俞晓明；龚戬芳
??头颈部肿瘤（HNC）患者放疗后发生的脑血管改变越来越受到重视。随着生存期的延长，这些患者更容易经历由于脑内大血管包括颈总动脉和颈内动脉的狭窄引起的缺血性脑卒中。但是，脑血管病变常在放疗结束后经过一段长潜伏期才会出现，大部分患者因为早期无症状，而忽视了缺血性脑卒中的重要性。而一旦发生放疗后的脑血管后遗症，则会严重影响患者后期的生活质量。
作者：宋飞凤；吴承龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症的疗效。方法符合厌食症标准的患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组口服甘草锌颗粒，1~4岁，0.75g/次，2次/d；5~6岁，1.5g/次，2次/d。观察组口服赖氨肌醇维B12口服溶液，1~4岁，5ml/次，2次/d；5~6岁，5ml/次，3次/d。在此基础上再辅以饮食习惯的调整。两组均治疗1个月。结果观察组治愈39例，好转12例，总有效率93%；对照组治愈27例，好转11例，总有效率69%，两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。所有患儿均未出现恶心、呕吐、过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症可显著增强食欲，增加食量，改善精神，促进生长发育，临床显效快，疗效好，无明显不良反应，安全性高。
作者：顾会芬 刊期： 2016年第01期
??翼状胬肉是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织。在胬肉伸展至角膜时，由于胬肉收缩而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽瞳孔而造成视力障碍，严重者可以发生不同程度地眼球运动障碍，甚至失明。临床上均采取手术治疗。由于手术损伤了三叉神经感觉支，术后均有不同程度疼痛等眼部刺激症状［1］。随着生活水平的提高，在医学护理的领域提出了舒适护理这个理念［2］。本文探讨舒适护理对行翼状胬肉切除术患者的应用效果，现报道如下。
作者：施丽敏；方小梅 刊期： 2016年第01期
目的：观察经导管射频消融术对房颤（AF）患者左心房、左心室结构的影响。方法选择2012年6月至2014年11月应用经导管射频消融术治疗的AF患者55例，根据术后6个月疾病是否复发分为消融成功组和消融未成功组，比较两组患者治疗前后左心房前后径、上下径、左右径及大容积，以及左心室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）、射血分数（LVEF）等指标变化。结果55例患者均完成经导管射频消融术治疗，术后未出现心包压塞、死亡等严重并发症，术后随访6个月，38例患者治疗成功，17例患者治疗未成功，消融成功率69.1%。两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；消融成功组患者治疗后左心房前后径、上下径、左右径、大容积及左心室LVEDd、LVESd明显低于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05），而LVEF明显高于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05）。结论经导管射频消融术治疗AF患者可有效逆转左心房、左心室的病理性重构，进而改善左心房、左心室的生理功能，显著性提高左心室的收缩功能。
作者：胡鹏；汪兰；李振龙；曹学敏 刊期： 2016年第01期
目的：观察祛风益气汤联合坎地沙坦治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果。方法慢性肾病患者155例分为对照组69例（采用坎地沙坦治疗）和观察组86例（采用中药联合坎地沙坦治疗），治疗8周，观察服药前、后24h尿蛋白定量等指标的差异。结果观察组总有效率分别为80.23％，高于对照组的55.07％（P<0.001）。结论祛风益肾汤治疗慢性肾病蛋白尿疗效显著，改善患者临床症状，从而保护肾功能，延缓慢性肾病的进展，并提高患者生活质量，且耐受性良好，安全性高。
作者：潘承锋；虞新燕；张金飞；张清奇；张灵芳 刊期： 2016年第01期
??近年来随着我国老龄化形式日渐加重，骨质疏松（OP）发病率呈逐渐增高趋势，该病以骨微观结构退化、骨脆性增加及骨量减少为特征，导致骨折发生率增加［1］。在治疗过程中进行有效的护理对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义［2］。奥瑞姆自理理论强调人具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要［3］，该过程中强调患者对护理工作的参与［4］。作者自2012年12月至2014年12月对107例骨质疏松患者进行相关护理，现报道如下。
作者：马亚洁；曹水妮 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年类风湿关节炎的临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月老年类风湿关节炎85例患者的临床资料。并与同期收治的121例非老年类风湿关节炎患者的临床症状和实验室检查等进行对比分析。结果老年组类风湿关节炎患者男性发病率较非老年组高（P<0.05）。多首发于大关节（以膝关节多见），关节外表现主要为肺间质病变，两组患者在首发关节、肺间质病变及继发干燥综合征方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。老年类风湿关节炎组抗CCP抗体阳性率增高，且两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论老年类风湿关节炎不同于非老年组，有其自身的特点：男性多发、大关节受累，肺间质病变，易合并干燥综合征等，在诊治过程中应引起重视。
作者：杨润薇；姜津霞 刊期： 2016年第01期
目的：探讨新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放射治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良作用。方法中晚期鼻咽癌患者38例，应用多西紫杉醇、DDP、5-Fu新辅助化疗2个疗程后，采用尼妥珠单抗联合调强放射治疗，尼妥珠单抗针100mg自放疗第1天开始，静脉滴注，1次/周，共6~8次；放疗采用6MV X线照射，全程应用调强放射治疗技术，DT66-70.4Gy/30~32次，6~7周完成。观察治疗的疗效和不良反应。结果放疗结束后3个月鼻咽部CR 84.2%，PR 15.8%；颈部淋巴结CR 86.8%，PR 13.2%。1、2、3年生存率和无进展生存率分别为100%和93.3%、85.4%和80.2%、74.9%和64.2%。早期主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎和脱发；晚期主要是口干和颈部肌肉纤维化。结论新辅助化疗后尼妥珠单抗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好，不良反应少，患者可耐受，适合局部晚期鼻咽癌的治疗。
作者：徐正阳；任瑞平；袁祖国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯对糖尿病肾病（DN）合并顽固性高血压血压、血糖和血脂水平的影响。方法糖尿病肾病合并顽固性高血压患者84例，随机分成2组，观察组（42例）除常规治疗外加用卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。结果观察组治疗后空腹血糖、血压和血脂水平均明显改善，对照组治疗后血糖和血压水平明显低于治疗前；观察组治疗后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明显优于对照组，差异有统计学意义。结论卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯有利于DN并顽固性高血压患者血压、血糖和血脂水平的改善，值得临床推广应用。
作者：陈伟荣；罗伟雄；罗伟文 刊期： 2016年第01期
??分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。
作者：高平；汤园园；张树波；周春旺；高晓增；姚美 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性阑尾炎的超声图像特征及高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值。方法回顾性分析146例急性阑尾炎患者的腹部超声表现，并与术后结果对照。结果146例临床确诊的阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎34例，坏疽及穿孔性阑尾炎68例，阑尾周围脓肿13例。超声检查诊断符合率分别为77.4%，88.2%，91.2%，100%，平均诊断符合率88.3%。结论高低频超声联合应用为急性阑尾炎患者提供直接、快捷、痛苦小、安全性高的检查方法，为临床医师提供客观有效诊断依据，且诊断率随病情的加重而升高。
作者：姚丽萍；刘彦杰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）技术评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能变化的价值。方法>60岁植入永久起搏器患者52例，随机分为2组，右室流出道间隔部（RVOT）起搏组28例和心尖部（RVA）起搏组24例，实时三维超声心动图采取心尖全容积成像测量术前与术后射血分数（LVEF）；RT3D-STI测量术前与术后左室整体长轴应变（GLS）、整体轴向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）。结果 RVA组患者的LVEF术后与术前及术后RVOT组比较降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；而RT3D-STI测量的GLS、GCS、GRS、GAS指标RVA组患者术后与术前及与术后RVOT组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论3D-STI能够无创、简便、准确地评价右室流出道间隔部和心尖部起搏患者的左室收缩功能。
作者：胡文泽；杨明；韩凌；陈欣；陈萍；孙晓勤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创外科时代各种手术方式治疗不同类型胆总管结石的效果。方法胆总管结石患者139例，观察内镜下乳头括约肌切开术（EST）、EST+腹腔镜胆囊切除（LC）、腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）+LC及开腹手术的适应证及优缺点。结果139例胆总管结石患者中128例成功采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术行个体化微创治疗。2例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石选择性插管不成功转LCBDE治疗，ERCP治疗者术后并发轻度急性胰腺炎7例、高淀粉酶血症12例、胆道感染3例、胆道出血1例。LCBDE治疗者并发胆漏3例、腹腔感染1例，1例腹腔镜下胆总管取石失败中转开腹手术治疗。所有患者均取净结石，术后并发症均对症治疗后痊愈，本组无死亡病例。结论胆总管结石的微创化治疗是趋势，针对不同病例的实际情况结合术者自身的技术水平，合理选择腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，为患者制定个性化的治疗方案。
作者：周正辉；王征 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹膜前无张力疝修补术预防性使用抗生素的必要性。方法选择2013年6月至2014年5月手术治疗的单侧成人斜疝患者250例，随机分成观察组及对照组，两组均行腹膜前无张力疝修补术，观察组术前不预防性使用抗生素，对照组术前预防性使用抗生素。比较两组的切口感染情况、术后住院时间及住院费用。结果术前预防性使用抗生素并未减少切口感染率、住院时间及住院费用，反而增加Ⅰ类切口抗生素的使用率。结论通过严格执行术前准备常规，优化手术操作技术，合理使用手术材料，可以预防切口感染的发生，腹膜前无张力疝修补术不需术前预防性使用抗生素。
作者：王李云；代明盛；康新年 刊期： 2016年第01期
作者：浙江临床医学杂志 刊期： 2016年第01期
目的：观察胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）治疗对免疫功能的影响。方法经手术治疗的胃肠道肿瘤患者70例，随机分为对照组与观察组，2组均术后予全胃肠外营养（TPN）等基础治疗，观察组联合Ala-Gln注射液治疗，对比2组术前、术后转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PAB）、血浆白蛋白（Alb）及血IgA、IgM、IgG水平。结果观察组术后6d、7d、8d进食量均优于对照组（P<0.05）；观察组术后4d、8d Alb、TF均优于同期对照组（P<0.05），术后4d、8d平均PAB氮平衡均优于同期对照组（P<0.05）。观察组术后8d平均IgA为（3.0±0.5）g/L优于同期对照组（P<0.05）；术后4d、8d平均IgM为（1.2±0.4）g/L、（1.6±0.8）g/L，均优于同期对照组（P<0.05）。结论 TPN联合Ala-Gln用于胃肠道肿瘤术后强化治疗可显著改善术后营养状态、调节免疫功能，安全有效。
作者：施雪松 刊期： 2016年第01期
目的：探讨口服胃超声造影在残胃中的应用价值。方法选择胃溃疡或胃癌术后的患者23例，采用“心璋?”口服超声造影剂进行超声检查，观察贲门、残胃及吻合口的通畅、胃壁层次结构、胃蠕动、胃排空及反流情况。所有患者均与胃镜检查结果对照。结果超声造影诊断残胃炎23例、吻合口反流6例、吻合口溃疡3例、复发性溃疡2例、残胃癌1例。与胃镜诊断对照，超声造影检查诊断符合率87.5%。结论口服胃超声造影在残胃检查中有较高的临床应用价值。
作者：汪贤臣；施红；余秀华；张宏；李世岩；郭心璋 刊期： 2016年第01期
目的：探讨EV71脑炎患儿血清和脑脊液（CSF）中sCD40、sCD40L水平的变化及其临床意义。方法根据临床表现将患儿分为普通组、重症组（再分为重型组和危重型组）。并设立对照组。应用双抗体夹心ELISA法分别检测各组患儿不同时期血清、CSF中sCD40、sCD40L的水平。结果重症组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于普通组和对照组（P<0.01），普通组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；危重型组和重型组血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于对照组，危重型组血清和脑脊液中sCD40、sCD40L含量显著高于重型组；重症组急性期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量均显著高于恢复期和对照组，但恢复期血清和CSF中sCD40、sCD40L含量与对照组比较差异无统计学意义；重症组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L呈正相关；普通组和对照组血清与脑脊液中sCD40、sCD40L均无明显相关性；重症组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L均呈正相关；普通组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性；对照组血清、脑脊液中sCD40与sCD40L无相关性。结论 sCD40、sCD40L可能参与EV71脑炎的发病机制，对EV71脑炎的病情严重性评估及预后判断有一定意义。
作者：王海萍；陈秀丽；李光乾；周朱瑛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38~4.37，P<0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30~16.64， P<0.01）。结论延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。
作者：陈劭泱；林云琴；郑锦辉；郑贞苍；杨江明；管敏昌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨DR在脊柱侧弯患者站立位全脊柱X线摄像中的优势。方法随机选取CR和DR站立位全脊柱X摄像各74例，对比分析图像质量、成像方式等。结果148例患者中，CR摄像和DR摄像正侧位图像各148幅。CR摄像中，图像评分为3分50幅（33.78%）；评为“2~3分”或评为2分75幅，约占50.68%；评为“1~2分”或评为1分23幅（15.54%）。DR摄像中，图像评为3分的有107幅，约占72.3%；评为“2分-3分”或评为2分38幅（25.68%）；评为“1~2分”或评为1分3幅（2.02%）。两种摄像方法获得正位及侧位图像质量评分差异有统计学意义，两种图像的质量评分差异有统计学意义，正位图像平均质量评分DR比CR增加（0.53±0.38），约22.65%。侧位图像平均质量评分DR比CR增加（0.47±0.1），约21.96%。结论 DR站立位全脊柱摄像操作简单，成像速度快，自动无缝拼接，获得图像清晰、细腻，对脊柱侧弯的临床诊断、支架或手术矫形方案的制定有重要意义，与CR站立位全脊柱摄像比较有明显优势。
作者：栾炜；余正贤；王坤；马一鸣；朱斌 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
