杨润薇；姜津霞
目的：探讨不同剂量的氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性。方法精神分裂症患者90例随机分成3组，分别给予氨磺必利片100~300mg/d（低剂量组），400~800mg/d（中等剂量组）和900~1200mg/d（高剂量组）口服治疗12周，在治疗前及治疗后第4、8和12周末采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和不良反应症状量表（TESS）评定疗效和安全性。结果在治疗后各周末，3组患者PANSS总分及各因子分较治疗前均有明显下降（P<0.01），中等剂量组PANSS总分及各因子分均明显低于低剂量组（P<0.01），低剂量组PANSS阴性症状分与高剂量组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后12周末，中等剂量组PANSS总分及阴性症状分明显低于高剂量组（P<0.01）；3组间不良反应的差异主要体现在锥体外系反应、月经改变或泌乳方面（P<0.05或P<0.01），其中高剂量组不良反应发生率较高。结论3组不同剂量的氨磺必利对以阴性症状为主的精神分裂症患者均有疗效，但中等剂量氨磺必利组在3组中的优势更为明显。
作者：腾建民；袁天懿；周勇；吴永忠 刊期： 2016年第01期
目的：探讨改良连续性助产服务模式对降低无医学指征孕妇要求剖宫产（CDMR）的影响。方法选择2013年6月至2014年6月分娩的产妇509例，以产妇自愿为原则将产妇随机分为观察组255例与对照组254例。观察组产妇自孕28周起在整个围生期接受改良连续性助产服务，对照组接受常规的产前检查和护理。比较两组孕妇孕晚期选择分娩方式意向、实际分娩方式以及CDMR率。结果观察组孕37周分娩意向选择自然分娩、剖宫产和意向不定的比例分别为93.73％、4.71％和1.56％；而对照组分别为68.11％、20.87％和11.02％，与对照组比较，观察组孕妇选择剖宫产意向的比例下降明显（P<0.01）。实际分娩结局产妇剖宫产率及CDMR率观察组为21.18％、1.57％，对照组为40.55％、9.84％，两组产妇剖宫产率及CDMR率比较差异有统计学意（P<0.01）。结论改良连续性助产服务模式能使产妇更易接受自然分娩，有效降低CDMR，值得临床推广。
作者：蔡玉娟；谢建英；钟少平；林玉萍；崔菊芬；葛加美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨西维来司钠对SD大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用。方法健康成年SD 大鼠45只随机分成3组：对照组、模型组、药物组，每组15只。腹腔注射5%牛磺胆酸钠建立SAP模型。药物组在模型基础上给予西维来司钠干预，对照组和模型组给予等量生理盐水。检测各组在6h、12h、24h时点血清测淀粉酶，动脉血氧分压，肺组织丙二醛（MDA），肿瘤坏死因子（TNF），髓过氧化物酶（MPO）和中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的含量，光镜下观察胰腺和肺的病理变化。结果同期胰腺、肺病理改变ONO治疗组比ANP组明显减轻，且PaO2均高于ANP组，血清淀粉酶均低于ANP组。大鼠肺组织的NE、MDA、MPO水平随着制模时间的延长而升高，ONO治疗组与ANP组相比较，肺组织MDA、MPO和NE水平均较低。结论西维来司钠能明显抑制ANP肺损伤大鼠促炎细胞因子的释放和表达，起到对急性胰腺炎肺损伤进行保护作用。
作者：丁云丽；吴晶；张爱其；徐佳 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折锁定加压钢板（PF-LCP）内固定中的生物力学作用。方法采用成人尸体股骨标本9具，制成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折，随机分为A、B、C三组，每组3具，对照组制成股骨外侧壁损伤，观察1组行PF-LCP内固定并保留外侧壁完整，观察2组行PF-LCP内固定但制成外侧壁损伤，三组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩承载试验，比较骨折断端压缩时的间隔位移情况及骨折远、近端沿粗隆间的滑动位移情况，同时观察比较三组股骨标本的大承载力。结果在压缩后观察1组和观察2组的断端间隔距离均大于对照组（P<0.05），且观察1组大于观察2组（P<0.05）；观察1组骨折端的间距压缩位移显著小于对照组和观察2组（P<0.01）；观察1组和观察2组的骨折远、近端滑动位移均小于对照组（P<0.01），且观察1组小于观察2组（P<0.05）；观察1组和观察2组的大载荷力均显著大于对照组（P<0.01）。结论 PF-LCP内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有较强的坚固性和稳定性，并且保留股骨粗隆外侧壁的完整能够增强骨折端的稳定性，提高固定治疗效果。
作者：余作取；许兵；戴寿旺；王锋；童培建；李敏 刊期： 2016年第01期
??翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织。在胬肉伸展至角膜时，由于胬肉收缩而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，严重者可以发生不同程度地眼球运动障碍，甚至失明。临床上均采取手术治疗。由于手术损伤了三叉神经感觉支，术后均有不同程度疼痛等眼部刺激症状［1］。随着生活水平的提高，在医学护理的领域提出了舒适护理这个理念［2］。本文探讨舒适护理对行翼状胬肉切除术患者的应用效果，现报道如下。
作者：施丽敏；方小梅 刊期： 2016年第01期
目的：观察中药包敷脐对治疗社区糖尿病患者胃肠功能紊乱的疗效。方法选取深圳市所辖社区健康服务中心2型糖尿病（T2DM）患者60例为观察组，另选取同期60例T2DM患者为对照组。所有患者均予降糖药、运动疗法及饮食控制等综合治疗，观察组在此基础上采取中药包敷脐疗法。评定两组疗效，记录患者胃肠功能改善情况，并分别测定治疗前后相关检测指标变化情况。结果观察组治疗总有效率为88.33%，明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者胃肠功能紊乱症状的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、TG及TC均明显下降（P<0.05）；观察组改善程度明显大于对照组（P<0.05）。结论中药包敷脐治疗社区糖尿病患者胃肠功能紊乱效果显著，可有效缓解消化道症状，改善胃肠功能，提高降糖效果，简便、可行，值得推广。
作者：韩燕萍；李科全 刊期： 2016年第01期
目的：分析超声检查评价慢性乙型肝炎肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。结果空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P>0.05）；门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P<0.05）；肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P>0.05）。结论超声检查能有效评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。
作者：莫如清 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠中晚期心电图短P-R间期对胎儿的影响。方法妊娠中晚期心电图有P-R间期缩短的孕妇200例为观察组，妊娠中晚期心电图正常的孕妇200例作对照组，两组孕妇检查24h动态心电图（ECG）和胎儿心电图（FECG）并分析。观察组孕妇行吸氧治疗1周，后再次对孕妇行ECG、 FECG检查，两组孕妇在产后3个月后均再次复查ECG，并对新生儿体重、阿氏评分、窒息情况进行统计。结果观察组孕妇的心率变异（HRV）情况明显低于对照组（P<0.05），观察组孕妇吸氧后P-R间期基本恢复正常，两组新生儿体重、阿氏评分、窒息情况差异均无统计学意义（P>0.05）。结论妊娠中晚期孕妇的P-R间期缩短对胎儿无影响，和需氧量、交感神经和迷走神经功能紊乱有关。
作者：孙玲玲；王岚；黄娅瑜；黄玲；覃利美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨桡动静脉内瘘术中桡动脉阻断后的压力与自体动静脉内瘘远期通畅率的关系。方法首次行自体桡动静脉内瘘术的尿毒症患者52例，于手术过程中监测其桡动脉血压以及残端动脉压力水平。手术过程中游离患者的桡动脉，将桡动脉测量血压的设备归零，然后用测压针穿刺患者的桡动脉，观察患者的桡动脉压力水平。使用血管钳暂时夹闭患者穿刺点近端的桡动脉，再观察患者的桡动脉残端的压力水平。随访5年，并观察其手术后第3年和第5年的内瘘通畅率。结果桡动脉夹闭前的血压水平为68~149mmHg，平均值为105.7mmHg。桡动脉残端的压力30~124mmHg，平均值98.5mmHg。患者的桡动脉被阻断前后的动脉压力差值>30mmHg或者阻断后桡动脉的残端的压力的绝对值<70mmHg的患者，采取桡动脉-头静脉端侧吻合术；否则应用桡动脉-头静脉端端吻合术。手术成功率100%。且桡动脉阻断后压力越低，内瘘第3、5年的通畅率越低。结论术中测定的桡动脉阻断后压力水平与内瘘远期通畅率有明显的相关性，且其压力水平越低，内瘘远期通畅率越低。
作者：朱迎春；冯岗；查芳芳；吴莲叶；王青；白寿军 刊期： 2016年第01期
目的：分析子宫内膜癌患者外周血 CD4+ CD25+ CD127-调节性T细胞（Treg）水平及其在肿瘤免疫耐受中的作用。方法选择2012年8月至2014年8月子宫内膜癌患者82例为观察组，健康志愿者30例为对照组，采用流式细胞仪检测外周血中CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞的比例，分析其与肿瘤分期、分化程度和年龄的关系。结果子宫内膜癌患者CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞比例为（4.89±1.42）%，显著高于健康对照组（3.34±0.84）%。不同分期、不同分化程度及不同年龄子宫内膜癌患者的CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞比例差异无统计学意义。结论子宫内膜癌患者外周血CD4+ CD25+ CD127-Treg占CD4+T细胞比例明显升高，可能参与子宫内膜癌免疫耐受。
作者：李莉；楼寒梅 刊期： 2016年第01期
目的：调查老年心房颤动（AF）患者胃食管反流病（GERD）及其他心脑肾合并症的发生率。方法老年AF患者1100例，按是否合并GERD分为：GERD组、非GERD组，比较两组临床症状及生活质量。按患者年龄分为四组，比较各组合并GERD的发生率。结果在老年AF患者中，GERD组EHRA评分III级的患者显著多于非GERD组，且GERD组心悸、心动过速及呼吸困难的评分显著高于非GERD组。在年龄>80岁的患者中，GERD的发生率高于其他各组患者。结论积极防治GERD有助于老年AF患者的综合管理，终改善其临床症状及生活质量。
作者：吴俊；曾龙欢；郑永科；徐静；丁桂英；陈宁 刊期： 2016年第01期
目的：观察益气养血法治疗封闭抗体低下型复发性流产（RSA）的临床疗效，探讨其能否为因丈夫体质因素无法进行外周血淋巴细胞免疫治疗的RSA患者提供新的治疗选择。方法选取RSA患者138例，按照其丈夫血是否可以提供免疫治疗分为两组：中药组72例，给予益气养血中药治疗；对照组66例，给予淋巴细胞免疫治疗。结果中药组与对照组的各项封闭抗体指标均有不同程度提高。两组比较治疗后中药组各项封闭抗体上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组封闭抗体转阳率比较，中药组抗CD4-BE、抗CD8-BE转阳率较对照组高，而抗CD3-BE转阳率低于对照组；除抗CD8-BE转阳率外，其余指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组妊娠率及妊娠结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论与淋巴细胞免疫治疗比较，益气养血法对封闭抗体低下型的RSA患者的临床疗效更为显著（P<0.05），为因丈夫体质因素无法进行免疫治疗的封闭抗体低下型RSA患者提供新的治疗选择。
作者：章勤；陈赟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠期妇女血清VitB12、活性VitB12和Hcy的相关性及其临床意义。方法检测174例妊娠中孕和226例妊娠晚孕妇女血清VitB12、活性VitB12和Hcy的水平，并对其相关性进行比较分析。结果晚孕期妇女血清VitB12水平显著低于中孕组（P<0.001）；妊娠中、晚孕期VitB12与Hcy成负相关（P<0.001），活性VitB12在晚孕期与Hcy成负相关，差异有统计学意义（P<0.05）；晚孕期活性VitB12/VitB12比值与Hcy为正相关（r=0.247，P<0.001）；在VitB12正常的孕产妇人群中，ROC曲线显示活性VitB12/VitB12比值对Hcy升高具有更灵敏的检出作用。结论活性VitB12/VitB12比值可作为Hcy升高的一个新指标。
作者：葛冰磊；俞善春；尹敢；王新辉；管世鹤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨偏头痛合并出现抑郁症的危险因素。方法回顾性分析594例偏头痛患者临床资料，对可能影响偏头痛合并出现抑郁症的若干指标进行单因素、多因素logistic回归分析，通过ROC曲线评价各指标的预测价值。结果594例偏头痛患者，合并出现抑郁症104例，单因素分析患病时间等4个因素差异有统计学意义（P<0.05），多因素分析患病时间（OR：1.053，P=0.001）、遗传背景（OR：4.332， P=0.000）、头晕（OR：3.890，P=0.000）、慢性偏头痛（OR：27.282，P=0.000）为偏头痛合并出现抑郁症的独立危险因素。其中慢性偏头痛ROC曲线下面积达0.8059。结论患病时间、遗传背景、头晕症状、慢性偏头痛对偏头痛合并出现抑郁症具有预测价值。
作者：倪健强；赵红如；王辉；段晓宇；徐敏；董万利 刊期： 2016年第01期
目的：分析妇科肿瘤患者腹膜后淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的影响因素以及对临床的指导意义。方法肿瘤切除和腹膜后淋巴结切除术的妇科肿瘤患者97例，分为发生囊肿组（56例）和未发生囊肿组（41例），对比分析两组患者各项临床资料与术后淋巴囊肿形成的相关性。结果56例（57.73%）患者发生淋巴囊肿。肿瘤类型、手术方式、引流部位、血清白蛋白含量及术后<24h引流量等5项指标与淋巴囊肿发生率相关（P<0.05）。而引流部位和血清白蛋白含量是淋巴囊肿发生的独立因素。多数淋巴囊肿患者囊肿无症状，囊肿体积随时间减小。结论经皮穿刺引流及保持患者术后白蛋白浓度可以降低淋巴囊肿的发生率；淋巴囊肿具有自限性，超声检查应限于有临床症状的患者，而仅发生并发症的患者才需要治疗。
作者：黄彩平；莫莉花；王力 刊期： 2016年第01期
??包虫病（Hydatid?disease）又称棘球蚴病（Echinococcosis），是棘球绦虫的幼虫寄生在人体引起的一种人畜共患的寄生虫疾病。肝囊性包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫引起，手术仍是其主要治疗方法。随着微创手术技术的不断发展其有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点［1，2］，经腹腔镜肝包虫外囊摘除术不仅继承微创手术的优点，还可减少或消除传统手术后并发症，可达根治性治疗目的，并减少术后护理工作量，明显提高护理质量［3］。本文对31例行经腹腔镜肝包虫外囊剥除术围术期护理浅谈如下。
作者：田翠芸；张秀华；邵丽 刊期： 2016年第01期
目的：观察扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者的疗效。方法乙型肝炎肝纤维化患者或乙型肝炎肝硬化患者100例，随机分为2组，对照组的患者口服普通保肝药及抗病毒药物恩替卡韦片，观察组在对照组用药的基础上服用扶正化瘀胶囊，治疗12个月，观察用药前后2组患者的肝纤维化血清指标等方面。结果观察组和对照组在接受12个月的药物治疗后，肝纤维化血清各项指标均有明显改善，观察组的疗效明显好于对照组，服用扶正化瘀胶囊的患者临床症状的缓解情况也优于对照组（P<0.05）。结论扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者疗效显著，具有安全有效，经济方便的优点，值得临床推广。
作者：马德强；张银华；康健；孟忠吉；陈悦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双能X线骨密度和Singh指数相关性。分析不同节段及不同性别胸腰椎骨折患者的Singh指数的相关性，从而为基层医院筛选骨折高危人群提供可靠简便的方法。方法随机选取非骨折的住院患者40例及胸腰段脊柱骨质疏松性骨折住院患者280例，均予以骨盆正位X线片评估Singh指数，并行双能X线骨密度检查，对两种检查结果进行相关性分析；对不同节段及不同性别胸腰椎骨折患者的Singh指数的差异性及相关性进行统计学分析。结果非骨折40例患者的骨密度值与Singh指数有显著相关性（P<0.001）。单纯胸椎和单纯腰椎骨折两者Singh指数差异有统计学意义（P<0.01），单纯胸椎与合并胸腰椎骨折Singh指数差异有统计学意义（P<0.05），单纯腰椎与合并胸腰椎骨折患者Singh指数差异无统计学意义（P>0.05）。男性骨折患者Singh指数平均级数为（3.03±1.005），女性骨折患者平均级数为（2.08±1.227），两者差异有统计学意义（P<0.001）。结论基于骨盆X线片的Singh指数在不同节段的胸腰椎骨质疏松性骨折风险预测具有一定价值。
作者：王玮琪；牟永忠；刘春 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能的相关性方法2014年1月至2015年6月发病时间<12h因AMI行PCI的患者77例，根据入院时HbA1c水平分为控制组（A组）43例（HbA1c<6.5%）和升高组（B组）34例（HbA1c≥6.5%），对比分析两组患者心功能的差异。结果两组糖尿病患者比例、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差异有统计学意义（P<0.01）。随着HbA1c水平升高，EF值越低。HbA1c水平与EF、EDV、EDT显著相关。（r=-0.267，P<0.05；r=0.313，P<0.01；r=-0.283，P<0.05）。结论随着HbA1c水平的升高，AMI患者心功能越差，应重视HbA1c在AMI预后中的作用，早期干预，控制血糖。
作者：尹璐；杨向军 刊期： 2016年第01期
目的：观察射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法 C形臂X线机检测引导下采用颈前气管鞘和颈血管鞘之间穿刺入路至靶点，行射频、三氧（臭氧）、硬脊膜外阻滞联合治疗。结果治疗前后的VAS评分改善显著，优良率95.32%，总有效率98.52%。未出现严重并发症，临床治疗效果满意。结论射频热凝多靶点消融联合三氧、硬脊膜外神经阻滞治疗颈椎间盘突出症疗效确切，安全性好，为不愿接受开放手术的患者提供了一种治疗选择。
作者：贺娟敏；夏保志；孙剑；卓明群；王以友；黄良夫 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
