余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵
目的：探讨后入路腹膜前无张力疝修补术在马鞍疝治疗中的应用。方法回顾分析26例应用后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝患者的临床资料，包括手术时间、术后切口疼痛、住院时间、并发症及复发率等。结果手术平均时间（39.5±7.6）min。术后患者疼痛评分0~4分，未发现阴囊积液、切口感染、血肿及其它相关并发症。术后1~5d出院。术后随访6~37个月，无复发。结论后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝具有明显的优势，值得应用推广。
作者：施书强；温培楠；黄益领；杨伟青；徐贤绸 刊期： 2016年第01期
目的：探讨卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯对糖尿病肾病（DN）合并顽固性高血压血压、血糖和血脂水平的影响。方法糖尿病肾病合并顽固性高血压患者84例，随机分成2组，观察组（42例）除常规治疗外加用卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。结果观察组治疗后空腹血糖、血压和血脂水平均明显改善，对照组治疗后血糖和血压水平明显低于治疗前；观察组治疗后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明显优于对照组，差异有统计学意义。结论卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯有利于DN并顽固性高血压患者血压、血糖和血脂水平的改善，值得临床推广应用。
作者：陈伟荣；罗伟雄；罗伟文 刊期： 2016年第01期
??近年来，高压氧治疗作为一门新兴学科并以其独特的疗效在我国迅速发展。然而，在治疗过程中，患者易因环境和气压改变导致心理或病情变化，使高压氧治疗存在较高风险因素。因此，高压氧治疗要求护士时刻具备风险意识，才能将细致、周全的护理贯穿在高压氧治疗的每一个环节，并保证治疗的安全。在长期的治疗实践中，作者注重高压氧治疗每一个环节的安全管理。现报道如下。
作者：唐慧；沈叶 刊期： 2016年第01期
目的：评价光棒引导经鼻清醒气管插管在困难气道处理中的应用。方法术前气道评估Mallampati分级均为Ⅳ级、张口度和颈部活动度受限的择期手术患者18例，麻醉诱导前用1%丁卡因行鼻腔、咽喉部表面麻醉，环甲膜穿刺用2%利多卡因3ml气管内注射，在面罩吸氧下静脉恒速泵入右美托咪定1.0μg/kg（12min内注射完毕），继后在保留自主呼吸下行光棒引导经鼻清醒插管。结果光棒引导插管成功率100%，插管时间30~90s，平均55s，插管过程中均未发生通气困难，术后患者无不良反应发生。结论使用特殊可塑型的光棒经鼻引导清醒插管操作简便，插管成功率高，并发症少，可作为该类患者可选的一种插管方法。
作者：余洁；邵雪泉；徐玲；潘中心 刊期： 2016年第01期
目的：探讨口服胃超声造影在残胃中的应用价值。方法选择胃溃疡或胃癌术后的患者23例，采用“心璋?”口服超声造影剂进行超声检查，观察贲门、残胃及吻合口的通畅、胃壁层次结构、胃蠕动、胃排空及反流情况。所有患者均与胃镜检查结果对照。结果超声造影诊断残胃炎23例、吻合口反流6例、吻合口溃疡3例、复发性溃疡2例、残胃癌1例。与胃镜诊断对照，超声造影检查诊断符合率87.5%。结论口服胃超声造影在残胃检查中有较高的临床应用价值。
作者：汪贤臣；施红；余秀华；张宏；李世岩；郭心璋 刊期： 2016年第01期
???急性肾损伤（AKI）是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至数天）内突然下降，导致含氮和非含氮代谢物蓄积而引起的一种临床综合征。如能早期发现，及早纠正引起 ARF 的因素，肾损伤是可以完全逆转。晚期 AKI 即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，终依赖肾脏替代疗法（RRT）。早期生物标志物的缺乏是目前 AKI 治疗预防策略的障碍，因此，寻找新的早于Scr 的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前 AKI 治疗的关键。
作者：王海莹；涂晓文 刊期： 2016年第01期
目的：观察祛风益气汤联合坎地沙坦治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果。方法慢性肾病患者155例分为对照组69例（采用坎地沙坦治疗）和观察组86例（采用中药联合坎地沙坦治疗），治疗8周，观察服药前、后24h尿蛋白定量等指标的差异。结果观察组总有效率分别为80.23％，高于对照组的55.07％（P<0.001）。结论祛风益肾汤治疗慢性肾病蛋白尿疗效显著，改善患者临床症状，从而保护肾功能，延缓慢性肾病的进展，并提高患者生活质量，且耐受性良好，安全性高。
作者：潘承锋；虞新燕；张金飞；张清奇；张灵芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎复发的原因及对策。方法回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料。结果15例患者中肾积水占60.0%，贫血占33.3%，低蛋白血症占20.0%，糖尿病占33.3%，抗生素治疗<7d占26.7%，8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。结论妊娠期急性肾盂肾炎复发可能与下列因素有关：妊娠期增大的子宫压迫输尿管导致尿液引流不畅；抗感染治疗疗程不足；耐药菌感染的增加；营养不良；妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；卫生习惯不良。
作者：许永良；王娜；朱凯 刊期： 2016年第01期
目的：探讨硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对腹腔镜子宫切除术患者的临床效果。方法腹腔镜子宫切除术患者54例，随机分为两组，PCEA组34例采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬脊膜外自控镇痛。静脉自控镇痛（PCIA）组20例采用枸橼酸芬太尼静注自控镇痛。观察两组患者术后疼痛强度、住院时间、术后排气时间、术后进半流质食物时间及术后恶心呕吐、尿潴留等并发症发生情况。结果 PCEA组患者术后2h、4h、6h、12h、24h VAS评分、住院时间、术后排气时间、术后进半流质食物时间、术后恶心呕吐、尿潴留发生率明显优于PCIA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硬脊膜外自控镇痛对腹腔镜子宫全切术患者可有效促进康复，促进患者肠功能恢复，有效镇痛，且并发症发生率低，是较好的术后镇痛方法。
作者：曹忠 刊期： 2016年第01期
目的：观察胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）治疗对免疫功能的影响。方法经手术治疗的胃肠道肿瘤患者70例，随机分为对照组与观察组，2组均术后予全胃肠外营养（TPN）等基础治疗，观察组联合Ala-Gln注射液治疗，对比2组术前、术后转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PAB）、血浆白蛋白（Alb）及血IgA、IgM、IgG水平。结果观察组术后6d、7d、8d进食量均优于对照组（P<0.05）；观察组术后4d、8d Alb、TF均优于同期对照组（P<0.05），术后4d、8d平均PAB氮平衡均优于同期对照组（P<0.05）。观察组术后8d平均IgA为（3.0±0.5）g/L优于同期对照组（P<0.05）；术后4d、8d平均IgM为（1.2±0.4）g/L、（1.6±0.8）g/L，均优于同期对照组（P<0.05）。结论 TPN联合Ala-Gln用于胃肠道肿瘤术后强化治疗可显著改善术后营养状态、调节免疫功能，安全有效。
作者：施雪松 刊期： 2016年第01期
目的：分析妇科肿瘤患者腹膜后淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的影响因素以及对临床的指导意义。方法肿瘤切除和腹膜后淋巴结切除术的妇科肿瘤患者97例，分为发生囊肿组（56例）和未发生囊肿组（41例），对比分析两组患者各项临床资料与术后淋巴囊肿形成的相关性。结果56例（57.73%）患者发生淋巴囊肿。肿瘤类型、手术方式、引流部位、血清白蛋白含量及术后<24h引流量等5项指标与淋巴囊肿发生率相关（P<0.05）。而引流部位和血清白蛋白含量是淋巴囊肿发生的独立因素。多数淋巴囊肿患者囊肿无症状，囊肿体积随时间减小。结论经皮穿刺引流及保持患者术后白蛋白浓度可以降低淋巴囊肿的发生率；淋巴囊肿具有自限性，超声检查应限于有临床症状的患者，而仅发生并发症的患者才需要治疗。
作者：黄彩平；莫莉花；王力 刊期： 2016年第01期
目的：通过对学习障碍儿童注意力干预探讨改善视觉、听觉注意力对学习障碍（LD）儿童学习技能及心理的影响。方法对57例LD儿童分别采用循序渐进并分级别增加难度的视觉、听觉注意力训练干预，治疗3个疗程，对LD儿童训练前后视觉、听觉注意力缺损率、学习技能及心理的变化进行效果评价。结果 LD儿童的视觉、听觉注意缺损率训练后比训练前显著改善（P<0.001）。LD儿童学习技能量表（LAS）各项指标在训练后较训练前均有显著改善（P<0.001）。LD儿童在视觉、听觉注意力训练前后儿童心理社会功能筛查-儿科症状检查（PSC）分别有22例和15例异常，LD组儿童心理社会功能训练后较训练前有显著改善（P<0.05）。结论改善视觉、听觉注意力能提升LD儿童的学习技能，改善心理社会功能。
作者：曾桂香；王红；阎利；韩剑珊；张扬；姬红梅 刊期： 2016年第01期
目的：观察关节镜治疗痛风性膝关节炎的中长期的疗效。方法痛风性膝关节炎患者36例，在关节镜下多点取病变组织做病理检查，将炎性增厚的滑膜和尿酸盐结晶尽可能清除，彻底冲洗。术后观察手术疗效，常规服用治疗痛风的药物。结果34例获随访，时间60~72个月，膝关节肿胀、疼痛明显减轻，功能改善明显，膝关节百分评分系统（HHS）评分由术前（43±8.3）分到末次随访时提高至（90±4.6）分，疗效评定：优19例，良15例。结论以膝关节为主发病的急性痛风性关节炎应用关节镜技术具有重要的诊断与治疗价值，中长期随访疗效满意。
作者：龙树明；吴权 刊期： 2016年第01期
目的：观察经导管射频消融术对房颤（AF）患者左心房、左心室结构的影响。方法选择2012年6月至2014年11月应用经导管射频消融术治疗的AF患者55例，根据术后6个月疾病是否复发分为消融成功组和消融未成功组，比较两组患者治疗前后左心房前后径、上下径、左右径及大容积，以及左心室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）、射血分数（LVEF）等指标变化。结果55例患者均完成经导管射频消融术治疗，术后未出现心包压塞、死亡等严重并发症，术后随访6个月，38例患者治疗成功，17例患者治疗未成功，消融成功率69.1%。两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；消融成功组患者治疗后左心房前后径、上下径、左右径、大容积及左心室LVEDd、LVESd明显低于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05），而LVEF明显高于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05）。结论经导管射频消融术治疗AF患者可有效逆转左心房、左心室的病理性重构，进而改善左心房、左心室的生理功能，显著性提高左心室的收缩功能。
作者：胡鹏；汪兰；李振龙；曹学敏 刊期： 2016年第01期
??便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，排便<3次/周，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。下肢植皮术后患者需绝对卧床休息，术后患者体弱、疼痛、排便环境与姿势改变，饮食不合理等多种因素的影响下，极易造成患者功能性便秘。如何有效地预防和解除此类患者的便秘尤为重要，为此作者在常规护理上，针对不同患者采取不同的个性化护理干预，取得显著效果［1］。现报道如下。
作者：张英；郗玉芝；彭亚萍 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性阑尾炎的超声图像特征及高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值。方法回顾性分析146例急性阑尾炎患者的腹部超声表现，并与术后结果对照。结果146例临床确诊的阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎34例，坏疽及穿孔性阑尾炎68例，阑尾周围脓肿13例。超声检查诊断符合率分别为77.4%，88.2%，91.2%，100%，平均诊断符合率88.3%。结论高低频超声联合应用为急性阑尾炎患者提供直接、快捷、痛苦小、安全性高的检查方法，为临床医师提供客观有效诊断依据，且诊断率随病情的加重而升高。
作者：姚丽萍；刘彦杰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）技术评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能变化的价值。方法>60岁植入永久起搏器患者52例，随机分为2组，右室流出道间隔部（RVOT）起搏组28例和心尖部（RVA）起搏组24例，实时三维超声心动图采取心尖全容积成像测量术前与术后射血分数（LVEF）；RT3D-STI测量术前与术后左室整体长轴应变（GLS）、整体轴向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）。结果 RVA组患者的LVEF术后与术前及术后RVOT组比较降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；而RT3D-STI测量的GLS、GCS、GRS、GAS指标RVA组患者术后与术前及与术后RVOT组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论3D-STI能够无创、简便、准确地评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能。
作者：胡文泽；杨明；韩凌；陈欣；陈萍；孙晓勤 刊期： 2016年第01期
??头颈部肿瘤（HNC）患者放疗后发生的脑血管改变越来越受到重视。随着生存期的延长，这些患者更容易经历由于脑内大血管包括颈总动脉和颈内动脉的狭窄引起的缺血性脑卒中。但是，脑血管病变常在放疗结束后经过一段长潜伏期才会出现，大部分患者因为早期无症状，而忽视了缺血性脑卒中的重要性。而一旦发生放疗后的脑血管后遗症，则会严重影响患者后期的生活质量。
作者：宋飞凤；吴承龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连效果。方法人工流产后宫腔粘连患者86例，根据患者意愿随机分为2组，观察组44例应用宫腔镜手术治疗，对照组42例传统手术治疗。比较两组患者治疗成功率、术后周期性腹痛发生率，术后3个月患者月经恢复情况和有生育要求者术后<6个月妊娠情况等。结果观察组手术时间、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗成功率100%，显著高于对照组90.5%，周期性腹痛显著低于对照组，术后3个月恢复月经者93.2%显著高于对照组76.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组有生育要求者术后6个月妊娠率71.4%，高于对照组53.8%。结论采用宫腔镜诊治人工流产后宫腔粘连治疗成功率高，全面改善临床症状，提高妊娠率，值得临床推广应用。
作者：陈旭日 刊期： 2016年第01期
??分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。
作者：高平；汤园园；张树波；周春旺；高晓增；姚美 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
