胡鹏；汪兰；李振龙；曹学敏
目的：探讨抵抗素（Resistin）在老年2型糖尿病（T2DM）合并心力衰竭（HF）发病过程中可能机制及其与代谢指标的相关性。方法老年糖尿病患者70例分为单纯糖尿病组40例和合并心力衰竭组30例，另选择老年健康者35例为对照组。测定空腹血清抵抗素及相关代谢指标，用HOMA-IR评价胰岛素抵抗，采用NT-proBNP及EF值反映心脏功能，分析各指标间的相关性。结果老年T2DM合并心力衰竭组患者血清抵抗素水平均高于对照组及单纯糖尿病组，采用相关分析显示，老年T2DM合并心力衰竭组血清抵抗素浓度与HOMA-IR、NT-proBNP呈显著正相关（P<0.05或0.01），与性别、年龄及体重指数等水平无相关性。结论老年T2DM合并心力衰竭患者血清抵抗素水平明显升高，提示过高水平的血清抵抗素可能通过某种机制和途径促进糖尿病患者的胰岛素抵抗水平，从而加速心力衰竭的形成。
作者：杨伟；李耘；马淑；刘川；马丽娜 刊期： 2016年第01期
??头颈部肿瘤（HNC）患者放疗后发生的脑血管改变越来越受到重视。随着生存期的延长，这些患者更容易经历由于脑内大血管包括颈总动脉和颈内动脉的狭窄引起的缺血性脑卒中。但是，脑血管病变常在放疗结束后经过一段长潜伏期才会出现，大部分患者因为早期无症状，而忽视了缺血性脑卒中的重要性。而一旦发生放疗后的脑血管后遗症，则会严重影响患者后期的生活质量。
作者：宋飞凤；吴承龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨后入路腹膜前无张力疝修补术在马鞍疝治疗中的应用。方法回顾分析26例应用后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝患者的临床资料，包括手术时间、术后切口疼痛、住院时间、并发症及复发率等。结果手术平均时间（39.5±7.6）min。术后患者疼痛评分0~4分，未发现阴囊积液、切口感染、血肿及其它相关并发症。术后1~5d出院。术后随访6~37个月，无复发。结论后入路腹膜前无张力疝修补术治疗马鞍疝具有明显的优势，值得应用推广。
作者：施书强；温培楠；黄益领；杨伟青；徐贤绸 刊期： 2016年第01期
目的：探讨赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症的疗效。方法符合厌食症标准的患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组口服甘草锌颗粒，1~4岁，0.75g/次，2次/d；5~6岁，1.5g/次，2次/d。观察组口服赖氨肌醇维B12口服溶液，1~4岁，5ml/次，2次/d；5~6岁，5ml/次，3次/d。在此基础上再辅以饮食习惯的调整。两组均治疗1个月。结果观察组治愈39例，好转12例，总有效率93%；对照组治愈27例，好转11例，总有效率69%，两组比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。所有患儿均未出现恶心、呕吐、过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论赖氨肌醇维B12口服溶液结合饮食习惯调整治疗小儿厌食症可显著增强食欲，增加食量，改善精神，促进生长发育，临床显效快，疗效好，无明显不良反应，安全性高。
作者：顾会芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨持续负压封闭引流技术（VSD）联合创面灌洗术在深部复杂性创面修复中的临床应用效果。方法将50例深部复杂性创面患者，随机分为观察组（采用VSD负压封闭引流技术并联合创面灌洗）和对照组（采用常规换药及清洁方法治疗），每组各25例。分别观察两组治疗前后创面情况、换药次数及予手术关闭创面的时间；比较术后创面愈合时间、住院时间及治疗效果。结果术前创面予关闭的手术时间、换药次数均显著低于对照组（P<0.05）；术后创面愈合时间、住院时间及总治愈率均显著高于对照组（P<0.05）。结论持续负压吸引联合创面灌洗术，对于深部复杂创面治疗能够缩短术前准备时间、术后创面愈合时间、住院时间、减少换药次数，并能提高Ⅱ期手术治愈率，可在临床上推广应用。
作者：李山林；计鹏 刊期： 2016年第01期
目的：观察胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）治疗对免疫功能的影响。方法经手术治疗的胃肠道肿瘤患者70例，随机分为对照组与观察组，2组均术后予全胃肠外营养（TPN）等基础治疗，观察组联合Ala-Gln注射液治疗，对比2组术前、术后转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PAB）、血浆白蛋白（Alb）及血IgA、IgM、IgG水平。结果观察组术后6d、7d、8d进食量均优于对照组（P<0.05）；观察组术后4d、8d Alb、TF均优于同期对照组（P<0.05），术后4d、8d平均PAB氮平衡均优于同期对照组（P<0.05）。观察组术后8d平均IgA为（3.0±0.5）g/L优于同期对照组（P<0.05）；术后4d、8d平均IgM为（1.2±0.4）g/L、（1.6±0.8）g/L，均优于同期对照组（P<0.05）。结论 TPN联合Ala-Gln用于胃肠道肿瘤术后强化治疗可显著改善术后营养状态、调节免疫功能，安全有效。
作者：施雪松 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔镜下微型剪刀分离粘连临床效果。方法回顾性分析52例宫腔粘连患者术中效果，观察术后宫腔形态恢复情况及术后月经恢复情况及术后妊娠情况。结果35例患者宫腔恢复正常，总有效率84.62%，术后月经恢复正常35例，月经量较术前稍增加9例，较术前明显增加7例，与重度粘连患者比较，轻、中度患者月经恢复正常率明显增加，正常妊娠32例，总妊娠率61.54%。结论宫腔镜下微型剪刀分离宫腔粘连安全有效。
作者：许远婷 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、ScvO2、PaO2/FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（SVV）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2/FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。
作者：符兆胤；黄克刚；陈帅；李峥 刊期： 2016年第01期
???急性肾损伤（AKI）是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至数天）内突然下降，导致含氮和非含氮代谢物蓄积而引起的一种临床综合征。如能早期发现，及早纠正引起 ARF 的因素，肾损伤是可以完全逆转。晚期 AKI 即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，终依赖肾脏替代疗法（RRT）。早期生物标志物的缺乏是目前 AKI 治疗预防策略的障碍，因此，寻找新的早于Scr 的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前 AKI 治疗的关键。
作者：王海莹；涂晓文 刊期： 2016年第01期
目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎复发的原因及对策。方法回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料。结果15例患者中肾积水占60.0%，贫血占33.3%，低蛋白血症占20.0%，糖尿病占33.3%，抗生素治疗<7d占26.7%，8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。结论妊娠期急性肾盂肾炎复发可能与下列因素有关：妊娠期增大的子宫压迫输尿管导致尿液引流不畅；抗感染治疗疗程不足；耐药菌感染的增加；营养不良；妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；卫生习惯不良。
作者：许永良；王娜；朱凯 刊期： 2016年第01期
作者：浙江临床医学杂志 刊期： 2016年第01期
目的：观察同期放化疗联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗术后复发宫颈癌的疗效。方法宫颈癌术后复发患者60例，按照入院时间随机分为两组，各30例。调强放射治疗（IMRT）+HIFU组：应用IMRT联合HIFU治疗，IMRT组：应用IMRT治疗，两组均同期给予顺铂增敏，阴道残端复发者加后装放疗。结果两组近期疗效比较差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）；两组治疗部位血供改变比较差异有统计学意义（χ2=10.744，P<0.05）；两组1年生存率比较差异无统计学意义（χ2=2.455，P>0.05），两组2年生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）结论应用同期调强适形放疗、化疗联合高强度聚焦超声治疗术后复发宫颈癌安全、有效。
作者：汤继英；吴亚玲；蔡晓军；陈萍；潘东风 刊期： 2016年第01期
目的：探讨带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者21例，均采用解剖锁定钢板、空心钉固定及带袢纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗，其中合并单踝骨折4例、双踝骨折11例、三踝骨折6例。结果术后踝关节正侧位X线检查：下胫腓骨联合间隙、踝穴均恢复正常，切口均Ⅰ期愈合，无内固定失效等并发症。21例均获随访，随访时间6~18个月，平均12.1个月。骨折均愈合。术后6个月，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分为78~97分，平均92分，其中优17例、良3例、可1例，优良率95.2%，所有患者负重步态均正常。结论带袢纽扣钢板治疗下胫腓联合分离恢复下胫腓联合的正常功能，符合生理特点，减少恢复时间，可以早期功能锻炼，不需早期取出内固定，无内固定断裂等问题。
作者：林俊宏；朱健儿；金斌 刊期： 2016年第01期
??近年来随着我国老龄化形式日渐加重，骨质疏松（OP）发病率呈逐渐增高趋势，该病以骨微观结构退化、骨脆性增加及骨量减少为特征，导致骨折发生率增加［1］。在治疗过程中进行有效的护理对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义［2］。奥瑞姆自理理论强调人具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要［3］，该过程中强调患者对护理工作的参与［4］。作者自2012年12月至2014年12月对107例骨质疏松患者进行相关护理，现报道如下。
作者：马亚洁；曹水妮 刊期： 2016年第01期
目的：通过监测血清CA125水平评价当归芍药散治疗脾虚肝郁血虚型早期先兆流产的临床疗效。方法早期先兆流产患者60例随机分为2组，观察组口服中药汤剂当归芍药散加减，对照组给予黄体酮肌注，观察治疗前后CA125变化及妊娠结局。结果观察组保胎成功率93.3%，优于对照组70%，两组治疗后CA125均呈下降趋势（P<0.05）。结论当归芍药散有利于改善早期先兆流产患者的妊娠结局，CA125对评价早期先兆流产患者的妊娠结局有一定意义。
作者：罗纳新 刊期： 2016年第01期
目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38~4.37，P<0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30~16.64， P<0.01）。结论延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。
作者：陈劭泱；林云琴；郑锦辉；郑贞苍；杨江明；管敏昌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）介入治疗对急性胆源性胰腺炎（ABP）患者血清细胞因子及小肠黏膜环氧化酶-2（COX-2）蛋白表达的影响作用及其相关性。方法根据有无器官功能障碍或局部并发症、Ranson评分<或≥3分、CT 分级分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两组。分别提取两组ERCP术前及术后1周患者血液及小肠黏膜组织，应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）及免疫组化技术分别检测血清细胞因子IL-6及十二指肠黏膜COX-2蛋白表达。结果30例ABP患者，经ERCP内镜治疗后，术后1周较术前生化指标明显改善（P<0.01）；两组30例ABP患者，血清IL-6表达SAP组明显高于MAP组（P<0.01），经ERCP内镜治疗术后1周较术前患者血清IL-6表达明显降低（P<0.05）；两组30例ABP患者，术前十二指肠黏膜COX-2蛋白表达SAP组明显高于MAP组（P<0.05），经ERCP内镜治疗术后1周较术前COX-2蛋白表达明显降低（P<0.05）。结论 ABP患者经ERCP介入治疗后临床表现及生化指标明显改善。ABP患者重症者较轻症者血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白高表达，经ERCP介入治疗术后血清IL-6及小肠黏膜COX-2蛋白表达降低。
作者：张乐；韩娟；范震 刊期： 2016年第01期
目的：观察经导管射频消融术对房颤（AF）患者左心房、左心室结构的影响。方法选择2012年6月至2014年11月应用经导管射频消融术治疗的AF患者55例，根据术后6个月疾病是否复发分为消融成功组和消融未成功组，比较两组患者治疗前后左心房前后径、上下径、左右径及大容积，以及左心室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）、射血分数（LVEF）等指标变化。结果55例患者均完成经导管射频消融术治疗，术后未出现心包压塞、死亡等严重并发症，术后随访6个月，38例患者治疗成功，17例患者治疗未成功，消融成功率69.1%。两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；消融成功组患者治疗后左心房前后径、上下径、左右径、大容积及左心室LVEDd、LVESd明显低于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05），而LVEF明显高于治疗前及消融未成功组治疗后（P<0.05）。结论经导管射频消融术治疗AF患者可有效逆转左心房、左心室的病理性重构，进而改善左心房、左心室的生理功能，显著性提高左心室的收缩功能。
作者：胡鹏；汪兰；李振龙；曹学敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创外科时代各种手术方式治疗不同类型胆总管结石的效果。方法胆总管结石患者139例，观察内镜下乳头括约肌切开术（EST）、EST+腹腔镜胆囊切除（LC）、腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）+LC及开腹手术的适应证及优缺点。结果139例胆总管结石患者中128例成功采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术行个体化微创治疗。2例内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石选择性插管不成功转LCBDE治疗，ERCP治疗者术后并发轻度急性胰腺炎7例、高淀粉酶血症12例、胆道感染3例、胆道出血1例。LCBDE治疗者并发胆漏3例、腹腔感染1例，1例腹腔镜下胆总管取石失败中转开腹手术治疗。所有患者均取净结石，术后并发症均对症治疗后痊愈，本组无死亡病例。结论胆总管结石的微创化治疗是趋势，针对不同病例的实际情况结合术者自身的技术水平，合理选择腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，为患者制定个性化的治疗方案。
作者：周正辉；王征 刊期： 2016年第01期
目的：探讨多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法2014年1月至2015年6月甲状腺结节病患者89例。其中良性甲状腺结节68例、恶性21例，所有患者行螺旋CT平扫结合增强扫描，根据CT影像结果进行诊断及鉴别诊断，并分析良恶性甲状腺结节的CT表现特点。结果螺旋CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断结果与病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲状腺良性结节与恶性结节的CT特征表现比较差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺良性结节CT强化多为均匀强化，少数为完整环形强化，而恶性结节多为瘤周强化残圈及半岛样强化，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论多层螺旋CT增强扫描用于诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有较高的准确率，可根据CT影像特征进行准确鉴别，具有临床应用及推广价值。
作者：严峰 刊期： 2016年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
