。方法乙型肝炎肝纤维化患者或乙型肝炎肝硬化患者100例，随机分为2组，对照组的患者口服普通保肝药及抗病毒药物恩替卡韦片，观察组在对照组用药的基础上服用扶正化瘀胶囊，治疗12个月，观察用药前后2组患者的肝纤维化血清指标等方面。结果观察组和对照组在接受12个月的药物治疗后，肝纤维化血清各项指标均有明显改善，观察组的疗效明显好于对照组，服用扶正化瘀胶囊的患者临床症状的缓解情况也优于对照组（P<0.05）。结论扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者疗效显著，具有安全有效，经济方便的优点，值得临床推广。
作者：马德强；张银华；康健；孟忠吉；陈悦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法2014年1月至2015年6月甲状腺结节病患者89例。其中良性甲状腺结节68例、恶性21例，所有患者行螺旋CT平扫结合增强扫描，根据CT影像结果进行诊断及鉴别诊断，并分析良恶性甲状腺结节的CT表现特点。结果螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断结果与病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲状腺良性结节与恶性结节的CT特征表现比较差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺良性结节CT强化多为均匀强化，少数为完整环形强化，而恶性结节多为瘤周强化残圈及半岛样强化，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论多层螺旋CT增强扫描用于诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有较高的准确率，可根据CT影像特征进行准确鉴别，具有临床应用及推广价值。
作者：严峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨合理情绪疗法对抑郁患者自我概念的影响。方法抑郁患者80例，随机分为干预组和对照组各40例，干预组在常规护理基础上给予合理情绪疗法。对照组仅给予常规护理。分析合理情绪疗法提高患者自我概念的临床效果。结果治疗后，干预组汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、Carroll抑郁自评量表（CRS）得分较干预前显著下降，田纳西自我概念量表（TSCS）得分较干预前显著上升，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组患者HRSD得分较干预前下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）；干预组HRSD、CRS得分显著低于对照组， TSCS得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；干预组自我概念各因子得分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）；对照组自我概念各因子中自我认同与治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；干预组自我概念各因子得分与对照组差异均有统计学意义（P<0.01）。结论对伴有抑郁情况的住院患者在常规护理的基础上，给予合理情绪干预，能够显著改善患者的自我概念，改善患者的抑郁情绪。
作者：赵宁；马晓亮；赵润平；安春；李春艳；刘洪军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨羟喜树碱（HCPT）对宫颈癌HeLa 细胞作用的机制。方法利用western blot、GFP-LC3 shRNA转染、Hoechst染色等对经HCPT处理后的HeLa 细胞进行自噬和凋亡水平的观察。结果 western blot、荧光显微镜的结果均提示，HCPT能够诱导HeLa 细胞中自噬相关基因Beclin-1、p62以及LC3的表达增加，从而激活细胞自噬发生；除细胞自噬外，HCPT也可以造成细胞的凋亡，且凋亡出现在自噬触发之后。结论 HCPT能够激活宫颈癌HeLa细胞发生自噬，进而诱导细胞凋亡达到抗肿瘤目的。
作者：程艳香；陈干涛 刊期： 2016年第01期
目的：通过对肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪变化的分析，探讨化疗对肺癌患者生活质量的影响。方法采用问卷调查的方法对57例肺癌患者化疗前、化疗2、4个周期后，进行肺癌患者生活质量量表（QLQ-C30）及Zung焦虑自评量表（SAS）评分。结果57例患者共回收有效问卷52例。与化疗前比，化疗2个周期后功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）得分较化疗前下降，化疗4个周期后得分进一步下降，但差异无统计学意义。症状领域得分（疲劳、疼痛、恶心呕吐）升高，其中恶心呕吐症状得分化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。单一条目中腹泻、食欲丧失、失眠化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。化疗前有焦虑情绪27例（52%），化疗2个周期后42例（81%），化疗4个周期后35例（67%），化疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论化疗后患者部分症状改善，但总体生活质量下降，焦虑情绪加重。医护人员在对肺癌患者进行化疗时应高度关注患者的生活质量及负性情绪，及时给予心理干预，从而提高患者的生活质量。
作者：张令晖；邓美玉；刘勇谋 刊期： 2016年第01期
??包虫病（Hydatid?disease）又称棘球蚴病（Echinococcosis），是棘球绦虫的幼虫寄生在人体引起的一种人畜共患的寄生虫疾病。肝囊性包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫引起，手术仍是其主要治疗方法。随着微创手术技术的不断发展其有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点［1，2］，经腹腔镜肝包虫外囊摘除术不仅继承微创手术的优点，还可减少或消除传统手术后并发症，可达根治性治疗目的，并减少术后护理工作量，明显提高护理质量［3］。本文对31例行经腹腔镜肝包虫外囊剥除术围术期护理浅谈如下。
作者：田翠芸；张秀华；邵丽 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹膜前无张力疝修补术预防性使用抗生素的必要性。方法选择2013年6月至2014年5月手术治疗的单侧成人斜疝患者250例，随机分成观察组及对照组，两组均行腹膜前无张力疝修补术，观察组术前不预防性使用抗生素，对照组术前预防性使用抗生素。比较两组的切口感染情况、术后住院时间及住院费用。结果术前预防性使用抗生素并未减少切口感染率、住院时间及住院费用，反而增加Ⅰ类切口抗生素的使用率。结论通过严格执行术前准备常规，优化手术操作技术，合理使用手术材料，可以预防切口感染的发生，腹膜前无张力疝修补术不需术前预防性使用抗生素。
作者：王李云；代明盛；康新年 刊期： 2016年第01期
目的：探讨改良连续性助产服务模式对降低无医学指征孕妇要求剖宫产（CDMR）的影响。方法选择2013年6月至2014年6月分娩的产妇509例，以产妇自愿为原则将产妇随机分为观察组255例与对照组254例。观察组产妇自孕28周起在整个围生期接受改良连续性助产服务，对照组接受常规的产前检查和护理。比较两组孕妇孕晚期选择分娩方式意向、实际分娩方式以及CDMR率。结果观察组孕37周分娩意向选择自然分娩、剖宫产和意向不定的比例分别为93.73％、4.71％和1.56％；而对照组分别为68.11％、20.87％和11.02％，与对照组比较，观察组孕妇选择剖宫产意向的比例下降明显（P<0.01）。实际分娩结局产妇剖宫产率及CDMR率观察组为21.18％、1.57％，对照组为40.55％、9.84％，两组产妇剖宫产率及CDMR率比较差异有统计学意（P<0.01）。结论改良连续性助产服务模式能使产妇更易接受自然分娩，有效降低CDMR，值得临床推广。
作者：蔡玉娟；谢建英；钟少平；林玉萍；崔菊芬；葛加美 刊期： 2016年第01期
??近年来，高压氧治疗作为一门新兴学科并以其独特的疗效在我国迅速发展。然而，在治疗过程中，患者易因环境和气压改变导致心理或病情变化，使高压氧治疗存在较高风险因素。因此，高压氧治疗要求护士时刻具备风险意识，才能将细致、周全的护理贯穿在高压氧治疗的每一个环节，并保证治疗的安全。在长期的治疗实践中，作者注重高压氧治疗每一个环节的安全管理。现报道如下。
作者：唐慧；沈叶 刊期： 2016年第01期
目的：观察经导管射频消融术对房颤（AF）患者左心房、左心室结构的影响。方法选择2012年6月至2014年11月应用经导管射频消融术治疗的AF患者55例，根据术后6个月疾病是否复发分为消融成功组和消融未成功组，比较两组患者治疗前后左心房前后径、上下径、左右径及大容积，以及左心室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）、射血分数（LVEF）等指标变化。结果55例患者均完成经导管射频消融术治疗，术后未出现心包压塞、死亡等严重并发症，术后随访6个月，38例患者治疗成功，17例患者治疗未成功，消融成功率69.1%。两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；消融成功组患者治疗后左心房前后径、上下径、左右径、大容积及左心室LVEDd、LVESd明显低于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05），而LVEF明显高于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05）。结论经导管射频消融术治疗AF患者可有效逆转左心房、左心室的病理性重构，进而改善左心房、左心室的生理功能，显著性提高左心室的收缩功能。
作者：胡鹏；汪兰；李振龙；曹学敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨原位腺癌（AIS）多层螺旋CT（MSCT）的特征性表现，旨在提高临床诊断的准确率，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理检查证实的56例（58个病灶）AIS患者的临床资料，探讨其特征性表现及与病理分级的相关性。结果 MSCT征象大体形态（部位、大小、形态）、内部结构（密度、空泡征）、周围改变（CT血管征、胸膜凹陷征）具有一定的特点，并与其病理有相关性。结论 AIS的大小、形态、密度、空泡征及CT血管征对MSCT诊断和鉴别诊断具有重要的指导价值，可以用于初步评估病理的分化程度。
作者：张坤；张铁英；王梅；严金岗 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
