刘莹莹；李岭
目的 探讨乳晕边缘切口应用于离乳晕较远乳腺纤维瘤手术治疗的安全性.方法 将乳腺纤维瘤(距离乳晕＞3cm)患者96例随机分成观察组50例及对照组46例,观察组采取乳晕边缘手术切口,对照组采取常规放射状手术切口.比较两组患者手术时间、术后拆线时间,随访观察3个月,比较两组患者手术切口瘢痕大小、术后血肿或瘀斑大小、乳房外形美观效果满意度,对术后患者随访观察2年,比较两组术后生育者的哺乳率.结果 观察组手术时间较对照组明显延长(P＜0.01),两组患者术后拆线时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后瘢痕≤0.2cm者为74.0％,显著高于对照组的21.74％ (P＜0.01),两组患者术后血肿或瘀斑大小比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率为2.0％,低于对照组的13.04％(P＜0.05);观察组对乳房外形美观效果满意度为92.0％,显著高于对照组的32.61％(P＜0.01);两组术后生育者哺乳率分别为76.67％、77.78％,两组比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 乳晕边缘切口应用于离乳晕较远的乳腺纤维瘤手术治疗,安全性高,乳房外形美观效果好,患者满意度高,值得临床推广应用.
作者：肖强；黄忠 刊期： 2015年第01期
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响.方法 择期行肝叶切除手术患者40例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄60～71岁.体重指数18～28kg/m2.随机分为2组(n=20):对照组(Ⅰ组)、ANH联合LCVP组(Ⅱ组).分别于入手术室后(T0)、ANH完成后30min(T1)、肝实质完全离断即刻(T2)、关腹前(T3)取小肠动脉和肠系膜上静脉血样,进行血气分析,测定乳酸Lac、Hb、Hct,动脉氧饱和度(SaO2),以及肠系膜静脉血氧饱和度(SvmO2),计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvmO2)、肠动静脉氧含量差(Da-vmO2)、氧摄取率(ERO2)和肠系膜上静脉-动脉乳酸盐浓度差(Dvm-aBL).结果 与T0比较,T2、T3时两组Hb、Hct值均明显降低(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1时Hb、Hct值明显降低,而T3时明显升高(P＜0.05).两组SvmO2、ERO2、Da-vmO2在不同时间点虽有不同程度变化,但均在正常值范围内,两组及组间各时间点Dvm-aBL值差异无统计学意义(p＜0.05).结论 适度血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧代谢无明显影响.
作者：张崧；沈华春；吴胜东；潘志浩；杜金满 刊期： 2015年第01期
目的 评价应用支架式前方牵引器矫治儿童生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的治疗效果.方法 选择骨性Ⅲ类错(牙合)患儿18例,其中男10例,女8例,平均年龄12.5岁.所选病例处于替牙期或恒牙列前期,前牙反(牙合),磨牙近中关系,ANB角＜0°,面中1/3凹陷,上颌骨发育不足或后缩,所有病例均采用支架式前方牵引器进行治疗.结果 平均疗程8个月,X线头影测量结果分析:SNA和ANB角均增大,上前牙唇向倾斜,经统计学处理均有显著性,表明前方牵引能够促进生长期骨性反(牙合)的上颌骨矢状向生长.结论 支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)可取得明显的上颌骨骨骼改变,使其软组织侧貌得到改善,是一种疗效肯定的矫治器.
作者：方欣；冯贻苗 刊期： 2015年第01期
目的 观察胸腰段椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果.方法 选取105例椎体(138个)压缩性骨折患者,均采用经皮椎体后凸成形术治疗.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、X线片高度测量评价疗效.结果 术后患者腰背部疼痛明显缓解,术后侧位X线片椎体前缘高度恢复明显.结论 经皮椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法.
作者：唐晶；费爽明；朱六龙 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血液透析(HD)患者血清尿酸水平与心血管死亡风险的关系.方法 选择2008年:1月至2013年1月982例HD患者,根据血清尿酸值进行三分类分组,主要终点事件是心血管死亡,采用Cox回归分析血清尿酸与心血管死亡风险的关系.三组间累计的心血管死亡风险采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析.结果 平均随访25.3个月,长随访72.0个月.血清尿酸平均值为7.02 mg/dl(3.75～19.78 mg/dl).以Tertile Ⅱ(6.8～7.4mg/dl)为参考组,TertileⅢ(7.5～18.9mg/dl)组患者的心血管死亡风险明显升高,校正后的心血管死亡风险比为2.28 (95％ CI,1.24～4.20,p=0.008).而Tertile Ⅰ(4.0～6.7mg/dl)组患者的心血管死亡风险与Tertile Ⅱ组无明显差异.Kaplan-Meier生存曲线联合COX回归分析显示,TertileⅢ(7.5～18.9mg/dl)组患者的生存率低(P＜0.001).结论 高尿酸血症可增加维持性血液透析患者的心血管病死率,提高死亡风险.
作者：张虹；童俊容；罗正茂；黄远航；雷鸣；张建林 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经尿道等离子电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月295例采用等离子电切术治疗BPH患者的临床资料.结果 术后随访12～24个月.国际前列腺症状评分(I-PSS),生活质量评分(QOL),残余尿量,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TURP切除前列腺较彻底,无电切综合征(TURS),并发症少,安全性高,是BPH手术治疗较为理想的方法.
作者：沈育忠；俞金峰；郑俊彪 刊期： 2015年第01期
目的 观察右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对开腹子宫切除术后疼痛的影响.方法 将40例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级全麻下行开腹子宫切除患者随机分成两组:Ⅰ组:浸润药液为0.375％罗哌卡因30ml; Ⅱ组:浸润药液为2μg/kg右美托咪啶复合0.375％罗哌卡因共30ml.术后静脉给予帕瑞昔布及芬太尼镇痛.记录术后24h内患者视觉模拟评分法(VAS)评分、需要补救镇痛例数、补救镇痛芬太尼总量.结果 Ⅱ组患者术后12h内静息、咳嗽VAS评分与Ⅰ组比较下降(p＜0.05).24h内所需补救镇痛芬太尼总量,Ⅱ组患者与Ⅰ组比较显著下降(P＜0.01).术后需要芬太尼镇痛的例数,Ⅱ组患者4例(20％)与Ⅰ组患者18例(90％)比较差异有显著性(P＜0.01).结论 开腹子宫切除术后,右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润,可提高镇痛效果,减少术后补救镇痛芬太尼的需要量.
作者：陆斌；郑圣舟；张序忠；陈利琼 刊期： 2015年第01期
目的 评价预输注不同剂量右旋美托咪定(DEX)联合视频喉镜在重症监护室(ICU)经口气管插管中对患者的影响.方法 选择需经口气管插管建立人工气道的患者81例,年龄18～85岁.随机分为三组(各27例):咪达唑仑对照组(A组)、DEX低剂量组(B组)和DEX高剂量组(C组).插管前分别注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.5或1μg/kg DEX.记录各组在插管前(T0)、插管时(T1)、拔管后3min(T3)各时刻的血流动力学指标.记录各组患者插管成功的平均耗时和次数.记录各组不良反应例数.结果 与A组比较,B组和C组在插管后的血流动力学更平稳,插管次数和耗时更少.但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组.结论 只要严格把握适应证,0.5μg/kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可安全有效的用于ICU气管插管.
作者：吴木莹；程旭萍；蒋炫东 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查的临床疗效.方法 选取96例胆囊结石合并胆总管结石患者,分为对照组和观察组,每组48例.对照组给予开腹胆囊切除联合胆总管取石术,观察组给予腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查,比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症.结果 对照组术中出血量(174.93±25.89) ml,肛门排气时间(3.67±1.15)d,术后住院时间(13.33±2.52)d;观察组术中出血量(82.67±15.04) ml,肛门排气时间(1.33±0.58)d,术后住院时间(8.00±1.73)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间对照组为(140.33±13.29) min,观察组为(131.00±15.62) min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者术后并发症发生率为22.92％,观察组患者术后并发症发生率为6.25％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法,值得临床推广使用.
作者：关凯林；刘敏艳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽对治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效及安全性.方法 选取使用基础胰岛素联合餐时胰岛素血糖控制不达标的肥胖2型糖尿病患者42例,将其治疗方案调整为地特胰岛素联合利拉鲁肽,总疗程12周,治疗期间根据血糖监测水平调整地特胰岛素及利拉鲁肽用量.分别于治疗前及治疗12周后测定患者体质量、体质量指数(BMI)、腰围(cm)、空腹c肽(ng/ml)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)胰岛素日用量(IU),并观察不良反应.结果 治疗后体质量、BMI、腰围、FBG、HbAlc、胰岛素日用量较治疗前均有降低,而空腹c肽较前升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(p＜0.05).结论 对血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病,利拉鲁肽联合地特胰岛素治疗可有效降低血糖,控制体质量及改善胰岛功能,是治疗肥胖2型糖尿病患者有效且安全的降糖药物.
作者：李意；赵丹威；祝开思；李丽；王彤；曲建昌 刊期： 2015年第01期
目的 观察过敏性紫癜(HSP)患儿急性期外周血T淋巴细胞亚群的变化,了解其在HSP发病机制中的作用.方法 观察组HSP患儿40例,对照组为健康儿童40例,两组均采用流式细胞法检测其外周血T淋巴细胞亚群.结果 与对照组比较,观察组患儿CD4+T淋巴细胞的百分率及CD4+/CD8+的比值显著减低(P均＜0.01),CD8+T淋巴细胞的百分率显著升高(P＜0.01),而CD3+T淋巴细胞的百分率亦升高(P＞0.05).结论 HSP患儿急性期细胞免疫低下.HSP的发病可能与T淋巴细胞有关.
作者：倪燕；陈松林 刊期： 2015年第01期
目的 探讨小承气汤和厚朴三物汤的药理作用与临床应用效果.方法 2008年1月至2011年12月,120例中风后便秘患者,随机分为A、B两组,每组60例.A组患者给予小承气汤治疗,B组患者给予厚朴三物汤治疗.分析两组患者的临床疗效.结果 对两组患者临床疗效进行分析,A组患者显效11例、有效45例、无效4例,总有效率为93.30％.B组患者显效8例、有效41例、无效11例,总有效率为81.67％.A组临床疗效比B组佳.对两组患者治疗前后的便秘症状进行对比,A、B两组患者便秘症状得分均明显降低,但A组患者腹胀感、排便困难度、排便次数、粪便症状等得分比B组更低.结论 小承气汤和厚朴三物汤药理作用不同,临床应用中小承气汤功能更佳.
作者：刘会芳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨两种不同术后镇痛方式对肺癌根治术患者术后肿瘤生长转移的影响.方法 将70例择期全麻下行肺癌根治术患者随机分为A、B两组,各35例,A组为单纯舒芬太尼静脉镇痛(PCIA);B组为多模式镇痛(MMA).于麻醉前、术后24h、48h,术后1个月等4个时间点用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及NK细胞水平.结果 两组患者在术后肿瘤生长转移情况间的差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平于术毕24、48h较麻醉前降低(P＜0.05);与A组比较,B组CD4+、CD4+/CD8+在术后24h下降幅度较小(p＜0.05);与麻醉前比较,两组术毕24、48h NK细胞水平均显著下降(P＜0.05),B组NK细胞水平在术毕24、48h均明显高于A组(P＜0.05).结论 MMA可通过降低CD4+T淋巴细胞以及NK细胞数量下降幅度,减轻肿瘤患者免疫抑制,对术后肿瘤生长转移的影响较弱.
作者：许宏亮 刊期： 2015年第01期
目的 分析和探讨自酸蚀粘结剂在儿童磨牙窝沟封闭中应用的价值和可行性.方法 将2013年10月至2014年7月50例(100颗)磨牙窝沟深的患儿分组,两组患儿分别采用自酸蚀粘结剂和传统磷酸酸蚀粘结剂处理的方法进行磨牙窝沟封闭,对比两组不同治疗方式的临床疗效和治疗应用时间.结果 对照组患儿的临床治疗效果不如观察组患儿,且两组患儿比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患儿治疗过程的应用时间多于观察组惠儿,且两组患儿比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对磨牙窝沟深的患儿进行自酸蚀粘结剂治疗,可显著改善患儿的临床总有效率,减少治疗时间,值得推荐.
作者：姜影雪 刊期： 2015年第01期
目的 评价自拟重剂大黄白术通便方灌肠治疗麻痹性肠梗阻的临床疗效.方法 将2011年11月至2014年3月64例麻痹性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组(各32例),对照组在常规治疗基础上予新斯的明治疗,观察组用自拟重剂大黄白术汤灌肠治疗.结果 观察组的总有效率达93.75％,明显优于对照组的75％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在排便时间、肠鸣音恢复时间及肛门首次自主排气及排便时间方面均明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 临床应用自拟重剂大黄白术汤灌肠治疗麻痹性肠梗阻疗效显著,具有安全性高、见效快、无毒副作用等优点,可减少病死率,缩短住院时间,值得临床推广应用.
作者：潘俊娣 刊期： 2015年第01期
目的 探讨宫腔镜电切术在宫腔良性疾病手术中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月行宫腔镜电切术198例患者的临床资料.A组:子宫内膜息肉85例,宫颈息肉25例.B组:子宫黏膜下肌瘤40例,功血20例,子宫腺肌症月经过多28例.结果 A组:手术时间8～20min,平均10min;术中出血平均10ml;B组手术时间20～75min,平均30min:术中出血平均80ml.术中并发症:子宫穿孔:A组:0例,B组:2例.两组均无低钠血症、术中、术后大出血、水中毒、气栓等并发症发生.随访9个月～4年.A组无复发,有效率达100％.B组:子宫黏膜下肌瘤有效率100％;功血有效率85％(3/20);子宫腺肌症有效率88％.总有效率为96.97％(192/198).结论 宫腔镜电切术是用于治疗宫腔良性病变的佳方法.
作者：何彩莲；吴解清；丁吉丽；杨凡；包飞飞 刊期： 2015年第01期
目的 比较血液灌流与血液灌流联合血液滤过抢救重症敌敌畏农药中毒的临床疗效.方法 回顾性分析重症敌敌畏农药中毒患者36例,按入院顺序分为对照组16例和观察组20例.两组均予以洗胃、导泻、解毒、抗休克等处理,对照组给予血液灌流治疗,观察组采用血液灌流联合血液滤过治疗.记录两组中毒情况、治疗24h前后血浆胆碱酯酶(CHE)活性、清醒时间、住院时间、中间综合征发生率及治愈率情况.结果 观察组治疗24h后平均CHE活性明显高于对照组,昏迷时间及住院时间明显短于对照组,中间综合征的发生率低于对照组,治愈率高于对照组,差异均有统计学意义.结论 急性重症敌敌畏农药中毒采用血液灌流联合血液滤过治疗,能明显降低中间综合征的发生,缩短昏迷时间、住院时间,提高治愈率,尤其对循环不稳定患者.
作者：邵绍鲲 刊期： 2015年第01期
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤,膀胱全切除、回肠代膀胱术是治疗膀胱肿瘤常用的手术方法之一[1].回肠新膀胱具有肠固有的生理特性即黏液分泌,而且黏液分泌量较多,易造成膀胱引流管的堵塞和尿液排出不畅,给患者造成不同程度的不便和痛苦,甚至可导致肠瘘、盆腔感染、肾积水、新膀胱尿瘘及破裂等严重并发症[2].本文针对此类手术术后的护理进行了分析总结,现报道如下.
作者：李琴；刘鸿芹；姚英燕；刘友省 刊期： 2015年第01期
目的 探讨妊娠合并艾森曼格综合征对妊娠结局的影响,及其治疗措施.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月8例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料.结果 8例患者,2例有正规产前检查,4例未正规产前检查,2例无产前检查;l例合并子痫前期重度、支气管炎、心力衰竭,1例合并子痫前期轻度,1例合并急性心力衰竭、支气管炎,1例合并产褥感染性发热、产后大出血,无合并症4例.产妇死亡2例,病死率25％;围生儿共7例,6例存活,l例死亡,病死率14.29％.结论 妊娠合并艾森曼格综合征母儿预后差,不宜妊娠,若妊娠应尽早行人工流产术终止妊娠.希望继续妊娠者,应定期产前检查,早住院监护治疗,加强与心内科、麻醉科及新生儿科联合,改善母儿预后.
作者：艾玲；王晓霞；葛加美 刊期： 2015年第01期
目的 观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者,采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组(Ⅰ组)和地佐辛+帕瑞昔布钠组(Ⅱ组),帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射,地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射.分别记录术后2h (T1)、4h (T2)、8h(T3)、12h(T4) 及24h(T5)不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 术后T1、T2、T3时点上VAS评分,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比,地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善,其不良反应发生率无差异.
作者：郑雪珍 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
