陈杰民；兰军；涂昌；刘瑞杰
目的：观察射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法 C形臂X线机检测引导下采用颈前气管鞘和颈血管鞘之间穿刺入路至靶点，行射频、三氧（臭氧）、硬脊膜外阻滞联合治疗。结果治疗前后的VAS评分改善显著，优良率95.32%，总有效率98.52%。未出现严重并发症，临床治疗效果满意。结论射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症疗效确切，安全性好，为不愿接受开放手术的患者提供了一种治疗选择。
作者：贺娟敏；夏保志；孙剑；卓明群；王以友；黄良夫 刊期： 2016年第01期
目的：研究电离辐射抑制肺癌细胞系A549细胞的作用机制。方法应用核磁共振氢谱的代谢组学方法，分析辐照后A549细胞系和正常A549细胞系的变化。结果经分析得到乳酸、甘油、丙氨酸、葡萄糖、甘氨酸、肌酸、磷酸肌酸、 UDP-葡萄糖、ATP等9种代谢差异物。结论电离辐照主要通过抑制DNA合成和底物磷酸化生成ATP反应来抑制A549细胞的增殖。从细胞代谢组学角度为放疗的杀伤机制提供新的认识。
作者：郑庆辉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症的疗效。方法符合厌食症标准的患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组口服甘草锌颗粒，1~4岁，0.75g/次，2次/d；5~6岁，1.5g/次，2次/d。观察组口服赖氨肌醇维B12口服溶液，1~4岁，5ml/次，2次/d；5~6岁，5ml/次，3次/d。在此基础上再辅以饮食习惯的调整。两组均治疗1个月。结果观察组治愈39例，好转12例，总有效率93%；对照组治愈27例，好转11例，总有效率69%，两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。所有患儿均未出现恶心、呕吐、过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症可显著增强食欲，增加食量，改善精神，促进生长发育，临床显效快，疗效好，无明显不良反应，安全性高。
作者：顾会芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38~4.37，P<0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30~16.64， P<0.01）。结论延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。
作者：陈劭泱；林云琴；郑锦辉；郑贞苍；杨江明；管敏昌 刊期： 2016年第01期
目的：分析妇科肿瘤患者腹膜后淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的影响因素以及对临床的指导意义。方法肿瘤切除和腹膜后淋巴结切除术的妇科肿瘤患者97例，分为发生囊肿组（56例）和未发生囊肿组（41例），对比分析两组患者各项临床资料与术后淋巴囊肿形成的相关性。结果56例（57.73%）患者发生淋巴囊肿。肿瘤类型、手术方式、引流部位、血清白蛋白含量及术后<24h引流量等5项指标与淋巴囊肿发生率相关（P<0.05）。而引流部位和血清白蛋白含量是淋巴囊肿发生的独立因素。多数淋巴囊肿患者囊肿无症状，囊肿体积随时间减小。结论经皮穿刺引流及保持患者术后白蛋白浓度可以降低淋巴囊肿的发生率；淋巴囊肿具有自限性，超声检查应限于有临床症状的患者，而仅发生并发症的患者才需要治疗。
作者：黄彩平；莫莉花；王力 刊期： 2016年第01期
目的：探讨带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者21例，均采用解剖锁定钢板、空心钉固定及带袢纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗，其中合并单踝骨折4例、双踝骨折11例、三踝骨折6例。结果术后踝关节正侧位X线检查：下胫腓骨联合间隙、踝穴均恢复正常，切口均Ⅰ期愈合，无内固定失效等并发症。21例均获随访，随访时间6~18个月，平均12.1个月。骨折均愈合。术后6个月，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分为78~97分，平均92分，其中优17例、良3例、可1例，优良率95.2%，所有患者负重步态均正常。结论带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离恢复下胫腓联合的正常功能，符合生理特点，减少恢复时间，可以早期功能锻炼，不需早期取出内固定，无内固定断裂等问题。
作者：林俊宏；朱健儿；金斌 刊期： 2016年第01期
目的：观察川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压患者疗效观察。方法慢性肺心病肺动脉高压患者100例，随机分成2组，单纯应用川芎嗪针为对照组；川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊为观察组，治疗2周。2组分别在入院时和治疗2周后接受6分钟步行试验（6MWT），并测量肺动脉压和氧分压（PaO2）。结果2组均能提高慢性肺心病肺动脉高压6MWT距离、降低肺动脉高压、血氧分压，观察组比对照组显著提高（P<0.05）。结论川芎嗪针联合阿托伐他汀胶囊治疗慢性肺心病肺动脉高压患者疗效确切，治疗后患者6MWT显著提高，肺动脉压力明显下降，能够提高血氧分压、血氧饱和度。
作者：费鑫法；皇甫秋强；陶鸿杰；何强；肖丽娜 刊期： 2016年第01期
目的：观察关节镜治疗痛风性膝关节炎的中长期的疗效。方法痛风性膝关节炎患者36例，在关节镜下多点取病变组织做病理检查，将炎性增厚的滑膜和尿酸盐结晶尽可能清除，彻底冲洗。术后观察手术疗效，常规服用治疗痛风的药物。结果34例获随访，时间60~72个月，膝关节肿胀、疼痛明显减轻，功能改善明显，膝关节百分评分系统（HHS）评分由术前（43±8.3）分到末次随访时提高至（90±4.6）分，疗效评定：优19例，良15例。结论以膝关节为主发病的急性痛风性关节炎应用关节镜技术具有重要的诊断与治疗价值，中长期随访疗效满意。
作者：龙树明；吴权 刊期： 2016年第01期
目的：分析超声检查评价慢性乙型肝炎肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。结果空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P>0.05）；门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P<0.05）；肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P>0.05）。结论超声检查能有效评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。
作者：莫如清 刊期： 2016年第01期
目的：分析儿童鼻腔纽扣电池鼻腔异物嵌顿临床特征并探讨不同取出异物方式的预后及其治疗策略。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月46例纽扣电池鼻腔异物患儿的临床资料，14例在无麻醉传统前鼻镜常规方式下取出（常规组），32例在全身麻醉鼻内窥镜检查下取出（鼻内窥镜组）。取出鼻腔纽扣电池后，所有患儿均经鼻腔冲洗治疗并随访6个月。结果46例患儿鼻腔黏膜均存在腐蚀性损伤，常规组与鼻内窥镜组患儿鼻中隔穿孔率差异无统计学意义（χ2=0.047，P>0.05），但鼻内窥镜组患儿鼻腔粘连恢复快于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.43，P<0.05）。结论鼻内窥镜探查下纽扣电池鼻腔异物取出有助于明确鼻腔黏膜损伤范围与损伤程度，同时有助于术中充分的鼻腔创面冲洗，缓解纽扣电池内容物所造成的继发性损伤，在条件充分的情况下尽量选择鼻内窥镜探查下异物取出。规范的临床随访及鼻腔冲洗有助于缓解鼻腔粘连的发生。
作者：张新钢；杨一晖；许会卿 刊期： 2016年第01期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血浆中人碱性成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平与腹内脂肪及胰岛素抵抗的相关性。方法 T2DM患者124例，按照腹内脂肪四分位法分为四组，分析腹内脂肪与FGF21和胰岛素抵抗的相关性。结果腹内脂肪越多的组别其FGF21水平也越高，且胰岛素抵抗指数越大，FGF21水平与腹内脂肪成正相关，差异有统计学意义；胰岛素抵抗不是导致FGF21升高的独立危险因素。结论 T2DM患者腹内脂肪与FGF21正相关，FGF21可能是T2DM合并肥胖发病的重要的危险因素之一。
作者：阮芸；姚佳琦；王秀景；谭擎缨；阮勇；王静 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、PaO2/FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（SVV）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2/FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。
作者：符兆胤；黄克刚；陈帅；李峥 刊期： 2016年第01期
目的：调查老年心房颤动（AF）患者胃食管反流病（GERD）及其他心脑肾合并症的发生率。方法老年AF患者1100例，按是否合并GERD分为：GERD组、非GERD组，比较两组临床症状及生活质量。按患者年龄分为四组，比较各组合并GERD的发生率。结果在老年AF患者中，GERD组EHRA评分III级的患者显著多于非GERD组，且GERD组心悸、心动过速及呼吸困难的评分显著高于非GERD组。在年龄>80岁的患者中，GERD的发生率高于其他各组患者。结论积极防治GERD有助于老年AF患者的综合管理，终改善其临床症状及生活质量。
作者：吴俊；曾龙欢；郑永科；徐静；丁桂英；陈宁 刊期： 2016年第01期
目的：探讨DR在脊柱侧弯患者站立位全脊柱X线摄像中的优势。方法随机选取CR和DR站立位全脊柱X摄像各74例，对比分析图像质量、成像方式等。结果148例患者中，CR摄像和DR摄像正侧位图像各148幅。CR摄像中，图像评分为3分50幅（33.78%）；评为“2~3分”或评为2分75幅，约占50.68%；评为“1~2分”或评为1分23幅（15.54%）。DR摄像中，图像评为3分的有107幅，约占72.3%；评为“2分-3分”或评为2分38幅（25.68%）；评为“1~2分”或评为1分3幅（2.02%）。两种摄像方法获得正位及侧位图像质量评分差异有统计学意义，两种图像的质量评分差异有统计学意义，正位图像平均质量评分DR比CR增加（0.53±0.38），约22.65%。侧位图像平均质量评分DR比CR增加（0.47±0.1），约21.96%。结论 DR站立位全脊柱摄像操作简单，成像速度快，自动无缝拼接，获得图像清晰、细腻，对脊柱侧弯的临床诊断、支架或手术矫形方案的制定有重要意义，与CR站立位全脊柱摄像比较有明显优势。
作者：栾炜；余正贤；王坤；马一鸣；朱斌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨核因子-B（NF-B）在幽门螺杆菌（Hp）相关性萎缩性胃炎和胃腺癌中的活性变化以及相关性。方法选取2014年6月至2015年1月幽门螺旋杆菌（Hp）相关性萎缩性胃炎患者67例，胃腺癌患者（Hp阳性）36例，同时选取浅表性胃炎（Hp阴性）患者42例为对照组，检测各组胃黏膜组织NF-B表达及活性。结果所有患者胃黏膜组织标本免疫组化染色结果显示，NF-B在胃腺癌组织标本中表达强，其次为Hp相关性萎缩性胃炎，而浅表性胃炎组织标本中NF-B表达弱；胃腺癌组NF-B活性值为（11087.26±974.20），明显高于萎缩性胃炎组和浅表性胃炎组，差异有统计学意义（P<0.05）；萎缩性胃炎组NF-B活性值为（8734.65±783.19），明显高于浅表性胃炎组的（56.13±24.09），差异有统计学意义（P<0.05）；浅表性胃炎、萎缩性胃炎和胃腺癌NF-B表达强度比较差异有统计学意义（P<0.05），其中胃腺癌NF-B表达强度明显高于其他浅表性胃炎和萎缩性胃炎。结论幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎和胃腺癌的NF-B活性明显增强，NF-B信号通路可能参与幽门螺杆菌相关性胃黏膜癌变过程。
作者：孟曼；夏云红；黄震琪；王为民；高明珠 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠中晚期心电图短P-R间期对胎儿的影响。方法妊娠中晚期心电图有P-R间期缩短的孕妇200例为观察组，妊娠中晚期心电图正常的孕妇200例作对照组，两组孕妇检查24h动态心电图（ECG）和胎儿心电图（FECG）并分析。观察组孕妇行吸氧治疗1周，后再次对孕妇行ECG、 FECG检查，两组孕妇在产后3个月后均再次复查ECG，并对新生儿体重、阿氏评分、窒息情况进行统计。结果观察组孕妇的心率变异（HRV）情况明显低于对照组（P<0.05），观察组孕妇吸氧后P-R间期基本恢复正常，两组新生儿体重、阿氏评分、窒息情况差异均无统计学意义（P>0.05）。结论妊娠中晚期孕妇的P-R间期缩短对胎儿无影响，和需氧量、交感神经和迷走神经功能紊乱有关。
作者：孙玲玲；王岚；黄娅瑜；黄玲；覃利美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨改良连续性助产服务模式对降低无医学指征孕妇要求剖宫产（CDMR）的影响。方法选择2013年6月至2014年6月分娩的产妇509例，以产妇自愿为原则将产妇随机分为观察组255例与对照组254例。观察组产妇自孕28周起在整个围生期接受改良连续性助产服务，对照组接受常规的产前检查和护理。比较两组孕妇孕晚期选择分娩方式意向、实际分娩方式以及CDMR率。结果观察组孕37周分娩意向选择自然分娩、剖宫产和意向不定的比例分别为93.73％、4.71％和1.56％；而对照组分别为68.11％、20.87％和11.02％，与对照组比较，观察组孕妇选择剖宫产意向的比例下降明显（P<0.01）。实际分娩结局产妇剖宫产率及CDMR率观察组为21.18％、1.57％，对照组为40.55％、9.84％，两组产妇剖宫产率及CDMR率比较差异有统计学意（P<0.01）。结论改良连续性助产服务模式能使产妇更易接受自然分娩，有效降低CDMR，值得临床推广。
作者：蔡玉娟；谢建英；钟少平；林玉萍；崔菊芬；葛加美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连效果。方法人工流产后宫腔粘连患者86例，根据患者意愿随机分为2组，观察组44例应用宫腔镜手术治疗，对照组42例传统手术治疗。比较两组患者治疗成功率、术后周期性腹痛发生率，术后3个月患者月经恢复情况和有生育要求者术后<6个月妊娠情况等。结果观察组手术时间、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗成功率100%，显著高于对照组90.5%，周期性腹痛显著低于对照组，术后3个月恢复月经者93.2%显著高于对照组76.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组有生育要求者术后6个月妊娠率71.4%，高于对照组53.8%。结论采用宫腔镜诊治人工流产后宫腔粘连治疗成功率高，全面改善临床症状，提高妊娠率，值得临床推广应用。
作者：陈旭日 刊期： 2016年第01期
目的：探讨刮吸法在腔镜甲状腺部分切除术中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析58例刮吸法在腔镜下甲状腺部分切除术的临床资料。结果58例患者中，57例行刮吸法腔镜下甲状腺部分切除术，手术平均时间100min，术中出血20~80ml，平均50ml，术后3~5d出院。无一例出现严重并发症，患者对手术效果非常满意。1例为左甲状腺胸骨后肿瘤，且有甲状腺炎粘连严重，转改为开放式手术，手术顺利，无术后并发症。结论在腔镜下甲状腺部分切除术中，刮吸法结合超声刀可提高手术成功率，尤其适合在基层医院应用。
作者：祝慧鹏；李嘉根；许中友；胡贤杰；严金林；王辉 刊期： 2016年第01期
??翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织。在胬肉伸展至角膜时，由于胬肉收缩而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，严重者可以发生不同程度地眼球运动障碍，甚至失明。临床上均采取手术治疗。由于手术损伤了三叉神经感觉支，术后均有不同程度疼痛等眼部刺激症状［1］。随着生活水平的提高，在医学护理的领域提出了舒适护理这个理念［2］。本文探讨舒适护理对行翼状胬肉切除术患者的应用效果，现报道如下。
作者：施丽敏；方小梅 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
