汪贤臣；施红；余秀华；张宏；李世岩；郭心璋
???急性肾损伤（AKI）是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至数天）内突然下降，导致含氮和非含氮代谢物蓄积而引起的一种临床综合征。如能早期发现，及早纠正引起 ARF 的因素，肾损伤是可以完全逆转。晚期 AKI 即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，终依赖肾脏替代疗法（RRT）。早期生物标志物的缺乏是目前 AKI 治疗预防策略的障碍，因此，寻找新的早于Scr 的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前 AKI 治疗的关键。
作者：王海莹；涂晓文 刊期： 2016年第01期
目的：探讨羟喜树碱（HCPT）对宫颈癌HeLa 细胞作用的机制。方法利用western blot、GFP-LC3 shRNA转染、Hoechst染色等对经HCPT处理后的HeLa 细胞进行自噬和凋亡水平的观察。结果 western blot、荧光显微镜的结果均提示，HCPT能够诱导HeLa 细胞中自噬相关基因Beclin-1、p62以及LC3的表达增加，从而激活细胞自噬发生；除细胞自噬外，HCPT也可以造成细胞的凋亡，且凋亡出现在自噬触发之后。结论 HCPT能够激活宫颈癌HeLa细胞发生自噬，进而诱导细胞凋亡达到抗肿瘤目的。
作者：程艳香；陈干涛 刊期： 2016年第01期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征， COPD 急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加［1］。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD 的病理生理学机制［2］，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床［3］。本文综述2014年12月前有关AECOPD 呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；张永建 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、PaO2/FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（SVV）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2/FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。
作者：符兆胤；黄克刚；陈帅；李峥 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同剂量的氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性。方法精神分裂症患者90例随机分成3组，分别给予氨磺必利片100~300mg/d（低剂量组），400~800mg/d（中等剂量组）和900~1200mg/d（高剂量组）口服治疗12周，在治疗前及治疗后第4、8和12周末采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和不良反应症状量表（TESS）评定疗效和安全性。结果在治疗后各周末，3组患者PANSS总分及各因子分较治疗前均有明显下降（P<0.01），中等剂量组PANSS总分及各因子分均明显低于低剂量组（P<0.01），低剂量组PANSS阴性症状分与高剂量组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后12周末，中等剂量组PANSS总分及阴性症状分明显低于高剂量组（P<0.01）；3组间不良反应的差异主要体现在锥体外系反应、月经改变或泌乳方面（P<0.05或P<0.01），其中高剂量组不良反应发生率较高。结论3组不同剂量的氨磺必利对以阴性症状为主的精神分裂症患者均有疗效，但中等剂量氨磺必利组在3组中的优势更为明显。
作者：腾建民；袁天懿；周勇；吴永忠 刊期： 2016年第01期
目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。
作者：余忠琴；朱辉银；李涛；肖玉；张勇；席世兵 刊期： 2016年第01期
目的：探讨临床前期糖尿病视网膜病变的视网膜电图（ERG）监测指标。方法比较对无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者28眼和正常30眼的常规闪光视网膜电图检查结果。结果当糖尿病患者眼底尚未出现改变时，闪光视网膜电图b波波峰潜伏期已明显延迟，Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已明显降低，与对照组比较差异有统计学意义。结论糖尿病在眼底尚未出现病变前，闪光视网膜电图b波波峰潜伏期及Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已经出现明显异常，因此闪光视网膜电图b波波峰潜伏期、Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅可以作为糖尿病视网膜病变的早期诊断依据。
作者：邹美波；邱明忠；吕翔 刊期： 2016年第01期
目的：探讨静脉扩张症（VDS）在低颅压头痛中的诊断价值。方法回顾性分析16例低颅压头痛患者的头颅MRI矢状位的表现。结果16例低颅压头痛患者中，12例头颅MRI矢状位的T1相上出现静脉扩张症。其中3例患者随访过程中，再次头颅MRI检查，随着病情好转，VDS消失。结论 VDS可作为低颅压头痛的诊断标准之一。
作者：王恩 刊期： 2016年第01期
??感染引起的全身炎症反应是一种多系统疾病，当病原体侵入宿主导致全身性感染后，炎症等防御机制被激活，部分患者随着时间的推移可完全清除病原微生物，不留后遗症，但部分患者因持续存在的全身炎症反应综合征（SIRS）导致多器官功能障碍综合征 MODS 的产生［1］。
作者：徐前程；查磊；陈尚华；刘小彬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年类风湿关节炎的临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月老年类风湿关节炎85例患者的临床资料。并与同期收治的121例非老年类风湿关节炎患者的临床症状和实验室检查等进行对比分析。结果老年组类风湿关节炎患者男性发病率较非老年组高（P<0.05）。多首发于大关节（以膝关节多见），关节外表现主要为肺间质病变，两组患者在首发关节、肺间质病变及继发干燥综合征方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。老年类风湿关节炎组抗CCP抗体阳性率增高，且两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论老年类风湿关节炎不同于非老年组，有其自身的特点：男性多发、大关节受累，肺间质病变，易合并干燥综合征等，在诊治过程中应引起重视。
作者：杨润薇；姜津霞 刊期： 2016年第01期
目的：观察益气养血法治疗封闭抗体低下型复发性流产（RSA）的临床疗效，探讨其能否为因丈夫体质因素无法进行外周血淋巴细胞免疫治疗的RSA患者提供新的治疗选择。方法选取RSA患者138例，按照其丈夫血是否可以提供免疫治疗分为两组：中药组72例，给予益气养血中药治疗；对照组66例，给予淋巴细胞免疫治疗。结果中药组与对照组的各项封闭抗体指标均有不同程度提高。两组比较治疗后中药组各项封闭抗体上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组封闭抗体转阳率比较，中药组抗CD4-BE、抗CD8-BE转阳率较对照组高，而抗CD3-BE转阳率低于对照组；除抗CD8-BE转阳率外，其余指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组妊娠率及妊娠结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论与淋巴细胞免疫治疗比较，益气养血法对封闭抗体低下型的RSA患者的临床疗效更为显著（P<0.05），为因丈夫体质因素无法进行免疫治疗的封闭抗体低下型RSA患者提供新的治疗选择。
作者：章勤；陈赟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）技术评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能变化的价值。方法>60岁植入永久起搏器患者52例，随机分为2组，右室流出道间隔部（RVOT）起搏组28例和心尖部（RVA）起搏组24例，实时三维超声心动图采取心尖全容积成像测量术前与术后射血分数（LVEF）；RT3D-STI测量术前与术后左室整体长轴应变（GLS）、整体轴向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）。结果 RVA组患者的LVEF术后与术前及术后RVOT组比较降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；而RT3D-STI测量的GLS、GCS、GRS、GAS指标RVA组患者术后与术前及与术后RVOT组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论3D-STI能够无创、简便、准确地评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能。
作者：胡文泽；杨明；韩凌；陈欣；陈萍；孙晓勤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双能X线骨密度和Singh指数相关性。分析不同节段及不同性别胸腰椎骨折患者的Singh指数的相关性，从而为基层医院筛选骨折高危人群提供可靠简便的方法。方法随机选取非骨折的住院患者40例及胸腰段脊柱骨质疏松性骨折住院患者280例，均予以骨盆正位X线片评估Singh指数，并行双能X线骨密度检查，对两种检查结果进行相关性分析；对不同节段及不同性别胸腰椎骨折患者的Singh指数的差异性及相关性进行统计学分析。结果非骨折40例患者的骨密度值与Singh指数有显著相关性（P<0.001）。单纯胸椎和单纯腰椎骨折两者Singh指数差异有统计学意义（P<0.01），单纯胸椎与合并胸腰椎骨折Singh指数差异有统计学意义（P<0.05），单纯腰椎与合并胸腰椎骨折患者Singh指数差异无统计学意义（P>0.05）。男性骨折患者Singh指数平均级数为（3.03±1.005），女性骨折患者平均级数为（2.08±1.227），两者差异有统计学意义（P<0.001）。结论基于骨盆X线片的Singh指数在不同节段的胸腰椎骨质疏松性骨折风险预测具有一定价值。
作者：王玮琪；牟永忠；刘春 刊期： 2016年第01期
??分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。
作者：高平；汤园园；张树波；周春旺；高晓增；姚美 刊期： 2016年第01期
??包虫病（Hydatid?disease）又称棘球蚴病（Echinococcosis），是棘球绦虫的幼虫寄生在人体引起的一种人畜共患的寄生虫疾病。肝囊性包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫引起，手术仍是其主要治疗方法。随着微创手术技术的不断发展其有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点［1，2］，经腹腔镜肝包虫外囊摘除术不仅继承微创手术的优点，还可减少或消除传统手术后并发症，可达根治性治疗目的，并减少术后护理工作量，明显提高护理质量［3］。本文对31例行经腹腔镜肝包虫外囊剥除术围术期护理浅谈如下。
作者：田翠芸；张秀华；邵丽 刊期： 2016年第01期
目的：探讨连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响。方法感染性休克患者42例，随机分为对照组21例，常规感染性休克治疗。观察组21例，常规治疗加连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的抗氧化指标及氧代谢相关指标。结果观察组患者治疗后2h、6h及24h的抗氧化指标及氧代谢相关指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响较为积极，对患者的机体状态改善发挥着积极的作用，从而起到改善感染性休克状态的目的。
作者：应伟国 刊期： 2016年第01期
目的：观察关节镜治疗痛风性膝关节炎的中长期的疗效。方法痛风性膝关节炎患者36例，在关节镜下多点取病变组织做病理检查，将炎性增厚的滑膜和尿酸盐结晶尽可能清除，彻底冲洗。术后观察手术疗效，常规服用治疗痛风的药物。结果34例获随访，时间60~72个月，膝关节肿胀、疼痛明显减轻，功能改善明显，膝关节百分评分系统（HHS）评分由术前（43±8.3）分到末次随访时提高至（90±4.6）分，疗效评定：优19例，良15例。结论以膝关节为主发病的急性痛风性关节炎应用关节镜技术具有重要的诊断与治疗价值，中长期随访疗效满意。
作者：龙树明；吴权 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同时机干预孕妇妊娠期糖尿病（GDM）对婴儿预后的影响。方法 GDM孕妇156例分为两组：早期干预组80例和晚期干预组76例。比较两组婴儿并发症及病死率。结果早期干预组较晚期干预组婴儿并发症及病死率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对GDM孕妇进行早期干预可降低其婴儿患病率及病死率。
作者：林卫平 刊期： 2016年第01期
目的：观察扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者的疗效。方法乙型肝炎肝纤维化患者或乙型肝炎肝硬化患者100例，随机分为2组，对照组的患者口服普通保肝药及抗病毒药物恩替卡韦片，观察组在对照组用药的基础上服用扶正化瘀胶囊，治疗12个月，观察用药前后2组患者的肝纤维化血清指标等方面。结果观察组和对照组在接受12个月的药物治疗后，肝纤维化血清各项指标均有明显改善，观察组的疗效明显好于对照组，服用扶正化瘀胶囊的患者临床症状的缓解情况也优于对照组（P<0.05）。结论扶正化瘀胶囊治疗肝脏纤维化患者疗效显著，具有安全有效，经济方便的优点，值得临床推广。
作者：马德强；张银华；康健；孟忠吉；陈悦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨肝细胞癌ARF-BP1基因对HepG2细胞凋亡的影响。方法随机将对数生长期的HepG2细胞分为细胞转染组、脂质体对照组、阴性对照组和空白对照组，将100nmol/L ARF-BP1 siRNA采用脂质体包裹计数，转染至HepG2细胞；脂质体对照组不加siRNA片段，只加脂质体；转染阴性siRNA片段为阴性对照组；空白对照组加入等量培养基，不加siRNA片段和脂质体。各组ARF-BP1干扰后不同时间HepG2细胞的增殖情况采用四甲基偶氮哇蓝光吸收法测定，各组转染72h后HepG2细胞周期及细胞凋亡采用流式细胞术检测，RF-BP1 siRNA转染组和空白对照组不同时间点ARF-BP1 mRNA、p53 mRNA、mcl-1 mRNA表达水平采用RT-PCR法检测。结果在24h、48h和72h，ARF-BP1对转染组的HepG2细胞抑制效率逐渐增强（P<0.05）；各时间点细胞增殖情况转染组<脂质体对照组<阴性对照组<空白对照组（P<0.05）。转染72h后，HepG2细胞凋亡率为转染组>脂质体对照组>阴性对照组>空白对照组；G1期细胞转染组<脂质体对照组<阴性对照组<空白对照组，G2期细胞转染组>脂质体对照组>阴性对照组>空白对照组（P<0.05）。在ARF-BP1 siRNA转染72h后，p53mRNA和mcl-1 mRNA的相对表达低于空白对照组（P<0.05）。结论 ARF-BP1基因在HepG2中被降低表达可促进HepG2凋亡。
作者：张法标；方哲平 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
