樊琳；成拾明；汤咏梅；张勇；谭业双
目的：探讨新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放射治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良作用。方法中晚期鼻咽癌患者38例，应用多西紫杉醇、DDP、5-Fu新辅助化疗2个疗程后，采用尼妥珠单抗联合调强放射治疗，尼妥珠单抗针100mg自放疗第1天开始，静脉滴注，1次/周，共6~8次；放疗采用6MV X线照射，全程应用调强放射治疗技术，DT66-70.4Gy/30~32次，6~7周完成。观察治疗的疗效和不良反应。结果放疗结束后3个月鼻咽部CR 84.2%，PR 15.8%；颈部淋巴结CR 86.8%，PR 13.2%。1、2、3年生存率和无进展生存率分别为100%和93.3%、85.4%和80.2%、74.9%和64.2%。早期主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎和脱发；晚期主要是口干和颈部肌肉纤维化。结论新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好，不良反应少，患者可耐受，适合局部晚期鼻咽癌的治疗。
作者：徐正阳；任瑞平；袁祖国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨口服胃超声造影在残胃中的应用价值。方法选择胃溃疡或胃癌术后的患者23例，采用“心璋?”口服超声造影剂进行超声检查，观察贲门、残胃及吻合口的通畅、胃壁层次结构、胃蠕动、胃排空及反流情况。所有患者均与胃镜检查结果对照。结果超声造影诊断残胃炎23例、吻合口反流6例、吻合口溃疡3例、复发性溃疡2例、残胃癌1例。与胃镜诊断对照，超声造影检查诊断符合率87.5%。结论口服胃超声造影在残胃检查中有较高的临床应用价值。
作者：汪贤臣；施红；余秀华；张宏；李世岩；郭心璋 刊期： 2016年第01期
目的：分析超声检查评价慢性乙型肝炎肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。结果空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P>0.05）；门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P<0.05）；肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P>0.05）。结论超声检查能有效评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。
作者：莫如清 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能的相关性方法2014年1月至2015年6月发病时间<12h因AMI行PCI的患者77例，根据入院时HbA1c水平分为控制组（A组）43例（HbA1c<6.5%）和升高组（B组）34例（HbA1c≥6.5%），对比分析两组患者心功能的差异。结果两组糖尿病患者比例、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差异有统计学意义（P<0.01）。随着HbA1c水平升高，EF值越低。HbA1c水平与EF、EDV、EDT显著相关。（r=-0.267，P<0.05；r=0.313，P<0.01；r=-0.283，P<0.05）。结论随着HbA1c水平的升高，AMI患者心功能越差，应重视HbA1c在AMI预后中的作用，早期干预，控制血糖。
作者：尹璐；杨向军 刊期： 2016年第01期
目的：观察冠状动脉支架术后再狭窄（ISR）患者血清脂联素（APN）表达水平，并分析其与内皮功能因子（ET-1）、炎症因子（hs-RCP）的相关性。方法52例行经皮冠状动脉支架术治疗的冠心病患者根据术后是否出现ISR分为ISR组（n=25例）和非ISR组（n=27例）。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者血清APN、hs-CRP、ET-1表达水平，采用化学比色法检测两组患者血清NO表达水平，分析APN表达水平与ET-1、NO、hs-RCP的相关性。结果 ISR组治疗后hs-RCP、ET-1表达水平明显高于非ISR组（P<0.05），NO表达水平明显低于非ISR组（P<0.05），非ISR组治疗后APN表达水平明显高于治疗前和ISR组治疗后（P<0.05）；血清APN表达水平与hs-RCP、ET-1呈负相关性（r=-572，r=-0.468，P<0.05），与NO呈正相关性（r=0.427，P<0.05）。结论冠状动脉支架植入术后患者血清APN表达水平与内皮功能因子、炎症因子相关，可能在ISR发生中起着重要作用。
作者：马祥铭；王芳；彭艳；费松柏；任明霞；牛国地 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣膜型号不匹配对患者中远期疗效的影响。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月行双瓣置换术中二尖瓣和主动脉瓣瓣膜型号不匹配10例患者的临床资料；随机配对10例瓣膜型号匹配患者为对照组。结果两组患者均无围手术期死亡；术后随访4~9年，无死亡病例，术后心功能恢复指标两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论双瓣置换术中，在主动脉瓣和二尖瓣型号的选择上应根据患者实测瓣环的直径、左室容积及患者的体重来决定，无需过度强调瓣膜型号的匹配问题而使手术复杂化。
作者：李艳琼；朱峰 刊期： 2016年第01期
目的：通过监测血清CA125水平评价当归芍药散治疗脾虚肝郁血虚型早期先兆流产的临床疗效。方法早期先兆流产患者60例随机分为2组，观察组口服中药汤剂当归芍药散加减，对照组给予黄体酮肌注，观察治疗前后CA125变化及妊娠结局。结果观察组保胎成功率93.3%，优于对照组70%，两组治疗后CA125均呈下降趋势（P<0.05）。结论当归芍药散有利于改善早期先兆流产患者的妊娠结局，CA125对评价早期先兆流产患者的妊娠结局有一定意义。
作者：罗纳新 刊期： 2016年第01期
目的：探讨后入路腹膜前无张力疝修补术在马鞍疝治疗中的应用。方法回顾分析26例应用后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝患者的临床资料，包括手术时间、术后切口疼痛、住院时间、并发症及复发率等。结果手术平均时间（39.5±7.6）min。术后患者疼痛评分0~4分，未发现阴囊积液、切口感染、血肿及其它相关并发症。术后1~5d出院。术后随访6~37个月，无复发。结论后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝具有明显的优势，值得应用推广。
作者：施书强；温培楠；黄益领；杨伟青；徐贤绸 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折锁定加压钢板（PF-LCP）内固定中的生物力学作用。方法采用成人尸体股骨标本9具，制成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折，随机分为A、B、C三组，每组3具，对照组制成股骨外侧壁损伤，观察1组行PF-LCP内固定并保留外侧壁完整，观察2组行PF-LCP内固定但制成外侧壁损伤，三组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩承载试验，比较骨折断端压缩时的间隔位移情况及骨折远、近端沿粗隆间的滑动位移情况，同时观察比较三组股骨标本的大承载力。结果在压缩后观察1组和观察2组的断端间隔距离均大于对照组（P<0.05），且观察1组大于观察2组（P<0.05）；观察1组骨折端的间距压缩位移显著小于对照组和观察2组（P<0.01）；观察1组和观察2组的骨折远、近端滑动位移均小于对照组（P<0.01），且观察1组小于观察2组（P<0.05）；观察1组和观察2组的大载荷力均显著大于对照组（P<0.01）。结论 PF-LCP内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有较强的坚固性和稳定性，并且保留股骨粗隆外侧壁的完整能够增强骨折端的稳定性，提高固定治疗效果。
作者：余作取；许兵；戴寿旺；王锋；童培建；李敏 刊期： 2016年第01期
目的：观察椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎骨折患者94例，依照手术入路方式不同分为两组，观察组患者应用椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术治疗，对照组患者应用椎弓根螺钉正中入路手术治疗，分析复位效果和稳定性。结果观察组患者手术时间明显小于对照组，患者出血量、生理盐水输入量以及引流量等明显少于对照组（P<0.05），观察组患者腰背痛评分明显小于观察组（P<0.05），两组患者伤椎高度及Cobb角比较差异无统计学意义，两组患者均未出现切口感染情况。结论椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折能够缩短手术时间，减少术后引流量，具有使用价值。
作者：尹保和 刊期： 2016年第01期
目的：调查浙江省居民骨质疏松症患病率与骨密度的现状，为防治骨质疏松症提供相关的理论依据。方法2013年10月至2014年6月，采用超声骨强度仪对浙江省3317例20~93岁居民进行桡骨远端的骨密度测量，同时收集人群特征资料；分析人群的性别、年龄与骨密度的关系。结果（1）成年男性与女性骨质疏松症患病率分别为42.87%、18.36%；≥50岁女性骨质疏松症患病率高于同年龄组男性，且≥30岁女性的骨质疏松患病率随着年龄的增长，逐渐增高（P<0.05）；（2）男性、女性的SOS值分别为4026.31m/s、3955.08 m/s，≥60岁男性的SOS值高于女性，而30、40岁组男性SOS值低于女性（P<0.05）；女性除20、50岁组外，其它各年龄组SOS值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论30、40岁组男性骨质疏松症患病率高于女性；50岁之前，女性的骨密度高于男性，50岁及之后，随着年龄的增长，男性的骨密度逐渐高于女性。
作者：俞晓明；龚戬芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者21例，均采用解剖锁定钢板、空心钉固定及带袢纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗，其中合并单踝骨折4例、双踝骨折11例、三踝骨折6例。结果术后踝关节正侧位X线检查：下胫腓骨联合间隙、踝穴均恢复正常，切口均Ⅰ期愈合，无内固定失效等并发症。21例均获随访，随访时间6~18个月，平均12.1个月。骨折均愈合。术后6个月，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分为78~97分，平均92分，其中优17例、良3例、可1例，优良率95.2%，所有患者负重步态均正常。结论带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离恢复下胫腓联合的正常功能，符合生理特点，减少恢复时间，可以早期功能锻炼，不需早期取出内固定，无内固定断裂等问题。
作者：林俊宏；朱健儿；金斌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹膜前无张力疝修补术预防性使用抗生素的必要性。方法选择2013年6月至2014年5月手术治疗的单侧成人斜疝患者250例，随机分成观察组及对照组，两组均行腹膜前无张力疝修补术，观察组术前不预防性使用抗生素，对照组术前预防性使用抗生素。比较两组的切口感染情况、术后住院时间及住院费用。结果术前预防性使用抗生素并未减少切口感染率、住院时间及住院费用，反而增加Ⅰ类切口抗生素的使用率。结论通过严格执行术前准备常规，优化手术操作技术，合理使用手术材料，可以预防切口感染的发生，腹膜前无张力疝修补术不需术前预防性使用抗生素。
作者：王李云；代明盛；康新年 刊期： 2016年第01期
目的：探讨临床前期糖尿病视网膜病变的视网膜电图（ERG）监测指标。方法比较对无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者28眼和正常30眼的常规闪光视网膜电图检查结果。结果当糖尿病患者眼底尚未出现改变时，闪光视网膜电图b波波峰潜伏期已明显延迟，Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已明显降低，与对照组比较差异有统计学意义。结论糖尿病在眼底尚未出现病变前，闪光视网膜电图b波波峰潜伏期及Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已经出现明显异常，因此闪光视网膜电图b波波峰潜伏期、Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅可以作为糖尿病视网膜病变的早期诊断依据。
作者：邹美波；邱明忠；吕翔 刊期： 2016年第01期
??分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。
作者：高平；汤园园；张树波；周春旺；高晓增；姚美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症的疗效。方法符合厌食症标准的患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组口服甘草锌颗粒，1~4岁，0.75g/次，2次/d；5~6岁，1.5g/次，2次/d。观察组口服赖氨肌醇维B12口服溶液，1~4岁，5ml/次，2次/d；5~6岁，5ml/次，3次/d。在此基础上再辅以饮食习惯的调整。两组均治疗1个月。结果观察组治愈39例，好转12例，总有效率93%；对照组治愈27例，好转11例，总有效率69%，两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。所有患儿均未出现恶心、呕吐、过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症可显著增强食欲，增加食量，改善精神，促进生长发育，临床显效快，疗效好，无明显不良反应，安全性高。
作者：顾会芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同时机干预孕妇妊娠期糖尿病（GDM）对婴儿预后的影响。方法 GDM孕妇156例分为两组：早期干预组80例和晚期干预组76例。比较两组婴儿并发症及病死率。结果早期干预组较晚期干预组婴儿并发症及病死率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对GDM孕妇进行早期干预可降低其婴儿患病率及病死率。
作者：林卫平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨静脉扩张症（VDS）在低颅压头痛中的诊断价值。方法回顾性分析16例低颅压头痛患者的头颅MRI矢状位的表现。结果16例低颅压头痛患者中，12例头颅MRI矢状位的T1相上出现静脉扩张症。其中3例患者随访过程中，再次头颅MRI检查，随着病情好转，VDS消失。结论 VDS可作为低颅压头痛的诊断标准之一。
作者：王恩 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、PaO2/FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（SVV）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2/FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。
作者：符兆胤；黄克刚；陈帅；李峥 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
